Terapia i leczenie zaburzeń osobowości
- Obejrzyj wideo na temat narcystycznych procedur
JA. Wprowadzenie
Dogmatyczne szkoły psychoterapii (takie jak psychoanaliza, terapie psychodynamiczne i behawioryzm) mniej lub bardziej poprawiały, nie mówiąc już o leczeniu lub leczeniu zaburzeń osobowości. Rozczarowana większość terapeutów stosuje teraz jedną lub więcej z trzech nowoczesnych metod: krótkie terapie, podejście Common Factors i techniki eklektyczne.
Konwencjonalnie, krótkie terapie, jak sama nazwa wskazuje, są krótkoterminowe, ale skuteczne. Obejmują one kilka sztywnych sesji, prowadzonych przez terapeutę. Oczekuje się, że pacjent będzie aktywny i wrażliwy. Obie strony podpisują umowę terapeutyczną (lub sojusz), w której określają cele terapii, a tym samym jej tematy. W przeciwieństwie do wcześniejszych metod leczenia, krótkie terapie rzeczywiście pobudzają lęk, ponieważ wierzą, że ma on katalityczny i katartyczny wpływ na pacjenta.
Zwolennicy podejścia Common Factors zwracają uwagę, że wszystkie psychoterapie są mniej więcej tak samo skuteczne (lub raczej podobnie nieskuteczne) w leczeniu zaburzeń osobowości. Jak zauważył Garfield w 1957 r., Pierwszy krok perforacji wiąże się z dobrowolnym działaniem: podmiot szuka pomocy, ponieważ doświadcza nieznośnego dyskomfortu, dystonii ego, dysforii i dysfunkcji. Ten akt jest pierwszym i niezbędnym czynnikiem związanym ze wszystkimi spotkaniami terapeutycznymi, niezależnie od ich pochodzenia.
Innym częstym czynnikiem jest fakt, że wszystkie terapie dyskusyjne koncentrują się wokół ujawnienia i zwierzeń. Pacjent wyznaje swoje problemy, obciążenia, zmartwienia, lęki, lęki, życzenia, natrętne myśli, kompulsje, trudności, niepowodzenia, złudzenia i, ogólnie rzecz biorąc, zaprasza terapeutę do zakamarków jego najbardziej wewnętrznego umysłu krajobraz.
Terapeuta wykorzystuje ten potok danych i opracowuje je poprzez serię uważnych komentarzy i sondaży, prowokujących do myślenia zapytań i spostrzeżeń. Ten schemat dawania i przyjmowania powinien z czasem doprowadzić do relacji między pacjentem a uzdrowicielem, opartej na wzajemnym zaufaniu i szacunku. Dla wielu pacjentów może to być pierwszy zdrowy związek, jakiego doświadczają, i model, na którym można oprzeć przyszłość.
Dobra terapia wzmacnia klientkę i zwiększa jej zdolność do prawidłowego pomiaru rzeczywistości (jej testu rzeczywistości). Sprowadza się to do kompleksowego przemyślenia siebie i swojego życia. Z perspektywy przychodzi stabilne poczucie własnej wartości, dobrobytu i kompetencji (pewność siebie).
W 1961 r. Uczony Frank sporządził listę ważnych elementów wszystkich psychoterapii, niezależnie od ich intelektualnego pochodzenia i techniki:
1. Terapeuta powinien być godny zaufania, kompetentny i opiekuńczy.
2. Terapeuta powinien ułatwiać modyfikację zachowania pacjenta, rozwijając nadzieję i „stymulując pobudzenie emocjonalne” (jak to ujął Millon). Innymi słowy, pacjent powinien zostać ponownie wprowadzony do swoich stłumionych lub zahamowanych emocji, a tym samym poddany „korekcyjnemu doświadczeniu emocjonalnemu”.
3. Terapeuta powinien pomóc pacjentowi rozwinąć wgląd w siebie - nowy sposób patrzenia na siebie i swój świat oraz zrozumienia, kim ona jest.
4. Wszystkie terapie muszą przetrwać nieuniknione kryzysy i demoralizację, które towarzyszą procesowi konfrontacji z samym sobą i własnymi niedociągnięciami. Utrata poczucia własnej wartości i druzgocące poczucie nieadekwatności, bezradności, beznadziejności, wyobcowania i nawet rozpacz jest integralną, produktywną i ważną częścią sesji, jeśli jest właściwie traktowana i umiejętnie.
II. Psychoterapia eklektyczna
Początki pojawiającej się dyscypliny psychologicznej były nieuchronnie sztywno dogmatyczne. Klinicyści należeli do dobrze wytyczonych szkół i praktykowali ściśle według kanonów pism „mistrzów”, takich jak Freud, Jung, Adler lub Skinner. Psychologia była mniej nauką niż ideologią lub formą sztuki. Na przykład praca Freuda, choć niezwykle wnikliwa, jest bliższa literaturze i badaniom kulturowym niż właściwej, opartej na dowodach medycynie.
Nie tak dzisiaj. Lekarze zdrowia psychicznego swobodnie pożyczają narzędzia i techniki z niezliczonych systemów terapeutycznych. Nie chcą być oznakowane i zapakowane w pudełka. Jedyną zasadą, która kieruje współczesnymi terapeutami, jest „to, co działa” - skuteczność metod leczenia, a nie ich intelektualne pochodzenie. Terapia, jak twierdzą eklektycy, powinna być dostosowana do pacjenta, a nie na odwrót.
Brzmi to oczywisto, ale jak zauważył Łazarz w szeregu artykułów z lat 70. XX wieku, jest niczym innym jak rewolucyjnym. Terapeuta ma dziś swobodę dopasowywania technik z dowolnej liczby szkół do przedstawiania problemów bez angażowania się w teoretyczny aparat (lub bagaż), który jest z nimi związany. Może na przykład zastosować psychoanalizę lub metody behawioralne, odrzucając na przykład pomysły Freuda i teorię Skinnera.
Lazarus zaproponował, aby opierać się na ocenie skuteczności i stosowalności metody leczenia na sześciu danych: BASIC IB (zachowanie, afekt, wrażenia, obrazowanie, poznanie, relacje interpersonalne oraz Biologia). Jakie są dysfunkcyjne wzorce zachowań pacjenta? Jak tam jej sensorium? W jaki sposób jej wyobrażenia łączą się z jej problemami, przedstawiając objawy i oznaki? Czy cierpi na deficyty poznawcze i zniekształcenia? Jaki jest zakres i jakość relacji interpersonalnych pacjenta? Czy pacjent cierpi na jakiekolwiek problemy medyczne, genetyczne lub neurologiczne, które mogą wpływać na jego zachowanie i funkcjonowanie?
Po zestawieniu odpowiedzi na te pytania terapeuta powinien ocenić, które opcje leczenia prawdopodobnie przyniosą najszybsze i najtrwalsze wyniki, na podstawie danych empirycznych. Jak zauważyli Beutler i Chalkin w przełomowym artykule z 1990 roku, terapeuci nie żywią już złudzeń co do wszechmocy. To, czy przebieg terapii się powiedzie, zależy od wielu czynników, takich jak terapeuta i osobowości pacjenta i przeszłe historie oraz interakcje między różnymi technikami używany.
Jaki jest pożytek z teorii w psychologii? Dlaczego nie po prostu wrócić do wersji próbnej i błędów i zobaczyć, co działa?
Beutler, zagorzały zwolennik i propagator eklektyzmu, zapewnia odpowiedź:
Psychologiczne teorie osobowości pozwalają nam być bardziej selektywnymi. Dostarczają wskazówek, jakie metody leczenia należy rozważyć w danej sytuacji i dla danego pacjenta. Bez tych intelektualnych budowli zagubilibyśmy się w morzu „wszystko idzie”. Innymi słowy, teorie psychologiczne organizują zasady. Zapewniają lekarzowi zasady wyboru i kryteria, które powinien zastosować, jeśli nie chcą utopić się w morzu źle określonych opcji leczenia.
Ten artykuł pojawia się w mojej książce „Malignant Self Love - Revisited Narcismism”
Kolejny: Zmiany w Podręczniku diagnostycznym i statystycznym (DSM) IV
