Prawda o leczeniu ADHD za pomocą poznawczej terapii behawioralnej (CBT)

Po całym życiu błędów, nieszczęśliwych wypadków i przekroczonych terminów, czy to dziwne, że dorośli z uwagą zespół nadpobudliwości deficytowej (ADHD lub ADD) cierpi niebezpiecznie niską samoocenę i jest zawsze negatywny myśli? Terapia poznawczo-behawioralna (CBT) to krótkoterminowa, zorientowana na cel forma psychoterapii, której celem jest zmiana te negatywne wzorce myślenia i zmieniają sposób, w jaki pacjent czuje się o sobie, swoich zdolnościach i sobie przyszłość. Rozważ to trening mózgu dla ADHD.

Początkowo leczenie zaburzeń nastroju opiera się na uznaniu, że poznanie lub automatyczne myśli prowadzą do trudności emocjonalnych. Automatyczne myśli są spontanicznymi interpretacjami wydarzeń. Wrażenia te są podatne na zniekształcenie, takie jak nieuzasadnione założenia o sobie (lub innych), sytuacji lub przyszłości. Takie niezdrowe dialogi wewnętrzne utrudniają osobie dążenie do agresywnego celu, wypracowywanie nowych produktywnych nawyków lub generalnie podejmowanie wyliczonego ryzyka.

CBT ma na celu zmianę irracjonalnych wzorców myślowych, które uniemożliwiają jednostkom pozostanie przy zadaniu lub załatwienie sprawy. Dla osoby z ADHD kto myśli: „To musi być idealne albo nie jest dobre” lub „Nigdy nie robię niczego dobrze”, CBT kwestionuje prawdę tych przekonań. Zmiana zniekształconych myśli i wynikająca z tego zmiana wzorców zachowań jest skuteczna w leczeniu lęków i innych problemów emocjonalnych.

Zniekształcenia poznawcze w mózgu ADHD

Osoby, które dorastają z ADHD (szczególnie jeśli nie zdiagnozowano go), spotykają się częściej i frustrujące niepowodzenia w sytuacjach życiowych - w pracy, podczas interakcji społecznych i codziennej organizacji. Z powodu tych wielu niepowodzeń dorośli z ADHD stać się samokrytycznym i pesymistycznym. To z kolei powoduje czasami, że doświadczają negatywnych emocji, zniekształceń poznawczych i niezdrowych przekonań o sobie. Osoby żyjące z ADHD często mają wrażenie, że ponoszą winę, gdy sytuacja się nie udaje, a w wielu przypadkach nie. Mogą przynieść ten sam pesymizm w przyszłość, wyobrażając sobie, że jutro pójdzie tak źle, jak dzisiaj.

Demoralizowanie myśli i przekonań, które powstrzymują jednostki przed robieniem tego, co chcą, w rzeczywistości nie może stawić czoła logice. Jak ujawnia CBT, te procesy myślowe są zniekształcone w pewien charakterystyczny sposób:

• Myślenie „wszystko albo nic”. Wszystko postrzegasz jako całkowicie dobre lub całkowicie złe: jeśli nie zrobisz czegoś idealnie, nie powiodło się.

• Nadgeneralizacja. Widzisz pojedyncze negatywne zdarzenie jako część wzoru: Na przykład ty zawsze zapomnij zapłacić rachunki.

• Czytanie w myślach. Myślisz, że wiesz, co ludzie myślą o tobie lub czymś, co zrobiłeś - i to źle.

• Przepowiadanie przyszłości. Jesteś pewien, że sprawy potoczą się źle.

• Powiększenie i minimalizacja. Wyolbrzymiacie znaczenie drobnych problemów, jednocześnie bagatelizując swoje osiągnięcia.

• Oświadczenia „powinny”. Skupiasz się na tym, jak rzeczy powinien prowadząc do ostrej samokrytyki, a także poczucia urazy wobec innych.

• Personalizacja Obwiniasz się za negatywne wydarzenia i lekceważysz odpowiedzialność innych.

• Filtrowanie mentalne. Widzisz tylko negatywne aspekty jakiegokolwiek doświadczenia.

• Rozumowanie emocjonalne. Zakładasz, że twoje negatywne uczucia odzwierciedlają rzeczywistość: złe samopoczucie w pracy oznacza „źle się czuję i prawdopodobnie zostanę zwolniony”.

• Myślenie porównawcze. Mierzysz się w stosunku do innych i czujesz się gorszy, nawet jeśli porównanie może być nierealne.

Nauka rozpoznawania tych zniekształconych myśli pomaga zastąpić je realistycznym myśleniem.

„Zrozumienie, jak myślisz, jest skutecznym początkiem wprowadzania zmian w życiu”, mówi J. Dr Russell Ramsay, adiunkt psychologii w Uniwersytet Pensylwanii. „Zmieniające się myśli i zmieniające się zachowania działają ręka w rękę. Poszerzenie wglądu w sytuację pozwala rozszerzyć sposoby radzenia sobie z nią ”.

Co nowego w CBT dla ADHD?

Od 1999 r. Różne inicjatywy badawcze badały wpływ CBT na Internet objawy ADHD u dorosłych, zarówno w formacie indywidualnym, jak i grupowym, przy czym większość badań opublikowano w ciągu ostatnich 5–10 lat. Ogólnie rzecz biorąc, badania te potwierdzają twierdzenie, że CBT może pomóc dorosłym w lepszym rozwiązywaniu problemów związanych z ADHD. Na przykład badanie neuroobrazowania dorosłych z ADHD w 2016 r., Którzy ukończyli 12-sesyjny kurs CBT, wykazało poprawę w ADHD oceny objawów i korzystne zmiany w tych samych obszarach mózgu, które są zwykle monitorowane w badaniach leków leczenie.

Mimo to niektórzy członkowie społeczności naukowej chcieliby zobaczyć bardziej rygorystyczne badania prowadzone ze starannie skonstruowanymi kontrolami. W swoim raporcie z 2011 r. Zatytułowanym „Aktualny stan terapii poznawczo-behawioralnej u osób dorosłych z zaburzeniem nadpobudliwości psychoruchowej u dorosłych” naukowcy z Massachusetts General Hospital i Harvard Medical School napisał: „Koncepcyjne i empiryczne podstawy podejść CBT u dorosłych z ADHD rosną i sugeruje, że ukierunkowane interwencje oparte na umiejętnościach odgrywają rolę w skutecznym leczeniu tego zaburzenia. Na tym etapie rozwoju kolejne badania muszą się jednak rozwijać pod względem rygoru metodologicznego. Potrzebne są dodatkowe randomizowane kontrolowane próby z aktywnymi grupami kontrolnymi, a pakiety interwencyjne muszą być testowane w wielu próbach przez więcej niż jedną grupę badawczą. ”

Jak dokładnie CBT poprawia ADHD u dorosłych?

O ile fascynujące jest dowiedzieć się, jak CBT może zmienić mózg, większość pacjentów z ADHD chce po prostu wyjść bez marnowania 20 minut na szukanie kluczy. CBT pomaga pacjentom radzić sobie z codziennymi wyzwaniami.

CBT interweniuje w celu poprawy codziennych zmagań życiowych - kunktatorstwa, zarządzania czasem i innych typowych trudności - aby nie leczyć podstawowych objawów nieuwagi, nadpobudliwości i impulsywności.

Sesje CBT koncentrują się na określeniu sytuacji, w których złe planowanie, dezorganizacja oraz kiepski czas i zarządzanie zadaniami tworzą wyzwania w codziennym życiu pacjenta. Sesje mogą pomóc w indywidualnym radzeniu sobie z obowiązkami, takimi jak opłacanie rachunków lub ukończenie pracy na czas, i zachęcać do wysiłków, które zapewniają osobiste spełnienie i dobre samopoczucie, takich jak sen, ćwiczenia lub Zainteresowania. Poznanie ADHD jest zawsze dobrym punktem wyjścia, ponieważ wzmacnia przesłanie, że ADHD nie jest wadą postaci i pokazuje neurologiczne podstawy codziennych wyzwań.

Większość dorosłych z ADHD mówi: „Wiem, co muszę zrobić, po prostu tego nie robię”. CBT koncentruje się na adopcji strategie, radzenie sobie z negatywnymi oczekiwaniami i emocjami oraz rozwijanie wzorców zachowań, które zakłócają strategie.

Cele i programy sesji CBT koncentrują się na scenariuszach i wyzwaniach, które napotkał pacjent i, co ważniejsze, spodziewa się spotkać, szczególnie między sesjami. Terapeuta korzysta z przypomnień na wynos, meldunków kontrolnych i innych sposobów stosowania nowych umiejętności radzenia sobie z problemami, dzięki czemu są one używane poza pokojem konsultacyjnym. Ostatecznie sposób, w jaki pacjent z ADHD funkcjonuje w życiu codziennym, jest najlepszą miarą tego, czy terapia pomaga.

Jaka jest typowa sesja CBT?

CBT jest podawany w wielu różnych formatach, a każdy terapeuta dostosowuje sesje do indywidualnych potrzeb pacjenta. Program każdej sesji stanowi punkt odniesienia dla określenia, kiedy dyskusja zbacza z kursu. Wczesne sesje zazwyczaj obejmują wprowadzenie do CBT, strukturę sesji oraz ustalanie i udoskonalanie celów terapii (czyniąc je konkretnymi, realistycznymi i wykonalnymi), a także opracowując plany działania dotyczące tego, co pacjent zrobi poza gabinet. (Zobacz „Historie sukcesu CBT”).

Kolejne sesje koncentrują się na identyfikowaniu najważniejszych sytuacji życiowych wpływających na pacjenta i rozwijaniu umiejętności radzenia sobie z tymi sytuacjami. W przypadku każdego punktu programu terapeuta i pacjent pracują razem, aby dokonać inżynierii wstecznej wyzwania, aby lepiej zrozumieć jego naturę, w tym przegląd wpływu myśli, uczuć, zachowań i innych czynników, które zakłócały obsługę sytuacja

Korzystanie z frameworka CBT dzieli trudne zadanie „zarządzania ADHD” na konkretne taktyki umożliwiające nawigację w punktach przejścia w ciągu jednego dnia - wstawanie i odejść do pracy na czas, rozpoczynając projekt, którego unikałeś, lub wyznaczając czas na sprawdzenie codziennego terminarza - co zwiększa umiejętności radzenia sobie. Te etapy radzenia sobie są strategicznie opracowywane w sesji (i zapisywane jako przypomnienia na wynos) do użycia między sesjami.

Niektóre z ćwiczeń CBT podczas sesji oparte są na prostych pomysłach: „Wiele osób z ADHD nie nosi uważaj ”- mówi dr Mary Solanto, profesor nadzwyczajny psychiatrii na Mt. Synaj School of Lekarstwo. Jednak pamiętając o tym nosić zegarek, umieszczanie zegarów w całym domu i prowadzenie szczegółowego dziennika dnia bardzo pomaga w zarządzaniu czasem. Jak ktoś z ADHD pamięta o tym wszystkim? Proste mantry („Jeśli nie ma go w terminarzu, nie istnieje”) to podstawowe formy CBT. Służą one jako przypomnienie o zmianie wzorców myślenia.

„Uczymy ich, że jeśli mają problemy z rozpoczęciem projektu, pierwszy krok jest zbyt duży”, mówi Solanto.

Solanto radzi swoim pacjentom, aby zapisywali w swoich przyjaznych ADHD planistom każde zadanie, które muszą wykonać w danym dniu - od ważnych spotkań po codzienne sprawy. Prosi klientów o powiązanie sprawdzania terminarza z rutynowymi czynnościami, takimi jak mycie zębów, jedzenie lunchu, wyprowadzanie psa i tak dalej. Pomaga to osobie z ADHD w wykonywaniu zadania przez cały dzień i nadaje priorytet tym, co należy zrobić. „Ludzie z ADHD spędzają dużo czasu na gaszeniu pożarów, zamiast myśleć z wyprzedzeniem, aby ich uniknąć”, mówi Solanto, która niedawno opisała swoją pracę w Terapia poznawczo-behawioralna dla dorosłych z ADHD: ukierunkowane na zaburzenia wykonawcze. Książka uczy terapeutów, jak stosować i stosować markę CBT Solanto we własnych praktykach.

CBT ułatwia rozwiązywanie innych ważnych problemów, które wpływają na objawy ADHD - współistniejące zaburzenia nastroju i lęku, zależność od technologii i gier, poszukiwanie pracy lub ogólne nawyki stylu życia - sen, ćwiczenia i poczucie własnej wartości.

[Kliknij, aby przeczytać: 10 terapeutów, którzy wyrządzają więcej szkody niż pożytku]

Jak mieszają się CBT i leki?

Bardzo dobrze. Dla niektórych osób za pomocą Leki ADHD sam w sobie powoduje zarówno poprawę objawów, jak i lepsze zarządzanie obowiązkami dorosłych. Większość osób uważa jednak, że potrzebują CBT, aby celować w trwające zmagania z dezorganizacją i zwlekaniem, mimo że używają stymulantów ADHD. Jak już wielokrotnie powiedziano, „pigułki nie uczą umiejętności”. Połączenie leków i CBT jest często leczeniem z wyboru w radzeniu sobie z szeroko zakrojonymi skutkami ADHD.

Nie ma dowodów na to, że CBT może zastąpić terapię lekową na ADHD, a nawet pozwolić na niższe dawki, ale badania sugerują, że działa on lepiej na ADHD niż inne formy terapii. Badanie z 2010 r. Przeprowadzone przez bostoński szpital ogólny w Massachusetts wykazało, że połączenie terapii farmakologicznej i CBT było bardziej skuteczne w kontrolowaniu objawów ADHD niż sama terapia farmakologiczna.

„CBT wybiera się tam, gdzie kończy się przyjmowanie leków”, mówi Steven A. Dr Safren, kierownik badania i asystent profesora psychologii na Uniwersytecie Harvarda. „Nawet po optymalnym leczeniu za pomocą leków większość dorosłych ma objawy szczątkowe, a leczenie to poprawia je”.

Kiedy mogę spodziewać się wyników?

Wyniki przychodzą szybko. CBT zazwyczaj przynosi korzyści już po 12–15 jednogodzinnych sesjach. Jednak większość pacjentów kontynuuje stosowanie CBT znacznie dłużej, ponieważ podkreśla to długoterminowe utrzymanie umiejętności radzenia sobie i poprawy. W rzeczywistości czas spędzony na leczeniu - powiedzmy, przez wiele miesięcy - jest równie ważny, jak liczba sesji, które osoba przechodzi.

Niektóre osoby pytają, czy powinny wziąć miesiąc przerwy w pracy lub szkole i odbyć „obóz dla rekrutów” CBT przez cztery, pięć tygodni. Zasadniczo nie jest to zalecane. CBT ma na celu pomóc osobom w ciągłych zmianach w ich codziennym życiu. Zamiast uczestniczyć w 20 codziennych sesjach CBT w ciągu miesiąca, pacjent powinien wydłużyć te sesje w ciągu sześciu miesięcy, aby zmienić swoje nowe umiejętności w nawyki i wplecić je w swój styl życia. Pozwala to na opanowanie strategii radzenia sobie z płaceniem miesięcznych rachunków, organizowanie pracy lub spraw szkolnych oraz wykonywanie innych zadań i starań w czasie rzeczywistym.

Niektóre osoby wracają do CBT na „sesje przypominające”, aby podjąć wyzwanie, jeśli popadły w stare nawyki. Niektórzy wznawiają CBT, aby dostosować swoje umiejętności radzenia sobie z poważnymi zmianami w życiu, takimi jak posiadanie dziecka lub utrata pracy.

Jak znaleźć terapeutę CBT znającego ADHD u dorosłych?

Jest wielu doskonałych terapeutów CBT, ale stosunkowo niewielu z nich specjalizuje się w ADHD. Kompetentni terapeuci mogą skorzystać z jednego z wielu podręczników leczenia CBT dla profesjonalistów w leczeniu pacjenta z ADHD. Istniejąca technologia rodzi pytanie, czy CBT można skutecznie wykonać za pomocą Skype'a lub telefonu. Licencjonowani specjaliści ds. Zdrowia psychicznego są związani różnymi przepisami dotyczącymi opieki zdrowotnej na szczeblu krajowym i krajowym może ograniczyć tę opcję, ale istnieją inne możliwości sesji wideo, które są zgodne z prywatnością w służbie zdrowia prawa.

CHADD (i jego krajowe centrum zasobów), DODAĆ, Akademia Terapii Kognitywnej (ACT), Stowarzyszenie terapii behawioralnych i poznawczych (ABCT) i Katalog ADDitude mają w swoich witrynach funkcje znalezienia terapeuty, które oferują dobre punkty wyjścia. American Professional Society of ADHD and Related Disorders (APSARD) opracowuje listę specjalistycznych klinik ADHD, z których niektóre zapewniają CBT lub zalecają lekarzy w ich okolicy, którzy to robią.

Historie sukcesu CBT

Lekarz z ADHD odzyskał zaufanie

Mary jest lekarzem, u którego niedawno zdiagnozowano ADHD. Na początku swojej pierwszej sesji CBT szlochała, rozładowując obawy o swoją pracę, małżeństwo i to, czy była zbyt zdezorganizowana, aby wychować dziecko. Przez całe życie czuła się jak „oszust”, gdy jej powiedziano: „Jesteś zbyt bystry, by mieć ADHD”.

Powiedziała, że ​​wstydzi się faktu, że musiała po niej podjąć pracę w placówce Urgent Care umowa z grupową praktyką lekarską nie została przedłużona z powodu jej dezorganizacji i złej obserwacji po praca.

Terapeuta poprosił Maryję o przykład zadania w jej codziennym życiu, które wiązało się z którymkolwiek z tych zmartwień. Mary powiedziała, że ​​jest już w tyle w sporządzaniu wykresów i otrzymała „nieoficjalne ostrzeżenie” od kierownika operacji obiektu. Następnie ona i terapeuta dokonały inżynierii wstecznej, w jaki sposób zwykle radziła sobie z wykresami, i zbadały swój sposób myślenia („Nienawidzę wykresów”), emocje („Jestem stresujący się wszystkim, co muszę zrobić ”) i zachowaniami ucieczkowymi („ W końcu wykonuję „praktyczne” zadania, które mogę usunąć z drogi ”), które skutkują unikaniem wykresy.

Wspólnie opracowali alternatywny plan działania, który obejmował określoną strategię wdrażania („Jeśli dojdę do terminala komputerowego, mogę ukończyć tworzenie wykresów dla mojego ostatnia pacjentka i co najmniej jedna zaległa karta ”) oraz wzór na potwierdzenie i zaakceptowanie jej dyskomfortu („ Mogę tolerować stres i nadal otwierać kartę elektroniczną ”). Mary opracowała także realistyczną, zorientowaną na zadania myśl, aby znormalizować problemy związane z tworzeniem wykresów („Nikt nie lubi tworzenia wykresów. Nie muszę go lubić, aby rozpocząć następny ”).

Chociaż początkowe sesje koncentrowały się na konkretnych zadaniach, takich jak tworzenie wykresów, głównym rezultatem było to, że Mary odniosła natychmiastowe sukcesy w pracy i była bardziej zaangażowana w to, co musiała zrobić. Trudności, z jakimi zmagała się w tworzeniu wykresów, były podobne do tych, które napotykała w innych częściach swojego życia, więc te początkowe umiejętności wykorzystano do rozwiązania innych ważnych kwestii. Mary lepiej potrafiła stawić czoła swoim zmartwieniom i mieć ramy pozwalające się złapać, kiedy ich unikała. W ten sposób Mary zmieniła zdanie na temat swojej kompetencji i pewności w zarządzaniu pracą, a także innymi dziedzinami życia.

Facet z ADHD czuje się lepiej o sobie

Mark, 30-letni przedstawiciel handlowy z Nowego Jorku, odkrył, że nie wszystkie formy terapii działają szczególnie dobrze, pomagając mu zarządzać ADHD. Odkąd 10 lat temu zdiagnozowano u niego ADHD, Mark był włączony, wyłączony i wreszcie wrócił do przyjmowania leków. Pracował również z kilkoma psychoterapeutami - bezskutecznie. „Albo nie wiedzieli dużo o ADHD, albo chcieli, abym poradził sobie z„ problemami emocjonalnymi ”, mówi. „To nie było pomocne”.

Osiem miesięcy temu Mark zaczął współpracować z nowym terapeutą używającym CBT. Teraz sprawy się sprawdzają. Mówi, że czuje się znacznie lepiej o sobie i swoim małżeństwie.

„Wiele rzeczy, które zrobiłem, denerwowało moją żonę - zapominając o rzeczach, o które mnie poprosiła, lub myląc się, ponieważ tak naprawdę jej nie słyszałem” - mówi Mark. „Nadal popełniam błędy, ale jest ich coraz mniej. I wie, że naprawdę nad tym pracuję ”.

Przez wiele lat listy rzeczy do zrobienia Marka pozostawały w większości niezrealizowane. Teraz jest w stanie skreślić 80 procent przedmiotów. Nawet zadania, które kiedyś wydawały się przytłaczające - składanie rachunków, sprzątanie biurka - są wykonywane bez trudności.

Dziennikarz w końcu kończy szkołę średnią i odzyskuje nadzieję na swoją przyszłość

Josh, 35-letni dziennikarz, przez większość swojego życia zmagał się z nierozpoznanym ADHD. Miał problemy z zarządzaniem osobistymi zobowiązaniami i organizowaniem czasu w szkole. „Byłem beznadziejny” - powiedział. „Moje wykształcenie, zatrudnienie i finanse były zagrożone”.

Jednak na początku ubiegłego roku Josh odkrył, że ma ADHD typu nieuważnego i zaczął przyjmować leki stymulujące, aby kontrolować swoje objawy. Kilka miesięcy później rozpoczął także nowy styl CBT, który został opracowany dla osób z ADHD.

W programie, w który wszedł Josh, stworzonym przez dr. Dr Sol Solanto dorośli z ADHD uczą się w małych grupach.

Joshowi nie pomogły tak konkretne strategie, które mu pomogły, ale inni ludzie w klasie dali mu motywację do zmiany. „Słyszysz od innych z problemami takimi jak twój, i pomaga ci to opracować własne strategie zarządzania tymi problemami”, mówi.

Solanto uważa, że ​​CBT jest najskuteczniejszy w połączeniu z innymi formami leczenia, a Josh się z tym zgadza. Josh mówi, że leki pobudzające pozwoliły mu skorzystać z zajęć, ponieważ pomogły mu się zatrzymać i pomyśleć o tym, jak ADHD wpływa na niego z dnia na dzień. „Aby się zmienić, musisz uczyć się na podstawie doświadczenia” - mówi.

„Naszym celem jest pomaganie ludziom w rozwijaniu dobrych nawyków i utrzymywaniu ich”, mówi Solanto. „I, co równie ważne, aby zapewnić wsparcie w celu zachęcenia ich do korzystania.”

Josh z pewnością widzi wpływ tej metody. Po rozpoczęciu studiów podyplomowych 15 lat temu, w końcu ukończył studia w zeszłym roku. W swojej karierze czuje się bardziej produktywny i mówi, że czytał i pisał więcej w ciągu ostatniego roku niż kiedykolwiek wcześniej.

„Mam więcej nadziei” - mówi Josh. „Jestem bardziej pewny siebie”.

[Przeczytaj dalej: Jak CBT może pomóc zmienić twoje zachowanie]

Carl Sherman, Ph. D. i J. Dr Russell Ramsay jest członkiem ADDitude Panel przeglądu medycznego ADHD.

Zaktualizowano 17 grudnia 2019 r