Wyścig i ADHD: jak ludzie koloru pozostają w tyle

Kiedy w końcu była zdiagnozowano ADHD - po ponad trzydziestu latach zastanawiania się, co jest z nią nie tak - Janel Dillard z Clinton, Maryland, zrobił to, co zrobili niezliczeni inni przed nią: rzuciła się na badania. Oglądała filmy online, czytała artykuły w gazetach i przeszukiwała Internet w poszukiwaniu informacji na temat neurobiologii ADHD i tego, jak najlepiej ją leczyć. Ale od momentu rozpoczęcia badań zauważyła coś niepokojącego: „Często nie widzę ludzi, którzy wyglądają jak ja”.

36-letnia Janel jest Afroamerykanką, która zmaga się z niewygodną prawdą: twarz ADHD w USA nie jest czarny lub brązowy, jest biały - zarówno pod względem diagnozowanych pacjentów, jak i klinicystów oceniających i leczących im.

Dowody to pokazują ludzie koloru - w szczególności u Czarnych i Latynosów - znacznie rzadziej zdiagnozowano ADHD, mimo że wykazują objawy w takim samym tempie jak biali ludzie. A jeśli zostaną zdiagnozowani, prawdopodobnie nie otrzymają leczenia - mimo że wiele badań pokazuje, że może to radykalnie pomóc dzieciom i dorosłym opanować objawy.

„ADHD nie jest upośledzeniem uprzywilejowanym” - powiedział dr Paul Morgan, profesor edukacji i dyrektor Center for Educational Disparities Research, Pennsylvania State University. „Nie chcemy sytuacji, w której ADHD jest warunkiem dla bogatych białych rodzin. Chcemy pomagać dzieciom niepełnosprawnym, niezależnie od ich rasy lub pochodzenia etnicznego. Ale to, co znajdujemy, jest spójnym dowodem na to, że białe i anglojęzyczne dzieci są bardziej prawdopodobne do zidentyfikowania - i to jest nierówność ”.

Zdaniem ekspertów przyczyny tych rozbieżności są złożone, a ich poprawienie będzie wymagało wielopłaszczyznowego podejścia, które najprawdopodobniej zajmie dekady - jeśli nie dłużej - ich pełne wdrożenie. Ale konsekwencje zignorowania problemu są poważniejsze. Właściwie zdiagnozowana i leczona ADHD może zmienić kierunek życia danej osoby, pomagając jej zarządzać wszystkim praca w szkole od relacji do kariery - krytyczne obszary, w których ludzie w kolorze często stają w obliczu już silnych niedogodności. Z drugiej strony niezdiagnozowana ADHD - szczególnie jej wysoki związek z ryzykownym zachowaniem, zażywaniem narkotyków i depresją - może być śmiertelna.

[Autotest: czy możesz mieć ADHD?]

Przypadek niedodiagnozy

Kwestia niedostatecznej lub nadmiernej diagnozy ADHD od dawna jest przedmiotem dyskusji, szczególnie odkąd diagnozy zaczęły się nasilać w latach 90. Dane CDC z lat 2011–2013 wskazują, że wskaźnik ADHD w dzieciństwie wynosi 9,5 procent - liczbę tę utrzymują białe dzieci, u których zdiagnozowano wskaźnik (11,5 procent), który jest znacznie wyższy niż w przypadku ich afroamerykańskich i latynoskich odpowiedników (8,9 i 6,3 procent, odpowiednio). Krytycy i sceptycy sugerują, że białe dzieci są diagnozowane (i nadmiernie leczone) w ADHD, ale dane mogą wskazywać inaczej.

Morgan przeprowadził dobrze ocenione badanie z 2013 r., Które objęło ponad 17 000 amerykańskich dzieci. Do czasu, gdy badani osiągnęli ósmą klasę, dzieci w Ameryce Południowej były o 69 procent niższe prawdopodobnie - i latynoskie dzieci o 50 procent mniej prawdopodobne - otrzymają diagnozę ADHD niż ich białe odpowiedniki. Badanie uzupełniające z 2014 r. Wykazało, że rozbieżność faktycznie zaczęła się wcześniej: jeszcze zanim weszli w przedszkolu afroamerykańskie dzieci były o 70 procent mniej podatne na rozpoznanie ADHD niż białe dzieci. Dzieci, których podstawowym językiem był inny niż angielski - grupa obejmująca wiele dzieci latynoskich - były podobnie nierozpoznane.

Badanie przeprowadzone w zeszłym roku może zdecydowanie uzasadnić niedodiagnozę. Opublikowano we wrześniu 2016 r. W Pediatria, stwierdzono, że czarne dzieci w populacji próbnej wykazywały objawy ADHD znacznie częściej niż białe dzieci, ale zdiagnozowano je znacznie rzadziej.

Różnice nie kończą się na diagnozie. Badanie z 2016 r. Wykazało, że po zdiagnozowaniu kolorowe dzieci znacznie rzadziej przyjmowały leki. Tylko 36 procent czarnych dzieci i 30 procent latynoskich dzieci, u których zdiagnozowano ADHD, brało leki, w porównaniu do 65 procent białych dzieci. Badanie z 2013 r. Wykazało podobne wyniki.

Naukowcy stwierdzili, że dane nie potwierdzają twierdzeń o nadmiernej diagnozie. W badaniu z 2016 r. Białe dzieci, które nie wykazywały objawów ADHD, nie miały znacznie większego prawdopodobieństwa przyjmowania leków niż podobnie bezobjawowi rówieśnicy rasy czarnej lub latynoskiej. „Białe dzieci nie miały większego prawdopodobieństwa przyjmowania leków”, powiedział Tumaini Coker, M.D., profesor nadzwyczajny na University of Washington School of Medicine i autor 2016 nauka. „To naprawdę sugeruje nam, że różnice, które widzimy, były bardziej prawdopodobne w wyniku niedodiagnozy i niewłaściwe leczenie dzieci z Ameryki Łacińskiej i Latynosów - zamiast nadmiernej diagnozy i nadmiernego leczenia białe dzieci. ”

Nierówności w opiece zdrowotnej - w szczególności w opiece nad zdrowiem psychicznym - nie są niczym nowym. W 2002 r. Instytut Medycyny opublikował raport zatytułowany „Nierówne leczenie”, w którym stwierdzono podobne różnice rasowe i etniczne w całym spektrum opieki zdrowotnej.

„Niezależnie od tego, jaki stan wybrałeś, zauważyłeś różnice na każdym poziomie opieki” - powiedziała dr Natalie Cort, psycholog kliniczny i nauczyciel w William James College.

Cort stwierdził, że niezdiagnozowane stany fizyczne, takie jak choroby serca lub cukrzyca, bezsprzecznie zwiększają ryzyko śmierci. Jednak różnice w opiece zdrowotnej mogą mieć bardziej subtelne - ale nie mniej poważne - konsekwencje. „Błędne rozpoznanie mniejszości przez specjalistów ds. Zdrowia psychicznego bezpośrednio i pośrednio przyczynia się do rozwoju rasowego i mniejszości etniczne są nieproporcjonalnie reprezentowane w systemie wymiaru sprawiedliwości w sprawach karnych i nieletnich ” powiedziany. Nazywa to „rurociągiem błędnej diagnozy do więzienia”.

[Bezpłatne pobieranie: 9 warunków często powiązanych z ADHD]

Powiedziała, że ​​brak diagnozy to dopiero początek procesu. Kiedy nauczyciele widzą zachowania ADHD - szczególnie związane z kontrolą impulsów - bez przypisywania im przyczyny neurologicznej, często interpretują je jako bunt. Dzieci, które są postrzegane jako wyzywające lub agresywne, są oznaczane etykietą, powiedział Cort - nawet jeśli nie są dokładnie oznaczone ADHD.

„Zostanie nazwany„ złym dzieckiem ”, który zostanie zawieszony i prawdopodobnie zostanie wydalony” - powiedziała. „A zawieszenie raz lub dwa razy wiąże się z zaangażowaniem się w wymiar sprawiedliwości dla nieletnich.” Badania oszacowali, że do 40 procent więźniów w USA ma ADHD - odsetek ten jest niższy niż w przypadku ogółu populacja.

Nie każda osoba, która ma ADHD, ale nie została zdiagnozowana, kończy w więzieniu. Leczenie nieleczonego ADHD ma dalekosiężne skutki - na samoocenę, funkcjonowanie społeczne, postęp kariery i ogólne szczęście. Janel, u której nie rozpoznano nieuważnego ADHD do połowy lat 30., może to potwierdzić.

Patrząc wstecz, przypomina sobie, że ma objawy przez całe życie, ale mówi, że bez diagnozy większość dzieciństwa zastanawiała się, co może się dziać. Nie mogła utrzymać niczego w porządku, bez względu na to, jak bardzo się starała, i nieustannie skarciła ją za „ślad rzeczy”, który pozostawił po sobie. Mimo, że odrobiła pracę domową, wydawało się, że zostawia ją w domu zamiast oddawać. W szkole zatrzymanie było częstą karą za rozmowę w klasie, ale Janel czuła, że ​​nie może się powstrzymać. „To naprawdę wymknęło się spod kontroli” - powiedziała.

Rodzice byli sfrustrowani - jej bałagan w pokoju, niespójne oceny, ciągłe telefony ze szkoły. „Siedzieli i patrzyli, jak odrabiam lekcje - pomógł ja odrabiam lekcje - powiedziała. „A teraz dzwonią, bo nie odrabiam lekcji?” Trudno im było to zrozumieć.

Jednak pomimo wszystkich telefonów szkoła nigdy nie sugerowała, że ​​Janel jest oceniany na ADHD - i bez względu na to, jak często jej rodzice próbowali ją nakłonić, Janel nadal walczył. „Było dużo ukrywania się” - powiedziała. „Czułem, że coś jest ze mną nie tak.”

Po osiągnięciu dorosłości niewiele się zmieniło. Awans w pracy przyniósł mnóstwo nowych obowiązków, a Janel poczuła, że ​​rozpada się pod presją - nie płacąc jej rachunki, ciągnięty kilkakrotnie za to samo zepsute tylne światło, pozostawiając mokre pranie w pralce na trzy dni w czas. „Zaczęło się wydawać, że wszystko się rozpada” - powiedziała. Potrzebowała pomocy i chociaż nie była pewna, gdzie szukać, postanowiła zacząć od terapeuty. „Po prostu wszedłem i powiedziałem jej, że jako dorosły czuję się porażką”.

Jej terapeuta zasugerował, że spotka się z psychiatrą, aby omówić możliwość wystąpienia ADHD. Z początku była niechętna, ale ostatecznie się zgodziła. Kiedy dostała diagnozę, poczuła ulgę - na początku. Ale ta ulga wkrótce nabrała gniewu i żalu. „Dlaczego nie mogłam wiedzieć wcześniej?” Zapytała.

Błędy diagnostyczne

W wielu nieodebranych diagnozach, takich jak Janel, istnieją dowody na to, że uprzedzenia rasowe odgrywają pewną rolę - szczególnie na część klinicystów, którzy często polegają na tak zwanych „ukrytych uprzedzeniach” przy ocenie dziecka zachowanie.

„Jako dostawcy - podobnie jak większość Amerykanów - nosimy ukryte uprzedzenia”, powiedział Cort. Powiedziała, że ​​ukryte uprzedzenie jest wynikiem „klasycznego uwarunkowania”. „Jeśli jednocześnie prezentujesz dwa bodźce i robisz to wielokrotnie, twój mózg - który chce być wydajny - dokona skojarzenia [podświadomie], że kiedy jeden bodziec zostanie przedstawiony, drugi powinien przyjść Kolejny."

Badanie z ponad 300 psychiatrów z 1988 r. Wykazało, że w przypadku pacjentów wykazujących identyczne objawy, oni przytłaczająco zdiagnozowani czarni mężczyźni z ciężkimi stanami, takimi jak schizofrenia, podczas diagnozowania białych mężczyzn z łagodniejszymi warunkami, jak depresja.

„Ci psychiatrzy to prawdopodobnie wszyscy cudowni ludzie” - powiedział Cort. Ale „byli też narażeni na myśl, że kiedy widzą czarnych mężczyzn przedstawianych w telewizji, zwykle ma to odniesienie do jakiejś gwałtownej akcji - czegoś negatywnego. ”Na pewnym poziomie„ uważają czarnych mężczyzn za podejrzanych, niebezpiecznych i paranoidalny. To uprzedzenie miało wpływ na to, jak czytali te same objawy. ”

Badania pokazują, że ukryte uprzedzenia u białych Amerykanów są na tym samym poziomie, co w latach 50. - i wciąż wpływają na to, jak klinicyści diagnozują i leczą pacjentów.

„Istnieją doniesienia, że ​​lekarze są bardziej wrażliwi na rodziny białe i anglojęzyczne” - powiedział Morgan. „Rodziny mniejszościowe zgłosiły, że praktykujący mogą lekceważyć swoje obawy o swoje dziecko lub rzadziej zwracać się o obawy związane z rozwojem”. lekarze nie zadają właściwych pytań - lub polegają na niesprawiedliwych stereotypach podczas interpretowania zachowań - wiele dzieci z ADHD nie dostaje diagnoz, na które zasługuje, on powiedziany.

Piętno społeczności

Odchylenie ze strony praktyków odgrywa kluczową rolę w nieudanych diagnozach, ale nie jest to jedyny czynnik. Część rozbieżności pochodzi od pacjentów, w postaci piętna społecznego na temat zdrowia psychicznego lub nieufności do systemu medycznego.

Janel powiedział, że problemy psychiczne są uważane za „tabu” w niektórych społecznościach. Jej rodzina postrzegała głównie swoją sytuację jako brak siły woli, szczególnie w świetle trudnych historia Afroamerykanów w USA „Kiedy mój ojciec był młody, chodził do szkół segregowanych”, ona powiedziany. „Poprzednie pokolenia„ miały gorzej ”i nikt nie poszedł po terapeutę - po prostu sobie z tym poradzili i ruszyli dalej”.

Ponadto problemy, z którymi borykała się najbardziej - śledzenie pracy domowej, utrzymywanie czystości w pokoju, rozmowy poza kolejnością - nie były postrzegane przez jej rodzinę jako problemy, które wymagały profesjonalnej pomocy. „Właśnie tego potrzebowałam, żeby to rozgryźć i załatwić” - powiedziała.

Coker, który jest czarny i ma bliźniaków ze zdiagnozowanym ADHD, powiedział również, że w niektórych społecznościach istnieje również przekonanie, że „ADHD to wytwórnia narzucane dziecku jako forma rasizmu lub uprzedzeń ”- co może prowadzić do odrzucenia przez rodziców diagnozy lub odmowy przyjęcia leczenie. „Trudno leczyć coś, co Twoim zdaniem jest po prostu nakładane na twoje dziecko z powodu koloru [jego lub jej] skóry. I ciężko jest zaangażować rodzinę w strategie, które stosujesz w celu radzenia sobie z objawami ”.

Na przykład starszy brat Janel był zdenerwowany, kiedy podzieliła się swoją diagnozą, mówiąc jej: „Po prostu napompują cię narkotyki. Zostanie „odcięta”, powiedział, pod wpływem leków, które mają „straszne skutki uboczne i zdrowie konsekwencje."

Jego reakcja nie jest rzadka - i nie może być nieuzasadniona. Chociaż środki pobudzające okazały się bezpieczne przez długi czas, nie są to jedyne leki stosowane w leczeniu ADHD - a inne opcje nie zawsze są łagodne. Badania wykazały, że dzieci w kolorze, w tym dzieci z ADHD, są bardziej prawdopodobne niż ich białe odpowiedniki, które należy przepisać silne leki przeciwpsychotyczne - nawet jeśli działania niepożądane mogą być ciężkie i niebezpieczny.

„Jeśli widzisz małe czarne dzieci lub małe latynoskie chłopców i dziewczynki jako potencjalnie niebezpieczne i przemoc, a masz lek, który może pomóc w zarządzaniu niektórymi z tych zachowań, możesz sięgnąć po ten lek ” powiedział Cort. „Mimo że wiesz, że leki przeciwpsychotyczne zabierają ci całe życie”.

Podsumowując, społeczności mniejszościowe mogą mieć prawo do podejrzeń wobec placówki medycznej, powiedział Cort. „Historia obfituje w umyślne krzywdy mniejszości” przez badaczy - eksperyment Kiła Tuskegee, w którym Afroamerykanie mężczyźni celowo zostali zarażeni kiłą, której odmówiono leczenia, jest chyba najbardziej znany przykład. „Nieufność kulturowa opiera się na naprawdę, naprawdę rażących krzywdach historycznych w terenie - a to utrudnia ludziom dostęp do pola”.

Efekt stawu żaby

Doprowadziły do ​​tego lata formalnej i nieformalnej segregacji, redlinizacji i innych praktyk dyskryminacyjnych ogromne różnice w amerykańskim systemie szkolnym - różnice, które ponownie uderzyły w kolorowe dzieci najtrudniejszy.

„Dzieci będące mniejszościami rasowymi i etnicznymi są bardziej narażone na ubóstwo” - powiedział Morgan. Bogatsze szkoły mają dostęp do lepszych zasobów - co oznacza, że ​​poziom osiągnięć jest na ogół wyższy niż w biedniejszych szkołach z niedoborem środków. Wpływa to na coś, co nazywa się „efektem żaby stawowej”, co wpływa na prawdopodobieństwo, że dziecko zostanie zidentyfikowane do specjalnych usług edukacyjnych.

Morgan powiedział, że są dwa czynniki wpływające na staw żab. „Jednym z nich są zachowania dziecka lub osiągnięcia akademickie - to, jak radzi sobie w klasie indywidualnie. Ale innym jest kontekst, w którym ocenia się dziecko. ”Oznacza to, że w szkole zdominowane przez dzieci osiągające wysokie wyniki, dziecko z problemami z zachowaniem lub uwagą wystaje jak dziecko ból kciuka. Ale w biedniejszych szkołach - takich, które są przepełnione, mają za mało personelu i osiągają gorsze wyniki - podobnie walczące dziecko nie byłoby tak zauważalne. Innymi słowy, powiedział Morgan, gdzie dziecko uczęszcza na zajęcia szkolne, jeśli chodzi o diagnozę ADHD - chociaż w idealnym świecie nie powinno.

„Z klinicznego punktu widzenia nie powinno to mieć znaczenia” - powiedział. „Kryteria niepełnosprawności są ustalane na szczeblu stanowym i federalnym i są to kryteria, które powinny być zastanawiał się - nie tak, jak radzi sobie twoja szkoła. ”Ale i tak to odgrywa pewną rolę, a dzieci w biedniejszych szkołach płacą Cena £.

Istotną rolę odgrywa także ubezpieczenie. Coker powiedział, że dzieci kolorowe mają większe szanse na ubezpieczenie społeczne, co może utrudnić uzyskanie diagnozy ADHD.

„Jeśli masz do czynienia z Medicaid, być może będziesz musiał skorzystać ze środowiskowego centrum zdrowia psychicznego” - powiedziała. „Ta lista oczekujących jest naprawdę długa - może minąć kilka miesięcy, zanim nawet zostaniesz oceniony”. Trudno jest uzyskać dostęp do terapii behawioralnej również w ramach Medicaid, co oznacza, że ​​nawet jeśli te rodziny otrzymają diagnozę, jedyne leczenie, jakie można im zaoferować, to lek. „Nie każda rodzina od razu zgodzi się na leki” - powiedziała. „To jedno, aby postawić diagnozę i ofertę leków, ale jeszcze jedno, aby postawić diagnozę i zaoferować zasoby, które pomogą rodzinie zrozumieć, czym jest [ADHD] i dlaczego tak się dzieje. Jeśli postawisz diagnozę i nie możesz pomóc, to jest problem ”.

Dobra wiadomość, według Morgana, jest taka, że ​​„mamy sposoby, aby pomóc dzieciom z ADHD. Nie chcemy, aby tak było z niektórymi dziećmi ”. Korygowanie nierówności będzie wymagało współpracy szkół, lekarzy i społeczności. (Zobacz „Naprawianie systemu” na pasku bocznym, aby znaleźć potencjalne rozwiązania.)

Żadne z proponowanych rozwiązań nie może rozwiązać problemu, jeśli relacja lekarz-pacjent lub relacja nauczyciel-rodzic nie ma zaufania, powiedział Cort. Po setkach lat rasowej historii zaufanie nie przyszło z dnia na dzień, ale można je poprawić poprzez dywersyfikację środowisk edukacyjnych i medycznych, które pozostają w przeważającej mierze białe. Raport Departamentu Edukacji z 2016 r. Wykazał, że tylko 18 procent nauczycieli amerykańskich to osoby kolorowe, a prawie 90 procent specjalistów zajmujących się zdrowiem psychicznym to osoby niebędące latynosami.

William James College w Newton, Massachusetts, gdzie uczy Cort, prowadzi szarżę w kierunku dywersyfikacji dziedzina zdrowia psychicznego poprzez pionierskie programy koncentrujące się na zdrowiu psychicznym latynoskich lub afrykańskich zejście. Cort sama jest dyrektorem Black Mental Health Graduate Academy, programu mentorskiego, który ma na celu rozwój grupy czarnych klinicystów, którzy mogą być „obecni i silni w terenie”, ona powiedziany.

„Naprawdę trudno jest odepchnąć się od ukrytego uprzedzenia, jeśli tak naprawdę nie ma się czegoś przeciwstawić” - powiedziała. „Potrzebujemy więcej kolorowych ludzi na polu - przez naszą obecność rzucamy wyzwanie stronniczości”.

Janel się zgadza. Od ponad roku ma diagnozę ADHD, ale w tym czasie większość osób z ADHD, na które się natknęła, to młodzi biali chłopcy. „Gdy są kobiety, zwykle nie są kolorowe”, powiedziała. Potrzebnych jest więcej osób kolorowych, aby „podnieść świadomość tego, czym jest ADHD i rozwiać niektóre stereotypy na jego temat. Może wyglądać nieco inaczej, jeśli spojrzysz na to z uwagi na płeć lub kulturę, [ale] ludzie w takim samym stopniu odczują to samo ”.

[Kompletny przewodnik diagnostyki ADHD / ADD]

---

Naprawianie systemu

Jeśli chodzi o zmianę różnic rasowych w diagnozowaniu i leczeniu ADHD, „bycie optymistą jest konieczne i praktyczne”, powiedziała dr Natalie Cort „Wszyscy musimy brać udział w tym procesie, ale może się zdarzyć.” Eksperci podkreślają kilka kluczowych strategii dla lekarzy, nauczycieli i społeczności w walce o sprawiedliwość ADHD:

Edukacja i zasięg. Lekarze odnieśli sukces dzięki „partnerstwom między kliniką”, powiedział dr Paul Morgan, w którym lekarze kształcą interesariuszy w społeczności na temat objawów ADHD i korzyści płynących z leczenia. Edukacja może obejmować kursy zarządzania ADHD, grup dyskusyjnych lub dystrybucji informacji sprawdzonych przez lekarza w bibliotekach, siłowniach lub innych centralnych lokalizacjach. „Zapewnienie, że wyniki badań ADHD są rozpowszechniane, a rodziny mniejszościowe mają do nich dostęp” ma kluczowe znaczenie dla rozwiązania problemu nierówności ADHD, powiedział.

Odepchnij się od piętna. „Większość ludzi, chyba że [ADHD] bezpośrednio na nie wpływa, nie rozumie tego” - powiedziała Janel, Afroamerykanka, u której ADHD nie zdiagnozowano do połowy lat trzydziestych. Z jej doświadczenia wynika, że ​​spersonalizowanie ADHD może znacznie przyczynić się do zwalczania piętna. Kiedy podzieliła się swoją diagnozą ze swoimi sceptycznymi rodzicami, byli bardzo pomocni - nawet starali się edukować na temat ADHD za pomocą filmów online. Brat Janel pojawił się na swoim stanowisku przeciwlekarskim, gdy zobaczył, jak jej nie stymulant jej pomógł.

Zdemontować stronniczość. Zwalczanie ukrytych uprzedzeń jest złożonym problemem, ponieważ ludzie, którzy uważają się za tolerancyjnych, często szczecą się na sugestię, że mają uprzedzenia rasowe. „Ale ukryte uprzedzenie nie oznacza, że ​​jesteś rasistą” - podkreślił Cort. „Nie oznacza to, że jesteś złym człowiekiem - to po prostu oznacza, że ​​jesteś na to narażony”. Akceptowanie faktu, że wszyscy są nieprzytomni uprzedzenia - i rozpoznanie, w jaki sposób mogą wpływać na decyzje - mogą pomóc klinicystom i nauczycielom w traktowaniu dzieci kolorowych w bardziej sprawiedliwy sposób sposób. „Im bardziej jesteś tego świadomy, tym bardziej masz kontrolę nad zdolnością do łagodzenia go” - powiedziała. Formalne szkolenie z uprzedzeń może mieć kluczowe znaczenie.

Użyj lepszych narzędzi diagnostycznych. Ustrukturyzowane narzędzia diagnostyczne mogą również pomóc w walce z uprzedzeniami, czyniąc proces diagnostyczny mniej podatnym na unikalną (i prawdopodobnie stronniczą) interpretację objawów przez każdego lekarza. „American Academy of Pediatrics (AAP) ma świetny zestaw narzędzi online dla pediatrów, aby postawić diagnozę i pomyśleć o leczeniu”, powiedział Tumaini Coker, M.D.

Więcej zainwestowanych lekarzy. Zadawanie właściwych pytań jest najpotężniejszym narzędziem, jakie mają do dyspozycji klinicyści - bez względu na rasę lub pochodzenie etniczne pacjenta. „Pytanie o to, jak idzie szkoła, to jedno, a rodzice mówią:„ Dobrze ”, powiedział Coker. „Kolejna rzecz to„ dostać się w sedno tego, co znaczy „w porządku” ”- powiedziała. „Może to oznaczać, że przebywają w areszcie, zawodzą lub otrzymują literę A, ale nie wiemy, czy nie zadamy trudnych pytań”.

---

ADHD i Latynosy: wyjątkowe wyzwania

Justine Larson, M.D., jest psychiatrą dzieci i młodzieży w Community Clinic, Inc (CCI), w stanie Maryland, który obsługuje dużą populację latynoską. ADDitude przeprowadziło wywiad z Larsonem na temat wyzwań związanych z diagnozowaniem ADHD w tych społecznościach.

ADDitude: Jak bariery językowe wpływają na interakcje lekarz-pacjent?

Dr Larson: Na szczeblu krajowym jest ogromny niedobór psychiatrów, a to nawet bardziej prawdziwe, gdy próbujesz znaleźć kogoś, kto mówi po hiszpańsku. Niektórzy pacjenci naprawdę chcą zobaczyć kogoś, kto pochodzi z ich własnej kultury. Czasami widzę dzieci, które mają problemy z komunikacją nawet w rodzinie.

ZA: Czy istnieją bariery kulturowe?

Larson: Wielu latynoskich rodziców rzadziej widzi zachowanie jako coś, o czym byś się spotykał z lekarzem. To bardziej problem dyscypliny.

Istnieją różnice kulturowe pod względem relacji pacjent-dostawca. W niektórych kulturach latynoskich relacje z lekarzem są bardziej autorytarne. Więc kiedy próbuję zdobyć opinie, ludzie mogą się do tego nie przyzwyczaić lub nie czuć się komfortowo. Mogą oczekiwać, że powiem im, co mają robić; Myślę, że prowadzenie rozmowy jest bardziej przydatne.

Wśród latynoskich pacjentów, z powodu tych autorytarnych relacji, niektórzy ludzie się zgodzą i powiedzą „tak”, ale wewnętrznie nie czują się z tym dobrze. Mogą niekoniecznie mi powiedzieć, ponieważ czują, że muszą powiedzieć „tak”. Wtedy mogą nie nadążyć za leczeniem.

ZA: Jakie szczególne obawy dotyczą dzieci-imigrantów?

Larson: W społeczeństwie występuje wiele traumy i przeciwności losu - przemoc interpersonalna lub utrata rodziców lub innych osób w ich życiu. Z pewnością może odegrać pewną rolę: uraz może mieć wpływ na uwagę; lęk i depresja mogą wpływać na zachowanie. U małych dzieci trudno jest odróżnić - mogą nie mieć możliwości wyrażenia tego, co się dzieje.

ZA: Co dzieje się w szkołach, co zwiększa tę różnicę?

Larson: Istnieją różnice kulturowe pod względem zaangażowania szkoły. Widzę rodziny, w których rodzice nie znają nazwisk nauczycieli - lub nie mogą rozmawiać z nauczycielami, ponieważ nie mówią po hiszpańsku. Jest mniej komunikacji ze szkołą na temat tego, co się dzieje lub co szkoła może zrobić, aby pomóc.

ZA: Co musi być zrobione?

Larson: Zachęcam ludzi, aby powiedzieli mi, co myślą, i mówię: „W porządku, jeśli się nie zgadzasz”. Jeśli nie weź lekarstwo, zamiast się poddawać, porozmawiaj z nimi o tym, co się dzieje - i z czasem buduj zaufanie.

Byłoby wspaniale, gdyby było więcej hiszpańskojęzycznych psychiatrów. Istnieje również krok w kierunku edukacji pediatrów i zwiększenia ich zdolności do diagnozowania i leczenia ADHD. Poprawi to dostęp do opieki i zmniejszy piętno.

Są też rodzice-adwokaci i pracownicy służby zdrowia w społeczności. Jeśli korzystamy z nich częściej - osoby należące do społeczności, które mówią w języku - mogą pomóc ludziom poruszać się po systemie i stać się z nim wygodniej. To byłoby naprawdę pomocne.

Ten wywiad został zredagowany i skrócony dla jasności.

Zaktualizowano 7 września 2018 r