Badania przesiewowe układu sercowo-naczyniowego i leki ADHD

Leki pobudzające, takie jak metylofenidat i amfetamina (marki Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall i inne) są szeroko stosowane w leczeniu ADHD i przy dobrym powód: są bardzo skuteczni w zarządzaniu rozpraszalnością, impulsywnością i nadpobudliwością, które są znakami rozpoznawczymi ADHD.

Stymulanty mogą powodować kilka względnie łagodnych skutków ubocznych, w tym lęk, słaby apetyt lub problemy ze snem. Teraz FDA zatwierdziła dodanie etykiety ostrzegającej, że leki mogą również powodować problemy sercowo-naczyniowe.

Steven E. Dr Nissen, kierownik katedry medycyny sercowo-naczyniowej w Cleveland Clinic w Ohio, jest członkiem panelu FDA, który był orędownikiem ostrzejszego ostrzeżenia. ADDitude usiadł z dr Nissenem, aby zapytać, dlaczego uważa, że ​​nowa etykieta ostrzegawcza jest konieczna - i co społeczność ADHD powinna wiedzieć o lekach na ADHD.

Leki pobudzające są szeroko stosowane od dziesięcioleci. Po co teraz podnosić alarm?
W ciągu ostatnich kilku lat odnotowano 25 przypadków nagłej śmierci u dzieci, które przyjmowały leki pobudzające ADHD.

Ale statystyki wskazują, że liczba zgonów sercowych wśród osób przyjmujących leki ADHD nie jest wyższa niż wśród ogólnej populacji.
Bezpieczeństwo narkotyków jest monitorowane za pomocą tzw. Systemu zgłaszania zdarzeń niepożądanych, w którym lekarz lub konsument informuje FDA o złych reakcjach na dany lek. Ten system jest dobrowolny i prawdopodobne jest, że wiele zdarzeń niepożądanych spowodowanych przez stymulanty nie zostanie zgłoszonych. W rzeczywistości każde badanie, w którym badano system, wykazało, że zgłaszanych jest tylko 1–10% zdarzeń niepożądanych.

Co sprawia, że ​​leki ADHD są ryzykowne dla osób z chorobami serca?
Wiemy, że leki pobudzające zwiększają częstość akcji serca i ciśnienie krwi, z których żaden nie jest korzystny dla serca.

Czy używki są bezpieczniejsze dla dorosłych niż dla dzieci?
Nie. W miarę starzenia się stajesz się bardziej podatny na problemy sercowo-naczyniowe.

Czy wszystkie stymulanty na rynku wiążą się z takim samym ryzykiem? Czy niektóre są bezpieczniejsze niż inne?
Brak danych porównawczych. Dlatego, chyba że udowodniono inaczej, musimy założyć, że wszystkie leki w tej klasie wiążą się z podobnym ryzykiem.

Co może zrobić ktoś, kto rozważa przyjęcie leku pobudzającego lub podanie go dziecku, aby zminimalizować ryzyko?
Przed zażyciem jakichkolwiek leków na ADHD upewnij się, że diagnoza jest dobrze ustalona i że została udokumentowana przez psychiatrę lub specjalistę zdrowia psychicznego. Radzę próbować leczenia, takiego jak terapia behawioralna, przed przejściem na leki.

Jeśli potrzebne są leki w celu zarządzania impulsywnością, rozpraszalnością i nadpobudliwością w ADHD, pacjent powinien najpierw przejść dokładne badanie, w tym sprawdzenie pod kątem układu sercowo-naczyniowego choroba. Lekarz powinien przynajmniej słuchać serca i płuc i mieć pełną historię. Jeśli lekarz przepisujący wykryje szmer serca lub wysokie ciśnienie krwi, należy to ustalić przed rozpoczęciem przyjmowania leku ADHD.

Po rozpoczęciu leczenia należy monitorować odpowiedź kliniczną - lepszą uwagę - i dostosowywać dawkę, aby osiągnąć pożądany efekt przy najmniejszej możliwej dawce. Należy monitorować pod kątem podwyższonego ciśnienia krwi i innych działań niepożądanych. Myślę też, że warto od czasu do czasu próbować odstawić leki.

A co z ludźmi, którzy już używają używki i nie wydają się mieć żadnych problemów? Czy powinni podjąć jakieś środki ostrożności?
Tak. Skutki podwyższonego ciśnienia krwi i tętna są kumulatywne. Im dłużej przyjmujesz te leki, tym ważniejsze jest okresowe badanie.

Czy niektóre osoby używające używek są bardziej podatne na problemy sercowo-naczyniowe?
Tak. Kilka dzieci, które doświadczyły nagłej śmierci, cierpiało na zaburzenie zwane przerostową kardiomiopatią obturacyjną. Jest to dziedziczne zaburzenie, które powoduje zwiększoną grubość mięśnia sercowego. Większość pacjentów z tym schorzeniem ma szmer serca.

Czy istnieją testy diagnostyczne, które mogą przewidzieć ryzyko sercowe przed ich wystąpieniem?
Trudno uzasadnić koszt takich testów milionom pacjentów z ADHD. W przypadku wykrycia szmeru serca może być zalecane wykonanie echokardiogramu. Jeśli podczas badania zostanie stwierdzony nieprawidłowy rytm serca, EKG może być rozsądne.

Powiem, że im starszy dorosły, tym dokładniejsza powinna być ocena. Może to obejmować test wysiłkowy, ale bez dobrych danych też nie mogę tego polecić wszystkim.

Jakie badania są potrzebne?
Duże, długoterminowe badania kliniczne. Obrona leków pobudzających do leczenia ADHD opiera się na badaniach z udziałem kilkuset dzieci.

Czy doradzasz, że stymulanty FDA zakazują?
Oczywiście nie. 12-latek, który nie jest w stanie skupić się na szkole, z pewnością powinien otrzymać leki, które mu pomogą. Jest to kwestia równoważenia ryzyka i korzyści. Jeśli lek jest potencjalnie ryzykowny, powinniśmy ograniczyć jego stosowanie do tych, dla których jest on niezbędny.

Chcę, żeby lekarze dokładnie się zastanowili za każdym razem, gdy biorą długopis, aby napisać receptę na stymulant.

Zaktualizowano 7 lipca 2017 r