Niepokój? Depresja? A może ADHD? To mogą być wszystkie trzy

Badania wykazały, że 80 procent osób z zaburzeniami deficytu uwagi (ADHD lub ADD) będzie mieć co najmniej jedno inne zaburzenie psychiczne w ciągu swojego życia. Dwie najczęstsze to depresja i zaburzenia lękowe, takie jak nerwica natręctw (OCD) lub uogólnione zaburzenie lękowe (GAD).

ADHD bez współistniejącego zaburzenia jest raczej wyjątkiem niż regułą. Posiadanie ADHD jest dość trudne, ale inne zaburzenia towarzyszące ADHD mają głęboki wpływ na codzienne życie danej osoby. Mój pacjent, Antonio, dobrze o tym wie. Chociaż zdiagnozowano u niego ADHD, gdy był w piątej klasie, jego zaburzenia lękowe nie został złapany do ostatniego roku studiów.

„Wszyscy zakładali, że moje zachowania lękowe były właśnie tym nadpobudliwość część mojego ADHD ”, mówi. Lata życia spędził cierpiąc na paraliżujący niepokój, w wyniku którego stracił lekcje, przebywał w domu przez kilka dni i nie był w stanie pracować.

Gdy ADHD i inne zaburzenie współwystępują, prawdopodobnie wystąpi jeden z następujących scenariuszy:

[Autotest: czy możesz mieć uogólnione zaburzenie lękowe?]

1. ADHD zostało zdiagnozowane, ale nie występowało współistniejące zaburzenie. Lekarze czasami mylnie zgłaszają objawy depresyjne i lękowe do diagnozy ADHD, jak w przypadku Antonio. Choroba współistniejąca może być niezależna od ADHD (pierwotna) lub bezpośrednio wynikać z objawów ADHD (wtórna).

Corey nigdy nie był niespokojny, zanim nie poszedł na studia. Ale bez struktury szkoły średniej i wsparcia rodziców czuł się zagubiony. Jego ADHD i deficyty w funkcjonowaniu wykonawczym przeszkadzały mu. Miał poważny niepokój związany z wykonywaniem testów i pisaniem artykułów, co doprowadziło do złego snu. Jego bezsenność sprawiała, że ​​cały czas czuł się „zdenerwowany”. Spełnił kryteria zaburzenia lękowego i wymagał leczenia, mimo że było to drugorzędne w stosunku do jego ADHD.

Wtórna diagnoza nie czyni lęku mniejszym wyzwaniem. Istnieje analogia do nadużywania substancji. Większość osób nadużywających narkotyków lub alkoholu ma depresję lub niepokój, ale uzależnienie jest odrębnym bytem, ​​którym należy się zająć, oprócz przyczyn leżących u jego podstaw.

2. Depresja lub lęk zostały zidentyfikowane i zdiagnozowane, ale ADHD nie. Lekarze postrzegają objawy ADHD jako część współistniejącego zaburzenia. Janice miała poważne zaburzenie objadania się, a jej lekarz założył, że jej impulsywność i brak koncentracji wynikały z tego zaburzenia. Jej poprzednia terapeuta zapytała, czy naprawdę chce się poprawić, ponieważ spóźniła się na wiele wizyt.

3. ADHD i współistniejące zaburzenia są zarówno diagnozowane, jak i leczone - idealny scenariusz. Lekarz pacjenta koncentruje się na wpływie depresji lub lęku na ADHD i odwrotnie. ADHD wpływa na chorobę współistniejącą, a z kolei na nią wpływa depresja lub lęk, niezależnie od tego, czy choroba współistniejąca jest skutkiem ADHD. Kiedy ktoś zmaga się z dwoma stanami, objawy każdego zaburzenia są bardziej intensywne.

Aby uniknąć trudnej sytuacji Antonio, Coreya i Janice, ważne jest, aby lekarz prawidłowo postawił diagnozę. Oto lista kontrolna symptomów, których ty i ona powinna szukać, pytania, które powinien zadać lekarz i niektóre narzędzia, których powinna użyć do oceny ciebie.

[Bezpłatne pobieranie: Jak rozpoznać i leczyć depresję]

Depresja: Wychodzenie z ciemności

Około 30 procent osób z ADHD doświadczy epizodu depresyjnego w pewnym momencie swojego życia. Depresja może być niezależna od ADHD lub może wynikać z objawów ADHD. ADHD ma znaczący wpływ na przebieg depresji. Badania zawsze wykazują więcej objawów depresyjnych u osób z ADHD niż u osób bez ADHD. Zwiększone nasilenie objawów ADHD jest skorelowane z objawami wyższej depresji. Gdy cierpisz na ADHD i depresję, objawy obu stanów są gorsze niż w przypadku pojedynczego zaburzenia.

Dokonując właściwej diagnozy depresji, lekarz oceni następujące kryteria i powinien rozróżnić depresję od objawów ADHD.

- TRWAŁY SAD LUB DRAŻNIĄCY NASTRÓJ Gdy dana osoba ma tylko ADHD, smutek lub drażliwość zależy od kontekstu lub środowiska. Twój lekarz powinien dowiedzieć się, czy zawsze odczuwasz smutek, czy też są pewne scenariusze, w których objawy ADHD zawsze wychodzą na pierwszy plan.

- UTRATĘ ZAINTERESOWANIA DZIAŁALNOŚCIAMI RAZ JEDNAK Dzięki ADHD często ktoś lubi intensywnie cieszyć się czymś, a potem znudzi się tym, przechodząc do czegoś nowego i bardziej stymulującego. W depresji człowiek nie znajduje w niczym przyjemności.

- ZMIANA W APETYCIE LUB MASIE CIAŁA Przy depresji może dojść do przyrostu lub utraty masy ciała o wartości 20 funtów lub więcej. Ktoś może stracić apetyt, mimo że jest otoczony jedzeniem i nie angażuje się w nic innego. W przypadku ADHD utrata apetytu jest spowodowana nadmierną koncentracją na innej aktywności lub związana z leczeniem stymulującym.

- SPANIE ZA MAŁO LUB ZA DUŻO Twój lekarz powinien oceniać twoje wzorce snu przez pewien czas, a nie tylko w ostatnim tygodniu. W przypadku depresji zmęczenie nie jest związane z ilością snu noc po nocy. Jack spał 14 godzin w nocy przez wiele tygodni w przypływie depresji i następnego dnia czuł się zmęczony. Nie było to spowodowane brakiem snu. Wielu z ADHD nie śpi wystarczająco dużo (typy nadpobudliwe) lub zbyt dużo snu (typy nieuważne), ale to, co kwalifikuje bezsenność jako objaw depresyjny, to jego epizodyczna natura; występuje bez kontekstu.

- Pobudzenie fizyczne lub spowolnienie Lekarz zapyta, czy czujesz się pobudzony lub powolny, nawet gdy jesteś zaangażowany w coś, co Cię interesuje. Będzie chciała wiedzieć, czy pobudzenie jest wywołane przez środowisko (takie jak obecność byłego chłopaka), czy też jest czymś, co wydaje się wewnętrznie spowodowane.

- ZMĘCZENIE Czy to dla ciebie nowe uczucie, czy zawsze czułeś się, jakby brakowało ci energii? Jak spałeś w ostatnim miesiącu? Czy były jakieś szczególne stresory w twoim życiu, które mogą powodować zmęczenie? Jak jadłeś? Czy miałeś badanie snu, aby wykluczyć bezdech senny lub inne zaburzenia snu? Czy masz poważną nadwagę? Lekarz powinien zadać te pytania, aby ustalić, czy objawy są spowodowane czynnikami środowiskowymi lub behawioralnymi, takimi jak niedożywienie, niedostatek snu lub depresja.

- UCZUCIE BEZWARTOŚCI LUB NIEWŁAŚCIWEJ WINI Wielu z ADHD ma poczucie winy, że nie udało się zrobić czegoś na czas, przeszkadzać znajomemu w rozmowie lub biegać po domu i niszczyć ulubiony wazon mamy. W przypadku depresji odczuwa się ogólne poczucie winy i nieadekwatności.

- TRUDNOŚCI Z KONCENTRACJĄ Jest to często jeden z pierwszych symptomów pojawiającej się depresji i zwykle zostaje zlepiony przez problemy z koncentracją ADHD. Czy ten problem z koncentracją jest dla ciebie nowy, biorąc pod uwagę ADHD? Czy to jest trwałe? Czy występuje podczas relaksujących, przyjemnych zajęć? Czy trudność wynika z rozproszenia bodźców zewnętrznych (hałas, ludzie) lub wewnętrznych (myśli lub marzenia)?

- NAJNOWSZE MYŚLI ŚMIERCI LUB samobójstwa Zawsze jest to poważna sprawa kliniczna, gdy ktoś myśli o samobójstwie lub zajmuje się śmiercią. To nigdy nie powinno być lekceważone. To, czy takie myśli są wynikiem zmagań związanych z ADHD, nie ma znaczenia. Należy natychmiast poinformować lekarza, jeśli wystąpią takie myśli. Pamiętaj, że depresja prowadzi do myślenia, w którym robienie życia wydaje się racjonalne.

- CECHY PSYCHOTYCZNE Głosy słuchu, halucynacje wzrokowe, paranoja i urojenia są oznakami czegoś poza ADHD. Mogą być częścią ciężkiego epizodu depresyjnego, w którym widoczne są cechy psychotyczne. Nie bój się tego ujawnić, nawet jeśli możesz wstydzić się mówić o takich objawach.

Oprócz tych kryteriów klinicznych lekarz zapyta Cię o historię rodziny. Zarówno ADHD, jak i poważne zaburzenie depresyjne działają w rodzinach. Badania pokazują, że depresja u osób z ADHD jest często spowodowana konfliktami związkowymi lub izolacją społeczną związaną z objawami ADHD.

Wreszcie, lekarz powinien ocenić, czy objawy depresyjne są spowodowane, czy zaostrzone przez przyjmowany lek, czy też jakiekolwiek działania niepożądane leku. Należy również przeprowadzić badanie fizykalne, aby wykluczyć problemy z tarczycą lub inne schorzenia.

Ocena pod kątem depresji

Lekarze często wykorzystują badania empiryczne, aby dodać do osobistej historii.

> Inwentaryzacja depresji Becka lub automatyczny kwestionariusz myśli (dla nastolatków i dorosłych) lub dzieci Inwentaryzacja depresji (dla dzieci i młodzieży) to szybkie, wiarygodne badania, które mogą pomóc w diagnozowaniu depresja. Nasilenie i przebieg epizodu depresyjnego można sporządzić na wykresie, jeśli pacjent codziennie monitoruje objawy.

> Strukturalny wywiad kliniczny dla zaburzeń DSM-V (SCID-5) (dla dorosłych) i wywiad diagnostyczny dla Dzieci i młodzież zrewidowane to niezawodne narzędzia, które wykorzystują kryteria DSM-V do oceny klinicznej zaburzenia

Lęk: martw się mniej

Jedno badanie wykazało, że 27 procent z dzieci z ADHD miały więcej niż jedno zaburzenie lękowe w porównaniu do 5 procent dzieci bez ADHD. Inne badania wykazały, że od 20 do 30 procent osób z ADHD będzie borykać się z klinicznym zaburzeniem lękowym w ciągu swojego życia.

Samo ADHD może powodować wiele stresu. Kwestie związane z funkcjonowaniem wykonawczym wpływają na każdą część życia danej osoby. Dezorganizacja, złe zarządzanie czasem, kunktatorstwo i frustracja z powodu nieudanych zamiarów wywołują niepokój u osób z ADHD. Trudności w uczeniu się, które dotykają od 50 do 60 procent uczniów z ADHD, są silnie związane z lękiem akademickim.

Lęk definiuje się jako uczucie niepokoju, napięcia lub nerwowości związane ze zdarzeniami stresowymi lub niepewnymi. Większość ludzi doświadczyła ataku lęku (ale nie depresji) w pewnym momencie swojego życia. Rozpoznanie lęku lub zaburzenia lękowego dokonuje się, gdy stan jest więcej niż jeden przejściowy stan bytu, pogarsza się, a codzienne czynności powodują znaczną ingerencję życie.

Prawidłowa diagnoza zaburzeń lękowych może być trudna, biorąc pod uwagę, że wiele objawów naśladuje ADHD lub uważa się je za związane z ADHD. Badanie fizykalne należy przeprowadzić, aby wykluczyć wszelkie inne schorzenia. Powinieneś zgłosić wszelkie leki lub ich skutki uboczne, które powodują niepokój. Ponadto lekarz powinien zapytać o następujące kwestie, aby postawić prawidłową diagnozę.

- TRWAŁE Martwienie się Martwienie się o płacenie rachunków, rozmowę o pracę lub lot samolotem są normalne. Jeśli niepokój staje się stały i powoduje znaczny niepokój, wymaga uwagi klinicznej. Kiedy stres powstaje w wyniku objawów ADHD, leczenie koncentruje się na ADHD. Jeśli jasne jest, że lęk wykracza poza ADHD, wskazane jest leczenie zaburzeń lękowych.

- OBJAWY FIZYCZNE Lęk wyraża się różnymi objawami fizycznymi - zimnymi lub spoconymi rękami, dusznością, kołataniem serca, suchością w ustach, zaczerwienioną twarzą, drętwieniem lub mrowienie w rękach i / lub stopach, nudności, napięcie mięśni, migrenowe bóle głowy, refluks kwasowy, tiki, zaburzenia erekcji, zaparcia lub biegunka, oraz zawroty głowy. Lekarz powinien zapytać o wszystkie te objawy, a także historię napadów paniki lub fobie.

- SEN Niepokój sprawia, że ​​bardzo trudno jest spać. Jeśli trudno ci zasnąć lub spowolnić umysł, te rzeczy mogą wystąpić bez lęku. W przypadku lęku problemy ze snem są spowodowane ciągłym zmartwieniem, lękami i irracjonalnymi myślami.

- OBRAŻENIA LUDNE Ludzie z zaburzeniami lękowymi mogą wiedzieć, że ich obawy są irracjonalne, ale nie mogą nie brać ich na poważnie.

- UNIKANIE Jednym z powszechnych zachowań osób niespokojnych jest unikanie. Niezależnie od tego, czy chodzi o rzeczy postrzegane jako skażone (OCD), czy sytuacje społecznie związane (zaburzenie lęku społecznego), unikanie jest próbą zapobiegania odczuciu lęku. Jednak unikanie prowadzi tylko do większego niepokoju, ponieważ uniemożliwia osobie ćwiczenie sposobu tolerowania takiej sytuacji.

- UWAGA I TEMAT Z niepokojem trudno jest utrzymać koncentrację z powodu zmartwienia, strachu i obsesyjnych, niechcianych myśli. Z ADHD niespokojne myśli mogą rozpraszać uwagę, ale mogą być również przyjemne.

- ROZWIĄZYWANIE ZMIAN Osoby z ADHD często lubią zmiany, ponieważ łatwo się nudzą, ale mogą też uważać zmianę za stresującą, ponieważ wymaga to nowych sposobów interakcji z otoczeniem. Ludzie z lękiem często są przywiązani do rutyny, ponieważ daje im to pewność w życiu. Lekarz powinien zapytać, jak dobrze radzisz sobie ze zmianami i przejściami.

Oprócz powyższego, w ramach oceny, lekarz powinien zawsze pytać Cię o historię rodziny. Zaburzenia lękowe występują w rodzinach.

Następujące oceny są często stosowane w diagnozowaniu lęku. Twój lekarz powinien stosować jedną lub więcej z tych lub podobnych skal:

> SCID-5
> Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) na objawy OCD
> Skala oceny lęku Hamiltona
> Inwentarz lęku Becka
> Zmieniona Skala Niepokoju Dzieci.

Żadna miara oceny nie jest doskonała empirycznie i żadna nie zastępuje kompleksowego wywiadu klinicznego i badania fizykalnego.

Wiedza to potęga. Radzenie sobie z objawami ADHD jest dość trudne. Radzenie sobie z depresją lub lękiem jest również wyniszczające. Tylko przy odpowiedniej ocenie i diagnozie leczenie obu lub obu może być możliwe.

[Co robić, gdy jest to więcej niż ADHD]

Dr Roberto Olivardia jest członkiem ADDitude Panel przeglądu medycznego ADHD.

Zaktualizowano 12 sierpnia 2019 r