Nie przyjmowanie leków na zaburzenie afektywne dwubiegunowe: alternatywy dla niezgodności

Czy ktoś, kogo znasz, nie bierze ich leki na zaburzenie afektywne dwubiegunowe? Przeczytaj o alternatywnych rozwiązaniach dotyczących niezgodności leków.

Q. Jestem klinicystą zdrowia psychicznego, który szuka alternatyw dla wyzwań związanych z nieprzestrzeganiem nie tylko leków, ale także strategii psychospołecznych. Obecnie istnieją opcje legislacyjne, które wymuszają leczenie, ale chciałbym kilka innych mniej inwazyjnych opcji, szczególnie w przypadku chorób przewlekłych. Czy znasz jakieś?

Odpowiedź dr Ronalda Piesa: Problem niezgodności (lub, mniej, paternalistycznie, nieprzestrzegania) jest główną barierą dla skutecznego leczenia pacjentów psychiatrycznych. Jak zauważa Gaebel [Int Clin Psychopharmacol. Luty 1997 r.; 12 Suppl 1: S37-42], „Nieprzestrzeganie przez pacjenta wynosi 50% w warunkach ambulatoryjnych; potencjalne przyczyny mogą być związane z chorobą (np. brak wglądu lub idiosynkratyczne koncepcje choroby lub jej leczenia), związane z narkotykami (np. niedopuszczalne skutki uboczne) lub związane z niewłaściwym leczeniem (np. niewystarczające informacje lub brak środowiska) wsparcie)."

Zatem podejście do niezgodności najpierw opiera się na dogłębnej ocenie przyczyn takiego zachowania. Na przykład pacjent z chorobą afektywną dwubiegunową, który odmawia przyjęcia litu, ponieważ „nie ma ze mną naprawdę nic złego”, będzie wymagał innego podejścia niż chory na schizofrenię, który wierzy, że leki „zabiorą moją męskość” - chociaż w rzeczywistości działania niepożądane o podłożu seksualnym są dość częste w przypadku działania psychotropowego leki

Z mojego doświadczenia wynika, że ​​sojusz terapeutyczny jest kluczowym czynnikiem w promowaniu przestrzegania zarówno leków, jak i interwencji psychospołecznych. Oznacza to nie tylko wzajemne zaufanie, ale także gotowość do negocjacji w rozsądnych granicach. Pamiętam targowanie się z niektórymi moimi schizofrenicznymi pacjentami na kilka miligramów leków! To, że byłem nawet skłonny to zrobić, często pozwalało im czuć się upoważnionym i bardziej prawdopodobne, że przyjmują leki odpowiednio.

Opisano szereg nowych podejść do niezgodności; np. samozarządzanie lekami psychiatrycznymi (Dubyna i Quinn, J Psychiatr Ment Health Nurs. Paź 1996; 3 (5): 297-302) oraz intensywne usługi „zarządzania sprawami”. W badaniu przeprowadzonym przez Azrin & Teichner (Behav Res Ther. Wrz 1998; 36 (9): 849-61), pacjenci zostali dobrani i losowo przydzieleni do otrzymania w jednej sesji albo (1) informacji dotyczących leku i jego korzyści, (2) wytycznych dotyczących zapewnienia przestrzeganie, które obejmowało wszystkie fazy związane z przyjmowaniem tabletek, w tym wypełnianie recept, korzystanie z pojemnika na pigułki, transport, przypomnienia, wizyty u lekarza itp.; lub (3) te same wytyczne co w (2) powyżej, ale podane w obecności członka rodziny, który został przyjęty do wsparcia. Przestrzeganie zaleceń wzrosło do około 94% po wydaniu wytycznych zarówno dla jednostki, jak i rodziny zalecana procedura, natomiast przestrzeganie zaleceń pozostało na niezmienionym poziomie 73% po informacji o leku procedura.

Z własnego doświadczenia wynika, że ​​zaangażowanie rodziny pacjenta może mieć duży wpływ na zgodność. Oczywiście istnieją niezliczone przyczyny psychodynamiczne (opory), dlaczego pacjenci nie przyjmują zaleceń dotyczących leczenia. Aby uzyskać więcej informacji na temat pacjentów opornych na leczenie, możesz zainteresować się książką zredagowaną przez mojego kolegę, Mantosha Dewana, MD i mnie, zatytułowaną „Trudny w leczeniu pacjent psychiatryczny”.

Powodzenia w twoich skrzyniach!

O autorze: Dr Ronald Pies jest profesorem klinicznym psychiatrii w Tufts University School of Medicine oraz wykładowcą psychiatrii w Harvard Medical School i współredaktorem Trudny w leczeniu pacjent psychiatryczny.