Wpływ leków przeciwdepresyjnych w ciąży na nienarodzone dziecko

Wyniki ostatnich badań nad stosowaniem leków przeciwdepresyjnych w czasie ciąży są nieco mylące, ale pokazują, że ważne jest wzięcie pod uwagę zdrowia psychicznego matki.

Narażenie przeciwdepresyjne w macicy

Dane dotyczące ryzyka wad rozwojowych płodu i niepożądanych zdarzeń okołoporodowych związanych z narażeniem na macicę leki przeciwdepresyjne są uspokajające, szczególnie w odniesieniu do środków trójpierścieniowych i niektórych selektywnych wychwytów zwrotnych serotoniny inhibitory (SSRI). Dane prospektywne dotyczące długoterminowych następstw neurobehawioralnych związanych z taką ekspozycją są jednak znacznie bardziej ograniczone.

W ciągu ostatnich kilku lat opublikowano kilka badań, w których badacze śledzili funkcje neurobehawioralne w okresie od miesięcy do lat u dzieci narażonych na SSRI w okresie płodowym. Choć ekscytujące jest posiadanie nowych informacji w tym wcześniej niezbadanym obszarze, niektóre dane są niespójne i doprowadziły do ​​zamieszania wśród pacjentów i pracowników służby zdrowia.

Ostatnie badanie przeprowadzone przez śledczych w programie Motherisk na University of Toronto prospektywnie oceniło rozwój neurologiczny 86 dzieci w wieku 15-71 miesięcy, które były narażone na fluoksetynę (Prozac) lub trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny ciąża.

Badanie nie wykazało różnic w ustalonych wskaźnikach neurobehawioralnych między tymi dziećmi a 36 nienaświetlonymi dziećmi kobiet bez depresji (Am. J. Psychiatry 159 [11]: 1889-95, 2002). Badanie to było kontynuacją wcześniejszego badania, które dotyczyło funkcji neurobehawioralnej u dzieci narażonych na te leki tylko w pierwszym trymestrze ciąży, a wyniki były spójne.

Warto zauważyć, że czas trwania depresji u matki był istotnym negatywnym predyktorem funkcji poznawczych u dzieci; na przykład liczba epizodów depresyjnych po porodzie była negatywnie związana z wynikami językowymi. Dane te potwierdzają obecnie ustalone odkrycie, że niekontrolowane zaburzenie nastroju poporodowego może mieć niekorzystny wpływ na rozwój neurokognitywny dziecka.

W badaniu opublikowanym w kwietniu badacze z Uniwersytetu Stanforda porównali wyniki okołoporodowe i neurobehawioralne 31 dzieci narażonych w macicy na fluoksetynę, sertralinę (Zoloft), fluwoksamina (Luvox) lub paroksetyna (Paxil) z dziećmi 13 dzieci, których matki cierpiały na poważne zaburzenia depresyjne i otrzymywały psychoterapię, ale nie przyjmowały leków podczas ich ciąża.

Oceniane w wieku od 6 miesięcy do 40 miesięcy, dzieci narażone na SSRI miały znacznie niższe wyniki w zakresie wskaźników psychomotorycznych i funkcji neurobehawioralnych (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003).

Na pierwszy rzut oka wyniki tych dwóch badań są nieco mylące: wśród możliwych wyjaśnień różnych ustaleń są ograniczenia metodologiczne badania Stanforda. Badanie Motherisk było badaniem kontrolowanym, w którym nastrój matki podczas ciąży i okresu poporodowego oceniano prospektywnie. Ale nastrój kobiet w badaniu Stanforda nie był oceniany prospektywnie; znaczna liczba już się urodziła, gdy poproszono ich o przypomnienie im nastroju w czasie ciąży. W rezultacie wpływ terapii przeciwdepresyjnej na ich nastrój jest nieznany. Jest to główny czynnik zakłócający, ponieważ znaczące dane wskazują, że zaburzenia nastroju matki mogą niekorzystnie wpływać na funkcje neurobehawioralne u dzieci.

Wyniki badania Stanforda są interesujące, ale biorąc pod uwagę te ograniczenia metodologiczne, jest to prawda szczególnie trudne jest wyciągnięcie z niego jakichkolwiek wniosków lub wykorzystanie wyników do poinformowania klinicznego opieka. Z pewnością nie ma w tych ustaleniach niczego, co sugerowałoby, że kobiety powinny unikać przyjmowania leków przeciwdepresyjnych podczas ciąży.

Autorzy Stanforda, którzy dostrzegli trudności w kontrolowaniu pewnych mylących zmiennych i doszli do wniosku, że należy to postrzegać jako badanie pilotażowe, należy nadal pochwalił ich wysiłki w zakresie przeprowadzenia prospektywnych ocen neurobehawioralnych i uwzględnienia potencjału teratogenności behawioralnej - informacji, których głęboko brakuje literatura.

Wiele badań wykazało, jak ważne jest utrzymanie kobiet w stanie eutyzmu podczas ciąży, w świetle negatywnych skutków depresja matczyna w odniesieniu do wyniku okołoporodowego oraz stopień, w jakim depresja matczyna w ciąży przewiduje poporodowy depresja.

W przyszłych badaniach ważne będzie uwzględnienie prospektywnych ocen zarówno nastroju matki, jak i narażenia na leki, a więc oba zmienne można rozdzielać pod względem ich względnego wkładu zarówno w wynik okołoporodowy, jak i w długoterminowe zachowanie neurobehawioralne wynik.

Dr Lee Cohen jest psychiatrą i dyrektorem programu psychiatrii okołoporodowej w Massachusetts General Hospital w Bostonie. Jest konsultantem i otrzymał wsparcie badawcze od producentów kilku SSRI. Jest także konsultantem Astra Zeneca, Lilly i Jannsen - producentów atypowych leków przeciwpsychotycznych. Pierwotnie napisał ten artykuł dla ObGyn News.