Kiedy trening behawioralny rodziców działa - ale trudny do utrzymania

Trening behawioralny rodziców to naturalne leczenie pierwszego rzutu w przypadku zespołu nadpobudliwości psychoruchowej (ADHD lub ADD) zalecanego przez American Academy of Pediatrics dla dzieci w wieku poniżej 6 lat samodzielnie oraz dla dzieci w wieku 6 lat i starszych w połączeniu z ADHD lek. Skuteczność BPT jest dobrze udokumentowana w badaniach i doświadczeniach pacjentów, ale ciągły sukces wymaga ciągłego czasu i wysiłku, co rzadko jest łatwe dla rodzin z ADHD.

Behavioural Parent Training Problem 1: „Jesteśmy po prostu zbyt zajęci!”

Czasami może być przytłaczające dla rodziców, aby zintegrować techniki, których nauczyli się podczas szkolenia behawioralnego dla rodziców (BPT) z napiętymi harmonogramami rodzic-dziecko w domu. Oto kilka strategii zaprojektowania planu zachowania w domu, który będzie pasował do stylu życia Twojej rodziny.

1. Priorytetyzuj zachowania docelowe. W trakcie trening behawioralny dla rodziców, mogłeś zidentyfikować kilka docelowych zachowań swojego dziecka. Będziesz miał w końcu możliwość zmierzenia się z każdym zachowaniem, ale zacznij od nadania priorytetu od jednego do trzech zachowań, które obecnie powodują najwięcej problemów. Przykład jednego problemu, którym można zaradzić poprzez terapię behawioralną: jeśli twoje dziecko zachowuje się agresywnie w stosunku do rodzeństwa, celowałbyś w to przed zrobieniem łóżka. Ograniczając koncentrację, będziesz w stanie skuteczniej leczyć najbardziej palące trudności.

2. Zacznij od niskiego poziomu i dodawaj z biegiem czasu. Behawioralne strategie rodzicielskie różnią się znacznie pod względem intensywności i czasu wymaganego od rodziców. W przypadku niektórych dzieci niezbędna będzie ekonomia żetonów, w której dziecko zarabia i traci tokeny (naklejki, punkty) za każde wystąpienie odpowiedniego lub niewłaściwego zachowania, aby zarządzać zachowaniem. Ale dla innych wystarczy stworzenie reguł domowych i zwiększenie pochwały („Uwielbiam to, jak używałeś wyrazów szacunku!”). Zaczynając od mniej intensywnych strategii i dodając bardziej intensywne strategie w razie potrzeby, możesz opanować prostsze podejścia przed dodaniem bardziej skomplikowanych. Zapobiegnie to zbyt trudnemu wdrożeniu planu zachowania domu.

3. Nagradzaj siebie. Inicjowanie i utrzymywanie zmiany stylu życia to ciężka praca! Podobnie jak nagradzasz konsekwencję swojego dziecka, nagradzaj swoją własną, wykonując czynności, które lubisz, lub planując dobrze zasłużony czas sam.

[Zdobądź ten darmowy zasób: 15-dniowa poprawka na zachowanie buntownicze]

Behavioural Parent Training Problem 2: „Magia się skończyła”.

Rodzice czasami zauważą natychmiastową poprawę w zachowaniu dzieci podczas wdrażania nowego planu zachowania w domu. Ale po kilku tygodniach mogą zaobserwować spadek początkowych zysków. Istnieje wiele powodów, dla których interwencje behawioralne mogą przestać działać. Niektóre z nich są wymienione poniżej.

1. Czy nagrody są wystarczające? Podobnie jak w przypadku rodziców, dzieci mogą stracić swoją pierwotną motywację, gdy skończy się nowość nowego systemu behawioralnego. Jeśli materialne nagrody (artykuły spożywcze, małe zabawki) lub przywileje (czas na ekranie, później czas na spanie) są częścią twojego planu zachowania w domu, sprawdź aby sprawdzić, czy obecne czynniki motywujące są nadal interesujące dla Twojego dziecka, czy też są inne rzeczy, na które wolałby zarabiać zamiast. Jednym ze sposobów, aby nagrody były ekscytujące, jest zaprojektowanie „menu nagrody”, które zawiera listę kilku możliwych nagród do wyboru. Inną opcją jest powiązanie dziennych nagród z większymi, długoterminowymi nagrodami (np. Zabawa na weekend, gra wideo), które można zdobyć po określonej liczbie „dobrych dni”.

Użyj pomocy wizualnych, aby pokazać swojemu dziecku postępy w zdobywaniu większych nagród, aby ekscytujące rzeczy. Jeśli obecnie używasz pochwał lub innych form wzmocnienia społecznego, możesz rozważyć zwiększenie znaczenia tych interwencji poprzez wsparcie ich nagrodami i / lub przywilejami.

2. Czy można uzyskać nagrody? Jeśli cele są tak trudne, że nagrody nigdy nie są zdobywane, Twoje dziecko może stracić nadzieję. Aby uzyskać „wpisowe” od dziecka, możesz na początku rozważyć ułatwienie zdobywania nagród. Gdy Twoje dziecko konsekwentnie osiągnie początkowe cele, możesz stopniowo zwiększać trudności w celu poprawy zachowania w miarę upływu czasu. Jeśli Twoje dziecko nadal nie osiąga celów, możesz rozważyć częstsze przyznawanie nagród. Oczekiwanie na nagrodę do końca dnia jest często trudne dla dzieci, zwłaszcza młodszych. Zastanów się nad wynagrodzeniem za pracę w codziennych porannych zajęciach, po szkole i przed snem. Na przykład, twoje dziecko może zarobić na wyborze stacji radiowej w drodze do szkoły, aby odpowiednio wykonać poranną rutynę.

[Przeczytaj to: Rodzicielstwo bez krzyku jest możliwe dzięki BPT]

3. Czy Twoje dziecko otrzymuje zbyt wiele potencjalnych nagród za „bezpłatnie”? Jeśli dzieci mają już dostęp do wielu nagród i przywilejów bez konieczności ich zdobywania, mogą być mniej zmotywowane do zdobywania nagród związanych z osiągnięciem celu w ramach planu zachowania. Na przykład, jeśli czas telewizyjny znajduje się w menu nagrody, ale twoje dziecko zarabia 30 minut na iPadzie, niezależnie od tego, czy cele zostaną osiągnięte, motywacja do zarabiania czasu telewizyjnego jest niewielka. Podobnie, jeśli dzieci otrzymają nagrody, ale tak naprawdę ich nie zarabiają, będą mniej zmotywowane do zmiany zachowania, mając nadzieję, że rodzice „się poddadzą”.

4. Czy twoje dziecko rozumie, jak zdobywać posiłki? Ponieważ plany zachowania w domu stają się coraz bardziej skomplikowane, dzieci mogą stracić orientację, co mają robić i co otrzymują, aby spełnić oczekiwania. Skontaktuj się z dzieckiem, aby upewnić się, że rozumie system. Wizualne przypomnienia, takie jak reguły publikowania i rutyny, są pomocne w utrzymywaniu dziecka (i opiekunów!) na właściwej drodze, szczególnie u młodszych dzieci. Pomocne może być również zaangażowanie dziecka w śledzenie jego postępów w spełnianiu codziennych oczekiwań. Na przykład dziecko może sprawdzić, kiedy zadania są ukończone lub cele zostają osiągnięte. Może to przybierać różne formy, takie jak tablica na lodówce, dodawanie kulek do słoika lub korzystanie z aplikacji mobilnej, takiej jak iRewardChart. Bądź kreatywny i wybierz to, co najlepiej pasuje do Twojej rodziny.

Szkolenie behawioralne dla rodziców Problem 3: „Poprawiło się zachowanie w domu, ale co z innymi miejscami?”

Jeśli zauważysz stabilną poprawę w domu, gratulacje! Oznacza to, że już wiesz, jak wdrażać nowe strategie i że ciężka praca się opłaca. Jeśli jednak zauważysz, że zyski te znikają, kiedy zostawiasz dziecko z opiekunką lub chodzisz na przyjęcie urodzinowe, nie jesteś sam. Dzieci bardzo reagują na otoczenie i szybko dowiadują się, kto poniesie konsekwencje, a kto pozwoli im uniknąć złego zachowania. Dlatego zwykle potrzeba dodatkowej pracy, aby zyski behawioralne działały w innych ustawieniach. Poniżej znajduje się kilka wskazówek, jak to osiągnąć.

1. Szerz nowinę. Określ ustawienia, w których najważniejsze jest poprawienie zachowania dziecka, i zacznij od tego. Poświęć trochę czasu na spotkanie z kluczowymi osobami dorosłymi (nauczycielem w klasie, trenerem piłki nożnej), aby omówić zachowanie Twojego dziecka i pomóc mu w opracowaniu możliwych interwencji dla Twojego dziecka w tym otoczeniu. Słyszenie od ciebie, że te strategie działają, jest często skutecznym sposobem motywowania nauczycieli i innych dorosłych do wypróbowania nowych metod.

2. Skonfiguruj codzienną komunikację z kluczowymi osobami dorosłymi. Codzienna komunikacja z nauczycielami, wychowawcami, personelem opiekuńczym i innymi kluczowymi dorosłymi pozwala Twojemu dziecku wiedzieć, że będzie on pociągnięty do odpowiedzialności za zachowania występujące poza domem. Ta komunikacja może być tak prosta, jak notatka w planie dziecka lub bardziej wyczerpująca karta codziennego raportu (DRC). Aby uzyskać więcej informacji na temat konfigurowania DRC, Kliknij tutaj.

3. Spraw, by Twój domowy plan zachowania był przenośny. Jeśli Twoje dziecko zachowuje się destrukcyjnie w parku, sklepie spożywczym lub w innych miejscach, zastosuj takie same zasady zachowania, jak w domu w tych ustawieniach. Poinformuj dziecko, że obowiązują zasady domowe i konsekwentnie wdrażaj konsekwencje przestrzegania i naruszania zasad. Oczywiście konieczne będą pewne poprawki, aby Twój plan działał w innych ustawieniach. Przewiduj problemy (marudzenie w przejściu w sklepie spożywczym) i opracuj reguły dotyczące tych problemów.

Zaplanuj z wyprzedzeniem, abyś był gotowy do wdrożenia konsekwencji w razie potrzeby. Na przykład, jeśli zwykle wykorzystujesz przerwę na żądanie, znajdź dobre miejsce do publicznego wprowadzenia limitu czasu (chodnik, ławka). Jeśli ustawienie jest szczególnie trudne dla Twojego dziecka, skonfiguruj specjalny przypadek przestrzegania następujących zasad w tym otoczeniu (zdobywanie cukierków w kasie za przestrzeganie zasad sklepu spożywczego). Podobnie jak wiedza o oczekiwaniach i zachętach z wyprzedzeniem pomaga zwiększyć zgodność w domu, może również pomóc poprawić zachowanie w miejscach publicznych.

4. W razie potrzeby szukaj pomocy. Jeśli masz trudności z zaangażowaniem innych osób, takich jak partner rodzicielski, nauczyciel Twojego dziecka lub inny ważna osoba dorosła w życiu Twojego dziecka, możesz rozważyć skontaktowanie się ze specjalistą ds. zdrowia psychicznego, który cię przeszkolił w BPT. Chociaż obserwowanie działania strategii behawioralnych jest często motywujące do kluczowych osób dorosłych, niektóre osoby mogą potrzebować informacji o tym, jak te strategie są wdrażane przez eksperta.

Jeśli masz problemy ze szkołą dziecka, sprawdź, czy twój klinicysta byłby skłonny uczyć strategii zachowań członków personelu w szkole. Jeśli trudność dotyczy partnera rodzicielskiego, pomocne może być spotkanie innych opiekunów z klinicystą lub uczestnictwo w tej samej grupie rodzicielskiej, co ty. Spójność między ustawieniami jest kluczem do utrzymania długoterminowej zmiany zachowań, więc im więcej ludzi możesz dostać na pokład, tym lepiej.

Behavioural Parent Training Problem 4: „Pojawiły się nowe problemy!”

Gdy dzieci stają w obliczu zmian w środowisku, takich jak nowa klasa lub zajęcia pozaszkolne, często pojawiają się problemy. Niektóre wskazówki dotyczące stosowania istniejących strategii w nowych środowiskach są wymienione poniżej.

1. Zidentyfikuj swoje ABC. Zidentyfikuj poprzedników (powiedzmy polecenie rodzica) i konsekwencje (uwagi rodziców), które mogą utrzymywać problematyczne zachowania. Zwrócenie uwagi na problematyczne zachowanie może zająć kilka dni, aby zidentyfikować przyczyny i konsekwencje, które mogą je powodować.

2. Opracuj możliwe rozwiązania. Zrób listę strategii rodzicielskich, których nauczyłeś się na zajęciach szkoleniowych BPT, które będą kierowane zarówno na poprzedników (dając jasne polecenia), jak i konsekwencje (wprowadzenie limitu czasu w następstwie nieprzestrzegania zasad zamiast zwracania uwagi) wokół niewłaściwego zachowania dziecka zachowanie.

3. Wypróbuj jedną! Wybierz rozwiązanie i wypróbuj je. Jak wspomniano wcześniej, często najlepiej jest zacząć od mniej intensywnej strategii i dodać bardziej intensywne, jeśli są potrzebne. Pamiętaj, aby monitorować zachowanie dziecka po wypróbowaniu nowej strategii, aby wiedzieć, czy ona działa.

4. W razie potrzeby dostosuj swoją strategię. Jeśli Twoja pierwsza strategia była niewystarczająca, spróbuj zastosować bardziej intensywną strategię. Na przykład, jeśli Twoja pierwsza strategia była ukierunkowana tylko na poprzedników (dodanie reguły domu), dodaj strategię do celowe konsekwencje (zapewnienie nagrody za przestrzeganie zasad lub odebranie przywileju za złamanie a reguła). Kontynuuj monitorowanie i ponownie oceniaj w razie potrzeby.

Behavioural Parent Training Problem 5: „Czy moje dziecko będzie zawsze polegać na tych strategiach?”

Zarządzanie zachowaniem i wspieranie niezależności dzieci często wydaje się rodzicom równoważyć. Podczas gdy korzystanie z nagród jest skutecznym sposobem na zwiększenie zgodności, rodzice czasami martwią się, że dzieci staną się nadmiernie zależne od nagród, odmawiając robienia czegokolwiek, chyba że otrzyma się nagrodę. Celem BPT jest początkowo zwiększenie zgodności przy użyciu bardziej intensywnych strategii (wykres zachowania z wymiernymi nagrodami), ale zanikanie strategie te z biegiem czasu, aby dzieci nauczyły się stosować nawet wtedy, gdy istnieją bardziej naturalne poziomy interwencji (pozytywne nastawienie) miejsce. Strategie ograniczania leczenia są wymienione poniżej.

1. Oceń bieżące funkcjonowanie. Zanim zaczniesz ograniczać, upewnij się, że Twoje dziecko konsekwentnie realizuje swoje cele. Zazwyczaj zalecamy, aby dziecko spełniało oczekiwania przez co najmniej 80 procent czasu przez co najmniej dwa tygodnie przed wprowadzeniem zmian, aby uniknąć ponownego wystąpienia problemu.

2. Zwolnij i monitoruj w miarę postępów. Powoli zmniejsz intensywność interwencji behawioralnych. Na przykład, jeśli korzystasz z domowego systemu nagród, możesz zmniejszyć do oświadczeń „kiedy-wtedy” („kiedy skończysz pracę domową, możesz użyć elektroniki”). Kontynuuj monitorowanie zachowania i wykonaj kopię zapasową, jeśli zachowanie się pogorszy. Jeśli zachowanie pozostaje konsekwentnie dobrze zarządzane, kontynuuj zmniejszanie aż do wprowadzenia mniej intensywnych strategii (pochwały, skuteczne polecenia, zasady domu).

3. Nie upuszczaj wszystkiego. Podobnie jak nie spodziewalibyśmy się, że dzieci będą ekspertami w baseballu po przejściu na jeden obóz sportowy, nie oczekujemy, że dzieci będą doskonale zachowywane po jednej rundzie BPT. Biorąc pod uwagę, że większość dzieci ma ADHD nadal doświadczają problemów związanych z zaburzeniem w okresie dojrzewania, a nawet w wieku dorosłym, na pewnym poziomie interwencja w miarę dojrzewania dziecka i starzenia się jest prawdopodobnie konieczna, aby zapewnić pomyślne przejście do niego wiek dojrzały. Jednak niski poziom interwencji (ustalanie limitów i zapewnianie dostępu do uprawnień do przestrzegania tych limitów) może być wystarczający dla wielu dzieci ze zdiagnozowanym ADHD.

4. Przygotuj się na nowe wyzwania. Uważaj na sytuacje, które mogą stanowić wyzwanie dla Twojego dziecka. Jeśli pojawią się nowe problemy, zapoznaj się z krokami rozwiązywania problemów wymienionymi powyżej w celu uzyskania wskazówek. W przypadku większych zmian rozwojowych (powiedzmy, przejścia ze szkoły podstawowej do gimnazjum), możesz mieć problem ze sprawdzaniem we współpracy z profesjonalistą BPT, aby nauczyć się technik, które są najbardziej odpowiednie dla obecnego rozwoju Twojego dziecka etap.

Zaktualizowano 17 grudnia 2019 r