Zaburzenia odżywiania: choroby współistniejące

Zaburzenia nastroju

Często zdarza się, że klienci z zaburzeniami odżywiania mają jednocześnie dodatkową diagnozę. Depresja jest często postrzegana jako towarzysząca diagnozie zaburzenia odżywiania. Grubb, Sellers i Waligroski (1993) zgłosili wysoki odsetek zaburzeń depresyjnych kobiety z zaburzeniami odżywiania i twierdzą, że często objawy depresyjne zmniejszają się po leczeniu zaburzenia jedzenia. Depresję opisano jako znaczącą, choć nie wyłączną formę psychopatologii w tych zaburzeniach (Wexler i Cicchetti, 1992). Ponadto na depresję często wpływa aktualny stan pacjenta lub choroba. Często zdarza się, że depresja zamiast zaburzeń odżywiania się jest objawem, dla którego kobiety szukają porady psychologicznej (Grubb, Sellers i Waligroski, 1993; Schwartz i Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Zaburzenie dwubiegunowe

Kruger, Shugar i Cooke (1996) zajęli się współwystępowaniem zaburzeń odżywiania się, zespołu odżywiania częściowego i zaburzeń afektywnych dwubiegunowych. Praca Krugera, Shugara i Cooke (1996) była pierwszą, która opisała i powiązała konsekwentne występowanie zespołu nocnego obrzęku między 2:00 a 4:00 rano. To zachowanie było uważał, że ma to znaczenie w populacji osób z chorobą afektywną dwubiegunową, ponieważ wczesne godziny poranne to także czas, w którym zgłaszane są zmiany nastroju u osób z chorobą afektywną dwubiegunową nieład. Kruger, Shugarr i Cooke (1996) zachęcali wraz z innymi, że istnieje wyraźna potrzeba opracowania przydatnych kategorie diagnostyczne poprzez przedefiniowanie zaburzeń odżywiania, które nie zostały określone inaczej (de Zwaan, Nutzinger i Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer i Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg i Brandl, 1993).

Jedzenie to coś więcej niż jedzenie; jedzenie odgrywa ważną rolę w naszych interakcjach społecznych i może być również używane do zmiany stanów emocjonalnych, a nawet do wpływu na funkcjonowanie mózgu. Serotonina lub 5-hydroksytryptamina (5-HT) jest neuroprzekaźnikiem, który odgrywa ważną rolę w regulacji okołodobowej i sezonowe rytmy, kontrola spożycia pokarmu, zachowania seksualne, ból, agresja i mediacja nastroju (Wallin i Rissanen, 1994). Dysfunkcję układu serotoninergicznego stwierdzono w wielu zaburzeniach psychiatrycznych: depresji, lęku, zaburzeniach cyklu snu i czuwania, zaburzeniu obsesyjno-kompulsyjnym, panice zaburzenie, fobie, zaburzenia osobowości, alkoholizm, jadłowstręt psychiczny, bulimia nerwowa, otyłość, sezonowe zaburzenie afektywne, zespół napięcia przedmiesiączkowego, a nawet schizofrenia (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).

Chociaż podłoże zaburzeń odżywiania jest złożone, zaburzenia te prawdopodobnie obejmują rozregulowanie kilku układów neuroprzekaźników. Udział upośledzonej funkcji podwzgórzowej serotoniny w tych zaburzeniach jest dobrze udokumentowany (Leibowitz, 1990; Kaye i Weltzin, 1991). Istnieją dobre dowody z badań eksperymentalnych i klinicznych, które sugerują, że serotoninergiczny dysfunkcja stwarza podatność na powtarzające się epizody dużych obżarłych posiłków u pacjentów z bulimią (Walsh, 1991). Istnieją również dowody na to, że zachowanie bulimiczne pełni funkcję regulującą nastrój (np. Bingowanie i oczyszczanie są stosowane przez pacjentów w celu złagodzenia napięcia psychicznego). Jednak zachowanie bulimiczne wydaje się mieć różne funkcje dla różnych podgrup (Steinberg, Tobin i Johnson, 1990). Binging może być stosowany do łagodzenia niepokoju, ale może powodować wzrost winy, wstydu i depresji (Elmore, De Castro, 1990).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Nerwica natręctw

Obsesyjne cechy osobowości i objawy zgłaszano w 3–83% przypadków zaburzeń odżywiania, w zależności od zastosowanych kryteriów. Zgłoszono, że nawet 30% pacjentów z jadłowstrętem psychicznym ma znaczące cechy osobowości obsesyjnej przy pierwszej prezentacji. Podobieństwa kliniczne między osobowością obsesyjną a zaburzeniami odżywiania doprowadziły do twierdzenie, że obsesyjne cechy osobowości mogą poprzedzać wystąpienie zaburzenia odżywiania (Fahy, 1991; Thornton i Russell, 1997). Thornton i Russell (1997) odkryli, że u 21% pacjentów z zaburzeniami odżywiania stwierdzono współwystępowanie Zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD), ale jeszcze bardziej znaczące było to, że 37% pacjentów z jadłowstrętem psychicznym miało współistniejąca OCD. Natomiast osoby z bulimią miały znacznie niższy odsetek chorób współistniejących z powodu ZO-K (3%). Thornton i Russell (1997) podkreślili prawdopodobieństwo, że wpływ głodu wyolbrzymia już (przedwstrzymaną) osobowość obsesyjną u osób z zaburzeniami odżywiania. Kiedy osoby z przedwczesną obsesyjną osobowością i objawami koncentrują się na problemach z jedzeniem, wagą i kształtem, mogą one zostać uwikłane w serię obsesji i kompulsji. Te obsesje i kompulsje mogą powodować poczucie winy, wstyd i poczucie „utraty kontroli” nad jednostką (Fahy, 1991; Thornton i in., 1997).

W obrębie tych obsesji i kompulsji Andrews (1997) znalazł jedno wytłumaczenie dla jednoczesnego występowania wstydu cielesnego z bulimią i anoretyką symptomatologia może polegać na tym, że sam wstyd wpada bezpośrednio w centralny składnik zaburzeń - nadmierne zaabsorbowanie kształtem ciała i lęk przed uzyskaniem zbyt gruby. Wykazano, że wstyd cielesny ma znaczący związek z nieuporządkowanymi wzorcami żywieniowymi, ale tak było niejasne, czy wstyd był wcześniejszą konsekwencją, czy konsekwencją zaburzenia odżywiania (Andrews, 1997; Thornton i in., 1997).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Samookaleczenie

Yaryura-Tobias, Neziroglu i Kaplan (1995) przedstawili związek między OCD a samookaleczeniem i zbadali ten związek w odniesieniu do anoreksji. Znaleziono cztery obserwacje:

Po pierwsze, doszło do zaburzenia układu limbicznego, powodując zarówno samookaleczenia, jak i zmiany menstruacyjne. Po drugie, stymulacja bólu uwalnia endogenne endorfiny, które dają przyjemne uczucie, kontrolują dysforię i aktywnie utrzymują obwód przeciwbólowo-bólowy. Po trzecie, 70% badanych pacjentów zgłosiło historię wykorzystywania seksualnego lub fizycznego. Wreszcie administracja fluoksetyna, selektywny bloker wychwytu zwrotnego serotoniny, jest skuteczny w leczeniu zachowań samookaleczających. (p. 36).

Za pomocą tych obserwacji Yaryura-Tobias, Neziroglu i Kaplan (1995) zachęcili klinicystów leczących OCD i zaburzenia odżywiania, aby zdawali sobie sprawę z możliwości samookaleczenia wśród swoich pacjentów. I odwrotnie, osoby leczące samookaleczenia mogą szukać objawów OCD i zaburzeń odżywiania (Chu i Dill, 1990; Favazza i Conterio, 1989).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Kolejny:Zaburzenia odżywiania: Ortoreksja - dobra dieta przeszła źle
~ biblioteka zaburzeń odżywiania
~ wszystkie artykuły na temat zaburzeń odżywiania