Wytyczne dotyczące leczenia dzieci z ADHD
Ustalenie, który lek ADHD działa najlepiej, a odpowiednie dawkowanie dla dziecka z ADHD może wymagać procesu prób i błędów.
„Jakie wytyczne należy zastosować, aby ustalić, jakie leki ADHD powinno przyjmować Twoje dziecko? A jakie wytyczne są stosowane, aby poinformować rodziców i nauczycieli, czy leki ADHD działają prawidłowo? ”
To są naprawdę ważne pytania, ponieważ chociaż istnieją znaczne dowody badawcze, że leki są bardzo pomocne dla ogromnej liczby osób większość dzieci z ADHD jest często przepisywana i monitorowana w taki sposób, aby uniemożliwić dzieciom uzyskanie maksymalnej korzyści możliwy.
W odniesieniu do pierwszego pytania postawionego powyżej po prostu nie ma sposobu, aby przewidzieć z góry, który z kilku leków będzie najbardziej pomocny dla dziecka z ADHD, ani nie będzie optymalna dawka. Lekarze na ogół zaczynają od Ritalinu, co z pewnością jest rozsądne, ponieważ jest najszerzej badane. Dziecko, które nie reaguje dobrze na Ritalin, może jednak dobrze sobie radzić z innymi stymulantami (np. Adderall, Concerta, Dexedrine). Podobnie dziecko, które nie radzi sobie dobrze przy początkowych dawkach, może dobrze sobie radzić przy innej dawce. W niektórych przypadkach działania niepożądane, które są widoczne w przypadku jednego leku, mogą być nieobecne w przypadku innego.
Najważniejsze jest to, że ponieważ nie ma sposobu, aby wiedzieć z góry, jakie leki ADHD będą najlepsze dla konkretnego dziecka, reakcja dziecka musi być bardzo uważnie monitorowana. Jedną z bardzo przydatnych procedur jest rozpoczęcie dziecka od przyjmowania leku przy użyciu starannego procesu, w którym dziecko jest sądzone w różnych dawkach w różnych tygodniach, a także otrzymuje placebo na jeden lub więcej tygodni w trakcie próba. Nauczyciel dziecka jest proszony o wypełnianie cotygodniowych ocen zachowania dziecka i wyników w nauce, a formularze skutków ubocznych są wypełniane zarówno przez rodziców, jak i nauczycieli.
Dlaczego dziecko otrzymuje placebo podczas badania? Jest to ważne, ponieważ bez względu na to, jak dobre są twoje intencje, bardzo trudno jest być obiektywnym w stosunku do zachowania dziecka, gdy wiadomo, że jest na lekach. Tak więc, jedno badanie wykazało, że kiedy dzieci z ADHD otrzymały placebo, nauczyciel dziecka odnotował znaczną poprawę w połowie czasu. Wynika to prawdopodobnie z tego, że nauczyciele oczekują od dziecka lepszych wyników, które mogą pokolorować to, co widzą. Ponadto, gdy dzieci uważają, że są na lekarstwach, mogą faktycznie trochę lepiej, przynajmniej przez pewien okres czasu.
Stosując powyższy zarys procedury placebo, uzyskanych informacji jest mniej prawdopodobne potencjalne uprzedzenia, ponieważ nauczyciel nie wie, kiedy dziecko otrzymuje lek i kiedy on lub ona nie.
Porównując oceny nauczyciela dla różnych tygodni przyjmowania leków z tygodniem placebo, można uzyskać bardziej obiektywną podstawę do podjęcia decyzji, czy lek naprawdę pomógł, czy pomógł na tyle, aby warto było kontynuować, jaka dawka przyniosła największe korzyści, czy wystąpiły niepożądane skutki uboczne i jakie problemy można rozwiązać, nawet jeśli lek był pomocny.
Porównaj ten rodzaj starannej próby z tym, co często się robi: lekarz przepisuje leki i prosi rodzica, aby poinformował go, co się stało. Rodzice proszą nauczyciela o opinię na temat tego, jak ich dziecko radziło sobie z lekami na ADHD, i przekazuje to wraz z lekarzem, który następnie decyduje, czy kontynuować, wypróbować inną dawkę lub spróbować innej lek. Oto możliwości, które są znacznie bardziej prawdopodobne w przypadku tej procedury:
1. Ze względu na efekt „placebo” można uznać, że leki okazały się pomocne, mimo że nie uzyskano żadnych rzeczywistych korzyści. Dziecko następnie przyjmuje leki, mimo że tak naprawdę nie przynosi korzyści.
2. Ponieważ nie dokonuje się systematycznego porównywania różnych dawek, dziecko utrzymuje dawkę nieoptymalną, a zatem nie uzyskuje wszystkich możliwych korzyści.
3. Leczenie jest przerywane z powodu „skutków ubocznych”, które w rzeczywistości nie miały nic wspólnego z lekiem (patrz poniżej).
4. Ponieważ nie dokonano dokładnej oceny tego, jak dziecko radziło sobie z lekami, problemy, które mogły pozostać, mimo że lek był pomocny, nie są ukierunkowane na wspomagające formy leczenia.
Pozwól, że powiem coś o skutkach ubocznych leków ADHD. Cały czas przeprowadzam tego rodzaju próby i często stwierdzam, że to, co w innym przypadku mogłoby być skutkami ubocznymi leków, faktycznie występowało podczas tygodnia placebo! Kilka dokładnie kontrolowanych badań donosiło o podobnych odkryciach, a także o tym, że problemy, o których uważa się, że są skutkami ubocznymi leku, często występują przed rozpoczęciem leczenia.
Załóżmy, że dobra próba została wykonana i wybrano odpowiednią dawkę - co teraz?
Po wykonaniu tej czynności BARDZO ważne jest regularne monitorowanie zachowania dziecka. W rzeczywistości wytyczne opublikowane przez American Academy of Child and Adolescent Psychiatry zalecają uzyskanie przynajmniej tygodniowych ocen od nauczycieli. Wynika to z tego, że reakcja dziecka na leki pobudzające ADHD może zmieniać się z czasem, więc to, co zaczyna się jako bardzo pomocne, może z czasem stać się mniej pomocne. Niektórzy z was mogli już mieć niefortunne doświadczenie, wierząc, że wszystko idzie dobrze, a następnie stwierdzili, że w czasie karty zgłoszenia nie było tak. Dzięki regularnym, systematycznym opiniom nauczycieli na temat tego, jak dobrze radzi sobie z objawami ADHD u dziecka, jakość wykonywanej pracy, relacje z rówieśnikami itp., ten rodzaj niemiłej niespodzianki nie musi pojawić się. Nie jest to trudne, ale z mojego doświadczenia wynika, że rzadko się to robi.
Pozwólcie mi podłączyć wtyczkę do procedur, które opracowałem i regularnie używam, aby pomóc rodzicom w tych ważnych sprawach. Jeśli odwiedzisz moją stronę www.help4add.com, znajdziesz przeglądy programu prób lekarskich, aby pomóc w początkowych próbach leków i system monitorowania, aby uważnie śledzić zachowanie dziecka. Używam tych programów cały czas i wiem, jak są one użyteczne. Proszę rozważyć wypróbowanie ich, jeśli rozważasz zastosowanie leków dla swojego dziecka lub masz dziecko, które już przyjmuje leki.
Dr David Rabiner Ph. D.
Dr Dave Rabiner uzyskał doktorat z psychologii klinicznej na Uniwersytecie Duke w 1987 r., Gdzie również ukończył roczny staż z psychologii dziecięcej w Centrum Medycznym Uniwersytetu Duke. W latach 1987-1998 był profesorem na wydziale psychologii na University of North Carolina w Greensboro. W tym czasie prowadził prywatną praktykę w niepełnym wymiarze godzin, gdzie pracował głównie z dziećmi ze zdiagnozowanym ADHD (zespół nadpobudliwości psychoruchowej). Oprócz tej bezpośredniej pracy klinicznej skonsultował się z licznymi pediatrami i lekarzami rodzinnymi w Karolinie Północnej, aby pomóc im w ocenie i leczeniu dzieci z ADHD.
Dr Rabiner opublikował również szereg artykułów na temat rozwoju społecznego dzieci w recenzowanych czasopismach i przedstawił swoją pracę na profesjonalnych konferencjach. Był także konsultantem przy dwóch grantach finansowanych ze środków federalnych na badania ADHD.
Obecnie dr Rabiner wykłada i prowadzi badania nad ADHD na Duke University w Durham, NC.
Kolejny: Moje dwa centy na Twoje dziecko z ADHD i okręg szkolny
~ artykuły biblioteki adhd
~ wszystkie artykuły dodaj / dodaj
