Jak wygląda przewlekłe zaburzenie tikowe

Dziesięcioletni Randy był zdiagnozowano ADHD w pierwszej klasie ze względu na jego wysoki poziom aktywności i wyzwania w czytaniu. Przez trzy lata dobrze sobie radził z lekami pobudzającymi ADHD, dopóki nie rozwinął się powtarzalne nagłe skręcenie szyi i wykrzywianie twarzy. Randy nie wiedział, że to zrobił, dopóki nie dokuczali mu koledzy z klasy. Te ruchy przychodziły i odchodziły, więc rodzina postanowiła nic z tym nie robić. Jak się okazało, Randy miał rodzinę zaburzenie tiki.

Co to jest zaburzenie tików?

Tiki są nagłe drgania całych grup mięśniowych, najczęściej wpływające na oko, usta, ramię i szyję. Tik może przybierać formę dźwięków, takich jak chrząknięcie i rzadziej chrząkanie. Krzyczenie słów i wulgaryzmów - stereotypowy obraz zaburzenia tiki - jest rzadkie.

Tiki zwykle się poruszają: jednego dnia mrugają oczami, następnego wykrzywiają twarz, a tydzień później chrząka głos. Tiki mogą ulec pogorszeniu przez stres i zmęczenie fizyczne. Mężczyźni mają tiki i Zespół Tourette'a (TS) cztery razy częściej niż kobiety.

Tiki i Tourette zwykle występują razem z innymi zaburzeniami. Najczęstsze współwystępujące warunki to:

• ADHD (50% do 90%)
• Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne (od 11% do 80%)
• Zaburzenia nastroju (40% do 44%)

Zaburzenia tiki dotykają kiedyś nawet 20 procent wszystkich dzieci, a dorosłych mniej. Dla większości z tych osób tiki są łagodne i proste w złożoności - izolowane do grup mięśni lub obszarów ciała i wydają się nie naśladować celowych ruchów lub mowy. Niektóre tiki pozostają niezauważone i ustępują w ciągu roku od ich wystąpienia.

Przewlekłe zaburzenia tiki, w tym przewlekłe zaburzenia ruchowe lub głosowe oraz zespół Tourette'a, trwają ponad rok i są rzadsze, dotykając około jednego procentu wszystkich ludzi. Tourette stał się marką dla wszystkich zaburzeń związanych z wybuchami mięśni i głosu, ale aby dziecko mogło zostać zdiagnozowane u Tourette'a, musi mieć tiki ruchowe i wokalne, niekoniecznie w tym samym czasie, obecne od ponad roku, nie dłużej niż przez trzy miesiące bezkosztowy. W przeciwieństwie do prostych zaburzeń tikowych, w przypadku TS tik można świadomie stłumić. W praktyce klinicznej TS zwykle uważa się za tiki ruchowe i głosowe, ADHD oraz cechy obsesyjno-kompulsywne - potrzebę symetrii, strach przed zarazkami, natrętne myśli i tak dalej.

Przez lata rodzice i specjaliści obawiali się, że stymulatory ADHD powodują trwałe tiki. Badania wskazują, że stymulanty ADHD nie powodują tików, ale mogą wywoływać tiki u osób predysponowanych genetycznie. Niemniej jednak u około 9 procent dzieci rozwiną się jakieś tiki po zastosowaniu stymulantów, a u mniej niż jednego procent rozwiną się trwałe tiki. Niektórzy klinicyści nie stosują leków pobudzających u osób, u których zdiagnozowano ADHD, jeśli w rodzinie lub osobiście występowały tiki. Inni klinicyści, zauważając, że istnieją badania wykazujące, że jak wiele osób widziało, jak ich tiki poprawiają się i pogarszają, gdy zaczynają stosować stymulant, będą ich używać w leczeniu ADHD.

Zarządzanie Tiki

Mimo że często występują zaburzenia tiki, nadal nie ma jasnych wytycznych medycznych dotyczących ich leczenia. Jeśli tiki są łagodne i niezbyt zawstydzające, większość klinicystów nic nie robi, ponieważ tiki woskują i zanikają w cyklu dwutygodniowym. Większość tików kończy się same bez leczenia.

Podczas dwutygodniowego okresu oczekiwania wielu klinicystów poleca pacjentom wyeliminowanie kofeina z ich diety, ponieważ jest znacznie bardziej prawdopodobne, że powoduje tiki niż leki stosowane w ADHD. Doświadczenie kliniczne wykazało, że połowa wszystkich osób z tikami, które usuwają kofeinę z diety, eliminuje tiki. W ciągu ostatnich kilku lat napoje o wysokiej zawartości kofeiny - Red Bull, Jolt, Monster i tym podobne - stały się popularne wśród nastolatków. Wzrost częstotliwości i nasilenia tików ruchowych i głosowych jest nadal obwiniany za środki pobudzające ADHD, mimo że faktycznym winowajcą jest kofeina.

Techniki behawioralne w leczeniu tików są również korzystne, ale niewiele jest dobrych badań, które pozwoliłyby ustalić, które techniki behawioralne działają najlepiej. Jedno z nielicznych badań terapii behawioralnej wykazało, że objawy tiki zmniejszyły się o 55 procent wraz z terapią nawykową (szkolenie osoba, która zastąpi tik zachowaniem mniej upośledzającym), 44 procent z samokontrolą i 32 procent z relaksem trening.

Randy wydał z siebie pomruk, który przerwał mu zajęcia i doprowadził do dokuczania. Zaczął nienawidzić szkoły i nie chciał iść. Zawsze był trochę inny. Musiał mieć wszystko w określonym miejscu i denerwował się, gdy wszystko się poruszało. Jego dziwne nawyki pogarszały się i utrudniały nawiązywanie przyjaźni. Wszyscy zgodzili się, że potrzebne są leki i że najpierw należy leczyć tiki.

Kiedy tiki nie znikają lub pozostają upośledzające lub zawstydzające, często skuteczne jest obniżenie dawki stymulanta lub przejście z jednego stymulanta na drugi. Jest to przykład „reguły 40 procent” - 40 procent czasu prawie każdy efekt uboczny zniknie, jeśli zmienisz stymulanty (amfetaminę na metylofenidat lub odwrotnie).

Jeśli zmiana nie pomoże, pierwszymi lekami, których próbuje większość klinicystów, są agoniści alfa-2, tacy jak klonidyna (Kapvay, Catapres) lub guanfacyna (Intuniv), szczególnie jeśli występuje pełny zespół Tourette'a. Chociaż agoniści alfa nie są zatwierdzeni przez FDA do leczenia tików, a tylko około 25 procent ludzi uzyskuje solidną odpowiedź, te leki były pierwszymi lekami z wyboru ze względu na ich bezpieczeństwo, względny brak skutków ubocznych i fakt, że mogą przynieść korzyść ADHD objawy

Ludzie z tikami mają wrażliwy układ nerwowy, więc lekarze zwykle zaczynają od bardzo małej dawki leku, zwiększając ją powoli, aż osoba uzyska maksymalną korzyść bez skutków ubocznych. Powolny wzrost dawki leków zwykle oznacza, że ​​pełne korzyści z agonistów alfa mogą nie być widoczne przez osiem do 10 tygodni.

Odnotowano również sukces w stosowaniu tików przy stosowaniu metoklopramidu na zgagę oraz z dobrze tolerowanym lekiem przeciwdrgawkowym, topiramatem (Topamax).

Ciężkie i trudne do opanowania tiki mogą wymagać silniejszych atypowych neuroleptyków, takich jak olanzepina (Zyprexa) i risperidon (Risperdal). Zostały one zastosowane z dobrym skutkiem i bez poziomu efektów ubocznych stwierdzonych w przypadku starszych, silniejszych neuroleptyków, takich jak pimozyd i haloperidol.

Dla niektórych osób najbardziej szkodliwymi cechami Tourette'a nie są tiki, ale obsesyjno-kompulsywne objawy lub ataki wściekłości, które często towarzyszą TS. Lekarz leczy je lekami wzmacniającymi serotoninę - fluoksetyną (Prozac) i sertralina (Zoloft).

Tiki Randy'ego dramatycznie spadły po trzech tygodniach przyjmowania klonidyny. Tiki były nadal obecne, ale nie rządziły już jego życiem. Randy był mniej niespokojny i lepiej spał. Jego oceny poprawiły się. Dodanie niewielkiej dawki Zoloftu obniżyło jego niepokój i intensywność jego kompulsji. Jego koledzy z klasy nie drażnili go tak bardzo. W końcu zaprzyjaźnił się i znów lubił chodzić do szkoły.

Zaktualizowano 17 stycznia 2018 r