Moja kolej: artykuł redakcyjny ECT rzuca cień na wiarygodność autora i JAMA
Wtorek, 20 marca 2001 r
autor: Leye Jeannette Chrzanowski
Prawa autorskie © The Disability News Service, Inc.
Czy terapia elektrowstrząsowa (ECT) jest teraz bezpieczna i skuteczna, jak wskazano w artykule wstępnym opublikowanym 14 marca 2001 r. W czasopiśmie Journal of American Medical Association (JAMA)? Autor, zastępca redaktora JAMA, Richard Glass, MD, twierdzi, że ECT jest skuteczny, bezpieczny i nie jest już nadużywany, a tym samym czas na wydobycie ECT z cienia. Szkło nie kołysze krytyków ECT. Obawiają się, że JAMA opublikuje tak wątpliwy raport i pozostanie nieprzekonanym, że ECT to nieszkodliwe panaceum, które opisuje. Krytycy twierdzą, że artykuł redakcyjny Glassa zawiera błędne założenia, wyklucza ważne informacje i ignoruje osoby, które doświadczyły działań niepożądanych po otrzymaniu ECT. Wnioskują, że ECT pozostaje nieskuteczne, nadużywane i niebezpieczne.
Co to jest ECT?
Według National Institutes of Mental Health (NIMH), ECT, czasami częściej określane jako leczenie wstrząsu, polega na wytworzeniu drgawki w mózgu pacjenta w znieczuleniu ogólnym poprzez zastosowanie stymulacji elektrycznej do mózgu za pomocą elektrod umieszczonych na oskalpować. Według NIMH „powtarzane zabiegi są konieczne, aby uzyskać jak najpełniejszą odpowiedź przeciwdepresyjną”. Ludzie w każdym wieku otrzymują ECT - nawet małe dzieci.
Efekty
Wiadomo, że ECT powoduje epilepsję, uszkodzenie mózgu, utratę pamięci, udar, zawał serca, a nawet śmierć.
Glass twierdzi, że ECT zyskało złą reputację w połowie XX wieku, kiedy terapie szokowe były nadużywane i nadużywane. Oskarża także film „Lot nad kukułczym gniazdem” za przyczynienie się do „błędnego widzenia ECT jako karna, bolesna i napadowa procedura stosowana przez władze do kontroli niewygodnej kreatywność ”.
„Ta reputacja została wzmocniona przez bezpośrednie niekorzystne skutki ugryzienia języków, a nawet złamania kości i zębów spowodowane indukcją uogólnionych napady padaczkowe oraz bolesne skutki wstrząsów elektrycznych podanych bez znieczulenia, gdy nie wywoływały napadu z utratą przytomności ” pisze.
„Richard Glass przyjmuje kilka bardzo błędnych założeń w tym artykule redakcyjnym i zastanawiam się, czy on naprawdę zna ECT badania w ogóle ”, mówi niezależna dziennikarka Juli Lawrence, magister, BS, BA, która otrzymała ECT w lipcu 1994 r. za poważne depresja. Lawrence prowadzi również witrynę internetową http://www.ect.org, który zawiera ogromną ilość informacji ECT. Zebrała artykuły i wpisy do dziennika - zarówno pro, jak i con - po latach spędzonych na badaniu ECT.
„Wymienia kilka powodów, dla których ECT jest kontrowersyjny, ale ignoruje to, co każdy badacz ECT zwykle ignoruje - opinie pacjentów. Taki jest sposób działania całej branży ECT od samego początku, choć wydaje się, że tak jest obecnie modne jest powiedzenie: „Tak, przyznajemy, że ECT było w przeszłości niewłaściwie używane, ale dzisiaj zostało to naprawione”, dodaje Lawrence.
„Niepokojące jest to, że tak szanowane źródło jak Journal of American Medical Association uważa za stosowne opisać ECT jako„ skuteczne i bezpieczne leczenie ”, biorąc pod uwagę fakt, że znaczna liczba osób została trwale niepełnosprawna”, mówi Joseph ZA. Rogers, dyrektor wykonawczy Self-Help Clearinghouse National Mental Health Consumhouse w Filadelfii.
Aby wzmocnić swoją opinię, Glass opiera się na najnowszym raporcie grupy zadaniowej komitetu American Psychiatric Association (APA) dotyczącym terapii elektrowstrząsowej. Po raz pierwszy opublikowana w 1990 r. Edycja The Practice of ECT: Zalecenia dotyczące leczenia, szkolenia i uprzywilejowania stwierdza, że ECT jest bezpiecznym i skutecznym leczeniem poważnej ciężkiej depresji. Glass pisze, że komisja zauważyła, że po otrzymaniu ECT ludzie mogą doświadczyć „zmiennego, ale zwykle krótkiego okresu dezorientacja ”lub pewną amnezję wsteczną natychmiast po wywołaniu napadu ECT, która zwykle zmniejsza się wraz z czas. Glass dodaje, że niektórzy ludzie mogą doświadczać trwałej utraty pamięci o wydarzeniach, które miały miejsce bezpośrednio przed i po otrzymaniu ECT. Według Amnesta amnezja wsteczna, zapominając o wyuczonych informacjach, może również wystąpić podczas i po ECT, ale ustąpiła po kilku tygodniach.
„Co ważne, nie ma obiektywnych dowodów na to, że ECT ma jakikolwiek długoterminowy wpływ na zdolność uczenia się i zatrzymywania nowych informacji”, pisze Glass.
„Arkusz informacyjny APA twierdzi, że EW nie jest„ bardziej niebezpieczne niż drobna operacja w znieczuleniu ogólnym, a czasami może być mniej niebezpieczne niż leczenie lekami przeciwdepresyjnymi ”- dodaje Rogers. Twierdzi, że APA błędnie nazywa ECT „bezpieczną, praktycznie bezbolesną procedurą”, a uszkodzenie mózgu „mitem”. Rogers mówi, że APA minimalizuje problemy z pamięcią. „Badania przeciwne są ignorowane”, zapewnia.
Jeśli APA uważa uszkodzenie mózgu za mit, wówczas ignoruje wyniki własnych badań grupy zadaniowej. Około 41 procent psychiatry odpowiedziało „Tak”, a tylko 26 procent odpowiedziało „Nie”, gdy zapytano: „Czy prawdopodobne jest, że ECT powoduje niewielkie lub subtelne uszkodzenie mózgu?”
„Jako neurolog i elektroencefalograf widziałem wielu pacjentów po ECT i nie mam wątpliwości, że ECT wywołuje skutki identyczne jak uraz głowy ”, napisał dr Sydney Samant w Clinical Psychiatry News, March 1983. Samant doszedł do wniosku, że ECT „w efekcie można zdefiniować jako kontrolowany rodzaj uszkodzenia mózgu wytwarzanego za pomocą środków elektrycznych”.
W American Journal of Psychiatry, wrzesień 1977 r., John M. Friedberg, MD, pisze: „Siła ECT jako amnestii przewyższa siłę ciężkiego zamkniętego urazu głowy ze śpiączką. Jego raport, „Leczenie wstrząsu, uszkodzenie mózgu i utrata pamięci: perspektywa neurologiczna”, podsumował: „Przewyższa go tylko przedłużony niedobór pirofosforanu tiaminy, obustronna lobektomia skroniowa i przyspieszone demencje, takie jak Alzheimera ”.
„Jednym z powodów, dla których psychiatrzy nie zdają sobie sprawy, że ECT powoduje utratę pamięci, jest to, że nie testują tego”, napisał dr Peter Sterling w liście do redaktora „Nature”. Sterling, który pracuje w dziale neurologii na University of Pennsylvania, napisał: „Utratę pamięci można monitorować poprzez przesłuchanie pacjentów przed ECT na temat wczesnych zdarzeń w ich życiu, a następnie ponowne przesłuchanie ich po każdej serii ECT. Gdy dokonano tego 50 lat temu, straty pamięci zostały zaznaczone i przedłużone. Jednak nie podjęto żadnych wysiłków, aby rutynowo wykonywać ten prosty test ”.
Nieżyjący już Marilyn Rice, założyciel Komitetu Prawdy w Psychiatrii, organizacji zrzeszającej około 500 byłych Odbiorcy ECT zostali zmuszeni do rezygnacji z kariery ekonomisty rządowego po tym, jak ECT zniszczyło swoją wiedzę na temat Ekonomia.
Lawrence mówi, że ECT wymazało półtora roku wspomnień przed otrzymaniem ECT i osiem miesięcy wspomnień po leczeniu wstrząsu. Uważa, że ważne jest, aby patrzeć na ECT pod każdym kątem, i oferuje obie perspektywy na swojej stronie internetowej. Nadal nie jest przekonana, że EW jest skutecznym leczeniem depresji, ale zapewnia jedynie krótki odpoczynek.
Artykuł redakcyjny Glassa nie ostrzega, że ECT może spowodować uszkodzenie serca, a nawet śmierć.
W zeszłym roku kontrowersyjne zdrowie psychiczne generała chirurga Stanów Zjednoczonych: Raport chirurga generalnego poparł stosowanie ECT, ale ostrzegł: „Jednak niedawna historia zawału mięśnia sercowego, nieregularnego rytmu serca lub innych chorób serca sugeruje potrzebę zachowania ostrożności z powodu ryzyko znieczulenia ogólnego i krótkotrwałego wzrostu częstości akcji serca, ciśnienia krwi i obciążenia serca towarzyszącego EW podawanie."
„W dużym retrospektywnym badaniu z udziałem 3 288 pacjentów otrzymujących ECT w hrabstwie Monroe w stanie Nowy Jork stwierdzono, że u biorców śmiertelność z wszystkich przyczyn ”, informuje Moira Dolan, MD w The Effects of Electroconvulsive Therapy, przeglądu literatury naukowej na temat Przedmiot.
Relacjonuje także: „Pierwsze trzy lata obowiązkowego rejestrowania zgonów w ciągu 14 dni od EW w stanie Teksas przyniosły raporty z 21 zgonów ”, zgodnie z raportem z 1996 r. złożonym przez Don Gilberta, komisarza, Texas Department of Mental Health and Mental Opóźnienie. „Jedenaście z nich dotyczyło układu sercowo-naczyniowego, w tym masywnych ataków serca i udarów mózgu, trzy dotyczyły układu oddechowego, a sześć było samobójstwem…”
„W tym numerze The Journal Sackeim i in. Podają wyniki wieloośrodkowego, randomizowanego kontrolowanego badanie, które rozwiązało ważny problem kliniczny zapobiegania nawrotowi po przebiegu ECT, „Glass pisze.
„Nie wspomina, że w badaniu JAMA pacjenci otrzymywali ładunek elektryczny tak wysoki (podwójna maksymalna moc wyjściowa), że specjalne maszyny musiały zostać wyprodukowane, a tego rodzaju ładunek jest dozwolony tylko w badaniach, a nie we współczesnej praktyce amerykańskiej ” Lawrence. „Nawet przy tej podwójnej dawce wskaźnik odpowiedzi był ponury. Spośród 290 osób, które ukończyły pełną serię ECT z tak wysoką częstotliwością elektryczną, 24 tygodnie później tylko 28 uznano za „w stanie remisji” po depresji ”.
Świadoma zgoda
„W swoim artykule wstępnym dr Glass dodaje, że niektórzy biorcy ECT zgłosili„ niszczący wpływ poznawczy konsekwencje ”i mówi, że należy to„ potwierdzić w procesie świadomej zgody ”, dodaje Rogers. „Niestety, nie zauważa, że szansa na prawdziwą świadomą zgodę rzadko istnieje teraz, ponieważ wiele szpitali opiera swoje informacje o świadomej zgodzie na takie źródła, jak arkusz informacyjny Amerykańskiego Towarzystwa Psychiatrycznego, który wybiela ryzyko ECT ”.
W 1998 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych opublikował Tło Terapii Elektrowstrząsowej Artykuł przygotowany przez Research-Able, Inc., Wiedeń, Wirginia, wykonawcę Centrum Usług Zdrowia Psychicznego (CMHS). Raport wskazał, że około 43 stanów regulowało administrację EW. Niemniej jednak jego autorzy doszli do wniosku, że pomimo przepisów stanowych regulujących praktykę EW „lekarze i placówki nie przestrzegają litery ani ducha przepisów, ani z profesjonalnymi wytycznymi. ”Na przykład Koalicja Wisconsin ds. Rzecznictwa dokonała przeglądu dokumentacji i przeprowadziła szczegółowe wywiady w szpitalu psychiatrycznym w Madison, oraz nieosłonięty...
- przymus w celu uzyskania zgody pacjentów;
- nieprzestrzeganie próśb osób, które odmówiły leczenia;
- niedostarczenie pacjentom wystarczających informacji na temat procedury, aby umożliwić im podjęcie świadomej decyzji; i
- brak zgody na leczenie osób, które były psychicznie niezdolne do wyrażenia zgody.
„Formularz zgody Amerykańskiego Stowarzyszenia Psychiatrycznego nawet nie wspomina o wysokim nawrocie i wspomina utratę pamięci i uszkodzenie funkcji poznawczych jako coś rzadkiego i niemal dziwacznego ”- dodaje Lawrence.
Czy nadużycie i nadużywanie ECT zmniejszyło się na przestrzeni lat?
„Wystarczy spojrzeć na salę sądową w Nowym Jorku i spędzić godzinę na rozmowie z Paulem Henri Thomasem człowiek, który otrzymał aż 70 wymuszonych wstrząsów elektrycznych i walczy z 40 kolejnymi ”, zapewnia Lawrence.
„Lub odwiedź sale sądowe w Michigan, gdzie niezgodne z prawem stanowym jest udzielanie mimowolnego ECT osobie, która nie ma opiekuna; ale w zeszłym roku dwa szpitale i dwóch sędziów zignorowało prawo stanowe i tak zrobiło. I możesz porozmawiać z wybitnym [brytyjskim] psychiatrą dr Carlem Littlejohnsem, który jest zwolennikiem ECT. W zeszłym roku skrytykował amerykańską praktykę ECT, mówiąc, że w ogóle nie jest ona znormalizowana, i nazwał ją „najbardziej niepokojącą”. Lub porozmawiaj z tysiące osób, które przeżyły ECT, które twierdzą, że mają druzgocące, trwałe obrażenia i zostały skłamane na temat długowieczności ECT w depresji ”- radzi Lawrence.
Zgodnie z polityką Krajowej Izby Rozliczeniowej Konsumentów Zdrowia Psychicznego potencjalni odbiorcy EW mają prawo być pouczonym o korzyściach i zagrożeniach związanych z kontrowersyjną procedurą, zanim zdecydują to.
Czynnik finansowy
Wielu zwolenników ECT, w tym niektórzy cytowani przez Glass, nie ujawniają, że mogą mieć konflikt finansowy. Na przykład cytuje Richarda D. Weiner, MD, Ph. D., który kieruje Działem Terapii Elektrowstrząsowej Duke University Medical Center i zadaniem APA wymusić na ECT, która zwróciła się do Agencji ds. Żywności i Leków o obniżenie klasyfikacji maszyn do ECT w 1982.
„Jako płatny„ konsultant ”dla firm produkujących amortyzatory, Weiner projektuje praktycznie wszystkie amortyzatory w Stany Zjednoczone ”, zapewniła Linda Andre, szefowa nowojorskiego Komitetu Prawdy w Psychiatrii 1999. „Przyznaje, że zdobywa pieniądze od firm produkujących maszyny szokowe, ale twierdzi, że są one zdeponowane na jego koncie„ badawczym ”.
Andrew D. Krystal, MD, dyrektor Duke's Sleep Disorder Center, współpracownik Weinera, często cytowany w pro-ECT czasopisma otrzymały 150 036 USD ze środków NIMH w roku podatkowym 1998 na prowadzenie badań nad ulepszeniem ECT skuteczność.
„W tym numerze The Journal Sackeim i in. Podają wyniki wieloośrodkowego, randomizowanego kontrolowanego „Badanie, które rozwiązało ważny problem kliniczny zapobiegania nawrotowi po przebiegu EW”, pisze Szkło.
Harold A. Dr Sackeim jest szefem psychiatrii biologicznej w New York Psychiatric Instytut, w którym kieruje programem badawczym ECT i współreżyseruje badania nad depresją późnego życia Klinika. Maszyny ECT, które Sackeim zastosował w badaniach przytaczanych powyżej Glass, zostały przekazane przez MECTA, Corporation, jedną z dwóch amerykańskich firm produkujących te urządzenia. Reputacja MECTA jest mniej niż gwiezdna. W 1989 r. Maszyna MECTA, model D została użyta do przekazania ECT Imogene Rohovit. W rezultacie doznała trwałego uszkodzenia mózgu i nie mogła dłużej pracować. Pielęgniarka z Iowa z powodzeniem pozwała METCA o nieujawnioną kwotę.
Terapia elektrowstrząsowa autorstwa Richarda Abramsa, MD, profesora psychiatrii w Chicago Medical School, jest podstawowym odniesieniem stosowanym przez praktyków EW. Abrams, członek redakcji Convulsive Therapy, jest autorem wielu artykułów i książek oraz obszernych wykładów na temat ECT. Glass nie wspomina o tym wysoko cenionym ekspercie w dziedzinie ECT, jednak raport grupy zadaniowej APA z 1990 r. W dużej mierze opiera się na wiedzy specjalistycznej firmy Abrams w zakresie ECT. Abrams również rzadko wspomina, że jego zainteresowanie ECT wykracza poza jego praktykę, pisma i wykłady.
„Somatics, Inc. została założona w 1983 r. przez dwóch uznanych na arenie międzynarodowej ekspertów ECT i profesorów psychiatrii w celu produkcji i dystrybucji Thymatron? instrument do terapii elektrowstrząsowej o krótkim impulsie ”, czytamy w oświadczeniu na stronie internetowej firmy. Na stronie brakuje nazwisk dwóch psychiatrów - Abramsa i Conrada Swartz, MD, Ph. D., profesora University of South Carolina, praktyka ECT, który pisze obszernie o ECT, a także projektuje maszyny ECT i inne powiązane urządzenia.
Przez lata Abrams nie ujawniał swoich udziałów finansowych w spółce. Nie ujawnił tego w swoim pro-ECT artykule „Leczenie, które nie umrze”, opublikowanym w czasopiśmie naukowym Psychiatric Clinics. Kiedy dziennikarz David Cauchon przeprowadził wywiad z redaktorem Oxford University Press, wydawcą jego książki, twierdziła, że Abrams nigdy nie ujawnił swojego finansowego zainteresowania Somatics. Cauchon ujawnia te informacje w swoim artykule „Doctor's Financial Stake in Shock Therapy” opublikowanym w USA dzisiaj, 6 grudnia 1995 r. (Ujawniono informacje finansowe).
„Abrams twierdzi, że niedorzecznością jest sądzić, że jego własność firmy produkującej maszyny szokowe może powodować konflikt interesów” - napisał Cauchon. W artykule Arthur Caplan, dyrektor Centrum Bioetyki na University of Pennsylvania, pisze Abrams i Swartz za to, że nie ujawnili swoich udziałów finansowych w Somatyce, kiedy wykładają lub piszą ECT. Caplan powiedział Cauchon Abrams i Swartz, że „absolutnie bez wątpienia ujawnią swoją własność we wszystkich swoich publikacjach”, a także na formularzach świadomej zgody.
Psychiatrzy uważają, że programy ubezpieczeniowe, w tym programy federalne, takie jak Medicare i Medicaid, są skłonne zapłacić za mniej kosztowne leczenie szokowe niż za sesje psychoterapii.
„W towarzystwach ubezpieczeniowych nie ma limitu [dla ECT], jak w przypadku psychoterapii”, Gary Litovitz powiedział Sandrze Boodman w wywiadzie dla swojego artykułu „Electric Shock... It's Back ”opublikowany w The Washington Post, 24 września 1996 r. „To dlatego, że jest to konkretny zabieg, który mogą załatwić. Nie natrafiliśmy na sytuację, w której zarządzana firma opieki przedwcześnie nas odcięła ”- stwierdził dyrektor medyczny Dominion Hospital, prywatnego 100-łóżkowego zakładu psychiatrycznego w Falls Church, Virginia.
„Liczba wstrząsów w szpitalach środowiskowych w Ontario wzrosła ponad dwukrotnie w ciągu ostatnich dziesięciu lata, jak pokazują statystyki Ministerstwa Zdrowia, ”pisze Maria Bohuslawsky w Ottawie Citizen, 19 marca, 2001. Dowiaduje się, że 40 procent z 2087 osób poddanych leczeniu wstrząsowemu w latach 1996-1997 to osoby starsze, co stanowi rosnący trend. Bohusławski pisze, że osoby po obu stronach kwestii ECT zgadzają się, że „trend jest częściowo spowodowany impulsem w przypadku krótszych pobytów w szpitalu: Jako krótkoterminowe leczenie elektrowstrząs działa szybciej niż lek przeciwdepresyjny leki."
Czynnik ludzki
„Ani przesłuchania w Kongresie, ani inne postępowania rządowe nigdy nie słyszały od osób, które przeżyły szok i innych przeciwników szoku w reprezentatywnej liczbie”, stwierdza National Rada ds. Niepełnosprawności Od przywilejów do praw: osoby z niepełnosprawnością psychiczną mówią za siebie, raport z 2000 roku przygotowany przez federalną agencję dla prezydenta i Kongres. „Częściej zwolennicy szoku albo są autorami raportów, albo mieli duży udział w ich pisaniu, często nie ujawniając konfliktów odsetki (takie jak zaangażowanie finansowe producentów wstrząsów), podczas gdy przeciwnicy leczenia wstrząsami zostali wykluczeni z proces."
„Dr Glass mówi, że nadszedł czas, aby ECT wyszło z cienia”, zapewnia Lawrence. „Mam dla niego wieści - nie ma go, ale nie zawsze w pozytywnym świetle, którego wydaje się chcieć. Codziennie słyszę nowe osoby, które uważają się za osoby, które przeżyły ECT. Kiedy ci pacjenci próbują porozmawiać z lekarzami na temat swoich dolegliwości, są po prostu ignorowani lub pogardzani. Właśnie to jest w cieniu, a to dlatego, że przemysł odmawia uznania ich doświadczeń. ”
Krytycy ECT zgłaszają uzasadnione obawy, których Glass pomija w swoim artykule redakcyjnym. Brak takich informacji, które lekarze i opinia publiczna mają prawo wiedzieć, rzuca cień na redakcję Glassa i wiarygodność Journal of American Medical Association.
Kolejny: New Hampshire rozważa zakaz stosowania ECT na dzieciach
~ wszyscy zszokowani! Artykuły ECT
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji
