Kompletny przewodnik po diagnostyce i testowaniu ADHD

Jak diagnozuje się ADHD?

Samo testowanie nie może zdiagnozować objawów ADHD. Zespół nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub ADD) jest zróżnicowanym stanem neurologicznym z trzema różnymi podtypami, objawy, które pojawiają się wzdłuż spektrum nasilenia i nakładające się na współistniejące stany, które często komplikują diagnozę i leczenie. Dodaj do tego utrzymujące się dezinformacje i mity w środowisku medycznym oraz bariery w dokładności ADHD diagnoza i opieka medyczna mogą wydawać się niemożliwie wysokie.

Tutaj dzielimy się podstawowymi informacjami na temat znalezienia Specjalista ADHD i postawienie dokładnej diagnozy.

Jakie są objawy i objawy ADHD?

Jesteś zmartwiony Nauczyciel twojego syna wysłał do domu wiadomość, że jego brak koncentracji powstrzymuje go przed zajęciami.

Twoja córka zadzwoniła do kolegi z klasy, by umówić się na zabawę, i została odrzucona po raz trzeci. Tak zwany „przyjaciel” powiedział twojej córce, że jest dziwna.

[Weź to Autotest: czy Twoje dziecko może mieć ADHD?]

Martwisz się swoją pracą. W zeszłym tygodniu spóźniłeś się do pracy dwa razy i często nie dotrzymujesz terminów i spotkań. Nie dostaniesz promocji, której szukasz - w rzeczywistości możesz zostać zwolniony.

Przez miesiące zastanawiałeś się, co sprawia, że ​​ty lub twoje dziecko jesteście krótcy - stres, trudności w uczeniu się, stan zdrowia lub ADHD? Masz dość zastanawiania się. Czas się dowiedzieć. Chcesz uzyskać ocenę - wziąć Test ADHD.

Gratulacje. Robisz ważny krok w kierunku zmiany swojego życia. Ale nękają cię pytania: od czego zacząć? Jaki lekarz diagnozuje ADHD? Skąd wiesz, że otrzymujesz najnowszą ocenę i dokładną diagnozę? A co powinieneś zrobić po otrzymaniu? Czytaj dalej, aby uzyskać odpowiedzi na te ważne pierwsze pytania.

Jak uzyskać diagnozę ADHD?

Na ocena dla ADHD (lub DODAJ) często zaczyna się od rutynowej wizyty u lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, ale jest szansa, że ​​na tym się nie skończy. Z reguły większość lekarzy ogólnych nie jest przeszkolona w zakresie osobliwości ADHD i jego nakładających się warunków lub nie jest przygotowana do przeprowadzenia wymaganej dogłębnej oceny. Jednym z powodów jest czas. Rozpoznanie osoby z ADHD może zająć kilka godzin rozmowy, wykonania testu i analizy.

Ponadto lekarze ogólni czasami nie zauważają współistniejących lub współistniejących stanów z nakładającymi się objawami, takimi jak trudności w nauce, zaburzenia nastroju lub zaburzenie ze spektrum autyzmu. Specjaliści przeszkoleni w zakresie rutynowego diagnozowania ADHD pod kątem tych problemów.

Każda dobra diagnoza ADHD rozpocznie się wywiadem klinicznym w celu zebrania wywiadu medycznego pacjenta. Często uzupełnia się to testami neuropsychologicznymi, które zapewniają lepszy wgląd w mocne i słabe strony oraz pomagają w identyfikacji chorób współistniejących.

[Bezpłatne pobieranie: co obejmuje każda szczegółowa diagnoza ADHD]

Jak znaleźć specjalistę ADHD?

Jak możesz znajdź specjalistę ADHD w swojej okolicy? Wykonaj następujące pięć kroków, aby znaleźć właściwą pomoc i diagnozę oraz plan leczenia, który najlepiej poradzi sobie z objawami:

• Poproś psychologa szkolnego lub doradcę o skierowanie twojego dziecka. Jeśli wolisz spotkać się z zewnętrznym ekspertem przed zaangażowaniem szkoły, przejdź do następnego kroku.
• Porozmawiaj ze swoim internistą lub pediatrą dziecka. Rozpocznij rozmowę w ten sposób: „Zauważyłem te objawy u siebie (lub mojego dziecka) i chciałbym dokonać oceny. Czy znasz kogoś, kto specjalizuje się w diagnozowaniu ADHD? ”Jeśli lekarz mówi, że może to zrobić, zapytaj o testy, z których korzysta, i jak długo zwykle diagnozuje. Jeśli jedyną podstawą diagnozy jest szybka rozmowa z tobą i / lub dzieckiem, poproś o skierowanie do specjalisty.
• Skontaktuj się ze szkołą medyczną w pobliżu domu. „Zadzwoń do wydziału psychiatrii i zapytaj:„ Czy ktoś z twojego personelu ma doświadczenie w pracy z dorosłymi lub dziećmi z ADHD? ”Sugeruje Edward Hallowell, M.D., psychiatra z oddziałami w Nowym Jorku i Bostonie oraz współautorka Superparenting dla ADD. „Kiedy dostajesz nazwisko profesjonalisty, zapytaj go, ile osób leczył. Powinno być co najmniej sto.
• Sprawdź u swojego ubezpieczyciela. Zapytaj, czy w twoim planie są eksperci przeszkoleni w diagnozowaniu ADHD. Jeśli nie, rozważ wyjście z sieci. Pamiętaj, że Twoim celem na początku jest dokładna, dokładna ocena i diagnoza. Po uzyskaniu tych informacji lekarz diagnozujący może współpracować z lekarzem planu w celu przepisania leczenia.
• Zadzwoń do swojego lokalnego rozdziału Narodowy sojusz na rzecz chorób psychicznychlub CHADD, i zapytaj o nazwiska specjalistów specjalizujących się w ADHD. Kolejna dobra opcja: grupa wsparcia ADHD w Twojej okolicy. Rekomendacje ustne są często najlepszą oceną umiejętności specjalisty.

Jak lekarze diagnozują ADHD?

Dokonując dokładnej diagnozy, lekarz najpierw będzie chciał ustalić, czy ty lub twoje dziecko ma objawy ADHD wymienione w Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych - wydanie piąte (DSM-V)¹.

„The DSM-V pozostaje podstawą diagnozy dla dzieci, ale większość klinicystów wykracza poza to w swoich ocenach ”, mówi Hallowell. Oprócz przeglądu tych kryteriów lekarze przeprowadzą dokładny wywiad kliniczny przy użyciu jednej znormalizowanej skali oceny ADHD. Test przesiewowy jest często przeprowadzany w celu wykluczenia typowych współistniejących chorób, takich jak zaburzenia uczenia się, autyzm i zaburzenia nastroju.

Według najnowszych DSM-V wytyczne, aby zdiagnozować ADHD, pacjent musi wykazać co najmniej sześć z dziewięciu objawów nieuwagi i / lub nadpobudliwości / impulsywności przed ukończeniem 12. roku życia. Ponadto objawy te muszą upośledzać funkcjonowanie osoby w więcej niż jednym otoczeniu - domu, szkole lub pracy.

Nie wszyscy lekarze podpisują się pod tymi kryteriami. Wielu specjalistów wskazuje, że objawy ADHD u niektórych pacjentów są rozpoznawane dopiero w późniejszym życiu - dotyczy to szczególnie podwójnie wyjątkowych osób, kobiety i dziewczynylub tych, którzy mają nieuważna postać ADHD.

Diagnozowanie osoby dorosłej jest trudniejsze niż diagnozowanie dziecka. The DSM-V przewodnik po objawach jest naprawdę nieważny dla dorosłych; prawie wszystkie jego kryteria mają na celu diagnozowanie dzieci. Diagnoza ADHD w wieku dorosłym wynika jedynie z dokładnego wywiadu klinicznego przeprowadzonego przez specjalistę z ADHD, który poświęca czas na ocenę.

„The DSM-V kryteria oparte są wyłącznie na badaniach z udziałem dzieci w wieku od 4 do 17 lat ”, mówi Thomas E. Brown, Ph. D., Przeszkolony w Yale psycholog kliniczny. „W rezultacie większość klinicystów zgina kryteria, jeśli chodzi o wiek początku - pokazują ostatnie badania że u niektórych osób objawy pojawiają się dopiero w okresie dojrzewania, kiedy pojawiają się większe wyzwania samozarządzanie. Klinicyści mogą również diagnozować osoby dorosłe, które mają tylko cztery lub pięć objawów, a nie siedem lub osiem, jeśli wykazują znaczne upośledzenie.

Niektórzy lekarze używają programów komputerowych, takich jak ciągłe testy wydajności (CPT), w celu sprawdzenia uwagi i problemów z impulsywnością. Inni używają skanów mózgu, takich jak tomografia komputerowa z emisją pojedynczego fotonu (SPECT), w celu wykrycia nieprawidłowości w mózgu. Ale najbardziej wiarygodne dowody na pozytywną diagnozę, zdaniem większości ekspertów, znajdują się w historii pacjenta.

Diagnoza ADHD Krok 1: Konsultacja

Spodziewaj się, że konsultacja z diagnozą ADHD zajmie godzinę lub dłużej. Jeśli twoje dziecko jest poddawane ocenie, lekarz porozmawia z tobą i twoim dzieckiem i uzyska informacje zwrotne listy kontrolne i informacje pisemne od nauczycieli i innych osób dorosłych, które spędzają z Tobą dużo czasu dziecko. Czasami gabinet lekarski przesyła te formularze przed konsultacją i sprawdza je z tobą na pierwszym spotkaniu. Inni lekarze najpierw się z tobą spotkają, przeprowadzą wywiad i podadzą formularze do wypełnienia przed kolejną wizytą.

Jeśli jesteś poddawany ocenie, lekarz przeprowadzi z tobą wywiad i osobę, która dobrze cię zna - małżonka, rodzeństwo lub rodziców. Może lub nie może używać podobnych list kontrolnych zaprojektowanych w celu zidentyfikowania objawów ADHD u dorosłych. Lekarz wykorzysta wywiad pacjenta, aby ustalić, które testy mogą wykluczyć inne warunki, które mogą powodować objawy.

„Wywiad kliniczny jest podstawą każdej oceny”, mówi Brown. „Im więcej danych wejściowych z różnych źródeł, tym lepiej. Wiele osób dorosłych przychodzi tylko na konsultacje, ale warto przyjechać z małżonkiem, rodzeństwem lub bliskim przyjacielem ”.

Wielu lekarzy pyta osoby w życiu pacjenta - małżonka, rodzica lub rodzeństwo o osobę dorosłą; lub nauczyciel, trener lub niania dla dziecka - aby napisać kilka zdań opisujących pacjenta. Wgląd osobisty często odkrywa informacje, których nie można usunąć z kwestionariuszy.

Mówi Hallowell: „Nauczyciel mógłby napisać:„ Johnny jest słodki, uroczy i słodki jak guzik, ale nie pamięta, by wyjść z deszczu. On jest zdezorganizowany. On mówi poza kolejnością. Potrzebuje więcej dyscypliny. ”To właśnie nazywam diagnozą moralną, ale często ujawnia wiele na temat dziecka, które może mieć ADHD. Narracje w jednym akapicie dają szeroki zakres informacji. Listy kontrolne nie ”.

Co lekarze mają nadzieję znaleźć, oceniając listy kontrolne i narracje oraz przeprowadzając wywiad kliniczny? Te pięć rzeczy:

Historia społeczna. „Opisz typowy dzień w swoim życiu lub życiu swojego dziecka” to często pierwsze pytanie, które zadaje lekarz, aby dowiedzieć się, jak funkcjonuje [ty lub twoje dziecko]. Odzwierciedla to, co zwykle idzie gładko i co stanowi wyzwanie w życiu codziennym.

Historia medyczna. Problemy medyczne, od bezdechu sennego i chorób tarczycy po fluktuacje hormonów i nadużywanie substancji, mogą powodować objawy podobne do ADHD.

Historia rodzinna. „Zadaję pytania dotyczące najbliższej rodziny, a także dziadków, wujków, ciotek i kuzynów” - mówi Brown. „Zapytam:„ Czy jest ktoś, kto miał problem ze zwróceniem uwagi lub na naukę niektórych przedmiotów, lub był bystry, ale nie radził sobie dobrze w szkole - a później lepiej? Odpowiedzi dadzą mi wyobrażenie o tym, co unosi się w puli genów ”.

Mocne i słabe strony. „Każda osoba, którą widziałem z ADHD, może dobrze skupić się na niektórych czynnościach” - mówi Brown. „Czasami to sport. Czasami są to rzeczy artystyczne lub mechaniczne. Są to charakterystyczne objawy ADHD. Podczas tego procesu identyfikuję mocne strony, które chcę chronić i zachęcać podczas leczenia. ”

Edukacja. „Każdy przychodzi z informacjami na temat tego stanu. Niektóre z nich są wyrafinowane i dokładne; reszta jest po prostu błędna - mówi Brown. „Poświęcam 15–20 minut, aby powiedzieć im, co myślę o ADHD, o tym, jak zmieniły się poglądy na temat tego schorzenia i najnowsze myślenie o leczeniu objawów”.

Do czasu zakończenia wywiadu klinicznego większość lekarzy z doświadczeniem w leczeniu osób z ADHD będzie miała dobre pojęcie o tym, czy pacjent cierpi na tę chorobę. Mimo to większość będzie chciała poprzeć swoją opinię obiektywnym dowodem z testów.

Diagnoza ADHD Krok 2: Testy ADHD

Większość wywiadów klinicznych obejmuje wypełnienie jednej lub więcej skal oceny ADHD, a także innych testów ADHD. Właściwy test ADHD powinien wykonać dwie czynności: ustalić, czy dana osoba ma ADHD i wykluczyć lub zidentyfikować inne problemy - trudności w uczeniu się, autyzm, zaburzenia przetwarzania słuchowego lub zaburzenia nastroju. W zależności od obaw lekarza badania mogą trwać od godziny do ponad ośmiu godzin i mogą wymagać kilku wizyt.

Typowe testy stosowane w diagnozowaniu ADHD obejmują:

Skale oceny ADHD. Kwestionariusze te pozwalają zidentyfikować konkretne objawy ADHD, które mogą nie pojawić się w wywiadzie klinicznym. Odpowiedzi na pytania mogą ujawnić, jak dobrze dana osoba funkcjonuje w szkole, w domu lub w pracy. Skale są specjalnie sformatowane dla dzieci, młodzieży i dorosłych. „Skale ocen ADHD mają swoje plusy i minusy, a lekarze stosują te, które uważają za najbardziej wygodne”, mówi Patricia Quinn, M.D., współzałożyciel Narodowe Centrum dla Dziewcząt i Kobiet z ADHD. „Zalecam stosowanie co najmniej dwóch skal mierzących zarówno ADHD, jak i inne objawy.”

Testy inteligencji są standardową częścią najbardziej dogłębnych ocen, ponieważ nie tylko mierzą IQ, ale mogą także wykryć pewne trudności w uczeniu się, typowe dla osób z ADHD.

Skale o szerokim spektrum badanie pod kątem problemów społecznych, emocjonalnych i psychiatrycznych; można je zamówić, jeśli lekarz podejrzewa, że ​​pacjent ma zaburzenie nastroju, nerwica natręctwlub inny warunek oprócz ADHD.

Testy określonych umiejętności - takie jak rozwój języka, słownictwo, przywoływanie pamięci, umiejętności motoryczne - można również zalecić badanie pod kątem trudności w nauce lub innych problemów z przetwarzaniem. Lekarz może zadecydować, które testy wykonać, częściowo na podstawie rodzajów zadań, które Ty lub Twoje dziecko uznacie za łatwe lub trudne.

Testy komputerowe stają się popularne, ponieważ pacjenci lubią je przyjmować, a także dlatego, że mogą badać problemy z uwagą i impulsywnością, które są powszechne u osób z ADHD. Te „ciągłe testy wydajności” (CPT) zachęcają pacjenta do utrzymania uwagi. Na ekranie pojawia się szereg celów wizualnych, a użytkownik reaguje na podpowiedzi, podczas gdy komputer mierzy jego zdolność do pozostania przy zadaniu. W praktyce niektórzy eksperci stwierdzili, że testy te są lepsze w identyfikowaniu objawów impulsywnych i mniej skuteczne w oznaczaniu objawów nieuwagi.

Skany mózgu. Procedury neuroobrazowania, takie jak skany pozytronowej tomografii emisyjnej (PET), skany SPECT i rezonans magnetyczny (MRI), od dawna stosowane są w badaniach nad ADHD. Ale ich zastosowanie w diagnozowaniu ADHD nie zostało jeszcze potwierdzone w rozstrzygających badaniach naukowych. Ujawnili jednak, że niektóre części mózgu wyglądają inaczej u osób z ADHD niż u osób bez tej choroby.

„Nie trzeba skanować mózgu, aby zdiagnozować ADHD i nie są one standardem opieki” - mówi Hallowell. „Skany nie są opłacalnym sposobem wydawania pieniędzy na opiekę zdrowotną i nie wnoszą dużego wkładu w diagnozowanie ADHD. Wygląda jednak na to, że pacjenci uwielbiają oglądać obraz mózgu, a skany często pomagają w postawieniu diagnozy. ”

Parametry ćwiczeń American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) wyraźnie stwierdzają, że skany i skomputeryzowane ciągłe testy wydajności powinny nie należy tego robić, ponieważ nie dają one informacji diagnostycznych ani przydatnych klinicznie i narażają pacjenta na bardzo znaczące poziomy promieniowania jonizującego².

Weź udział w ADDitude w badaniu objawów ADHD dla dorosłych
Weź udział w ADDitude w teście objawów ADHD dla dzieci

Diagnoza ADHD Krok 3: Nauka zarządzania objawami

Po zakończeniu wywiadu klinicznego i zalecanych testów większość lekarzy zadzwoni do biura, aby przejrzeć wyniki oceny ADHD. To najlepszy czas, aby zadać lekarzowi pytania. Po zakończeniu wizyty lekarz powinien opracować plan działania w celu opanowania objawów. Powinien obejmować:

• Lista zakwaterowanie do pracy (lub szkoły), które pomogą Tobie (lub Twojemu dziecku) osiągnąć dobre wyniki
• Plan dalszej terapii z psychologiem, terapeutą, trenerem ADHD lub innym ekspertem
• Zalecenia dotyczące leków ADHD, jeśli zostaną uznane za właściwe
• Harmonogram wizyt kontrolnych u lekarza diagnozującego lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej w celu sprawdzenia skuteczności planu leczenia

„Po tym, jak psycholog skończył oceniać mojego syna - proces obejmujący osiem godzin testów - spotkała się ze mną, aby omówić jego mocne i słabe strony, i podał mi listę obiektów, które pomogłyby mu w szkole ”- mówi Joanna Thomas z Lubbock w Teksasie, u którego syna Ryana zdiagnozowano ADHD w wieku siedem. „Każdego roku od wstępnej oceny omawiałem listę noclegów z jego nowym nauczycielem. Użyłem go również do napisania listu wprowadzającego do nauczycieli, który koncentruje się na jego mocnych stronach. Ta diagnoza znaczyła dla mnie wszystko. Dało mi to narzędzia, których potrzebowałem, aby pomóc mu w domu i we współpracy z nauczycielami. ”

„Dokładna diagnoza to dobra wiadomość”, mówi Hallowell, „ponieważ wszystko może się poprawić. Kiedy nauczysz się, jak zarządzać ADHD, może stać się atutem w twoim życiu. Mówię pacjentom: „Masz silnik Ferrari na mózg i masz szczęście, ponieważ wygrasz wiele wyścigów. Jedynym problemem jest to, że masz hamulce rowerowe. ”Chodzi o to, że ktoś z ADHD jest na drodze do bycia mistrzem, a nie przegranym. A przy prawidłowej diagnozie i leczeniu 100 procent osób z ADHD może poprawić swoje życie. ”

Jakie są typowe błędy diagnozy ADHD?

Poniżej przedstawiono kilka typowych sposobów, w których ocena ADHD może się nie powieść lub dojść do fałszywych wniosków.

Nie zabiera wystarczająco dużo czasu. Dokładnej oceny ADHD nie można przeprowadzić podczas 15-minutowej wizyty. Rzucone wizyty zwiększają prawdopodobieństwo, że Ty lub Twoje dziecko zostaniecie źle zdiagnozowani lub że lekarz nie przeoczy drugiej diagnozy, która może być ważna w leczeniu.

Diagnozowanie objawów, a nie podstawowy problem. „Lekarze czasami błędnie rozpoznają objawy wtórne jako główny problem danej osoby, nie szukając współistniejącego ADHD”, mówi dr Patricia Quinn, współzałożycielka Narodowe Centrum dla Dziewcząt i Kobiet z ADHD. W wielu przypadkach, gdy leczy się ADHD, objawy wtórne również ulegają poprawie. Na przykład lekarz może skupić się tylko na objawach rozregulowania nastroju związanych z ADHD i postawić diagnozę zaburzenia nastroju, która całkowicie pomija inne leżące u podstaw objawy ADHD.

Myślenie, że porażka akademicka jest nieodłączną częścią ADHD. Wiele dzieci z ADHD dobrze sobie radzi w szkole, ponieważ ciężko pracują, a nauczyciele i lekarze nie będą podejrzewać, że cierpią na tę chorobę.

Myślenie, że wysokie IQ oznacza, że ​​twoje dziecko nie ma ADHD. Twoje dziecko może uzyskać dobry wynik w teście IQ, ale jej oceny są mierne, a nauczyciele „diagnozują” ją jako leniwą lub niezdyscyplinowaną. Ocena przeprowadzona przez zewnętrznego psychologa może wskazywać, że ma ADHD i / lub zaburzenie uczenia się.

Trzymanie się lekarza, którego nie lubisz. Jeśli nie czujesz pozytywnego związku ze swoim lekarzem - jeśli wydaje się, że nie reaguje na ciebie jako osobę lub jeśli upomina cię za zadawanie zbyt wielu pytań - nie będziesz mieć pewności co do jego diagnozy, a leczenie ADHD nie pójdzie dobrze.

[Kto może zdiagnozować ADHD?]

Przypisy

¹ Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 5. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne (2013). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596
² Pliszka, Steven. „Praktyczny parametr oceny i leczenia dzieci i młodzieży z zaburzeniami uwagi / nadpobudliwości”. Journal of American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, Tom 46, nr 7, 2007, ss. 894-921. doi: 10.1097 / chi.0b013e318054e724.

Zaktualizowano 16 grudnia 2019 r