Leczenie uzależnień ze współistniejącym ADHD: przewodnik klinicysty
Leki ADHD — zarówno pobudzające, jak i niestymulujące — mogą być stosowane w leczeniu pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. W rzeczywistości zajęcie się objawami ADHD zazwyczaj poprawia wyniki u pacjentów z obydwoma schorzeniami. Tutaj poznasz najlepsze praktyki leczenia, w tym kroki mające na celu ograniczenie nadużywania recept.
Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) i zaburzenia związane z używaniem substancji (SUD) są wysoce współistniejące. Nakładają się na siebie — a ich związek ma ogromne znaczenie zarówno dla badaczy, klinicystów, jak i pacjentów. Osoby z ADHD (zwłaszcza nieleczone) są dwukrotnie bardziej narażone na rozwój SUD niż są osób bez ADHD oraz około połowa nastolatków i jedna czwarta dorosłych z SUD współistniejące ADHD.123Co więcej, ADHD komplikuje trajektorię SUD; SUD są często cięższe, złożone, przewlekłe i trudniejsze do leczenia u pacjentów z ADHD w porównaniu z pacjentami bez ADHD.456789
Ale SUD, nawet ze współistniejącym ADHD, można leczyć. Retencja w leczeniu uzależnień jest kluczem do wyzdrowienia, a retencja jest znacznie bardziej prawdopodobna w przypadku leczenia objawów ADHD. Niestety, u wielu pacjentów z aktywnym SUD (lub nawet w przeszłości z problemami związanymi z używaniem substancji) albo nie zdiagnozowano ADHD, albo nawet diagnozy, odmawia się im leków i odpowiedniego leczenia współwystępującego ADHD z powodu wyolbrzymionych i nieuzasadnionych lęków, uprzedzeń i mylna informacja. Innymi słowy, zbyt wielu klinicystów dyskryminuje pacjentów ze współistniejącym ADHD i SUD.
Ustrukturyzowane terapie obejmujące psychoterapię i farmakoterapii są najskuteczniejsze w leczeniu nastolatków i młodych dorosłych z ADHD i SUD.10 Wyniki różnych badań na pacjentach z ADHD i współistniejącymi SUD pokazują, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może być bardzo pomocny w łagodzeniu ADHD i SUD. Ponadto, leki na ADHD poprawia retencję w leczeniu, Objawy ADHDoraz wyniki leczenia SUD.
W jednym badaniu przeprowadzonym przez Frances Levin, MD, które dotyczyło dorosłych z ADHD i zaburzeniami związanymi z używaniem kokainy, tych, którzy byli leczeni mieszanką amfetaminy o przedłużonym uwalnianiu sole wykazały większą poprawę objawów ADHD i znaczne zmniejszenie używania kokainy w porównaniu z osobami, które otrzymywały placebo w ciągu 13-tygodniowego badania okres.11 Co więcej, pacjenci, którzy przyjmowali większą dawkę leku (80 mg w porównaniu z 60 mg) odnotowali dalsze zmniejszenie używania kokainy. Pod koniec badania około 90% uczestników z grupy placebo uzyskało pozytywny wynik testu na obecność kokainy stosowania, w porównaniu z około 65% uczestników w grupie leku 60 mg i około połową w grupie 80 mg Grupa.
Pokazało to inne badanie atomoksetyna poprawia objawy ADHD i zmniejsza epizody intensywnego picia u niedawno abstynentnych dorosłych z ADHD i współistniejącymi zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu.12 W porównaniu z pacjentami, którzy otrzymywali placebo, ci, którzy byli leczeni lekami niestymulującymi podczas trzymiesięczne badanie wykazało 26% redukcję skumulowanych dni intensywnego picia (więcej niż 4 drinki dla kobiet lub 5 drinków dla mężczyźni).
Co najważniejsze, leczenie ADHD poprzez stosowanie substancji czynnych poprawia również retencję leczenia SUD, zgodnie z wynikami naszego badania z 2021 r. przeprowadzonego na pacjentach ze współwystępującymi SUD i ADHD.13 Wśród pacjentów przyjętych do kliniki psychiatrii uzależnień, którzy otrzymywali leki ADHD w ramach leczenia, 5% zrezygnowało w ciągu 90 dni od przyjęcia. Ale wśród pacjentów, którzy byli nie przyjmowanie leków na ADHD, 35% przerwało leczenie przed upływem 90 dni — ogromna różnica w wynikach leczenia. Odkrycia te wskazują również, jak ważne jest dla klinicystów rozpoznanie ADHD i rozpoczęcie wczesnego leczenia współwystępującego ADHD u pacjentów z SUD.
Leki ADHD — zarówno pobudzające, jak i niestymulujące — mogą być stosowane w leczeniu pacjentów ze współistniejącymi zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. W rzeczywistości zajęcie się objawami ADHD zazwyczaj poprawia wyniki u pacjentów z obydwoma schorzeniami. W przypadku tych pacjentów leki mogą faktycznie zmniejszyć ryzyko przerwania leczenia.
To nie znaczy, że tak jest nadużywanie stymulantów — w tym przekierowanie, użycie niemedyczne i użycie inne niż przepisane — nie stanowi problemu w przypadku pacjentów z SUD i osób z innych grup wysokiego ryzyka (tj. młodych dorosłych i studentów).14 Poniższe wytyczne przedstawiają najlepsze praktyki w leczeniu pacjentów z SUD i współistniejącym ADHD, w tym kroki mające na celu ograniczenie nadużywania recept:1516
ŚWIĘTUJEMY 25 LAT DODANIA
Od 1998 roku ADDitude pracuje nad zapewnieniem edukacji i wskazówek ADHD poprzez seminaria internetowe, biuletyny, zaangażowanie społeczności i swój przełomowy magazyn. Aby wesprzeć misję ADDitude, rozważ subskrypcję. Twoje czytelnictwo i wsparcie sprawiają, że nasze treści i zasięg są możliwe. Dziękuję.
1 Wilens, T. E., Martelon, M., Joshi, G., Bateman, C., Fried, R., Petty, C. i Biederman, J. (2011). Czy ADHD przewiduje zaburzenia związane z używaniem substancji? 10-letnie badanie kontrolne młodych dorosłych z ADHD. Dziennik Amerykańskiej Akademii Psychiatrii Dzieci i Młodzieży, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 van Emmerik-van Oortmerssen, K., van de Glind, G., van den Brink, W., Smit, F., Crunelle, C. L., Swets M. i Schoevers R. A. (2012). Częstość występowania zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u pacjentów z zaburzeniami związanymi z używaniem substancji: metaanaliza i analiza meta-regresji. Uzależnienie od narkotyków i alkoholu, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 Wilens, T. E. i Morrison, N. R. (2012). Zaburzenia związane z używaniem substancji u młodzieży i dorosłych z ADHD: skupienie się na leczeniu. Neuropsychiatria, 2 (4), 301–312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 Wilens, T. E., Kwon, A., Tanguay, S., Chase, R., Moore, H., Faraone, S. V. & Biederman, J. (2005). Charakterystyka dorosłych z zespołem nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi oraz zaburzeniem związanym z używaniem substancji: rola współwystępowania psychiatrycznego. Amerykańskie czasopismo o uzależnieniach, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 Lewin, F. R., Evans, S. M., Vosburg, S. K., Horton, T., Brooks, D. i Ng, J. (2004). Wpływ zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i innych psychopatologii na retencję leczenia wśród osób nadużywających kokainy w społeczności terapeutycznej. Zachowania uzależniające, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 Lewin, F. R., Evans, S. M. & Kleber, H. D. (1998). Częstość występowania zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi wśród osób nadużywających kokainy poszukujących leczenia. Uzależnienie od narkotyków i alkoholu, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 Schubiner, H., Tzelepis, A., Milberger, S., Lockhart, N., Kruger, M., Kelley, B. J. & Schoener, E. P. (2000). Rozpowszechnienie zespołu deficytu uwagi / nadpobudliwości ruchowej i zaburzeń zachowania wśród osób nadużywających substancji. Dziennik psychiatrii klinicznej, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 Karol, K. M. i Rounsaville, B. J. (1993). Historia i znaczenie zaburzenia deficytu uwagi w dzieciństwie u osób nadużywających kokainy poszukujących leczenia. Kompleksowa psychiatria, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93)90050-e
9 Wilens, T. E., Biederman J. i Mick E. (1998). Czy ADHD wpływa na przebieg uzależnień? Wyniki z próby dorosłych z ADHD i bez ADHD. Amerykańskie czasopismo o uzależnieniach, 7(2), 156–163.
10 Zulauf, C. A., Sprich, S. E., Safren, S. A., & Wilens, T. MI. (2014). Skomplikowany związek między deficytem uwagi / zespołem nadpobudliwości ruchowej a zaburzeniami związanymi z używaniem substancji. Aktualne raporty psychiatryczne, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 Lewin, F. R., Mariani, J. J., Specker, S., Mooney, M., Mahony, A., Brooks, D. J., Babb, D., Bai, Y., Eberly, L. E., Nunes, E. V., Grabowski, J. (2015). Mieszane sole amfetaminy o przedłużonym uwalnianiu w porównaniu z placebo w przypadku współistniejących zaburzeń uwagi / nadpobudliwości psychoruchowej u dorosłych i zaburzeń związanych z używaniem kokainy: randomizowane badanie kliniczne. Psychiatria JAMA, 72(6), 593–602. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 Wilens, T. E., Adler, L. A., Weiss, M. D., Michelson, D., Ramsey, J. L., Moore, R. J., Renard, D., Brady, K. T., Trzepacz, P. T., Schuh, L. M., Ahrbecker, L. M., Levine, L. R., & Atomoxetine ADHD/SUD Study Group (2008). Leczenie atomoksetyną dorosłych z ADHD i współistniejącymi zaburzeniami związanymi z używaniem alkoholu. Uzależnienie od narkotyków i alkoholu, 96(1-2), 145–154. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 Kast, K. A., Rao, V. i Wilens, T. MI. (2021). Farmakoterapia zaburzeń uwagi i nadpobudliwości psychoruchowej oraz retencja w leczeniu zaburzeń związanych z używaniem substancji w warunkach ambulatoryjnych: retrospektywne badanie kohortowe. Dziennik psychiatrii klinicznej, 82(2), 20m13598. https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 Faraone, S. W., Rostain, A. L., Montano, C. B., Mason O., Antshel K. M. i Newcorn, J. H. (2020). Przegląd systematyczny: Niemedyczne stosowanie stymulantów na receptę: czynniki ryzyka, wyniki i strategie redukcji ryzyka. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 59 (1), 100–112. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 Wilens, T. i Morrison, N. (2015). Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi i zaburzenia związane z używaniem substancji psychoaktywnych w ADHD. w Ł. Adler, T. Spencera i T. Wilens (red.), Zespół nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi u dorosłych i dzieci (str. 111-122). Cambridge: Cambridge University Press. doi: 10.1017/CBO9781139035491.011
16 Wilens, T. E., Kamiński, T. A. (2018). Współwystępowanie ADHD i zaburzeń związanych z używaniem substancji. Roczniki psychiatryczne, 48 (7), 328–332. https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 Wilens, T., Zulauf, C., Martelon, M., Morrison, N. R., Simon A., Carrellas N. W., Yule, A. i Anselmo, R. (2016). Niemedyczne stosowanie stymulantów u studentów: związek z zespołem deficytu uwagi / nadpobudliwością ruchową i innymi zaburzeniami. Dziennik psychiatrii klinicznej, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
