Mózg ADHD: Neuronauka za deficyt uwagi

Jak wygląda ADHD?

Przez 40 lat jako dziecko i młodzież psychiatra leczyłem tysiące młodych ludzi. W przypadku niektórych dzieci jestem w stanie dokonać szybkiej oceny zespołu nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub ADD) i nakreślić przebieg leczenia ADHD.

Z innymi - częściej niż mi się wydaje - muszę powiedzieć rodzicom, że nie jest jasne, co jest nie tak. Nie chodzi o to, że brakuje mi specjalistycznej wiedzy lub umiejętności diagnostycznych. Po prostu psychiatria nie jest tak daleko, jak inne specjalizacje medyczne.

Pediatra może wykonać kulturę gardła i od razu powiedzieć, czy dziecko potrzebuje antybiotyku; odpowiednie leczenie następuje po diagnozie. Natomiast psychiatrzy często są zobowiązani do rozpoczęcia określonego leczenia i martwienia się o wyjaśnienie diagnozy w późniejszym terminie. Jak często mówię rodzicom, musimy „zgasić ogień i zdmuchnąć dym”, zanim będziemy mogli dowiedzieć się, co spowodowało pożar.

Czym jest ADHD vs. Kolejny warunek?

Jeśli dziecko ma problemy w szkole

, może mieć ADHD, ale możliwe jest również, że ma trudności w nauce. Lub zaburzenie nastroju. Lub lęk. Czasami coś, co wygląda na ADHD, jest wynikiem napięć rodzinnych.

Jeśli ADHD wydaje się być częścią tak mieszanego obrazu klinicznego, zwykle przepisuję leki ADHD. Jeśli to rozwiąże problem, wspaniale. Ale w wielu przypadkach konieczna jest kolejna interwencja w celu rozwiązania utrzymujących się problemów akademickich, emocjonalnych lub rodzinnych. Dopiero tygodnie lub miesiące po rozpoczęciu leczenia pełny obraz kliniczny stanie się wyraźny.

[Bezpłatne pobieranie: Sekrety mózgu ADHD]

Rozumiem obawy rodziców związane z leczeniem ich dzieci. Mimo mojej wiedzy klinicznej zadręczałem się, czy moja wnuczka, która ma ADHD, powinna przyjmować leki. (Ostatecznie zdecydowaliśmy, że powinna.) Odkryłem jednak, że rodzice często czują się lepiej z ADHD meds, gdy trochę rozumieją neuroprzekaźniki, niezwykłe związki, które rządzą mózgiem funkcjonować.

Jak działają neuroprzekaźniki Mózgi ADHD

Zanim powiem wam o tych specjalnych chemikaliach mózgowych, pozwólcie, że wyjaśnię trochę anatomię mózgu.

Istnieją miliony komórek lub neuronów gęsto upakowanych w różnych obszarach mózgu. Każdy region odpowiada za określoną funkcję. Niektóre regiony wchodzą w interakcję z naszym światem zewnętrznym, interpretując wzrok, słuch i inne dane sensoryczne, aby pomóc nam zrozumieć, co robić i mówić. Inne regiony wchodzą w interakcje z naszym światem wewnętrznym - naszym ciałem - w celu regulacji funkcji naszych narządów.

Aby różne regiony mogły wykonywać swoje zadania, muszą być ze sobą połączone za pomocą obszernego „okablowania”. Oczywiście w mózgu tak naprawdę nie ma drutów. Istnieją raczej niezliczone „ścieżki” lub obwody neuronowe, które przenoszą informacje z jednego regionu mózgu do drugiego.

Informacje są przekazywane wzdłuż tych ścieżek poprzez działanie neuroprzekaźników (naukowcy zidentyfikowali 50 różnych, a może ich być aż 200). Każdy neuron wytwarza niewielkie ilości określonego neuroprzekaźnika, który jest uwalniany do mikroskopu przestrzeń, która istnieje między neuronami (zwaną synapsą), stymulując następną komórkę na szlaku - i nie inni

Skąd konkretny neuroprzekaźnik dokładnie wie, do którego neuronu się przyczepić, skoro w pobliżu jest tak wiele innych neuronów? Każdy neuroprzekaźnik ma unikalną strukturę molekularną - „klucz”, jeśli chcesz - który jest w stanie przyczepić się tylko do neuronu za pomocą odpowiednie miejsce receptora lub „blokada”. Gdy klucz znajdzie neuron z prawą blokadą, neuroprzekaźnik wiąże się i stymuluje ten neuron.

[Autotest: czy możesz mieć deficyt pamięci roboczej?]

Niedobory neuroprzekaźników w mózgach ADHD

Naukowcy zajmujący się mózgiem stwierdzili, że niedobory określonych neuroprzekaźników leżą u podstaw wielu powszechnych zaburzeń, w tym lęku, zaburzeń nastroju, problemów z kontrolą gniewu i nerwica natręctw.

ADHD było pierwszym zaburzeniem, które stwierdzono w wyniku niedoboru określonego neuroprzekaźnika - w tym przypadek, norepinefryna - i pierwsze zaburzenie, które odpowiada na leki korygujące to podłoże niedobór. Podobnie jak wszystkie neuroprzekaźniki, noradrenalina jest syntetyzowana w mózgu. Podstawowym budulcem każdej cząsteczki noradrenaliny jest dopa; ta niewielka cząsteczka jest przekształcana w dopaminę, która z kolei przekształca się w noradrenalinę.

Czterokierunkowe partnerstwo

Wydaje się, że ADHD obejmuje upośledzoną aktywność neuroprzekaźników w czterech funkcjonalnych regionach mózgu:

• Kora czołowa. Region ten organizuje funkcjonowanie na wysokim poziomie: utrzymywanie uwagi, organizacji i funkcja wykonawcza. Niedobór noradrenaliny w tym obszarze mózgu może powodować nieuwagę, problemy z organizacją i / lub upośledzone funkcjonowanie wykonawcze.
• Układ limbiczny. Ten region, położony głębiej w mózgu, reguluje nasze emocje. Niedobór w tym regionie może powodować niepokój, nieuwagę lub zmienność emocjonalną.
• Zwoje podstawy. Te obwody neuronowe regulują komunikację w mózgu. Informacje ze wszystkich obszarów mózgu trafiają do zwojów podstawy mózgu, a następnie są przekazywane do właściwych miejsc w mózgu. Niedobór zwojów podstawy może powodować „zwarcie” informacji, co powoduje nieuwagę lub impulsywność.
• Siatkowy układ aktywujący. Jest to główny system przekaźników spośród wielu ścieżek wchodzących i wychodzących z mózgu. Niedobór RAS może powodować nieuwagę, impulsywność lub nadpobudliwość.

Te cztery regiony współdziałają ze sobą, więc niedobór jednego regionu może powodować problem w jednym lub większej liczbie innych regionów. ADHD może być wynikiem problemów w jednym lub więcej z tych regionów.

Wersja próbna i błąd

Nie wiemy, który region mózgu jest źródłem objawów ADHD. Nie możemy też stwierdzić, czy problem leży w niedoborze samej noradrenaliny, czy też jej składników chemicznych, dopy i dopaminy. Dlatego lekarze muszą polegać na doświadczeniu klinicznym, aby ustalić, jakie leki wypróbować dla każdego dziecka i przy jakiej dawce.

Kiedyś, kiedy nasza wiedza na temat mózgu jest większa, diagnoza i leczenie ADHD będzie bardziej dopracowany. Zamiast diagnozować po prostu „ADHD” i przepisywać środek pobudzający, moglibyśmy powiedzieć: „ADHD Billy'ego jest spowodowane niedoborem dopa w korze czołowej, więc potrzebuje leku A ”lub„ Mary ma rodzaj ADHD spowodowany niedoborem dopaminy w układzie limbicznym, więc ona potrzebuje leku B ”lub„ José ma ADHD spowodowany niedoborem noradrenaliny w siatkowym układzie aktywującym i potrzebuje leków DO."

Co robią leki ADHD? Mówiąc prościej, podnoszą poziom noradrenaliny w mózgu. (Stymulanty działają, powodując, że mózg syntetyzuje więcej noradrenaliny; niestymulatory poprzez spowolnienie tempa rozkładania noradrenaliny.) Kiedy poziom jest tam, gdzie powinien być może mózg funkcjonuje normalnie, a jednostka staje się mniej nadpobudliwa, nieuważna i / lub impulsywna. Gdy lek zużyje się, poziom spada - i objawy powracają.

I tak dochodzimy do wniosku Neuroscience 101. Mam nadzieję, że masz większą wiedzę i uznanie dla ludzkiego mózgu. Mam również nadzieję, że lepiej rozumiesz neuroprzekaźniki i ich powiązanie z ADHD.

W nadchodzących latach jestem pewien, że uzyskamy pełniejsze zrozumienie ADHD - i nowe leki, które będą bardziej skuteczne niż te, które mamy obecnie. Nie mogę się doczekać.

[Autotest: objawy nadmiernego pobudzenia emocjonalnego]

Larry Silver, M.D., jest członkiem ADDitude Panel przeglądu medycznego ADHD.

Zaktualizowano 19 grudnia 2019 r