Dlaczego ADHD u dziewcząt jest często pomijane

„Najwyraźniej niektóre nasze córki wpadają przez szczeliny.”

Barbara siedzi cicho przy biurku w drugiej klasie. Ona nie mówi i nie gra. Ona też się nie uczy. Nieuwaga i niezdolność do skupienia są widoczne za każdym razem, gdy nauczyciel zadaje jej pytanie, które nie zdarza się często. Nauczyciele lubią interakcje; mają tendencję do unikania pustych spojrzeń. Dlatego dzieci takie jak Barbara są często pomijane w klasie, pomijane na korzyść dzieci, które są w stanie „nadążyć” za tym, co się dzieje.

Z drugiej strony brat Barbary cieszy się dużym zainteresowaniem. Zdiagnozowano u niego ADHD, gdy był w drugiej klasie, ma reputację bystrego dziecka, nawet jeśli jest nadpobudliwy. Leczenie ADHD pomogło mu być lepszym uczniem i poprawiło jego zdolność do zabawy z innymi dziećmi. Ma pewne problemy z zachowaniem, ale jego naturalny urok powstrzymuje go przed zbyt dużymi problemami. Mimo to jego nauczyciele twierdzą, że mogą natychmiast stwierdzić, czy Kaleb spóźnił się na leki. „To robi różnicę na świecie”, mówi jego nauczyciel w trzeciej klasie. „Dla Kaleba leki uratowały życie”.

Tymczasem Barbara tonie w nieuwadze.

[Autotest: test ADHD dla dziewcząt]

Nieodebrana diagnoza

Psychiatrzy szacują, że prawie połowa wszystkich dzieci z ADHD to kobiety. W rzeczy samej, Stephen Hinshaw, profesor psychologii na University of California at Berkeley, mówi ADHD jest „warunkiem równych szans”. Jednak o 50% mniej dziewcząt jest kierowanych na ocenę i leczenie ADHD niż chłopców. Najwyraźniej niektóre nasze córki wpadają przez szczeliny.

Częścią problemu jest brak badań. Według Dr David Rabiner, psycholog i badacz, który specjalizuje się w ADHD, „Jednym z ważnych niedociągnięć większości badań informacje na temat ADHD są takie, że zdecydowana większość badań została przeprowadzona wyłącznie na chłopcach lub obejmowała bardzo niewiele dziewcząt próbka. W rezultacie literatura naukowa na temat ADHD opiera się prawie wyłącznie na osobach męskich. ”

Hinshaw, ekspert psychologii klinicznej dzieci i psychopatologii rozwojowej, poświęcił znaczną część swojej pracy badaniom i zrozumieniu ADHD u dziewcząt. Jest głównym autorem najbardziej kompleksowych badań na ten temat do tej pory.

Te badania, opublikowane w Journal of Consulting and Clinical Psychology, zaprzeczają wcześniejszym ustaleniom dotyczącym dziewcząt z ADHD. Wyjaśnienie Hinshawa jest jednak proste: w przeciwieństwie do 6–12-letnich dziewcząt uczestniczących w poprzednich badaniach kobiety przyjmujące leki ADHD. Prace Hinshaw obejmowały również znacznie większą próbkę niż prawie wszystkie wcześniejsze badania i były prowadzone przez dłuższy okres - w rzeczywistości nadal trwają, z okresowymi ocenami kontrolnymi.

[Nie Ditzy. Nie leniwy. I zdecydowanie nie głupi.]

„Te dziewczyny, w porównaniu z dopasowaną grupą porównawczą, są bardzo upośledzone, zarówno pod względem naukowym, jak i społecznym”, powiedział Hinshaw. „Problemy społeczne z rówieśnikami są dość przewidywalne dla długoterminowych problemów dostosowawczych, dlatego konieczne będzie obserwowanie wyników w miarę dojrzewania próby”.

Badanie Hinshawa obejmowało jedną z największych próbek na świecie dziewcząt w wieku dojrzewania z ADHD. W sumie 228 dziewcząt - 140 ze zdiagnozowanym ADHD i 88 ze zdiagnozowanym ADHD - intensywnie badano na sześciotygodniowych obozach letnich, które odbywały się trzy lata z rzędu. W obozie każdego roku, który trwał w latach 1997, 1998 i 1999, było około 80 dziewcząt. Rodziny dziewcząt z ADHD musiały zgodzić się na zabranie dzieci z leków ADHD w ciągu sześciu tygodni, aby można było zaobserwować ich naturalne wzorce zachowań.

Dziewczęta spędziły sześć tygodni, ciesząc się typowymi zajęciami na letnich obozach, w tym zorganizowaną serią zajęć, sztuki, dramatu i zajęć na świeżym powietrzu. Byli bardzo ściśle monitorowani przez profesjonalistów przeszkolonych w zakresie mikroobserwacji. Ich „doradcy” robili obszerne notatki dotyczące działań każdej dziewczyny; nie wiedzieli, które dziewczynki miały diagnozę ADHD. Ponadto wszystkie dziewczęta otrzymały indywidualne oceny neuropsychologiczne.

Hinshaw powiedział, że podczas uprawiania sportów na świeżym powietrzu i zabawy na obozie „dziewczęta z ADHD rzadziej stosowały się do wskazówek nauczyciela niż dziewczęta porównujące. Bardziej skłonni byli dokuczać rówieśnikom i wykazywać agresywne zachowanie, choć nie w takim samym stopniu jak chłopcy z ADHD, jak zaobserwowano na poprzednich obozach letnich. Częściej też wykazywali izolację społeczną - wędrując i nie angażując się w działania.

„Jako grupa dziewczęta te wykazują tak samo deficyt funkcji wykonawczych w testach neuropsychologicznych, jak chłopcy, u których zdiagnozowano ADHD. Funkcje te mają kluczowe znaczenie dla długoterminowego sukcesu akademickiego, społecznego i zawodowego ”- powiedział Hinshaw. „Deficyty w funkcjach wykonawczych są widoczne w innych zaburzeniach, takich jak autyzm, ale mogą one stanowić podstawowe problemy leżące u podstaw problemów młodzieży i dorosłych z ADHD.”

Chociaż u chłopców ze zdiagnozowanym ADHD liczba dziewcząt jest większa niż około trzech do jednego, Hinshaw sugeruje, że niektóre dziewczynki zostały nierozpoznane, szczególnie te z nieuważną ADHD, która wydaje się bardziej rozpowszechniona dziewczyny.

„Nieuważny typ ADHD charakteryzuje się mniej zakłócającymi, impulsywnymi zachowaniami, a bardziej nieuporządkowanym, niezorientowanym działaniem” - powiedział Hinshaw. „To drugie nie jest tak prawdopodobne, że zostanie rozpoznane lub spowoduje tyle troski nauczycieli”.

[Łatwe do pominięcia objawy ADHD u dziewcząt]

Mniej widoczne objawy

Te i inne badania, które obejmowały dziewczynki, mogą wyjaśniać, dlaczego dziewczęta takie jak Barbara są tak często niezdiagnozowane - mają ADHD bez nadpobudliwości. Nie wiercą się, nie wiją ani nie wstają, aby wyostrzyć ołówek co dwie minuty. Zamiast tego po prostu siedzą przy biurku i dzielą się. Te dziewczyny mają te same problemy z ADHD: nieuwagę, rozproszenie uwagi i słabą kontrolę impulsów, ale niewielu rodziców, nauczycieli lub klinicystów podejrzewa, że ​​te dziewczyny cierpią na ADHD, ponieważ tak nie jest nadpobudliwy.

Patricia Quinn, M.D., dyrektor National Center for Gender Issues i ADHDoraz Sharon Wigal, Ph. D., profesor kliniczny pediatrii w University of California at Irvine, przeprowadził interaktywną ankietę na temat dziewcząt i ADHD i znalazł to samo: ADHD często wyraża się w dziewczęta przez nadmierną rozmowę, słabą samoocenę, niepokój, perfekcjonizm, podejmowanie ryzyka i wścibstwo - nie typowa nadpobudliwość i brak skupienia to często obserwuje się u chłopców.

Ankieta Quinna i Wigala wykazała również, że 4 na 10 nauczycieli zgłosiło większe trudności w rozpoznawaniu Objawy ADHD u dziewcząt niż u chłopców, którzy ich zdaniem są bardziej skłonni do zachowań problemy. W związku z tym dziewczęta częściej niż chłopcy są proszone o powtórzenie klasy z powodu słabych wyników w szkole przejść ocenę ADHD lub LD (a następnie szukać diagnozy i leczenia). „Rok później dziewczyna nie ma się lepiej, ponieważ wciąż nie odkryła źródła swoich problemów” - mówi dr Quinn.

Przez długi czas wymagania diagnostyczne ADHD stwierdzały, że objawy muszą występować przed siódmym rokiem życia, na podstawie badań u mężczyzn. Nowe kryteria w Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5), pozwala na pojawienie się objawów do 12 roku życia, dając więcej czasu na pojawienie się ADHD u dziewcząt.

Jest to ważne, ponieważ objawy ADHD u kobiet często pojawiają się dopiero w okresie dojrzewania, kiedy większość dzieci doświadcza wzlotów i upadków emocjonalnych. Nawet doświadczeni klinicyści mogą mieć trudności z odróżnieniem cech ADHD od normalnych problemów rozwojowych. Ze względu na presję społeczną i oczekiwania kulturowe dziewczęta wydają się bardziej niż chłopcy zmuszane do wykonania swoich zadań szkolnych. Ogólnie rzecz biorąc, chcą zadowolić bardziej niż chłopcy i oczekuje się, że będą dobrze sobie radzić w szkole. Dlatego objawy ADHD mogą się nie ujawnić aż do gimnazjum lub liceum, kiedy wymagania pracy ucznia gwałtownie wzrosną.

Dziewczęta z ADHD są również mniej narażone na zaburzenia zachowania lub zachowania. Badania prowadzone przez psychiatrę dziecięcą i młodzieżową Josepha Biedermana z Massachusetts General Hospital stwierdzono, że dziewczęta z ADHD są tylko w połowie bardziej narażone na agresję niż chłopcy z tą chorobą. Zachowanie destrukcyjne jest często tym, co skłania rodziców do postawienia diagnozy. Dziewczęta rzadziej przedstawiają te problemy, co jest kolejnym powodem, dla którego nie zdiagnozowano ich.

Współistniejące zaburzenia komplikują doświadczenie ADHD dziewczynki

Według badania przeprowadzone na Uniwersytecie Harvarda45% dziewcząt z ADHD cierpi na inny poważny stan, taki jak depresja kliniczna lub kaleczący niepokój. Potwierdzają to wyniki ankiety Quinn i Wigala - dziewczynki z ADHD mają więcej zaburzeń nastroju, lęku i problemów z samooceną niż dziewczęta bez ADHD. A dziewczęta trzy razy częściej niż chłopcy zgłaszali przyjmowanie leków przeciwdepresyjnych przed zdiagnozowaniem ADHD.

W porównaniu do innych dziewcząt w ich wieku, te z ADHD mają niższy wynik w IQ i testach akademickich i są bardziej narażone na ciążę u nastolatków. I są bardziej prawdopodobne, że nawet chłopcy z ADHD mają problemy z narkotykami i alkoholem.

“Dziewczyny z ADHD mają poważne kłopoty na wiele sposobów ”, mówi Hinshaw. W 2009 i 2010 r. Jego zespół przeanalizował wyniki wywiadów uzupełniających ze 140 dziewczętami w wieku od 7 do 12 lat, kiedy przeprowadzono ankietę 10 lat wcześniej. Jego dane oraz inne raporty z ostatnich pięciu lat pokazują, że dziewczęta z ADHD są znacznie bardziej narażone na problemy, od niskich osiągnięć akademickich po nadużywanie narkotyków i alkoholu, a nawet próby samobójcze. Kobiety ogólnie odczuwają większy niepokój i depresję niż mężczyźni i wydaje się, że wskaźnik ten jest jeszcze bardziej wyraźny, gdy ADHD jest czynnikiem.

ZA badanie opublikowane w Archiwa ogólnej psychiatrii odkrył, że dziewczęta z ADHD były znacznie bardziej zagrożone niż inne dziewczęta i chłopcy z zaburzeniem, z powodu depresji i samobójstwa próbowanie. Kolejny raport opublikowany w American Journal of Psychiatryujawniła, że ​​dziewczęta z ADHD częściej niż inne miały skłonności do zachowań aspołecznych i uzależniającychi cierpieć z powodu lęku.

Hinshaw mówi, że z jego obserwacji wynika, że ​​dziewczęta z ADHD dzielą z chłopcami poważne ryzyko niepowodzenia szkolnego, odrzucenia przez rówieśników i nadużywania substancji. W przeciwieństwie do chłopców mają szczególnie wysokie ryzyko rozwoju depresji, samookaleczeń i zaburzeń odżywiania. „Innymi słowy, dziewczęta z ADHD wydają się mieć szerszy zakres trudnych wyników niż chłopcy”, mówi.

Hinshaw mówi, że dziewczęta ucierpiały w wyniku wcześniejszej i skuteczniejszej socjalizacji. Od najmłodszych lat są szkoleni, aby nie sprawiać kłopotów i ukrywać błędy i pomyłki. Swoją frustrację zwracają na siebie, a nie na innych.

„Kiedy byłem nastolatkiem”, mówi Katherine Ellison, zdobywca Pulitzera dziennikarz śledczy, mówca i autor: „moi rodzice mogli się martwić, że tak jest przygnębiony, ale nigdy nie podejrzewali, że mogę mieć zaburzenia uwagi. ” I tak dzieje się w wielu rodzinach dzisiaj. Dziewczęta z nieuważną ADHD zostaną prawdopodobnie zdiagnozowane później niż chłopcy, i to z powodu czegoś zupełnie innego.

Tymczasem dziewczęta z nadpobudliwym / impulsywnym lub ADHD typu złożonego są stygmatyzowane bardziej niż chłopcy z tą samą diagnozą. Dzieci na placu zabaw uważają impulsywność i rozproszenie za chłopięce. Chłopcy częściej dostają przepustkę od innych dzieci i nauczycieli, szczególnie jeśli ich objawy nie są poważne. Dziewczyny są ostracyzowane.

Dla wielu młodych kobiet lęk, stres i niskie poczucie własnej wartości związane z ADHD wydaje się nie do przyjęcia we wczesnej dorosłości. Według Hinshawa struktura szkoły zniknęła, co jest znaczną stratą dla dziewcząt, które lepiej sobie radzą z zasadami i procedurami.

Według badań Hinshawa i innych chłopców, u których zdiagnozowano ADHD, liczba dziewcząt wciąż przewyższa liczbę dziewcząt, co sugeruje poważny problem z niedodiagnozowaniem i niedocenianiem tego stanu u kobiet. Hinshaw mówi, że ma nadzieję, że dalsze badania zwrócą uwagę na populację młodych dziewcząt, których problemy mogły zostać zignorowane.

„Mamy nadzieję - powiedział - że wysiłki te pobudzą pole do teoretycznie rygorystycznych prób zrozumienia podstawowych procesów i mechanizmy odpowiedzialne za ADHD zarówno u chłopców, jak i dziewcząt oraz zapewniające solidne podstawy naukowe do lepszej klasyfikacji, prognozowania i interwencja."

Zaktualizowano 2 kwietnia 2018 r