Alternatywne zabiegi zdrowia psychicznego podczas ciąży
Czy przejście z leczenia psychiatrycznego na alternatywne leczenie jest bezpieczne i skuteczne podczas próby poczęcia lub ciąży?
Bezpieczeństwo ziół, suplementy dla zdrowia psychicznego budzące wątpliwości w czasie ciąży
Częstym scenariuszem występującym w naszej usłudze konsultacyjnej jest kobieta z zaburzenia lękowe lub zaburzenie nastroju, które ustabilizowało się na narkotykach i które chce przejść na lek alternatywny podczas ciąży lub podczas próby poczęcia. Są to związki, o które ludzie pytają najbardziej Dziurawiec zwyczajny, SAMe (S-adenozylo-L-metionina), i kwasy tłuszczowe omega-3. Otrzymujemy również pytania dotyczące korzystania z kava suplementy jako alternatywne leczenie lęku.
Wiele kobiet robi intuicyjny skok, że niektóre z tych powszechnie stosowanych terapii uzupełniających lub alternatywnych stanowią więcej „naturalna”, a zatem bezpieczniejsza alternatywa dla bardziej standardowego leczenia farmakologicznego podczas ciąży lub podczas próby pojąć. Problem polega na tym, że mamy bardzo mało, jeśli w ogóle, danych dotyczących bezpieczeństwa reprodukcyjnego tych naturalnych związków. Wiele z tych produktów zawiera nie tylko konkretny związek ziołowy, ale wypełniacze i inne składniki stosowane do mieszania, o których wiemy bardzo mało.
Ponadto dane dotyczące skuteczności wielu ziół są ograniczone. Na przykład wciąż trwa debata na temat skuteczności dziurawca zwyczajnego w leczeniu depresji. Chociaż nie ma danych wskazujących na to, że jest niebezpieczny, niewiele wiadomo na temat bezpieczeństwa reprodukcyjnego Hypericum, jego aktywnego składnika.
Chociaż kwasy tłuszczowe omega-3 nie są uważane za teratogenne, dane potwierdzające ich skuteczność w pacjenci z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym opierali się głównie na leczeniu wspomagającym z innymi środkami stabilizującymi nastrój leki Istnieje bardzo mało danych na temat monoterapii; nawet doświadczenie z terapią wspomagającą oparto na wyjątkowo małej próbie osób.
Na podstawie tych niepewności arbitralne przejście na alternatywne leczenie może stanowić nieudaną korzyść z ryzyka decyzja, narażająca kobietę w ciąży zarówno na nieznane ryzyko bezpieczeństwa reprodukcyjnego, jak i na zwiększone ryzyko nawrotu. Dlatego kobieta nie będzie w znacznie lepszej sytuacji w zakresie bezpieczeństwa z jednym z tych produktów niż w przypadku leku, dla którego istnieją tylko ograniczone dane dotyczące bezpieczeństwa reprodukcyjnego, ale o którym wiadomo, że jest efektywny.
Rosnąca liczba nowszych leków przeciwdepresyjnych i przeciwdrgawkowych zwiększa możliwość skutecznego leczenia większej liczby kobiet, choć niewiele wiadomo na temat ich bezpieczeństwa reprodukcyjnego. Więcej wiadomo na temat starszych leków, takich jak lit i diwalproeks sodu (Depakote), o których wiadomo, że są teratogenne.
Niektóre leki przeciwdepresyjne, w tym fluoksetyna (Prozac) i leki trójpierścieniowe, nie są teratogenne. Istnieją dane neurobehawioralne dotyczące dzieci w wieku 7 lat, które nie wykazały niekorzystnego wpływu na macicę ekspozycja na te czynniki, ale wciąż pozostaje wiele do nauczenia się o ich długoterminowym działaniu neurobehawioralnym efekty.
Moje największe obawy dotyczą ryzyka nawrotu choroby u kobiet, które przestawią się na alternatywne leczenie, zakładając, że zawsze będzie ono skuteczne. Staje się jednak coraz bardziej oczywiste, że w przypadku zaburzeń psychicznych ciąża nie występuje chroniąc przed nawrotami lub wystąpieniem nowej choroby, dlatego coraz więcej pacjentów jest leczonych farmakologicznie terapie.
Częstym scenariuszem, jaki widzimy, jest kobieta, która miała wiele epizodów dużej depresji i była leczona wieloma lekami przeciwdepresyjnymi. Została ustabilizowana na selektywnym inhibitorze wychwytu zwrotnego serotoniny, takim jak fluoksetyna, dla którego istnieje duże bezpieczeństwo reprodukcyjne informacje lub lek taki jak mirtazapina, nefazodon lub bupropion, dla których mamy bardzo mało informacji dotyczących bezpieczeństwa reprodukcyjnego. Jest to typ pacjenta, który jest narażony na wysokie ryzyko nawrotu, jeśli przestanie przyjmować leki, a wielu z tych pacjentów ma nawrót.
Nieleczone zaburzenie nastroju podczas ciąży nie jest czymś, co należy lekceważyć. Istnieje coraz większa literatura ilustrująca wpływ nieleczonej depresji podczas ciąży, w tym niekorzystne wyniki w zakresie dobrostanu okołoporodowego pod względem wyników Apgar, masy urodzeniowej i innych podstawowych noworodków wyniki. Najbardziej dramatycznym przykładem są pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową, którzy bez odpowiedniego leczenia mogą nawrócić w ciężką nawracającą manię lub depresję, zwiększając ryzyko dla płodu i matki.
Jako klinicysta i badacz doceniam wysiłki mające na celu identyfikację bezpiecznych metod leczenia w czasie ciąży. Niestety nauka popiera przekonanie, że naturalne metody leczenia są bezpieczniejsze, prowadzone przez tak wiele kobiet (i niektórzy klinicyści), którzy są zaniepokojeni prenatalną ekspozycją na jakiekolwiek leki psychiatryczne, nie jest uzasadnione.
Chociaż mamy rejestry ciąż dla niektórych leków psychiatrycznych i istnieją dane na temat tych leków dla zwierząt, możemy nigdy nie ma takich danych dotyczących bezpieczeństwa reprodukcyjnego niektórych naturalnie występujących związków, ponieważ do chwili obecnej pozostają nieuregulowany.
Dr Lee Cohen jest psychiatrą i dyrektorem programu psychiatrii okołoporodowej w Massachusetts General Hospital w Bostonie. Jest konsultantem i otrzymał wsparcie badawcze od producentów kilku SSRI. Jest także konsultantem Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - producentów atypowych leków przeciwpsychotycznych. Pierwotnie napisał ten artykuł dla Ob-gyn News.
