Badanie: amfetaminy ADHD związane z wyższym ryzykiem psychozy

22 marca 2019 r

ZA badanie opublikowane w The New England Journal of Medicine¹ stwierdza, że ​​młodzi pacjenci z zaburzeniami deficytu uwagi (ADHD lub ADD), rozpoczynając amfetaminę po raz pierwszy, np Adderall lub Vyvanse, są bardziej podatni na rozwój psychozy niż podobni pacjenci rozpoczynający metylofenidat Ritalin lub Concerta. Chociaż szansa na rozwój psychozy - w tym zaburzenia depresyjne lub zaburzenie dwubiegunowe z cechami psychotycznymi, schizofrenia zaburzenia spektrum, urojenia, halucynacje i nieokreślona psychoza - ogólnie jest niski, pacjenci przyjmujący amfetaminę są dwukrotnie bardziej narażeni niż pacjenci przyjmujący metylofenidat do uzyskania zasługi diagnoza.

Badana populacja obejmowała 221 846 nastolatków i młodych dorosłych w wieku 13-25 lat, którzy otrzymali recepta stymulująca na ADHD. Uczestnicy zostali równo podzieleni między tych, którzy rozpoczęli przyjmowanie amfetaminy, i tych, którzy po raz pierwszy wzięli metylofenidat między 1 stycznia 2004 r. A 30 września 2015 r.

Wśród tej populacji odnotowano 343 nowe diagnozy psychozy, które zasługiwały na receptę na lek przeciwpsychotyczny w ciągu pierwszych czterech do pięciu miesięcy leczenia lekami pobudzającymi. Wśród nich 237 diagnoz psychotycznych pochodziło od grupy przyjmującej amfetaminę, a 106 pochodziło od grupy przyjmującej metylofenidat. Innymi słowy, psychoza występowała u 1 na 660 pacjentów, a ryzyko psychozy było prawie dwukrotnie większe wysoki wśród pacjentów przyjmujących amfetaminę po raz pierwszy w porównaniu do pacjentów przyjmujących metylofenidat po raz pierwszy czas.

„To badanie przypomina nam, że musimy uważnie obserwować naszych pacjentów i monitorować wszelkie podejrzane zmiany nastroju, myślenia lub zachowania”, mówi Dr Anthony Rostain, profesor psychiatrii i pediatrii w Perelman School of Medicine na University of Pennsylvaniaoraz uczestnictwo i nadzorowanie psychiatry w Dziecięcy Szpital Pensylwanii i University of Pennsylvania Health System. „Ponadto powinniśmy zawsze informować pacjentów o potencjalnym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych. Jednym z możliwych przyczyn wystąpienia psychozy jest niewłaściwe stosowanie / nadużywanie leków pobudzających, w tym parskanie i stosowanie dożylne; preparaty o natychmiastowym uwalnianiu są częściej wykorzystywane w niewłaściwy sposób. ”

Badacze podkreślili, że te nowe odkrycia nie dotyczą tych, którzy zażyli albo ADHD, i dobrze go tolerowali - tylko tych, którzy niedawno rozpoczęli leczenie amfetaminą. To badanie nie było randomizowanym, kontrolowanym badaniem.

Badacze podkreślili również, że lekarze muszą zachować dużą ostrożność, przepisując leki pobudzające po raz pierwszy pacjentowi, zwłaszcza nastolatkowi lub młodemu dorosłemu. W szczególności lekarze powinni badać pod kątem potencjalnych czynników ryzyka, w tym:

• Historia zaburzeń nastroju lub innych zaburzeń psychicznych
• Historia choroby psychicznej w rodzinie
• Używanie marihuany lub innego leku bez recepty

W sierpniu 2018 r. Naukowcy z Wielkiej Brytanii przeprowadzili przegląd systemowy i metaanalizę sieci 133 randomizowane, kontrolowane badania z podwójnie ślepą próbą, mające na celu porównanie skuteczności i tolerancji leku z amfetaminy i metylofenidat - plus atomoksetyna, bupropion, klonidyna, guanfacyna, i modafinil. Dla dzieci i młodzieży badania wykazały, że metylofenidat i modafinil dały najlepsze wyniki.

Dla dzieci ze zdiagnozowanym ADHD przed 6 rokiem życia, American Academy of Pediatrics (AAP) zaleca metylofenidat jeśli leczenie pierwszego rzutu samej terapii behawioralnej nie przynosi znaczących rezultatów. W przypadku dzieci w wieku od 6 do 11 lat AAP zaleca stosowanie leków stymulujących w połączeniu z terapią behawioralną, ale nie określa preferencji dla metylofenidatu lub amfetaminy. To samo dotyczy pacjentów w wieku nastoletnim. Mimo to amfetaminy są przepisywane częściej - i to w coraz szybszym tempie - niż metylofenidaty w Stanach Zjednoczonych.

W 2007 r. Urząd ds. Żywności i Leków nakazał, aby etykiety leków ADHD ostrzegały o potencjalnym ryzyku psychicznym. Do tej pory ryzyko psychozy wśród nastolatków przyjmujących nową amfetaminę vs. metylofenidat nie został dokładnie zbadany.

Notatka

¹ Lauren V. Moran, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph. D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy H. Perlis, M.D., Sebastian Schneeweiss, M.D., Sc. RE. Psychoza z metylofenidatem lub amfetaminą u pacjentów z ADHD. The New England Journal of Medicine (mar. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

Zaktualizowano 8 lipca 2019 r