Dlaczego moje dziecko jest tak rozgniewane ?!

Anne boi się obudzić rano. Jej syn, Sam, który ma dziewięć lat, jest nieprzewidywalny. Czasami po prostu postępuje zgodnie z poranną rutyną. Innym razem będzie walczył o najmniejszą rzecz - prośbę o ubranie, nieplanowany postój w drodze do szkoły lub proste „Nie” o prośbę o pizzę na kolację.

„W żadnym dniu nigdy nie wiem, czego się od niego spodziewać” - mówi Anne, menedżer ds. Public relations w niezależnym liceum w Nowej Anglii. „Zacznie krzyczy i kopie kiedy coś nie idzie po jego myśli ”.

Sam zdiagnozowano zaburzenie deficytu uwagi (ADHD lub ADD) o piątej i chociaż wyjaśniało to niektóre jego trudności w szkole, nigdy nie wyjaśniało to jego agresywnego i wyzywającego temperamentu. Dopiero na początku tego roku szkolnego Anne szukała dodatkowej pomocy w zachowaniu syna, który stawał się stresujący dla jej rodziny. Pediatra ustalił, że Sam cierpi na ADHD i ODD (opozycyjne buntownicze).

Jak rozpoznać ODD u dziecka z ADHD?

Dzieci z ODD mają wzorce gniewnych, agresywnych i destrukcyjnych zachowań wobec rodziców, opiekunów i innych autorytetów. Przed okresem dojrzewania ODD występuje częściej u chłopców, ale po okresie dojrzewania jest równie powszechny u obu płci. Sam nie jest sam w swoim

podwójna diagnoza ADHD i ODD; szacuje się, że nawet 40 procent dzieci z ADHD ma ODD.

Każde dziecko od czasu do czasu gra i sprawdza swoje granice, a ODD wydaje się typowym zachowaniem nastolatków: kłótnia, gniew i agresja. Pierwszym krokiem do rozwiązania problematycznego zachowania dziecka jest rozpoznanie ODD. Skąd wiesz, czy Twoje dziecko jest po prostu dzieckiem, czy też potrzebuje profesjonalnej pomocy?

[Autotest: zaburzenie buntownicze u dzieci]

Nie ma wyraźnej granicy między „normalnym nieposłuszeństwem” a ODD, mówi dr Ross Greene, profesor kliniczny psychiatrii w Harvard Medical School i autor Wybuchowe dziecko. Brak jasnych kryteriów wyjaśnia, dlaczego specjaliści często nie zgadzają się, czy u dziecka należy zdiagnozować ODD.

Greene podkreśla, że ​​decyzja o tym, kiedy uzyskać pomoc dla buntowniczego dziecka, zależy od rodziców. „Jeśli zmagasz się z zachowaniem dziecka i powoduje ono nieprzyjemne interakcje w domu lub w szkole, to z łatwością spełniasz kryteria problemu”, mówi Greene. „I sugerowałbym, abyś szukał profesjonalnej pomocy”.

Anne nigdy nie słyszała o ODD, kiedy zadzwoniła do terapeuty poznawczo-behawioralnego w celu omówienia strategii radzenia sobie z błędnym zachowaniem syna. Po spędzeniu czasu w domu rodziny, obserwując Sama i jego interakcje z matką, terapeuta zauważył objawy ODD. „Nie wiedziałam, o czym ona mówi” - mówi Anne. Podczas kolejnej wizyty Sama, Anne zapytała, czy ODD może wyjaśnić zachowanie Sama, a lekarz odpowiedział „tak”.

„Kiedy o tym pomyślałem, diagnoza miała sens”, mówi Anne. „Nic, czego nie użyłem z moją starszą córką - jak odliczanie do pewnych konsekwencji przed ukaraniem jej - by kontrolować jej zachowanie, nigdy nie działało dla Sama”.

[Bezpłatne pobieranie: Jak rozpoznać i leczyć ODD u dzieci]

Inna matka, Jane Gazdag, księgowa z Nowego Jorku, zaczęła zauważać niepokojące zachowanie u swojego syna, Seamusa Brady'ego, który ma teraz osiem lat, kiedy miał cztery lata. „Krzyczałby przez dwie lub trzy godziny na najmniejszej rzeczy” - mówi Jane. „Walczył ze wszystkim”.

Kiedy Jane zdała sobie sprawę, że przestała próbować bawić się z synem, jak spędzanie dnia Manhattan, ponieważ były dla niej zbyt stresujące, podejrzewała, że ​​ma ODD i rozmawiała z jej pediatrą o tym. Zdiagnozowano, że Seamus go ma.

Znaki ODD widać w zachowaniu dziecka wobec jego głównego opiekuna. Wyzywające zachowanie może objąć drugiego opiekuna oraz nauczycieli lub inne autorytety, ale jeśli pojawią się u dziecka z ADHD, ODD pojawi się w ciągu dwóch lat od diagnozy ADHD.

Jeśli dziecko zaczyna się buntować, istnieje prosty sposób na stwierdzenie, czy takie zachowanie jest konsekwencją ADHD, czy jest oznaką ODD. „ADHD nie stanowi problemu z rozpoczęciem zadania, to problem z zakończeniem zadania”, mówi Russell Barkley, Ph. D., profesor kliniczny psychiatrii i pediatrii na Medical University of South Karolina „Jeśli dziecko nie może rozpocząć zadania, to ODD”.

Impulsive / Defiant Link: Jak nakładają się ADHD i ODD

Zrozumienie, dlaczego ODD występuje tak często u dzieci z ADHD, polega na zrozumieniu dwóch wymiarów zaburzenia - emocjonalnego i społecznego - mówi Barkley. Frustracja, niecierpliwość i gniew są częścią elementu emocjonalnego. Kłótnia i całkowite nieposłuszeństwo są częścią aspektu społecznego.

Większość dzieci z ADHD jest impulsywna, a to napędza emocjonalny komponent ODD. „Dla osób z ADHD emocje wyrażane są szybko, podczas gdy inni są w stanie powstrzymać swoje uczucia”, mówi Barkley. Z tego powodu niewielka grupa dzieci z nieuważnym typem ADHD rzadziej rozwija ODD. Dzieci z ADHD, wraz z intensywną impulsywnością, prawdopodobnie zostaną zdiagnozowane z ODD.

Gniew i frustracja są trudne do opanowania u dziecka z ODD i ADHD, ale to opór zaostrza stres rodzinny spowodowany ODD. Zaskakujące jest to, że rodzice podsycają bunt. Jeśli rodzic szybko się poddaje, gdy dziecko ma napad złości, dowiaduje się, że może manipulować sytuacjami poprzez złość i walkę. Ten aspekt ODD jest wyuczonym zachowaniem, ale można go oduczyć poprzez terapię behawioralną.

Jak rodzice powinni leczyć ADHD i ODD?

Przed radzenie sobie z ODD dziecka, ważne jest, aby kontrolować jego ADHD. „Kiedy zmniejszamy nadpobudliwość, impulsywność i nieuwagę dziecka, być może poprzez leki, obserwujemy równoczesną poprawę zachowań opozycyjnych”, mówi Greene.

Tradycyjne leki pobudzające są początkowymi lekami z wyboru, ponieważ wykazano, że zmniejszają upośledzenie ADHD, a także ODD, nawet o 50 procent w ponad 25 opublikowanych badaniach, mówi William Dodson, M.D., który specjalizuje się w leczeniu ADHD w Greenwood, Colorado. Pomocne mogą być również leki nie stymulujące. W jednym badaniu naukowcy odkryli, że atomoksetyna, ogólna postać substancji czynnej znaleziona w Strattera, znacznie zmniejsza objawy ODD i ADHD. Naukowcy zauważają w badaniu opublikowanym w Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, w marcu 2005 r., że wyższe dawki leku były potrzebne do kontrolowania objawów u dzieci, u których zdiagnozowano oba schorzenia.

Strattera pomógł Seamusowi kontrolować swoje emocje, zmniejszając liczbę i intensywność napadów złości. „To wielka różnica”, mówi Jane. Dla niektórych leki nie wystarczają, a po opanowaniu objawów ADHD u dziecka czas poradzić sobie z zachowaniami ODD.

Chociaż istnieje niewiele dowodów na to, że jakiekolwiek leczenie jest skuteczne w leczeniu ODD, większość specjalistów się z tym zgadza terapia behawioralna ma największy potencjał pomocy. Istnieje wiele form terapii behawioralnej, ale ogólne podejście polega na nagradzaniu dobrego zachowania i zapewnianiu konsekwentnych konsekwencji niewłaściwych działań i zachowań.

Programy terapii behawioralnej nie zaczynają się od dziecka; zaczynają od osoby dorosłej. Ponieważ dziecko z ODD zwykle ma dozorcę, który poddaje się napadom złości i agresywnemu zachowaniu, lub oferuje niespójną karę za złe zachowanie, dziecko uważa, że ​​działanie zaowocuje tym, co on chce. Dlatego główny wychowawca dziecka musi zostać przeszkolony, aby skutecznie reagować na dziecko z ODD. Inną częścią szkolenia rodziców jest rozważenie, czy ADHD nie zostało zdiagnozowane u rodzica; dorośli z tą chorobą prawdopodobnie będą niekonsekwentni w zarządzaniu zachowaniem dziecka.

Stosowanie konsekwentnych kar jest tylko jedną częścią programu terapii behawioralnej; rodzic musi nauczyć się korzystać z pozytywnego wzmocnienia, gdy dziecko się zachowuje.

Jak długo potrwa poprawa zachowań ODD?

Terapeuta behawioralny współpracuje z rodzicem i dzieckiem, aby zmniejszyć niepokojące zachowania. Na szczycie listy Anny znajdowało się „Zamknij się” jej syna, który krzyczał na każdego. Anne zachowała arkusz z notowaniami, by wyliczyć, ile razy jej syn krzyczałby go w ciągu dnia. Pod koniec dnia Anne i jej syn spojrzeli razem na całość. Jeśli liczba była poniżej ustalonego celu na dzień, dała mu małą nagrodę, zabawkę lub czas spędzony na graniu w gry wideo. Z dnia na dzień Sam próbował zmniejszyć liczbę razy, gdy powiedział „zamknij się”, a Anne starała się konsekwentnie karać.

Wszyscy opiekunowie dziecka powinni wziąć udział w programie. Dziadkowie, nauczyciele, nianie i inni dorośli, którzy spędzają czas samotnie z dzieckiem, muszą zrozumieć, że potrzeba konsekwencji w terapii behawioralnej obejmuje także ich.

„ODD ma szkodliwy wpływ na relacje i komunikację między dziećmi i dorosłymi” - mówi Greene. „Chcesz zacząć ulepszać jak najszybciej.”

Anne uważa, że ​​jej staranność się opłaci. „Mamy nadzieję, że cała praca, którą wykonaliśmy, pewnego dnia kliknie Sama”, mówi.

[Fakty o zaburzeniach opozycyjnych (ODD) i ADHD]

Zaktualizowano 2 stycznia 2020 r