Wewnątrz starzejącego się mózgu ADHD

Po ponad 40 latach psychoanalizy, terapii behawioralnej i gorzkiej frustracji program telewizyjny z 2006 roku ostatecznie wskazał 63-letnią Zofię we właściwym kierunku.

„Wszyscy mówili mi, że nie ma ze mną nic złego” - powiedziała. „Ale miałem w sobie tęsknotę, taką udrękę. Chciałem się wyróżniać, ale coś mnie powstrzymywało ”. W sobotę rano Zophia włączyła telewizor, a gospodarz zaczęła szczerze spowiadać się na temat własnego ADHD. „Im więcej słyszałem, tym bardziej wiedziałem, że ona także o mnie mówi”, powiedziała Zophia.

Umówiła się z miejscowym psychologiem, który zamówił baterię ośmiu godzinnych testów. Wniosek był jednoznaczny: ADHD. „Po tym, jak dowiedziałem się o ADHD, pomyślałem:„ Rany, Zophia, dlaczego nie wymyśliłeś tej odpowiedzi dawno temu? ”

Dla Johna Washbusha droga do diagnozy zajęła siedem dekad. „Przez 70 lat żyłem z dnia na dzień w ciemności, zupełnie nieświadomy” - powiedział. „Otrzymałem takie same instrukcje jak wszyscy inni, wykonałem te same ruchy, co wszyscy inni, ale rzadko osiągałem takie same wyniki”.

We wczesnych latach 60. podejrzewał, że ma ADHD, ale wciąż była to długa droga do oficjalnego wyroku. „Zdiagnozowano mnie w wieku 70 lat i przyjąłem pierwszą dawkę Ritalinu w moje 72 urodziny” - powiedział. „W ciągu 20 minut wiedziałem, że jestem na drodze do odkrycia prawdziwego mnie”.

[„Gdybym tylko wiedział, że to 20 lat temu”]

Twój deficyt uwagi

Zophia i John należą do rosnącej liczby starszych osób dorosłych, u których zdiagnozowano ADHD w wieku 40, 50, 60 i więcej lat. Klinicyści zgłaszają stały wzrost liczby wniosków o badanie ADHD przez oszołomionych, ale zdeterminowanych dorosłych który dorastał w latach 40., 50. i 60. XX wieku, kiedy ADHD rzadko rozpoznawano u dzieci, nie mówiąc już o dorośli ludzie.

Brakuje twardych danych na temat starzejącej się populacji ADHD. Większość badaczy niechętnie dodaje mylący czynnik wieku (50+) do badań ADHD. Kilka pionierskich badań z całego świata wskazuje, że występowanie ADHD wśród starszych osób dorosłych (w różnym wieku) 45-85) jest prawdopodobnie około 3 procent, nieco niższy niż szacowane 4,4 procent rozpowszechnienia wśród dorosłych do wiek 44. Częstość występowania u dzieci szacuje się na 8 do 9 procent.

Podobnie jak Zophia i John, większość starszych osób dorosłych z ADHD spędziła lata próbując odpowiedzieć na pytanie: „Co jest ze mną nie tak?” Większość wcześniej zdiagnozowano u nich inne zaburzenia psychiczne, najczęściej zaburzenia nastroju i uczenie się trudności. ADHD współistnieje z kilkoma innymi stanami, więc pierwotne diagnozy były prawdopodobnie dokładne, ale niekompletne.

Identyfikacja ADHD może być trudna w każdym wieku. Nie ma badania krwi ani skanowania mózgu, które ujawniłyby utajony ADHD. Zamiast tego markery behawioralne zebrane podczas pogłębionych wywiadów dotyczących przyjmowania są złotym standardem dla klinicystów oceniających ADHD (a także inne zaburzenia psychiczne). W przypadku klinicznej diagnozy ADHD, Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych (DSM-V) wymaga sześciu upośledzających objawów u dzieci i młodzieży w wieku 17 lat i młodszych. W przypadku osób dorosłych w wieku powyżej 17 lat wymagane jest tylko pięć objawów. ADHD może prezentować się inaczej u starszych osób dorosłych, co prowadzi niektórych badaczy do zasugerowania, że ​​nawet mniej objawów może być odpowiednich do diagnozowania ponad 40-osobowego tłumu.

Ocena starszych osób pod kątem ADHD jest trudna, ponieważ normalny proces starzenia naśladuje klasyczne objawy ADHD. Z kolei objawy ADHD pokrywają się z niektórymi charakterystycznymi sygnałami łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych i wczesnej demencji. Klinicysta ma pełne ręce roboty nad rozróżnieniem różnic.

[Oznaki ADHD dla dorosłych? Czy starość?]

Normalne starzenie się poznawcze rozpoczyna się w połowie lat 30., kiedy prędkość przetwarzania mózgu i czas reakcji motorycznej zaczynają się stopniowo zwalniać. W połowie lat 40. nasze rozumowanie słowne i matematyczne zaczyna zanikać. Selektywna uwaga - koncentrując się na konkretnej rzeczy, ignorując nieistotne informacje - również maleje z wiekiem. To samo dotyczy pamięci roboczej, naszej zdolności do odzyskania ostatniej myśli lub pomysłu po chwilowym rozproszeniu.

Wiele funkcji wykonawczych zmniejsza się z wiekiem - hamując nasze reakcje (myślenie przed podjęciem działań) i nasze reakcje na bodźce motoryczne (bezpieczna jazda samochodem). Naukowcy geriatryczni zgłaszają większą częstość wypadków drogowych wśród starszych osób dorosłych, niektóre przypisywane są normalnemu starzeniu się, inne demencji, złemu widzeniu, problemom medycznym i / lub lekarstwom.

Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych (MCI) jest poważniejszym stanem, ale we wczesnych stadiach objawy są podobne do normalnego starzenia się. Osoby z MCI mają problemy z zapamiętywaniem nazwisk osób, które niedawno poznali lub nadążaniem za rozmową. Mają tendencję do gubienia rzeczy, problemów z organizacją i planowaniem, problemów z uwagą i skupieniem, spowolnienia umiejętności językowych i upośledzenia funkcji wykonawczych.

Jeśli ta częściowa lista problemów związanych ze starzeniem się i zaburzeniami poznawczymi brzmi znajomo, to dlatego, że dotyka wielu objawów ADHD u dorosłych. Mózgi ADHD mają tendencję do przetwarzania informacji wolniej (być może dlatego, że przeglądają dziesiątki możliwych wyników). Dwadzieścia do 30 procent dzieci i dorosłych z ADHD ma trudności w uczeniu się, a matematyka, nauka werbalna i problemy z czytaniem są najczęstszymi wyzwaniami.

Usterki pamięci roboczej dotykają praktycznie wszystkich dorosłych z ADHD, podobnie jak problemy z uwagą. Badanie z 2014 roku wykazało, że kierowcy z ADHD byli o 50 procent bardziej narażeni na poważne wypadki samochodowe, chociaż naukowcy wykluczyli dorosłych w wieku powyżej 46 lat. Funkcja wykonawcza - planowanie, organizacja, śledzenie i świadomość czasu - to ciągłe wyzwanie dla dzieci i dorosłych z ADHD. Dorośli z tą chorobą gubią rzeczy, mają problemy z uwagą i nadążaniem za rozmowami.

Nic więc dziwnego, że starsi dorośli, mający normalne problemy związane ze starzeniem się poznawczym, doszli do pozornie logicznego wniosku, że „rozwinęli” ADHD. Prawda jest taka, że ​​nie ma ADHD typu „dorosły”. Nie „rozwija się”. ADHD zaczyna się od urodzenia i trwa, w dużej mierze bez zmian, przez życie człowieka.

„Klinicyści pracujący ze starszymi dorosłymi, którzy mają problemy z koncentracją, zwykle pomijają ADHD jako przyczynę czynnik ”- powiedział dr Anthony Rostain, profesor psychiatrii i pediatrii na University of Pensylwania „Istotną cechą jest różnica między kimś, kto nigdy nie miał objawów ADHD, ale teraz jest bardziej zapominalski, niż kimś, kto zawsze był rozproszony”.

Konsekwentnym markerem ADHD jest długowieczność objawów. Jeśli mama krzyczała, ponieważ w twoim pokoju panował bałagan, jeśli zostałeś zwolniony z pierwszej pracy, ponieważ konsekwentnie się spóźniałeś, przyczyną może być ADHD. Z drugiej strony, jeśli byłeś zorganizowany i schludny do wieku średniego, kiedy wszystko zaczęło się rozpadać, możesz doświadczać normalnego starzenia się.

Skomplikowanie diagnozy dla kobiet w późniejszym życiu polega na wpływie silnego hormonu żeńskiego, estradiolu, jednego z trzech estrogenów aktywnych w kobiecych ciałach. Estrogen / estradiol działa jako silny odlew wspomagający w mózgu, uczulający receptory nerwowe w celu tworzenia lepszych połączeń między kluczowymi neuroprzekaźnikami: noradrenaliną i dopaminą. Norepinefryna i dopamina pomagają zachować czujność, koncentrację i motywację.

„To badania Alzheimera ujawniły wpływ estrogenu na mózg” powiedziała dr Patricia Quinn, pediatra rozwojowa i założycielka ADDvance, dla kobiet i dziewcząt z ADHD. „Jeśli obniżysz estrogen, obniżysz dopaminę i noradrenalinę, co z kolei obniży funkcje poznawcze. Dotyczy to wszystkich kobiet. W przypadku kobiet z ADHD obniżenie poziomu estrogenu oznacza pogorszenie objawów. Nie tylko to sobie wyobrażają; to fakt biologiczny ”.

Quinn informuje, że u wielu kobiet zdiagnozowano ADHD pod koniec lat 30. lub 40. w okresie okołomenopauzalnym, na wiele lat przed faktyczną menopauzą. W okresie okołomenopauzalnym estrogen porzuca swój regularny miesięczny odpływ i odpływa i wykonuje nieregularny taniec wachlarzowy. Z biegiem czasu estrogen ginie coraz częściej, powodując objawy ADHD na pierwszym planie.

„Pojawia się wiele kobiet, które„ myślą ”, że mają ADHD”, powiedział Quinn. „Tracą rzeczy, są zdezorganizowani, ale przed okołomenopauzą wszystko było w porządku. Potem pojawia się pytanie „czy to ADHD, czy menopauza?”. Dodatkowo kobiety po 40. roku życia odczuwają dodatkowy stres. Często należą do „pokolenia na kanapki”, opiekują się rodzicami, dziećmi i / lub wnukami. Mogą być zasmuceni rozwodem lub śmiercią małżonka lub mogą mieć własne problemy zdrowotne.

„Wymagania wobec kobiet są niesamowite” - powiedział Rostain. „Jeśli twój mózg [ADHD] próbuje funkcjonować na górnej granicy i nagle nie jesteś w stanie podjąć dodatkowego wysiłku, ponieważ estradiolu już nie ma w pobliżu, aby ułatwić neurotransmisja, będziesz bardziej zmęczony, a sprawy potrwają dłużej niż wcześniej. ”Jego pacjenci z ADHD zgłaszają, że czują, że cofnęli się do ADHD przed leczeniem poziom.

Problemy hormonalne dla mężczyzn z ADHD są mniej dramatyczne; Poziom estrogenu, chociaż niższy niż u kobiet, pozostaje stały dla mężczyzn do 70. roku życia. Testosteron spada jednak stopniowo, co prowadzi do bardziej intensywnych wahań nastroju, zaburzeń snu i pogorszenia funkcji poznawczych. „Dwa razy więcej mężczyzn niż kobiet przychodzi do naszej kliniki w poszukiwaniu możliwej diagnozy ADHD” - powiedział Rostain.

Narzędzia do leczenia

Leki pobudzające są nadal leczeniem z wyboru ADHD dla starszych osób dorosłych. „Dzieci, młodzież i dorośli reagują na te same zakresy dawek i wszyscy mają takie same skutki uboczne” powiedział William Dodson, M.D., psychiatra i założyciel Dodson ADHD Center w Greenwood Village w Kolorado. Istnieją obawy dotyczące problemów z sercem, ale przy odpowiednim dawkowaniu Dodson uważa, że ​​prawie każdy może bezpiecznie przyjmować stymulanty. Przytacza trzy duże badania przeprowadzone przez FDA, w których nie stwierdzono zwiększonego ryzyka udaru mózgu lub problemów z sercem u osób przyjmujących stymulanty ADHD.

„W przypadku leków pobudzających obowiązuje zasada, że ​​odpowiednia cząsteczka we właściwej dawce nie powinna mieć wpływu na serce”, powiedział. Wielu lekarzy używa niższej liczby odczytów ciśnienia krwi (ciśnienia rozkurczowego) jako czułego i dokładnego przewodnika po dawkach stymulantów. „Jeśli lek jest poniżej optymalnej dawki stymulanta, liczba się nie zmienia”, powiedział. „Jeśli dawka wzrośnie nawet o kilka miligramów za bardzo, ciśnienie krwi podskoczy z 10 do 15 punktów”.

Terapia estrogenowa okazała się skuteczna w leczeniu objawów ADHD w okresie menopauzy, według Quinna. „Im szybciej zaczniesz terapię estrogenową, tym większy będzie wpływ na pogorszenie funkcji poznawczych” - powiedziała. W przypadku kobiet z ADHD zaleca „niepoddawanie się działaniu estrogenu”, ponieważ progesteron ma negatywny wpływ na skupienie. Ostrzega, że ​​kobiety powinny regularnie dodawać progestagen w celu ochrony przed rakiem macicy. Kobiety po menopauzie z ADHD powinny skonsultować się ze swoimi lekarzami w sprawie kontynuacji terapii hormonalnej, szczególnie u tych z problemami naczyniowymi lub rakiem w wywiadzie.

„Kobiety spędzają teraz jedną trzecią życia w okresie pomenopauzalnym” - powiedział Rostain. „To, co kiedyś było łatwe, staje się trudne, ale jeśli masz ADHD, jest podwójnie trudne”. Obaj lekarze zdecydowanie zalecają kobietom kontynuowanie schematu leczenia ADHD wraz z terapią estrogenową, jeśli terapia jest wybrany. „Aby utrzymać skuteczne leczenie, kobiety z ADHD powinny spodziewać się zmian w schemacie leczenia przez całe życie”, powiedział Quinn.

Ponieważ starsze osoby dorosłe często biorą inne leki na niezwiązane ze sobą problemy zdrowotne, interakcje między nimi są ważnym czynnikiem w leczeniu ADHD. „Stymulatory pierwszego rzutu i agoniści alfa (klonidyna, guanfacyna) mogą być przyjmowane z najczęściej przepisywanymi lekami”, powiedział Dodson.

Z drugiej strony, niektóre leki inne niż ADHD powodują niedobór uwagi i przetwarzania informacji (trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwhistaminowe), zgodnie z kanadyjskim badaniem z 2012 r. Jak zawsze, rozmowa z lekarzem jest najlepszym sposobem na zapewnienie skutecznego leczenia wszystkich chorób i zaburzeń.

Czy to dla mnie za późno?

Starsi dorośli, którzy podejrzewają, że mają ADHD, czasami sceptycznie podchodzą do wartości pełnej diagnozy. „Czy warto w wieku 73 lat, kiedy funkcjonuję dobrze?” Zapytał Arnold.

Odpowiedź zależy od okoliczności życiowych. Diagnoza ADHD jest absolutnie konieczna do leczenia objawów. Testy, leczenie farmaceutyczne, psychoterapia i inne interwencje behawioralne wymagają diagnozy, jeśli mają być objęte ubezpieczeniem medycznym. Wiek nigdy nie powinien zniechęcać do oceny lub leczenia ADHD.

„Upośledzenie funkcji poznawczych jest poważne” - powiedział Rostain. „Kiedy starszy dorosły przychodzi do kliniki, on lub ona zasługuje na to samo ustalenie, co się dzieje, jak wszyscy inni”.

Co najważniejsze, leczenie ADHD w wieku średnim i starszym może zmienić życie, podobnie jak w przypadku Johna Washbusha, który ma teraz 75 lat. „To tak, jakbym stosował ścisły plan konsumpcji emocjonalnej, a niektóre z moich życiowych nawyków już mi nie pasują” - powiedział. „Moje pismo jest wyraźnie inne (od mojej diagnozy i leczenia). Sardele kupiłem po raz pierwszy od 40 lat i spróbuję ich na pizzę ”.

Dowiedzenie się o ADHD w wieku średnim lub starszym może być druzgocące lub może otworzyć drzwi do dawno odrzuconych snów. „Posiadanie ADHD tak długo, jak go miałem, niesienie go swoim aspiracjom i marzeniom jest bardzo bolesne”, powiedziała Zophia, obecnie 72 lata. „Ale rozbudziło się silne pragnienie zmiany świata. Nie zamierzam się poddawać. Do ostatniego tchu zmierzam do moich celów! ”

[Bezpłatne pobieranie: co obejmuje każda szczegółowa diagnoza ADHD]

Zaktualizowano 21 listopada 2019 r