Kiedy zaburzenie nastroju wygląda jak ADHD - i odwrotnie: różnicowanie oznak rozregulowania emocjonalnego

Rozregulowanie emocjonalne i nastrój nie są uwzględniane w kryteriach diagnostycznych ADHD - szkodliwe zaniedbanie, zdaniem wielu badaczy i klinicystów. W rzeczywistości dzieci i dorośli z ADHD często doświadczają drażliwości i niskiej frustracji tolerancja i labilność nastroju - objawy emocjonalne, które od dawna mają wpływ na wynik leczenia i plany zarządzania.

Jednak, rozregulowanie emocjonalne nie dotyczy wyłącznie zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD lub ADD). Przewlekła nastrój jest również centralnym składnikiem zaburzeń nastroju, takich jak zaburzenie afektywne dwubiegunowe, co może komplikować proces oceny, diagnozy i leczenia, szczególnie w przypadku pacjentów dorosłych. Różnicowanie nastrojów pojawiających się w ADHD, chorobie afektywnej dwubiegunowej i podobnych zaburzeniach jest niezwykle ważne - i nie zawsze jest proste.

Deregulacja emocjonalna w przypadku zaburzeń

Rozregulowanie emocjonalne, chociaż występuje w wielu stanach, objawia się na różne sposoby i w różnym stopniu nasilenia. Dokonując rozróżnienia między cechami nastrojowości w

ADHD, DZIWNY, DMDDi inne zaburzenia często wymagają zbadania intensywności nastroju i stopnia, w jakim zaburza on funkcjonowanie jednostki.

ADHD

Przewlekła drażliwość

Wiele osób z ADHD odczuwa łatwą irytację i frustrację. Drobne frustracje w domu, pracy i / lub szkole mogą powodować znaczną drażliwość. (Presja społeczna poza domem może powstrzymywać ludzi przed atakiem w takich miejscach) scenariusz gwarantujący na przykład 2 w 10-punktowej skali może często wydawać się 7 lub 9 osobie z ADHD. W rezultacie mogą szybko wpadać w złość i atakować wybuchami złości lub zachowaniami pasywno-agresywnymi. Często jednak frustracje szybko mijają. Niektórzy mogą czuć się zdenerwowani lub żałować później, gdy nadmierna reakcja emocjonalna ustąpi.

Zaburzenie opozycyjno-buntownicze (ODD)

ODD to jedna z najczęstszych chorób współistniejących z ADHD. Mniej więcej jedna trzecia do połowy dzieci z ADHD również cierpi na ODD, charakteryzujący się zachowaniami destrukcyjnymi, wyzywającymi i drażliwymi. Dzieci z ODD mogą być szybkie i impulsywne lub ponure i wytrwałe, ze swoimi przeciwstawnymi zachowaniami wobec autorytetów. ODD zwykle ujawnia się w wieku około 12 lat i trwa do początku dorosłości. Większość pacjentów wyrasta z ODD, ale dla niektórych może się to zmienić zaburzenia zachowania, co zazwyczaj wiąże się z przestępczą działalnością, agresją fizyczną, przemocą, kradzieżą i / lub zniszczeniem mienia.

[ODD vs. ADHD: Fakty o zaburzeniu opozycyjnym i deficycie uwagi]

Destrukcyjne zaburzenie regulacji nastroju (DMDD)

DMDD to stosunkowo nowa kategoria diagnostyczna zarezerwowana dla dzieci powyżej 6 roku życia. Charakteryzuje się stałymi, uporczywymi problemami z rozregulowaniem nastroju. Dziecko z DMDD doświadcza ciężkich i nawracających objawów wybuchy złości, słowne lub behawioralne, które są rażąco nieproporcjonalne i niezgodne z tym, czego zwykle oczekuje się od dziecka w ich wieku. Te wybuchy zwykle występują trzy lub więcej razy w tygodniu. Pomiędzy wybuchami dzieci z DMDD są często uporczywie rozdrażnione lub wściekłe. Aby można było postawić diagnozę, objawy te muszą występować przewlekle przez co najmniej rok.

DMDD jest sposobem kategoryzowania głównych problemów nastroju u dzieci bez etykiety dwubiegunowej.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Zaburzenie dwubiegunowe typu I.

Główną cechą choroby afektywnej dwubiegunowej typu I jest wyraźny okres nienormalnie i uporczywie podwyższonego, ekspansywnego lub drażliwego nastroju. Choroba dwubiegunowa typu I może również charakteryzować się okresem „hipomanii” lub niezwykłej, zwiększonej aktywności lub energii utrzymującej się przez co najmniej tydzień. Nastroje depresyjne mogą również występować jednocześnie lub w innym czasie. Te nastroje są na tyle poważne, że powodują wyraźne upośledzenie funkcjonowania społecznego lub zawodowego i często wymagają hospitalizacji psychiatrycznej. Może również wystąpić zwiększone ryzyko samobójstwa lub prób samobójczych.

Aby można było postawić diagnozę, muszą być obecne co najmniej trzy z następujących objawów:

• Podwyższona samoocena lub wielkość
• Zmniejszona potrzeba snu
• Naciskowa mowa, pędzące myśli
• Ekstremalne rozproszenie uwagi (poza tym, co jest związane z ADHD)
• Zwiększenie pobudzenia (niepokój) lub aktywność ukierunkowana na cel
• Nadmierne zaangażowanie w ryzykowne czynności, w tym nadmierne wydatki, niedyskrecje seksualne i / lub intensywne picie (to ostatnie często ma na celu uspokojenie)

Choroba afektywna dwubiegunowa typu I jest zwykle diagnozowana w wieku około 18 lat, kiedy pojawia się pierwszy epizod. Wielu, ale nie wszystkich pacjentów doświadcza więcej epizodów.

[Przeczytaj: Rozwiązywanie łamigłówki dwubiegunowej ADHD]

Choroba afektywna dwubiegunowa II

Choroba afektywna dwubiegunowa typu II jest zwykle mniej ciężka niż choroba afektywna dwubiegunowa typu I, ale jej rozpoznanie może być bardziej skomplikowane i znacznie upośledzające. W przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej typu II występuje co najmniej jeden epizod hipomanii trwający co najmniej cztery pełne kolejne dni, a także co najmniej trzy objawy opisane dla choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Epizodom tym zwykle nie towarzyszą objawy psychotyczne; nie są na tyle poważne, aby powodować wyraźne upośledzenie funkcjonowania lub wymagać hospitalizacji.

Pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową typu II również będą spełniać kryteria obecnego lub przebytego epizodu ciężkiego depresja (MDD). W przypadku choroby dwubiegunowej typu I pacjenci mogą, ale nie muszą, mieć towarzyszącą MDD. Epizod dużej depresji charakteryzuje się co najmniej 5 z następujących objawów:

• Utrzymujący się nastrój depresyjny
• Znacznie zmniejszone zainteresowanie lub przyjemność
• Znaczny wzrost lub spadek apetytu
• Zwiększony niepokój lub spowolnienie
• Zmęczenie, utrata energii
• Poczucie winy lub bezwartościowości
• Zmniejszona zdolność myślenia lub koncentracji
• Nawracające myśli o śmierci lub samobójstwie

Choroba afektywna dwubiegunowa vs. ADHD

Choroba afektywna dwubiegunowa i ADHD mają wspólne cechy nastroju, drażliwości i innych aspektów emocjonalności. Poniższy wykres rozróżnia te cechy, tak jak zwykle się pojawiają.

• + = obecność
• – = nieobecność
• ++ = bardziej obecny
• +/– = może być obecny
• +++ = najbardziej obecny

Objaw	ADHD	Dwubiegunowy
Drażliwość / wściekłość	+/-	+++
Nadpobudliwość	++	+++
Nieuwaga	++	+++
Depresja	+/-	+++
Nadużywanie substancji	+	+++
Psychoza	–	++

Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci

Choroba afektywna dwubiegunowa u dzieci nie zawsze charakteryzuje się jasno określonymi epizodami złego nastroju. Innym czynnikiem komplikującym diagnozę jest to, że około 80 procent dzieci i młodzieży z chorobą afektywną dwubiegunową będzie miało również ADHD, ODD i / lub epizody dużej depresji. To sprawia, że ​​trudno jest stwierdzić, czy pacjent z ADHD i poważnymi problemami nastroju ma ciężki ADHD, chorobę afektywną dwubiegunową, czy oba.

Ale pomocna w diagnozie jest fakt, że ADHD i choroba afektywna dwubiegunowa są bardzo rodzinne. (ADHD ma indeks dziedziczności 0,76; choroba afektywna dwubiegunowa wynosi od 0,6 do 0,85). Ocena historii zaburzeń nastroju może pomóc w ustaleniu diagnozy.

Zaburzenia nastroju i ADHD: Leczenie i rozważania

Rozregulowanie emocjonalne i silny nastrój w ADHD i chorobie afektywnej dwubiegunowej są często leczone lekami. Jednak sama taka interwencja zwykle nie jest wystarczająca. Dzięki psychoterapii pacjenci i rodziny mogą otrzymać niezbędne wsparcie w zrozumieniu i rozwiązywaniu problemów związanych z nastrojem i rozregulowaniem emocjonalnym, w tym:

• Identyfikowanie wyzwalaczy do epizodów dotyczących systemów rodzinnych
• Stosowanie strategii, aby uniknąć pogorszenia epizodów
• Zrozumienie rodzinnej historii problemów z nastrojem
• Ograniczenia leków

Lekarze powinni również wziąć pod uwagę, że pacjenci z chorobą afektywną dwubiegunową typu II nie mogą udzielać gwarancji ani nie decydować się na leczenie przepisane w przypadku choroby dwubiegunowej I. Na przykład w epizodzie hipomanii niektórzy pacjenci mogą chcieć „wykorzystać” tę energię do pracy lub kreatywnych projektów. W takim przypadku ważne jest, aby porozmawiać z pacjentami na temat rozpoznawania objawów epizodu.

ADHD i opcje leków dwubiegunowych

Pierwszym działaniem w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej z ADHD jest ustabilizowanie nastroju, co można rozwiązać za pomocą leków, takich jak Lamictal, Abilify, Risperidone, Zyprexa lub Lithium.

Leki pobudzające

Chociaż nie zostało to wyraźnie zatwierdzone, leki pobudzające ADHD często poprawia nastrój u pacjentów bez zaburzeń nastroju. Skuteczna dawka pacjenta nie zależy od wieku, wagi lub nasilenia objawów, ale raczej od wrażliwości chemii organizmu pacjenta na określony lek. Wymaga to monitorowania i dostrajania dawkowania w celu dopasowania do indywidualnej wrażliwości, a także stylu życia pacjenta, aby zapewnić, że lek jest aktywny wtedy, gdy najbardziej go potrzebuje.

Jednak w przypadku pacjentów z ADHD i chorobą afektywną dwubiegunową leki pobudzające mogą zaostrzać objawy rozregulowania emocjonalnego. Jeśli poziom drażliwości lub pobudzenia nasili się po zastosowaniu tego leku, lekarz powinien zamiast tego przepisać stabilizator nastroju, aby leczyć i zmniejszać te problemy. Kiedy nastrój pacjenta ustabilizuje się, ale Objawy ADHD utrzymywać się, środki pobudzające można dodawać do leczenia, ale należy zachować ostrożność. Najczęściej przepisywane stymulanty to Vyvanse i Adderall XR.

„Odbicie środka pobudzającego” jest również ważnym czynnikiem do rozważenia przez lekarzy i pacjentów. Pacjenci, którzy zgłaszają, że czują się lub działają nadmiernie nerwowo i poirytowani, lub którzy tracą „blask” w czasie środek pobudzający jest aktywny, może przyjmować zbyt dużą dawkę lub przyjmować leki, które nie działają im. Ale jeśli te efekty pojawiają się, gdy lek przestaje działać, jest to inna kwestia „odbicia środka pobudzającego”, co oznacza, że ​​lek spada zbyt szybko. Zwykle problem ten można rozwiązać podając niewielką dawkę krótko działającej wersji leku, która wygładza jego „rampę zjazdową” i pozwala uniknąć tych trudności.

Guanfacine-XR (Intuniv) to niestymulant zatwierdzony do leczenia ADHD, który może pomóc złagodzić niepokój, impulsywność i nadpobudliwość u pacjentów z ADHD i problemami z nastrojem. Tę dawkę leku należy powoli zwiększać do maksymalnie 4 mg dziennie.

SSRI

Wielu lekarzy waha się przed dodaniem SSRI do planu leczenia choroby dwubiegunowej, ponieważ mogą one zwiększać ryzyko epizodu hipomanii lub manii i powodować myśli samobójcze. Ale jeśli nastrój pacjenta jest ustabilizowany, a objawy depresji utrzymują się, leki z grupy SSRI, takie jak fluoksetyna, mogą pomóc poprawić jego nastrój do stanu początkowego. SSRI należy uważnie monitorować, zwłaszcza w pierwszych kilku tygodniach podawania.

Rola rodziny

Rodzic rozregulowanie emocjonalne

To, jak rodziny reagują na nastroje i wybuchy emocji, może mieć duże znaczenie. Jeśli pacjenci, zwłaszcza dzieci i młodzież, wybierają terapię, ważne jest również, aby zająć się również temperamentem i nastrojami rodziców. Ocena interakcji w domu może ujawnić czynniki wyzwalające i wrażliwe scenariusze, które przyczyniają się do niestabilności nastroju.

Rodzicielska polaryzacja

Rodzice pacjenta mogą nie mieć takiego samego podejścia do kwestii drażliwości i nastrojów. Jeden rodzic może nalegać na cierpliwość i wsparcie, podczas gdy drugi przyjmuje podejście „rozprawowe”. Często z czasem każdy rodzic przyjmuje bardziej ekstremalne spojrzenie. Obydwaj mogą nie dostrzegać słuszności obu podejść w zależności od sytuacji, ze szkodą dla dziecka. Terapia może być odpowiednim miejscem do rozwiązania tych problemów.

Zaburzenia nastroju: kolejne kroki

• Czytać: Związek ADHD-gniew: nowe spojrzenie na rozregulowanie emocjonalne i rozważania dotyczące leczenia
• Przewodnik: Gdzie ADHD i choroba afektywna dwubiegunowa nakładają się na siebie
• Ściągnij: Choroba afektywna dwubiegunowa i ADHD: jak odróżnić

Treść tego artykułu pochodzi z seminarium internetowego ADDitude Expert „Czy to choroba afektywna dwubiegunowa czy nastrój ADHD? Przewodnik po prawidłowej diagnozie i leczeniu ”[powtórka wideo i podcast # 347] z Thomasem E. Brązowy. Ph.D i Ryan J. Kennedy'ego, DNP, który był transmitowany na żywo 10 marca 2021 r.

---

WSPARCIE DODATKOWE
Dziękuję za przeczytanie ADDitude. Aby wspierać naszą misję zapewniania edukacji i wsparcia ADHD, rozważ subskrypcję. Twoi czytelnicy i wsparcie pomagają nam udostępniać nasze treści i docierać do nich. Dziękuję Ci.

Zaktualizowano 28 maja 2021 r