Wpływ ADHD na rodzeństwo

Analiza badania ogromnego negatywnego wpływu, jaki dzieci z ADHD mogą mieć na rodzeństwo.

Jak to jest dla dziecka, gdy jedno z jego rodzeństwa ma ADHD? Z jakimi problemami borykają się dzieci w tej sytuacji? Jest to niezwykle ważna dziedzina dla rodziców i specjalistów i prawie nie ma badań na ten temat.

Właśnie dlatego tak bardzo mi się podobało, że niedawno zlokalizowałem badanie, w którym badany jest ten problem (Kendall, J., Sibling, relacje z ADHD. Family Process, 38, Spring, 1999, 117-136). Uważam, że jest to wspaniałe badanie, chociaż przedstawione informacje są nieco niepokojące. Czytając poniższe informacje, należy pamiętać, że to, o czym pisał autor tego badania, niekoniecznie dotyczy wszystkich dzieci, które mają rodzeństwo z ADHD. Osobiście widziałem rodziny, w których związek między rodzeństwem, gdy ktoś miał ADHD, był dość pozytywny, i może to z pewnością dotyczyć własnej rodziny. Niemniej jednak uważam, że to, co zostało odkryte w tym badaniu, jest potencjalnie dość pouczające i przydatne.

Ponieważ w tej dziedzinie wykonano tak mało pracy, autor postanowił przeprowadzić badanie jakościowe, a nie ilościowe. Zamiast zbierać dane w skali ocen lub inne rodzaje danych, które można przeliczyć na liczby, a następnie przeanalizować statystycznie, podejście polegało na zebraniu jak największej ilości informacji na temat doświadczeń dzieci mieszkających z rodzeństwem, które je posiada ADHD.
Dokonano tego, przeprowadzając serię pogłębionych wywiadów z dziećmi i rodzicami w 11 rodzinach. Rodziny te były uczestnikami większego badania na temat doświadczeń rodzinnych życia z dzieckiem z ADHD. Trzynaście rodzeństwa bez ADHD, 11 biologicznych matek, 5 biologicznych ojców, 2 ojczymów i 12 chłopców z ADHD uczestniczyło w 2 wywiadach indywidualnych i 2 wywiadach rodzinnych. Osiem z 13 rodzeństwa bez ADHD było młodszych od brata ADHD, a 5 starszych. Siedmiu to chłopcy, a 6 to dziewczynki. Średni wiek chłopców z ADHD w tych rodzinach wynosił 10. Żadne z dzieci z ADHD nie było dziewczynkami. Pięciu chłopców, u których zdiagnozowano ADHD, zdiagnozowano także Zaburzenia Opozycyjne. Trzy rodziny miały niskie dochody i otrzymywały pomoc federalną. Pozostałe 8 rodzin miało status społeczno-ekonomiczny w średnim lub wyższym i średnim wieku.

Oprócz zbierania danych podczas wywiadu, pisemne dzienniki były również prowadzone przez rodzeństwo inne niż ADHD. Dzieci te zostały poproszone o pisanie tam dzienników przez 8 tygodni raz w tygodniu na temat krytycznego incydentu - szczególnie dobrego lub szczególnie złego - związanego z ADHD. Dzienniki te, wraz z wywiadami, które zostały nagrane na żywo i zapisane, utworzyły bazę danych, która posłużyła do zbadania wspólnych tematów w życiu rodzeństwa. Celem było zidentyfikowanie głównych tematów, które pojawiły się na kontach 13 różnych rodzeństwa, które wzięło udział.
Autor podkreśla, że ​​odkrycia, które się pojawią, stanowią tylko jedno możliwe wyjaśnienie doświadczenia rodzeństwa i należy je traktować jako wstępne. Ponieważ te relacje zostały przekazane spontanicznie przez same rodzeństwo, uzasadnione jest przekonanie, że wychwytują ważne aspekty doświadczenia wielu dzieci.
Z ogromnej ilości zebranych danych - transkrybowano ponad 3000 stron - zidentyfikowano 3 główne kategorie doświadczeń rodzeństwa. Te kategorie to zakłócenie, skutki zakłócenia i strategie zarządzania zakłóceniem. Przegląd doświadczeń reprezentowanych przez te różne kategorie przedstawiono poniżej. Zaprezentowano niezwykle bogaty zestaw danych opisowych i dołożę wszelkich starań, aby to dla ciebie uchwycić.

ZAKŁÓCENIE

Zakłócenia spowodowane objawami i zachowaniem ich brata z ADHD były najważniejszym i najistotniejszym problemem zidentyfikowanym przez rodzeństwo. Dzieci opisywały swoje życie rodzinne jako chaotyczne, konfliktowe i wyczerpujące. Życie z rodzeństwem z ADHD oznaczało, że nigdy nie wiem, czego się spodziewać, a dzieci nie spodziewały się, że to się skończy.
Zidentyfikowano siedem rodzajów destrukcyjnych zachowań. Należą do nich: agresja fizyczna i werbalna, nadpobudliwość wymykająca się spod kontroli, niedojrzałość emocjonalna i społeczna, akademickie problemy z osiągnięciami i uczeniem się, konflikty rodzinne, słabe relacje z rówieśnikami oraz trudne relacje z rozszerzonymi rodzina. Są to różne obszary problemowe wskazane przez rodzeństwo braci ADHD jako najbardziej zakłócające ich życie i rodzinę.
Chociaż tego rodzaju zakłócenia były zgłaszane konsekwentnie wśród 13 rodzeństwa, zdarzało się, że oczywiście istotne różnice w zakresie, w jakim dzieci zgłosiły się jako negatywne afektowany. Dzieci najbardziej dotknięte chorobą mieszkały w rodzinach, w których rodzeństwo z ADHD było nastolatkiem, z więcej niż jednym rodzeństwem lub rodzic, który miał ADHD i gdzie rodzeństwo z ADHD było bardziej agresywne, co towarzyszyło ODD oprócz ADHD. Jednak wśród wszystkich rodzeństwa było jasne, że ogromną większość zakłóceń rodzinnych przypisano ich bratu z ADHD.
Zidentyfikowano kilka różnych typów destrukcyjnych wzorców. Obejmowały one dziecko z ADHD robiące coś, co wymagało natychmiastowej uwagi, naśladowanie młodszego rodzeństwa zakłócające zachowanie, szukające zemsty na rodzeństwie z ADHD lub rodzicach pozwalających dziecku z ADHD na „bieganie dziki". Dzieci opisywały życie rodzinne jako koncentrujące się na rodzeństwie z ADHD i ciągłym dostosowywaniu się do zakłóceń i negatywnych skutków, jakie wywierały na siebie i życie rodzinne.

WPŁYW ZAKŁÓCEŃ NA rodzeństwo

Przeszkadzające skutki rodzeństwa ADHD były doświadczane przez dzieci na 3 podstawowe sposoby: wiktymizacja, opieka i poczucie smutku i straty. Są one opisane poniżej.

ZNĘCANIE SIĘ

Rodzeństwo zgłosiło, że czuje się ofiarą agresji ze strony swoich braci z ADHD poprzez jawne akty przemocy, agresję słowną oraz manipulację / kontrolę. Chociaż najcięższe akty agresji były zgłaszane przez chłopców, których rodzeństwo ADHD spełniało również kryteria diagnostyczne Zaburzenia opozycyjne, każde rodzeństwo, z którym przeprowadzono wywiad, zgłaszało, że czuje się do pewnego stopnia ofiarami ADHD brat.
Chociaż nie wszystkie zgłoszone akty agresji byłyby uważane za poważne, wszystkie były postrzegane przez rodzeństwo jako destrukcyjne dla ich poczucia bezpieczeństwa i dobrego samopoczucia. Poinformowali także, że rodzice często minimalizowali i nie wierzyli w powagę agresji. Tak więc, podczas gdy rodzice przypisywali takie zachowanie normalnej rywalizacji z rodzeństwem, żadne z ankietowanych dzieci nie doświadczyło w ten sposób agresji brata.
Wiele dzieci twierdziło, że były łatwym celem agresji brata, ponieważ ich rodzice byli albo zbyt wyczerpani, albo zbyt przytłoczeni, by interweniować. Co ciekawe, wrażenie to potwierdziło wiele dzieci z ADHD, które to zauważyły mogliby uniknąć uderzenia w rodzeństwo, podczas gdy mieliby kłopoty z powodu takiego zachowania szkoła.
Ogólnie rzecz biorąc, rodzeństwo chłopców z ADHD miało tendencję do zgłaszania poczucia braku ochrony ze strony rodziców i było oburzonych stopniem kontroli życia rodzinnego przez ich brata. Często martwili się, że dziecko z ADHD „rujnuje” potencjalnie zabawne zajęcia, które zostały zaplanowane i nie już nie mogli się doczekać pewnych wydarzeń, ponieważ tak bardzo zależało to od tego, jak zrobiłby ich brat z ADHD zachowywać się.

Poczucie bezsilności było powszechnie wyrażanym sentymentem. W miarę jak dzieci stawały się coraz bardziej zrezygnowane ze swojej sytuacji, wiele z nich zdawało się rozwijać swój wizerunek sami jako niegodni uwagi, miłości i troski oraz doświadczający uczucia odrzucenia od nich rodzice.

CARETAKING

Wiele rodzeństwa poinformowało, że oczekuje się, że będą pełnić rolę dozorcy brata. Zarówno młodsze, jak i starsze rodzeństwo opowiadało o tym, jak rodzice oczekiwali, że zaprzyjaźnią się, bawią i nadzorują dziecko z ADHD. Wśród działań opiekuńczych, które według dzieci powinny być wykonywane, były: podawanie leków, pomoc w odrabianiu prac domowych, interwencja z innymi dzieci i nauczycieli w imieniu swojego brata, utrzymując brata z dala od kłopotów i angażując brata w działania, gdy rodzice wyczerpany.
Chociaż 2 z 11 rodzeństwa zgłosiło pozytywne uczucia i dumę z przyjęcia takiej roli, inni powiedzieli, że tak dość trudne, ponieważ oczekiwano, że będą dbać o brata, mimo że często byli jego celem agresja. Zgłaszali również, że czują, że chociaż mieli zapewnić rodzicom ulgę, sami nigdy nie otrzymali żadnej ulgi.
Dzieci wyraziły urazę, że często czują się odpowiedzialne za opiekę brata, mimo że nie miały wpływu na proces decyzyjny. Wielu czuje się złapanych w pułapkę - konieczności opieki i nadzoru nad bratem, będąc przez niego atakowanym i prześladowanym.
Ważne jest, aby pamiętać, że rodzice uważali taką opiekę za to, co robią dla siebie rodzeństwo, i nie uważali tego za coś szczególnie trudnego lub nadzwyczajnego. Jednak same dzieci czuły się inaczej.

UCZUCIE ŚMIERCI I STRAT

Wiele rodzeństwa chłopców z ADHD zgłosiło niepokój, zmartwienie i smutek. Pragnęli ciszy i spokoju i opłakiwali niemożność prowadzenia „normalnego” życia rodzinnego. Martwili się również o rodzeństwo z ADHD - o to, że został ranny przez innych ludzi i wpadł w kłopoty.
Dzieci zgłosiły, że rodzice spodziewali się, że będą niewidoczni - nie będą wymagali od nich zbytniej uwagi i pomocy, ponieważ byli pochłonięci opieką nad dzieckiem z ADHD. Wielu czuło się przez większość czasu ignorowanych i przeoczanych. Zgłaszali, że starają się nie obciążać rodziców więcej niż byli już obciążeni. Czuli, że ich potrzeby zostały zminimalizowane przez rodziców, ponieważ wydają się o wiele mniej znaczące niż potrzeby dziecka z ADHD.
Niektóre z tych sentymentów można oczywiście uznać za część konkursu na uwagę rodziców, który jest częścią wielu relacji między rodzeństwem. Autor sugeruje jednak, że uczucia te są znacznie bardziej widoczne u rodzeństwa dziecka z ADHD. Byłoby bardzo pouczające, aby zebrać podobne dane od dzieci z rodzeństwem innym niż ADHD, aby zobaczyć, jak porównywane są takie uczucia.

STRATEGIE ZARZĄDZANIA ZAKŁÓCENIA

Troje z 10 rodzeństwa zgłosiło, że radzili sobie z zachowaniem brata, walcząc. Wszystkim 3 z tych dzieci zdiagnozowano Zaburzenie Opozycyjne. Nie wiadomo, czy ich agresywne zachowanie powstało wyłącznie w odpowiedzi na ataki ich rodzeństwa ADHD, czy też odzwierciedlało inne ważne przyczyny.
Większość rodzeństwa zareagowała jednak na sytuację z braćmi ADHD, ucząc się, jak unikać brata i przystosowywać się do niego. Proces, który opisali, był przekształceniem intensywnego gniewu związanego z tym, jak byli traktowani, w smutek i rezygnację. U niektórych dzieci proces ten wydawał się powodować depresję kliniczną.
Niektóre wypowiedzi dzieci na temat radzenia sobie z rodzeństwem są naprawdę dość wymowne.
„Nauczyłem się sprawdzać i widzieć, jak się czuje, zanim jeszcze się przywitam, kiedy wracam ze szkoły do ​​domu. Jeśli wygląda na zdenerwowanego, nic nie mówię, bo wiem, że będzie na mnie krzyczał. Czasami boję się wracać do domu. ”
„Nauczyłem się nie rozmawiać z nim o tym, co jest dla mnie ważne, ponieważ on nie chce słuchać lub powie, że to głupie. Więc rozmawiam z nim tylko o tym, o czym on chce rozmawiać i w ten sposób nie będzie na mnie zły. ”
„Przez większość czasu staram się nie wchodzić mu w drogę i płynąć z prądem”. Ogólnie 10 z 13 rodzeństwo, z którym przeprowadzono wywiad, uważało, że ich brat poważnie i negatywnie na nie wpłynął z ADHD.

IMPLIKACJE

Ważne jest, aby umieścić wyniki tego badania we właściwej perspektywie. Jak zauważa autor, ustalenia te opierają się na małej próbce dzieci z ADHD i ich rodzeństwem oraz doświadczenia rodzeństwa w tym badaniu niekoniecznie są reprezentatywne dla wielu dzieci doświadczenie. Z pewnością można się spodziewać, że niektóre dzieci z rodzeństwem ADHD mają bardzo pozytywne relacje z rodzeństwem i rodziną. Dlatego nie można i nie należy zakładać, że dzieci z własnej rodziny muszą koniecznie mieć podobny zestaw doświadczeń.

Jak wspomniano wcześniej, pomocne byłoby rozważenie raportów tych dzieci w porównaniu z tym, co opisują dzieci żyjące z rodzeństwem innym niż ADHD. Pomogłoby to odróżnić bardziej typowe odczucia dzieci z rodzeństwem od tego, co może być unikalne dla dzieci z rodzeństwem z ADHD.
Wszystkie dzieci w tym badaniu miały braci z ADHD. Z pewnością nie można zakładać, że doświadczenie dzieci z siostrą z ADHD byłoby podobne. Byłoby to bardzo interesujące i ważne zagadnienie do zbadania w przyszłych badaniach.
Możliwe jest również, że raporty dzieci na temat ich doświadczeń niekoniecznie odzwierciedlają rzeczywistą rzeczywistość ich sytuacji. Mogą czuć się często ofiarami swojego brata ADHD i przeoczeni przez rodziców, gdy tak nie jest. Z pewnością dzieci często odczuwają, że są traktowane niesprawiedliwie przez rodzeństwo i rodzice, a to z pewnością mogło mieć wpływ na to, co te dzieci miały do ​​powiedzenia na ich temat sytuacja.
Pomijając te zastrzeżenia, dane te mają ważne implikacje i myślę, że należy je traktować dość poważnie. Opis podany przez dzieci w tym badaniu jest z pewnością zgodny z tym, co zaobserwowałem w wielu rodzinach, z którymi pracowałem.
Istnieje kilka rzeczy, które rodzice mogą zrobić, aby zminimalizować prawdopodobieństwo, że ich dziecko nie ma opisywanego tutaj ADHD. Ważnym miejscem na początek byłoby dokładne przemyślenie, w jaki sposób doświadczenia dzielone przez rodzeństwo w tym badaniu pasują do tego, co może się dziać dla twoich własnych dzieci. Rodzicowi trudno jest rozpoznać, że jedno z jego dzieci jest ofiarą wiktymizacji - nawet jeśli dzieje się tak z powodu drugiego dziecka. Rodzice w tym badaniu, jak pamiętacie, mieli tendencję do minimalizowania doniesień o rodzeństwie i przypisywania tego, co działo się normalnej rywalizacji między rodzeństwem. Same dzieci miały jednak zupełnie inną perspektywę.
To samo dotyczy uważnego spojrzenia na to, jak bardzo dziecko oczekuje opieki nad swoim rodzeństwem. Dzieci te zwykle czuły się obciążone obowiązkami opiekuńczymi, gdy rodzice wierzyli, że to właśnie robią dla siebie rodzeństwo. Zadanie sobie pytania, jakie są oczekiwania twojej rodziny i czy są one rozsądne, może być bardzo przydatne. Muszę powiedzieć, że przeczytanie tego było dla mnie ważnym sygnałem alarmowym.
Zgłoszenia rodzeństwa o agresji / przemocy należy traktować poważnie. Może wystąpić niemal refleksyjna reakcja na odrzucenie lub zminimalizowanie takich kont, co może sprawić, że dziecko poczuje się bardzo samotne i niechronione.
Tak trudne, jak to może być w zapracowanych rodzinach, wysiłek spędzenia specjalnego czasu sam na sam z rodzeństwem, na które nie ma wpływu, może być niezwykle pomocny. Dzieci te niechętnie stawiały wymagania rodzicom, ponieważ uważali je za tak przeciążone, próbując poradzić sobie z rodzeństwem. Oczywiście potrzebują one również uwagi rodziców, a upewnienie się, że jest ona zapewniona, może znacznie pomóc dziecku w lepszym poczuciu swojej sytuacji w rodzinie.
Myślę, że dla pracowników służby zdrowia wyniki te podkreślają znaczenie zwrócenia szczególnej uwagi na rodzeństwo dziecka z ADHD w ogólnym planie oceny i leczenia. Skupienie się na tym, jak prowadzić rozsądne życie rodzinne pomimo zakłóceń spowodowanych zachowaniami związanymi z ADHD, może być ważne dla wielu rodzin. Patrząc wstecz na własną praktykę, teraz rozumiem, jak często nie brałem pod uwagę potrzeb i doświadczeń rodzeństwa tak dokładnie, jak to konieczne.
Wpływ na członków rodzin dzieci z ADHD, szczególnie na rodzeństwo, jest ważnym, lecz niedocenianym obszarem. To badanie jakościowe jest ważnym wstępnym krokiem, aby dowiedzieć się więcej na ten temat. Obawiam się, że wyniki tego badania mogą być niepokojące dla niektórych czytelników i mam szczerą nadzieję że w takim przypadku możesz podjąć pozytywne kroki w celu rozwiązania problemów, które Twoim zdaniem są ważny.

O autorze: Dr David Rabiner jest psychologiem klinicznym, starszym naukowcem z Duke University i ekspertem w dziedzinie ADHD u dzieci.