Leczenie dwubiegunowe: zgodność z lekami

Ludzie z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym często zaprzestają przyjmowania leków. Dowiedz się, jak poprawić zgodność z lekami dwubiegunowymi.

Dlaczego wielu nie bierze leków dwubiegunowych

Witamy w naszej strefie przestrzegania leczenia dwubiegunowego. W tym miejscu omówimy, dlaczego osoby z chorobą afektywną dwubiegunową przestają przyjmować leki, ich skutki i co można zrobić, aby poprawić przestrzeganie zaleceń lekarskich.

Nieużywanie przepisanych leków przez osoby z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym (zwykle leki przeciwpsychotyczne i / lub stabilizatory nastroju Jak na przykład lit) jest jednym z najpoważniejszych problemów w opiece psychiatrycznej. Często prowadzi do nawrotu objawów, ponownych hospitalizacji, bezdomności, uwięzienia w więzieniu lub więzieniu, wiktymizacji lub epizodów przemocy.

Brak przyjmowania leków określa się jako niezgodność leków lub brak zgodności z lekami; ten drugi jest lepszym terminem. Nieprzestrzeganie jest również problemem w przypadku innych schorzeń, w których leki muszą być przyjmowane przez długi czas, w tym nadciśnienia tętniczego, cukrzycy, padaczki, astmy i gruźlicy. Brak zgodności może być całkowity, ale częściej jest częściowy; zasugerowano, że częściowe przyleganie należy zdefiniować jako brak przyjmowania 30 procent lub więcej przepisanych leków w ciągu ostatniego miesiąca.

¹

Dlaczego osoby z chorobą afektywną dwubiegunową przestają brać leki

Czy wiesz, że najważniejszym powodem, dla którego osoby z chorobą afektywną dwubiegunową nie przyjmują leków, jest brak świadomości ich choroby (anosognozja)? Innymi ważnymi przyczynami są równoczesne nadużywanie alkoholu lub narkotyków oraz zły stosunek między psychiatrą a pacjentem.

Skutki uboczne leków, powszechnie uważanych za najważniejszy powód nieprzestrzegania leków, są w rzeczywistości mniej istotnym powodem w porównaniu z innymi cytowanymi czynnikami. Główne powody nieprzestrzegania leków dwubiegunowych są następujące:

Brak świadomości choroby, zwanej także anosognozją.

Brak świadomości choroby jest najważniejszym powodem nieprzestrzegania leków. W niedawnym przeglądzie 10 z 14 badań, w których badano świadomość chorób i nieprzestrzegania w schizofrenia zgłosił, że oba są silnie powiązane.² Pozostałe cztery badania przeprowadzono w krajach, w których odsetek pacjentów jest bardzo wysoki leki (np. Irlandia, 80 procent przestrzegania zaleceń), ponieważ większość pacjentów nadal robi to, co im zaleci lekarz robić; tak wysoki wskaźnik przestrzegania przepisów utrudnia zmierzenie skutków braku świadomości.³

Inne niedawne badania donoszą również o silnym związku między brakiem świadomości a brakiem przyjmowania leków.⁴ Na przykład badanie 218 pacjentów ambulatoryjnych wykazało, że korelacja między świadomością choroby a stosowaniem leków była wysoce istotna statystycznie (p <0,007).⁵

Kiedy upośledzoną świadomość choroby porównuje się z innymi przyczynami nieprzestrzegania leków, niezmiennie okazuje się, że jest to najważniejszy powód.⁶ Dotyczy to osób z zaburzenie afektywne dwubiegunowe jak również dla osób ze schizofrenią.⁷

Jednoczesne nadużywanie alkoholu lub narkotyków

Drugim najważniejszym powodem braku przestrzegania zaleceń lekarskich u osób ze schizofrenią i chorobą afektywną dwubiegunową jest współistnienie nadużywanie substancji. Związek ten odnotowano w co najmniej 10 badaniach (Lacro i in. op cit.).⁸ W jednym z takich badań stwierdzono, że „pacjenci nadużywający substancji ze schizofrenią byli 13 razy bardziej narażeni niż pacjenci nie nadużywający substancji, którzy nie byli zgodni z lekami przeciwpsychotycznymi”.⁹

Jednym z powodów tego związku jest fakt, że psychiatrzy często mówią pacjentom, aby nie pili alkoholu podczas przyjmowania leków (dlatego pacjenci przestają leki, aby mogli pić) oraz fakt, że niektóre leki przeciwdziałają działaniu alkoholu lub narkotyków (aby pacjent nie mógł doświadczyć pożądanego wysoki).

Słaba relacja między psychiatrą a pacjentem

Każde badanie, które to zbadało, wykazało, że ma to wpływ na nieprzestrzeganie przez pacjentów leków (Lacro i in., Op cit.). Jest często określany jako kiepski sojusz terapeutyczny.

Skutki uboczne leków

Powszechnie uważa się, że jest to kluczowe i jest często cytowane jako najważniejszy powód, dla którego osoby z chorobą afektywną dwubiegunową nie przyjmują leków. Badania sugerują jednak, że jest to znacznie mniej ważny powód niż trzy powody omówione powyżej. W jednym przeglądzie tylko 1 z 9 badań wykazało istotny związek między skutkami ubocznymi a przestrzeganiem zaleceń lekarskich u osób z chorobą afektywną dwubiegunową i schizofrenią (Lacro i in., Op cit.).

Porównywalny brak znaczenia skutków ubocznych w określaniu przestrzegania zaleceń lekarskich również jest sugerowane przez badania porównujące stosowanie leków u osób przyjmujących pierwszą generację leki przeciwpsychotyczne (np. haloperidol/ Haldol), które często powodują uciążliwe działania niepożądane, oraz leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji (np. Seroquel (kwetiapina), Zyprexa, Abilify, Geodon), które mają znacznie mniej takich skutków ubocznych. Badania porównujące wskaźniki przylegania między lekami przeciwpsychotycznymi pierwszej i drugiej generacji wykazały, że są one praktycznie identyczne.¹⁰

Inne czynniki

Inne czynniki, o których wiadomo, że przyczyniają się do braku przestrzegania zaleceń lekarskich u osób z chorobą afektywną dwubiegunową, obejmują koszty leczenia, brak poprawy objawów, splątanie, depresja, brak dostępu do leków z powodu bezdomności lub więzienia oraz (dla osób z chorobą afektywną dwubiegunową) celowe zaprzestanie przyjmowania leków, ponieważ lubią być maniakalnym.