Zastosowania hipnozy z zaburzeniem tożsamości dysocjacyjnej
W 1837 r. Raport, który może być pierwszym zapisem udanego leczenia zespół wielu osobowości (MPD) opisał lek przez hipnoterapię. Z biegiem czasu zastosowanie hipnozy w terapii MPD zaczęło rosnąć.
W ostatnich latach większość klinicystów, którzy poważnie zainteresowali się badaniem i leczeniem MPD, znalazło taką możliwość wnoszą cenny wkład w wysiłki, aby pomóc tym pacjentom osiągnąć ulgę w objawach, integrację i zmianę charakteru. Allison, Braun, Brende, Caul i Kluft należą do tych, którzy pisali o takich interwencjach i opisywali ich skutki. Braun przedstawił wstępny i wstępny opis zmian neurofizjologicznych towarzyszących temu procesowi: Kluft opisał stabilność wyników leczenia.
Mimo to stosowanie hipnozy u tych pacjentów było i pozostaje kontrowersyjne. Przez lata wiele wybitnych osób stwierdziło lub sugerowało, że hipnoza może tworzyć wiele osobowości. Kilka innych postaci odzwierciedla te ostrzeżenia, a niektórzy badacze wykorzystali hipnozę do wytworzenia zjawisk, które zostały opisane jako osobowość wielorakie.
W odpowiedzi na osoby sprzeciwiające się stosowaniu hipnozy, Allison stwierdza; „Uważam hipnozę za metodę, za pomocą której można otworzyć pudełko Pandory, w którym przebywają już osobowości. Nie wierzę, że takie hipnotyczne procedury już tworzą osobowości, jak radiolog tworzy raka płuc, kiedy on wykonuje pierwsze zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej. ”Dalej zachęca do użycia hipnozy w diagnostyce i leczeniu wielu osobowość. Braun popiera ten pogląd w swoim artykule. „Hipnoza dla wielu osobowości” i przedstawia argumenty, które obalają koncepcję, że hipnoza stwarza wiele osobowości. Kluft, pracując niezależnie, w wielokrotnie nagradzanym artykule, mocno kwestionuje idee, że hipnoza tworzy wiele osobowości i jest przeciwwskazany w jej leczeniu. Gdzie indziej raportuje statystyki dotyczące dużej serii przypadków (wiele z nich miało leczenie, w tym hipnozy), i opracowuje testowalne kryteria fuzji (integracji).
Kluft i Braun odkryli, że doniesienia o eksperymentalnym tworzeniu wielu osobowości z hipnozą były raczej zawyżone. Eksperymentatorzy stworzyli zjawiska postrzegane w powiązaniu z osobowością wielokrotną i analogicznie do niej, ale nie stworzyli przypadku klinicznej osobowości mnogiej. Harriman wyprodukował pisanie automatyczne i odgrywanie ról, ale nie pełne osobowości. Kampman i Hirvenoja poprosili wysoce zahipnotyzowanych tematów, aby „... powrócić do wieku poprzedzającego twoje narodziny, jesteś kimś innym, gdzieś indziej. ”Powstałe w ten sposób zachowania zostały uznane za alternatywne osobowości. Jednak aby być osobowością, stan ego musi mieć szereg emocji, konsekwentne zachowanie i osobną historię życia. Kluft i Braun pokazują, że żaden z autorów krytykujących stosowanie hipnozy o wielu osobowościach nie wytwarzał zjawisk spełniających te kryteria. Powszechnie wiadomo, że zjawiska stanu ego bez MPD można wywoływać z hipnozami lub bez nich. Aby to wykorzystać, opracowano formę terapii. Allison, Caul, Braun i Kluft doszli do wniosku, że hipnoza jest stosowana w diagnozowaniu i leczeniu osobowości mnogiej. Wszyscy podkreślają potrzebę zachowania ostrożności. Ich praca opisuje wykorzystanie hipnozy do łagodzenia objawów, budowania ego, redukcji lęku i budowania relacji. Można go również wykorzystać do diagnozy (ułatwiając proces przełączania). W leczeniu może pomóc w gromadzeniu historii. Tworzenie świadomości i osiąganie integracji. Po integracji odgrywa rolę w radzeniu sobie ze stresem i poprawia umiejętności kopiowania.
Ogólne problemy dotyczące hipnozy
Allison, Caul, Braun, Bliss i Kluft poinformowali, że wiele osobowości jest dobrymi podmiotami nasennymi. Można to wykorzystać, aby przyspieszyć zarówno diagnozę, jak i leczenie. Dostęp do kilku osobowości można ułatwić. Po wywołaniu transu można nauczyć pacjenta reagować na słowa wskazujące (nazywane przez Caul „słowami kluczowymi”), aby przyszłe indukcje można było osiągnąć szybciej.
Przy ustalaniu, czy zastosować hipnozę, zaleca się jej nie podejmować, chyba że klinicysta ma na uwadze konkretne cele terapeutyczne i może przewidzieć możliwe wyniki leczenia interwencja. Jeśli wyniki są zgodne z oczekiwaniami, prawdopodobnie będziesz na dobrej drodze. Jeśli nie, należy wyjaśnić swoje zrozumienie przed kontynuowaniem. Źle zaplanowana hipnoza może powodować problemy.
Kiedy stosowana jest hipnoza, terapeuta musi formalnie „usunąć” trans przed zakończeniem sesji, i zarezerwować wystarczająco dużo czasu na przetworzenie sesji i pomóc w zmianie orientacji pacjenta na bieżący czas i miejsce. W wychodzeniu z transu powszechne jest poczucie dezorientacji. Jest to zaakcentowane w MPD, ponieważ doświadczenie trance jest podobne do procesu ich zmiany. Pacjenci mogą narzekać na efekt „kaca”, jeśli trans nie został prawidłowo usunięty.
Zastosowania hipnozy do diagnozy wielu osobowości
Nasza dyskusja rozpoczyna się od słowa ostrzeżenia. Jak wspomniano powyżej, nie można „stworzyć” wielu osobowości, ale niesłuszne użycie hipnozy (poprzez presję, kształtowanie odpowiedzi, i niewrażliwość na cechy popytu) może tworzyć fragment lub wywoływać stan ego, który może być błędnie interpretowany jako osobowość.
Przestaję używać hipnozy, dopóki nie wyczerpię innych środków. Jednym z rozważań jest unikanie trudności i krytyki (wywoływanie artefaktów). Bardziej istotnym powodem jest to, że ponieważ ci pacjenci byli często wykorzystywani, nie chcę robić czegoś nagle ani wcześnie, co może być postrzegane jako kolejny atak. Warto poświęcić dodatkowy czas na obserwacje i budowanie relacji.
Po podjęciu decyzji o zastosowaniu hipnozy, kontynuuję, wprowadzając indukcję, a czasami uczę samohipnozy. Samo wywołanie hipnozy i obserwacja często wystarczą, aby uzyskać materiał potrzebny do postawienia diagnozy. Przypadkowe odkrycie MPD podczas hipnozy z powodu innych problemów zostało zgłoszone przez tego autora i innych. Większa część sesji przeprowadzana jest z pacjentem w transie hipnotycznym. Jeśli niezbędne informacje nie zostaną przekazane, wykorzystuje się materiał, który pacjent ujawnił, w tym niespójności, w celu dalszego zbadania. Przydatne okazało się także „rozmawianie przez”. W tej technice rozmawia się przez obecną osobowość gospodarza, używając oświadczeń skierowanych do osobowości leżących u podstaw, które są uważane za mimikę twarzy, zmiany postawy, ruchy i wzorce reakcji w celu zaobserwowania subtelnych zmian. Zauważa się omawiane tematy, kiedy one wystąpią. Gdy gospodarz wydaje się zdezorientowany słowami wypowiedzianymi przez terapeutę i istnieją dane wskazujące na to istnienie innego stanu ego, można powiedzieć: „Nie rozmawiam z tobą” lub zapytać, czy jest jeszcze ktoś wewnątrz. Wreszcie można podjąć próbę wywołania innej osobowości poprzez zapytanie o kłopotliwe wydarzenie: na przykład: „Czy ktokolwiek podniósł tego mężczyznę i pozwoliłby Marii znaleźć się z nim w łóżku, proszę, bądź tutaj i porozmawiaj ze mną?"
Za pomocą hipnozy można potwierdzić podejrzenie diagnozy. Podczas konsultacji można poruszać się szybciej niż w przypadku trwającej sprawy. Podczas pracy w ograniczonym czasie konsultant może przegapić diagnozę z powodu niewystarczającego porozumienia i zaufania. Z drugiej strony może łatwiej uzyskać pewne informacje, ponieważ zostały one przekazane głównemu terapeucie z obawy, że ich ujawnienie spowoduje natychmiastowe odrzucenie. Może również istnieć empatyczny związek między doświadczonym konsultantem a alter osobowością, który pozwala mu wyjść, gdy wcześniej był niechętny lub niezdolny.
Gdy inne osobowości zostały usunięte, prowadzący może zauważyć, że nie może przypomnieć sobie, co wydarzyło się podczas części sesji. W konfrontacji z istnieniem „innych” zaprzeczenie ze strony niektórych osobowości może być zadziwiające. Konfrontacja z wykorzystaniem taśm (zwłaszcza kaset wideo) z poprzednich sesji może być nieoceniona, ale zaprzeczenie może również zastąpić te dowody.
Czas ma kluczowe znaczenie. Jeśli pacjent zdiagnozuje diagnozę zbyt wcześnie, zanim zostanie ustanowiony dobry sojusz terapeutyczny, może on uniknąć przyszłej terapii. Pacjenci o wielu osobowościach badają lekarza i relacje terapeutyczne niemal w sposób ciągły i raczej nadmiernie. Jeśli terapeuta czeka zbyt długo, pacjent może sądzić, że terapeuta czeka zbyt długo, pacjent może wierzyć, że terapeuta nie jest w stanie mu pomóc, ponieważ były wczesne „oczywiste” sygnały brakowało
Dzięki wzajemnej akceptacji diagnozy przez terapeutę i pacjenta, można rozpocząć określone leczenie MPD. Przed tym punktem można uzyskać wiele niespecyficznych korzyści terapii, ale podstawowa patologia pozostaje w dużej mierze nietknięta.
Zastosowanie hipnozy w psychoterapii z wieloma osobowościami
Ogólnie rzecz biorąc, pierwszy krok polega na ustanowieniu relacji i odrobinie zaufania. Wtedy hipnoza może pomóc w pogłębianiu relacji terapeutycznej. Bez względu na to, jak bardzo ci pacjenci są uspokojeni, że nie można ich „kontrolować” przez hipnozę, ich strach przed utratą kontroli będzie trwał, dopóki nie doświadczą formalnego transu. Następnie heterohypnoza może ułatwiać relacje poprzez powiązanie z autohipnozą, która uratowała je wiele razy przed przytłaczającymi okolicznościami.
Hipnoza może być wykorzystana do przywołania osobowości, aby można je było leczyć lub wyrażać swoje uczucia na temat bieżących problemów. Wywołanie osobowości może, ale nie musi, być w transie. Czasami należy zastosować drugi poziom hipnozy (hipnoza wielopoziomowa), aby pomóc tej osobowości przypomnieć sobie stłumioną pamięć. W tym momencie przydatna może być hipnotyczna technika regresji wieku. Jeśli tak się stanie, należy pamiętać o zmianie orientacji osobowości na bieżące miejsce i czas oraz o zakończeniu obie poziomy transu.
Konieczne będzie zawarcie umowy z różnymi osobowościami w celu uzyskania kontraktów, takich jak praca w terapii, nie tworzenie nowych osobowości, niestosowanie przemocy lub nie popełnienie samobójstwa / zabójstwa. Konkretny kontrakt samobójczy / zabójstwa, którego używam, jest modyfikacją umowy zaproponowanej przez Drye i in. Sformułowanie brzmi: „Nigdy nie skrzywdzę siebie ani nie zabiję siebie, ani nikogo innego, zewnętrznego ani wewnętrznego, przypadkowo lub celowo, w dowolnym momencie”.
Najpierw proszę pacjenta, aby wypowiedział słowa, a nie zgodził się na nic. Obserwuję i pytam, co czuje pacjent. Pierwsza modyfikacja dotyczy zazwyczaj samoobrony: „Czy mogę walczyć, jeśli zostanę zaatakowany?” To zostanie uzgodnione, jeśli zostanie określone, że ochrona jest przed fizycznym atakiem z zewnątrz źródło. Drugi to czas trwania umowy. Można to zmienić na określony czas do 24 godzin lub do czasu, gdy terapeuta fizycznie nie zobaczy pacjenta, co nastąpi kiedykolwiek. Jeśli nie otrzymam wyraźnej umowy, która moim zdaniem jest bezpieczna, skieruję pacjenta do szpitala. Umowa nie może wygasnąć bez renegocjacji. Jeśli tak się stanie, będzie to postrzegane jako brak troski i / lub pozwolenia lub instrukcji „działać”.
Historie mogą być gromadzone przez zestawianie informacji od niektórych osobistości na temat określonych stref czasowych lub incydentów. Ich historie często pasują do siebie jak kawałki układanki. Przy wystarczających, ale niepełnych informacjach można wydedukować brakujące elementy, a następnie je znaleźć.
Osobowości są indywidualnie zdolne do represji, ale często nie represjonują informacji tak jak pacjenci spoza MPD. Zamiast tego informacje mogą zostać przeniesione na inną osobowość. Afektywne i informacyjne aspekty pamięci mogą być przechowywane osobno. Innym sposobem radzenia sobie z przeciążeniem bodźca jest przechowywanie kolejnych segmentów zdarzenia w różnych osobowościach, aby jedna osobowość lub system osobowości nie był przytłoczony.
Informacje można odzyskać, śledząc afekt za pomocą techniki mostu afektu. Robiąc to, buduje się dany efekt, dopóki nie jest on całkowicie pochłaniający, a następnie sugeruje, aby rozciągał się on przez „czas i przestrzeń”, aż do połączenia z innym wydarzeniem, które miało podobny efekt. Pacjent może następnie „przejść przez most” i opisać, co jest widoczne.
Ten autor zmodyfikował technikę, umożliwiając zmianę afektu. W ten sposób uczy się o związku afektów, pomysłów i wspomnień. Na przykład, można zacząć od gniewu i prześledzić go w czasie, do zdarzenia, w którym był również zaangażowany strach. W tym momencie strach można prześledzić w podobny sposób i może on dostarczyć informacji o incydencie wykorzystywania dzieci. Takie odkrycia pomagają ujednolicić afekt i informacje historyczne.
Jeśli informacja o zdarzeniu była tak przytłaczająca, że wymusiła sekwencyjne kodowanie pamięci między osobowościami, to najlepsze sposobem na jego odzyskanie jest rozpoczęcie od faktów związanych z wydarzeniem i odkrycie, kto o tym wie (niekoniecznie zbieranie informacji o zdarzeniu) Detale). Następnie zlokalizuj osobowość, która ma ostatni element w sekwencji. Uzyskaj informacje, które posiada i od kogo przejął. Podążaj za tym łańcuchem wstecz, używając hipnozy, aby przywołać osobowości i uspokoić je, umożliwiając im powiązanie potrzebnych informacji. Podczas gdy ten proces odkrywania trwa, każda osobowość może być odczulona przez wiele technik abreakcji, nauczyć się radzenia sobie z problemami podczas prób w fantasy i zdobyć mistrzostwo dzięki hipnotycznej manipulacji nieprzewidzianymi sytuacjami.
Techniki regresji wieku i progresji wieku są przydatne do gromadzenia informacji o konkretnych wydarzeniach życiowych. Pacjent, o którym wiadomo, że ma dwie linie osobowości, może otrzymać zestaw sygnałów ideomotorycznych: ruch palca wskazującego byłby rozumiany jako tak, kciuk - nie i mały palec - zatrzymanie. Stop służy do zapewnienia pacjentowi pewnej kontroli i uniknięcia sytuacji wymuszonego wyboru.
Autor używa terminu „słowa wskazujące” (lub frazy), aby opisać słowo (słowa) ustanowione jako hipnotyczne wskazówki lub sygnały indukcyjne. Caul po raz pierwszy opisał ich przydatność w MPD, szczególnie dla ochrony i terapeuty. Nie można polegać wyłącznie na wskazówkach. Skracają one jednak czas poświęcony na indukcję, szczególnie jeśli zamierza się wykonywać pracę na wielu poziomach (na przykład za pomocą hipnozy jednej osobowości, aby skontaktować się z drugą, która będzie leczona hipnotycznie).
Słowa wskazujące są cenne w negocjacjach takich spraw, jak to, kto będzie kontrolował ciało i kiedy. W ten sposób można osiągnąć pewne cele, a spory wewnętrzne można rozwiązać przed wystąpieniem obezwładniającej eskalacji konfliktów. Na przykład osobie poświęconej hedonizmowi i innej próbującej ukończyć szkołę średnią można pomóc w zakwaterowaniu.
Po zebraniu potrzebnych informacji należy przeanalizować problemy psychodynamiczne każdej osobowości, aby integracja przyniosła funkcjonalną całość, a nie jedną sparaliżowaną przez konflikt. Ta faza terapii odbywa się z hipnozą lub bez, jak sugerują okoliczności. Doskonałą dyskusję na temat losów integracji opartej na niewystarczającym przepracowaniu można znaleźć w danych o wynikach zgłoszonych przez Klufta, który omawia także inne pułapki.
Następnym krokiem w kierunku integracji lub fuzji jest ustanowienie wspólnej świadomości: zdolność do komunikowania się i bycia świadomym tego, co myślą i robią inne osobowości. Można to początkowo ustalić za pomocą terapeuty jako „centrali”. każda osoba mówi terapeucie, a terapeuta mówi każdemu. Później można to zrobić za pośrednictwem wewnętrznego pomocnika (ISH), wewnętrznej terapii grupowej z ISH lub terapeuty jako lidera grupy lub bez pośrednika. W tym momencie integracja może nastąpić spontanicznie, ale często wymaga popchnięcia i pomocy rytuału, zwykle hipnotycznego.
Ceremonie integracji zostały opisane przez Allison, Braun i Kluft. Używają różnych technik fantasy, takich jak chodzenie do biblioteki, czytanie i pochłanianie innych: różne formy płynięcia razem jako strumienie do rzeki lub mieszanie czerwonej i białej farby w celu uzyskania różu, itp. Niektóre fragmenty mogą wykorzystywać obraz rozpuszczania się jak kapsułka antybiotykowa, której energia / leki są wchłaniane i krążą w układzie / ciele.
Pomyślne i trwałe integracje mają elementy psychofizjologiczne. Niektórzy pacjenci twierdzą, że bodźce są większe, rzeczy i kolory wydają się ostrzejsze, utrata ślepoty barw, alergie zostały utracone lub wykryte, recepty na okulary wymagają zmian, zapotrzebowanie na insulinę zmienia się drastycznie, itp. W pierwszym czytaniu wydają się również zachodzić zmiany neurofizyczne, które idą w parze ze zmianami psychofizjologicznymi.
Ostateczna integracja, która spełnia kryteria Klufta, nadal stanowi jedynie około 70% znaku terapii. Jeśli pacjent nie nauczył się autohipnozy przed nauczaniem, jest to w tej chwili cenne. Można go wykorzystać do nauki nowych umiejętności radzenia sobie, takich jak relaksacja, trening asertywności, próby w fantasy itp. W celu ochrony przed nadmierną stymulacją bardzo przydatna jest adaptacja techniki „skorupy jaja” Allison. Można sobie wyobrazić uzdrawiające białe światło lub energię wchodzącą do ciała (przez czubek głowy, unbilicus, itp.), wypełniając go, wychodząc przez pory i kładąc się na skórze jako półprzepuszczalny membrana. Ta membrana jest ruchoma jak skóra, ale chroni pacjenta przed „procami i strzałami” życia jak zbroja.
Służy do tłumienia bodźców, dzięki czemu można je obserwować i rejestrować bez konieczności zasypywania pacjenta i powodowania blokowania, zaprzeczania i dodatkowej dysocjacji. Pacjenta należy zapewnić i przypomnieć, że bodźce zostaną złagodzone, aby można było na nie odpowiednio zareagować, ale nic ważnego nie zostanie pominięte.
Głęboki hipnotyczny trans może być wykorzystywany (podobnie jak medytacja) jako umiejętność radzenia sobie i uzdrawiania. Dotyczy to zarówno przed, jak i po ostatecznej integracji. Po raz pierwszy dowiedziałem się o tym od M. Bowers, w październiku 1978 r. Pacjent zostaje umieszczony w głębokim transie i wchodzi w głęboki trans i pogłębia go przez dłuższy czas. Zwykle sugeruje się, że umysł będzie pusty, dopóki nie zostanie usłyszany wcześniej ustalony sygnał. Może to być budzik, bodziec niebezpieczny lub wskazówka terapeuty. Czasami warto zasugerować, że pacjent będzie nieświadomie pracował nad „X” lub śnił o „X”.
STRESZCZENIE
Pacjenci z wieloma zaburzeniami osobowości są, jako grupa, wysoce podatni na hipnotyzację. Nie opublikowano żadnych istotnych dowodów, które mogłyby przyczynowo łączyć rozsądną heterohypnozę z powstaniem zaburzeń osobowości wielorakiej lub tworzenie nowych osobowości, chociaż cechy popytu w sytuacji, w której stosuje się hipnozę, mogą pomóc w stworzeniu fragment. Hipnoza jest przydatnym narzędziem, gdy jest stosowana w zaburzeniach osobowości wielorakiej, do diagnozowania oraz do terapii przed- i pointegracyjnej. Głównymi ograniczeniami w jego stosowaniu są umiejętności i doświadczenie hipnoterapeuty.
Kolejny:Techniki projekcyjne w procesie poradnictwa
