Co to jest złożone ADHD? Objawy, diagnoza i leczenie

Co to jest złożone ADHD?

Termin „złożone ADHD” odzwierciedla ewolucję naszego rozumienia schorzenia, jego zakresu i, jego wspólne współwystępowanie z jednym lub więcej psychiatrycznymi, uczącymi się lub innymi neurorozwojowymi zaburzenia.

Badania potwierdzają, że zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub DODAJ) często współwystępuje z innymi warunkami. W rzeczywistości możemy powiedzieć, że jest to raczej reguła niż wyjątek. Aż 80% dorosłych z ADHD ma co najmniej jedno współistniejące zaburzenie psychiczne¹, podczas gdy około 60% dzieci z ADHD ma co najmniej jedną współwystępującą chorobę².

Wspólny warunki współwystępujące z ADHD zawierać:

• niepokój
• tiki
• zaburzenie opozycyjno-buntownicze (DZIWNY)
• trudności w uczeniu się
• zaburzenia nastroju, w tym choroba afektywna dwubiegunowa
• zaburzenia używania substancji

Poza chorobami współistniejącymi, termin złożone ADHD opisuje również heterogeniczność schorzenia i różnorodność czynników, które mogą wpływać na jego prezentację.. Odzwierciedla również znany wpływ ADHD na funkcjonowanie w wielu dziedzinach życia, zwłaszcza gdy objawy nie są odpowiednio leczone.

Obecność współwystępujących schorzeń prawie zawsze utrudnia rozpoznanie, leczenie i rokowanie ADHD. ADHD i choroby współistniejące mogą również wpływać na prezentację i nasilenie siebie nawzajem, co może komplikować wykrywanie i leczenie objawów oraz pogarszać ogólną jakość życia.. (Poważne wyniki są również związane z chorobami współistniejącymi. Według jednego z badań ryzyko zgonu – już podwyższone u osób z ADHD – znacznie wzrasta wraz z liczbą współistniejących chorób psychicznych³.) Z tych wszystkich powodów rozpoznanie „złożoności” ADHD ma duże znaczenie kliniczne.

[Uzyskaj ten bezpłatny zasób: 9 warunków związanych z ADHD]

Złożone ADHD: tło terminologii

Środowisko medyczne od dawna dostrzega wysokie wskaźniki chorób współistniejących wśród pacjentów z ADHD. Ostatnie aktualizacje wytycznych dotyczących diagnozy i leczenia ADHD opracowane przez stowarzyszenia zawodowe dodatkowo podkreślają znaczenie rozważenia chorób współistniejących z ADHD:

• 2019: Amerykańska Akademia Pediatrii (AAP) w swoich zaktualizowanych wytycznych dotyczących diagnozowania, oceny i leczenia ADHD u dzieci i młodzieży zaleca, aby: klinicyści przeszkoleni w diagnozowaniu chorób współistniejących rozpoczynają leczenie takich stanów lub, jeśli nie mają doświadczenia, kierują pacjentów do specjalistów.
• 2020: Towarzystwo Pediatrii Rozwojowej i Behawioralnej (SDBP), w celu uzupełnienia zaktualizowanych wytycznych AAP, publikuje własne wytyczne do oceny i leczenia dzieci i młodzieży z „złożonym ADHD”. Niniejsze wytyczne zalecają, aby przeszkoleni klinicyści oceniali i opracowywali multimodalne plany leczenia złożonego ADHD.

Zrozumienie złożonego ADHD

Choroby współistniejące ADHD zmieniają się wraz z wiekiem

Mimo że ADHD wiąże się z różnymi współwystępującymi schorzeniami, częstość występowania chorób współistniejących zmienia się wraz z wiekiem. Na przykład:

U dzieci

• Problemy z zachowaniem i zachowaniem, takie jak ODD i zaburzenia zachowaniawystępują u około połowy dzieci z ADHD²i nie są tak częste u dorosłych z ADHD.

U dorosłych

• Lęk współwystępuje z ADHD dorosłych prawie o połowę rzadziej. (Ceny są niższe u dzieci z ADHD).⁴
• Zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD) – około 25% nastolatków i 50% dorosłych jest zagrożonych chorobami współistniejącymi nadużywanie substancji z ADHD⁵.

[Przeczytaj: Współwystępowanie ADHD — przegląd podwójnych diagnoz]

Co wyjaśnia wskaźniki współwystępowania ADHD?

Uważa się, że współwystępowanie ADHD i chorób współistniejących wynika częściowo ze wspólnych leżących u podstaw dysfunkcji neuropsychologicznych⁶.

Niejednorodna prezentacja ADHD, a także części mózgu związane z ADHD, mogą wyjaśniać, dlaczego choroby współistniejące są nie tylko częste, ale także mają szeroki zakres.

Kora przedczołowa (PFC), która reguluje uwagę, zachowanie i impulsywność, odgrywa ważną rolę w neurologicznych podstawach ADHD. Ale nie wszystkie części PFC – lub sieci neuronowe mózgu, jeśli o to chodzi – wpływają w ten sam sposób, co wyjaśnia, dlaczego ADHD może się tak różnić w zależności od osoby.

Różnorodność w prezentowaniu objawów ADHD i związanych z nimi cech danej osoby w połączeniu ze znaczną duplikacja z objawami współwystępujących schorzeń, doprowadziła ekspertów do konceptualizacji ADHD jako spektrum as nieład¹.

Złożone ADHD: Diagnoza

Diagnozowanie złożonego ADHD rozpoczyna się od potwierdzenia, że ​​pacjent spełnia DSM-5 kryteria dla samego ADHD. Dzieci z ADHD muszą wykazywać sześć lub więcej objawów nieuwagi i/lub nadpobudliwości i impulsywności, aby zasłużyć na diagnozę. Dorośli muszą wykazywać tylko pięć objawów. Dowiedz się więcej o DSM-5 objawy i pełne kryteria diagnostyczne tutaj: Co to jest ADHD i jak się je diagnozuje?

Przeprowadzenie dokładnej oceny ADHD to wieloetapowy proces, który może wiązać się z wykorzystaniem oceny diagnostycznej skale takie jak ADHD Rating Scale-5, Vanderbilt Parents and Teacher oraz Conners Parent Rating Skala.

Nawet jeśli pacjent wykazuje objawy ADHD, klinicyści powinni nadal wykluczyć alternatywne wyjaśnienia w ramach oceny. Na przykład zmiany w środowisku domowym pacjenta i okolicznościach mogą wpłynąć na nasilenie i prezentację objawów.

Niezależnie od ustalenia rozpoznania ADHD, klinicyści powinni ocenić stany współistniejące. Lekarz diagnozujący, jeśli ma w tym doświadczenie, może przeprowadzić ocenę pod kątem innych schorzeń. W przeciwnym razie powinni skierować pacjenta do odpowiedniego podspecjalisty.

Podobnie jak w przypadku ADHD, klinicyści mogą oceniać choroby współistniejące za pomocą diagnostycznych skal oceny, takich jak Kwestionariusz Zdrowia Pacjenta, Kwestionariusz Zaburzeń Nastroju i Skala Reakcji Społecznej-2.

Podczas gdy złożony ADHD jest ogólnie definiowany jako ADHD ze współwystępującym stanem, SDBP zauważa, że ​​złożony ADHD jest definiowany przez jeden z poniższych:

• Obecność podejrzenia: współistniejących zaburzeń i czynników komplikujących; zaburzenia neurorozwojowe; specyficzne zaburzenia uczenia się; zaburzenia zdrowia psychicznego; schorzenia medyczne; zaburzenia genetyczne; skomplikowane czynniki psychospołeczne; i/lub upośledzenia funkcjonalne
• Niepewność diagnostyczna ze strony lekarza podstawowej opieki zdrowotnej
• Nieodpowiednia odpowiedź na leczenie
• Pacjent ma mniej niż 4 lata lub więcej niż 12 lat w momencie wystąpienia pierwszych objawów

Złożone ADHD: leczenie

Przyjętym podejściem do leczenia złożonego ADHD jest leczenie chorób współistniejących najpierw tylko wtedy, gdy są one ciężkie, a we wszystkich innych przypadkach leczyć ADHD i choroby współistniejące jednocześnie. To właśnie sprawia, że ​​leczenie złożonego ADHD jest delikatnym działaniem równoważącym – jednego stanu nie można zignorować dla drugiego (-ów). Leczenie ADHD może rozwiązać i poprawić współistniejące schorzenia. Jednak choroby współistniejące mogą również wymagać oddzielnego leczenia. Prawdą jest również, że leczenie tylko jednego schorzenia może pogorszyć inne.

Ten zaktualizowany paradygmat różni się od wcześniej przyjętego podejścia polegającego na leczeniu najpierw chorób współistniejących, a następnie ADHD.

Leczenie Objawy ADHD u osoby ze złożonym ADHD należy stosować podejście multimodalne, które może obejmować:

• Farmakoterapia: Używki są lekami pierwszego rzutu w leczeniu ADHD, a następnie niestymulanty, a czasami połączenie obu.
• Psychoterapia (osoby, pary i/lub rodzina) mogą również pomóc w radzeniu sobie ze współistniejącymi schorzeniami
• Coaching ADHD i funkcji wykonawczych
• Trening behawioralny rodziców (dla dzieci z ADHD)
• Akademickie i/lub miejsca pracy
• Wsparcie indywidualne i rodzinne
• Zdrowe nawyki – odżywianie, sen i ćwiczenia

Klinicyści powinni współpracować z pacjentami w celu określenia unikalnych obszarów upośledzenia i trudności oraz odpowiedniego dostosowania leczenia.. Na początku leczenia pacjenci powinni wymienić cele i objawy, do których należy dążyć do poprawy. Z biegiem czasu pacjent powinien odnotować (być może za pomocą modelu w skali), jak blisko (lub daleko) przesunął się z każdym objawem.

Złożone ADHD: kolejne kroki

• Uzyskaj odpowiedzi: Wypróbuj kompleksowe narzędzie do sprawdzania objawów ADDitude
• Pytania i odpowiedzi: Leczenie chorób współistniejących wraz z ADHD
• Czytać: Czy to tylko ADHD? Choroby współistniejące, które odblokowują dokładną diagnozę zdrowia psychicznego

---

Treść tego artykułu została zaczerpnięta z seminarium internetowego ADDitude Expert Złożone ADHD: nowe podejście do zrozumienia, diagnozowania i leczenia chorób współistniejących podczas koncertu [podcast odcinek #360] z dr Theresą Cerulli, która była transmitowana na żywo 23 czerwca 2021 r.

DODATEK WSPARCIA
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wesprzeć naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, proszę rozważyć subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają w tworzeniu naszych treści i zasięgu. Dziękuję Ci.

Źródła

¹ Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A. i Klassen, L. JOT. (2017). ADHD u dorosłych i zaburzenia współistniejące: kliniczne implikacje podejścia wymiarowego. Psychiatria BMC, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan i Stephen J. Blumberga. (styczeń 24, 2018). Rozpowszechnienie diagnozy ADHD zgłaszanej przez rodziców i związanego z nią leczenia wśród dzieci i młodzieży w USA, 2016 r. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47:2, 199-212, DOI: 10.1080/15374416.2017.1417860. Pobrane z: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ Sun S, Kuja-Halkola R, Faraone SV, et al. (2019). Związek współwystępowania zaburzeń psychicznych z ryzykiem przedwczesnej śmierci u dzieci i dorosłych z deficytem uwagi/nadpobudliwością psychoruchową. JAMA Psychiatria, 76(11)::1141–1149. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.1944

⁴ Zarządzanie ADHD u dzieci, młodzieży i dorosłych ze współistniejącym lękiem w podstawowej opiece zdrowotnej. (2007). Towarzysz podstawowej opieki zdrowotnej Journal of Clinical psychiatry, 9(2), 129-138.

⁵ Wilens, T. E. i Morrison, N. R. (2012). Zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych u młodzieży i dorosłych z ADHD: koncentracja na leczeniu. Neuropsychiatria, 2(4), 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, ME, Fliers, E.A. i in. (2009). Problemy współistniejące w ADHD: Stopień powiązania, wspólne endofenotypy i tworzenie odrębnych podtypów. Implikacje dla przyszłego DSM. J Abnorm Child Psychol, 37, 793-804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

Zaktualizowano 14 lipca 2021 r.