Leczenie schizofrenii dotyczy nowych implantów i zastrzyków
Potężne nowe implanty i zastrzyki mogą wkrótce zrewolucjonizować leczenie schizofrenii i rozwiązać problem odwieczna obawa lekarzy i rodzin, że pacjenci, którzy przestają przyjmować leki, mogą nawrócić na psychikę zachowanie. Nowe techniki mogą dostarczać lekarstwa przez tygodnie, a nawet miesiące.
Zwolennicy twierdzą, że takie leczenie, obecnie na różnych etapach rozwoju, może wyeliminować problemy z przestrzeganiem zaleceń przez pacjenta, jeśli zostaną powszechnie przepisane.
Nowe techniki są wspólnie znane jako leki „długo działające”, ponieważ obejmują zastrzyki trwające przez długi czas i implanty uwalniające leki powoli. Leczenie nie wyleczy schizofrenii, ale lekarze twierdzą, że mogą pomóc pacjentom kontrolować chorobę, z jej urojeniem lub nieuporządkowane myślenie i halucynacje, ponieważ nie będą musieli pamiętać o przyjmowaniu leku tak często.
Niektórzy zwolennicy osób chorych psychicznie obawiają się, że nowe podejście może doprowadzić do przymusowego leczenia. Zwolennicy twierdzą, że nowe technologie mogą zwiększyć wybór pacjentów, jednocześnie zmniejszając ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
„Ponieważ jest to choroba psychiczna, istnieje znacznie większy strach przed przymusem” - powiedział John M. Kane, przewodniczący psychiatrii w Zucker Hillside Hospital w Glen Oaks, N.Y. „Ale myślę, że może to nie brać pod uwagę charakter tych chorób i ich niszczycielski charakter oraz ich krytyczne znaczenie dla zapobiegania nawrotom i rehospitalizacja ”.
Leki przeciwpsychotyczne obecnie zatwierdzone w postaci do wstrzykiwań w Stanach Zjednoczonych pochodzą ze starszej klasy leków, które powodują poważne działania niepożądane u wielu pacjentów. Nowsze leki zwane atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi w dużej mierze zastąpiły wcześniejsze leki, ale nie zostały jeszcze udostępnione w postaci długo działającej.
Teraz Janssen Pharmaceutica Products L.P., producent rysperydon, najczęściej przepisywany w kraju atypowy środek przeciwpsychotyczny, występuje do Urzędu ds. Żywności i Leków o wprowadzenie na rynek wersji do wstrzykiwań. Janssen powiedział, że risperidon do wstrzykiwań został zatwierdzony w Wielkiej Brytanii, Niemczech, Austrii, Nowej Zelandii, Meksyku, Holandii i Szwajcarii.
Steven Siegel, psychiatra z University of Pennsylvania, niedawno zaprezentował urządzenie wielkości jednej czwartej, które można wszczepić pacjentom ze schizofrenią. Siegel ma nadzieję, że implanty, które nie zostały jeszcze przetestowane na ludziach, mogą pewnego dnia dostarczać leki przeciwpsychotyczne przez rok.
Trend trwa
Trudno jest przewidzieć, kiedy długo działające leki przeciwpsychotyczne z najnowszymi lekami mogą wejść na rynek - ale trend w kierunku tych produktów jest niewątpliwie na horyzoncie.
„W schizofrenii wiemy, że do końca dwóch lat 75 procent ludzi nie przyjmuje leków” - powiedział Samuel Keith, prezes psychiatria na Uniwersytecie Nowego Meksyku w Albuquerque oraz były szef badań schizofrenii w National Institute of Mental Zdrowie.
Keith powiedział, że każdy ma trudności z przyjmowaniem leków - ludzie, którym podano antybiotyki, często stwierdzają, że do ostatniego dnia mają kilka nieużywanych tabletek. W przypadku schizofrenii zapominanie to może być spotęgowane urojeniem i nieuporządkowanym myśleniem, które są cechami choroby.
„Jest pewna część logiki, która mówi:„ Jeśli nie wezmę leków, to dowodzi, że nie mam choroby ”, powiedział Keith, który pomógł przetestować postać rysperydonu do wstrzykiwań dla Janssena.
„Więc ktoś ze schizofrenią powie:„ Nie zamierzam przyjmować lekarstw ”, a następnego ranka nie czują się inaczej, więc też nie przyjmują tego dnia. Przez kilka miesięcy możesz uciec, ale ostatecznie nawrócisz się. ”
Nawroty mogą być przerażające i obejmować słyszenie głosów pacjentów, widzenie halucynacji i niemożność odróżnienia iluzji od rzeczywistości. Lekarze twierdzą, że każdy nawrót bierze coś od pacjentów, pozostawiając im dłuższą, trudniejszą wspinaczkę z powrotem do normalności.
Kane powiedział, że mogą nastąpić hospitalizacje, zachowania samobójcze lub agresywne, bezdomność i utrata pracy. „W ciągu roku około 60 do 75 procent [pacjentów] nawróci bez leczenia” - powiedział w wywiadzie.
Wkład psychiatry
Głównym powodem, dla którego psychiatrzy, tacy jak leki długo działające, jest to, że ułatwiają monitorowanie pacjentów od czasu implanty byłyby zakładane przez chirurga, a zastrzyki byłyby podawane przez pielęgniarkę lub inną osobę profesjonalny.
„Jeśli ktoś przyjmuje leki doustne, może przerwać przyjmowanie leków i nikt nie będzie wiedział” - powiedział Kane, który również pomógł przetestować postać rysperydonu do wstrzykiwań.
Jeśli jednak pacjent nie pojawił się na zastrzyk, Kane powiedział, że lekarze będą mieli kilka tygodni który poprzedni strzał był wciąż silny, aby przygotować pacjenta do obserwacji iniekcja.
Perspektywa takich technik budzi obawy niektórych pacjentów, że zostaną zastosowane nowe metody leczenia przymusowo, skutecznie zastępując zamknięte oddziały instytucji mentalnych tym, co jeden z obrońców nazwał chemikaliami kaftan bezpieczeństwa.
Jak stany rozważają przesunięcie praw, które umożliwiają przymusową hospitalizację niektórych psychotycznych pacjentów, do praw, które wymuszają w leczeniu ambulatoryjnym rzecznicy ci obawiają się, że leki do wstrzykiwań mogą być stosowane wbrew woli wielu osób pacjenci
„Nienawidzimy słowa„ zgodność ”, ponieważ brzmi to tak, jakbyśmy musieli być dobrymi małymi chłopcami i dziewczętami” - powiedziała Nancy Lee Head, która ma schizofrenia i prowadzi w Waszyngtonie programy grup wsparcia dla National Alliance for the Psychical Illum and DC Mental Health Consumers Liga.
Mówi, że pacjenci ze schizofrenią chcą być odpowiedzialni za ich leczenie, podobnie jak pacjenci z dolegliwościami fizycznymi radzą sobie z chorobami serca lub nowotworami. „Zgodność jest zgodna z tym, co zdecydował ktoś inny. Jeśli zarządzamy chorobą, jesteśmy odpowiedzialni ”.
Szef zapytał, czy lekarze powinni podawać zastrzyki, aby pilnować pacjentów. Cytuje własne postępowanie w cukrzycy: po zażyciu doustnego rysperydonu przytyła 45 funtów i musiałem zacząć leki na cukrzycę - jednym z efektów ubocznych atypowych leków przeciwpsychotycznych jest waga zdobyć. Szef zauważył, że na cukrzyków spoczywa obowiązek samodzielnego wstrzykiwania, nawet jeśli nie przyjmowanie leków może mieć poważne konsekwencje.
Szef powiedziała, że jest otwarta na upraszczanie schematu leczenia za pomocą zastrzyków - raz przyjmowała 64 tabletki dziennie. Po nawrotach zna przerażające uczucie odcięcia się od rzeczywistości: kiedyś zapytała lekarza, „Czy moja ręka jest prawdziwa?” a czasami czuła się tak śmiertelnie dotknięta jej chorobą, że przecięła rękę tylko po to, by poczuć coś.
Obawy dotyczące przymusowego leczenia
Ale Head jest głęboko zaniepokojony przymusowym leczeniem. Chociaż lekarze mogą myśleć, że zmuszanie pacjentów do przyjmowania leków jest formą współczucia, Head powiedziała, że przymusowe leczenie tylko potęgowało jej poczucie paranoi i bezradności.
Joseph A. Rogers, dyrektor wykonawczy Mental Health Association w południowo-wschodniej Pensylwanii, sam będący pacjentem z chorobą afektywną dwubiegunową, powiedział, że nie jest przeciwny nowym metodom leczenia. Powiedział jednak, że jest zaniepokojony marketingiem firmy farmaceutycznej i rozmową lekarzy na temat zgodności przesłaniałoby rzeczywistość, że system zdrowia psychicznego wydaje się złamany dla wielu osób poważnie choroby
Na przykład pacjenci stosujący dwutygodniowy zastrzyk mogą nie mieć wystarczającego kontaktu z lekarzami, aby omówić skutki uboczne, powiedział. „Ułatwiamy stanom i samorządom znalezienie opłacalnego sposobu kontrolowania ludzi zamiast leczenia ludzi”.
Dodał, że jeśli pacjenci nie mają prawa „odmówić przyjęcia tych leków, moglibyśmy stworzyć kaftan bezpieczeństwa chemicznego”.
Lekarze tacy jak Keith i Kane powiedzieli, że mają nadzieję, że leki zostaną podane pacjentom z pełną świadomą zgodą. W rzeczywistości, mając pacjentów decydujących się na zastrzyk, gdy byli zdrowi i byli w stanie zrobić dobra decyzja zapewniła, że nie poradzą sobie z decyzjami na temat pigułek podczas doświadczenia psychicznego rozpacz.
Zarówno lekarze, jak i pacjenci zgadzają się, że jedną z największych korzyści z długo działających leków jest zmniejszenie skutków ubocznych. Pigułki powodują chemiczne szczyty i doliny w ciele, ponieważ poziom leku oscyluje wokół optymalnego poziomu. Szczyty mają zwykle skutki uboczne.
Z drugiej strony zastrzyki i implanty mogą zapewnić stabilniejszy strumień medycyny, wygładzając szczyty i doliny. Keith powiedział, że na przykład risperidon w postaci 4-miligramu może dawać tyle samo mocy co tabletka 25-miligramowa, z profilem skutków ubocznych tylko tabletki 1-miligramowej.
Ostatecznie skuteczność nowych technik może w mniejszym stopniu zależeć od nauki i technologii implantów i zastrzyków i więcej na temat wyrównywania postaw wobec leczenia schizofrenia.
„Wszczepialne leki mogą w krótkim okresie położyć kres problemom ze zgodnością, ale nie zrobią nic, aby zachęcić konsumentów do brać udział w ich zdrowie ”- powiedział Robert Bernstein, dyrektor wykonawczy Bazelon Center for Mental Health Law, rzecznik Grupa.
W zależności od tego, jak lekarze i pacjenci współpracują ze sobą, powiedział: „Psychotropowe iniekcje mogą być postrzegane jako instrument kontroli lub jako wygodniejszy sposób przyjmowania leków, którym są już konsumenci na."
W Europie Keith powiedział, że od 30 do 50 procent pacjentów ze schizofrenią jest długo działających zastrzyki przeciwpsychotyczne: „Zwykle trafia do najlepszych pacjentów, ponieważ jest to najlepsze leczenie dostępny."
Dla porównania, zaledwie 5 procent amerykańskich pacjentów próbowało wstrzykiwanych wersji starszych leków, i byli to w większości zdesperowani pacjenci. Siegel, psychiatra Penn, prześledził przyczyny obaw pacjentów dotyczących przymusu w okresie psychiatrii, kiedy ludzie ze schizofrenią postrzegano jako problemy społeczne, które należy kontrolować, zamiast pacjentów z dolegliwościami medycznymi, którzy potrzebowali pomocy.
„Nadal istnieje część populacji, która ma głęboką nieufność do psychiatrii” - powiedział. „Potrzebujemy ludzi, aby zrozumieć, że nie próbujemy robić im rzeczy, ale rzeczy dla nich”.
Źródło: Shankar Vedantam, The Washington Post, listopad. 16, 2002
