Medyczne zarządzanie anoreksją i bulimią
Uwaga: ten rozdział został napisany z myślą zarówno o czytelnikach profesjonalnych, jak i nieprofesjonalnych i jest przeznaczony specjalnie dla tych osób jadłowstręt psychiczny i bulimia psychiczna. Czytelnik odsyłany jest do innych źródeł informacji upijające się zaburzenia jedzenia. Przedstawiono przegląd ogólnych obaw medycznych związanych z tymi zaburzeniami odżywiania, a także wytyczne dotyczące dokładnej oceny lekarskiej, w tym badań laboratoryjnych, które należy wykonać. Do najnowszej edycji dodano również pogłębioną dyskusję na temat problemów związanych z brakiem miesiączki i gęstością kości.
Z całej gamy zaburzeń psychicznych leczonych przez klinicystów jadłowstręt psychiczny i bulimia są najczęściej przerywane towarzyszącymi powikłaniami medycznymi. Chociaż wiele z nich jest bardziej irytujących niż poważnych, znaczna ich liczba rzeczywiście potencjalnie zagraża życiu. Współczynnik umieralności z powodu tych zaburzeń jest wyższy niż w przypadku innych chorób psychicznych i zbliża się do 20 procent w zaawansowanych stadiach anoreksji. Zatem klinicysta nie może po prostu założyć, że objawy fizyczne związane z tymi zaburzeniami odżywiania mają jedynie funkcjonalne pochodzenie. Skargi fizyczne muszą być dokładnie zbadane, a choroby organiczne systematycznie wykluczane za pomocą odpowiednich testów. Z drugiej strony ważne jest, aby z punktu widzenia leczenia unikać narażania pacjenta na kosztowne, niepotrzebne i potencjalnie inwazyjne testy.
Kompetentna i kompleksowa opieka nad zaburzeniami odżywiania musi obejmować zrozumienie medycznych aspektów tych zaburzeń choroby, nie tylko dla lekarzy, ale dla każdego leczącego ich lekarza, niezależnie od dyscypliny lub orientacja. Terapeuta musi wiedzieć, na co zwrócić uwagę, co mogą oznaczać pewne objawy oraz kiedy wysłać pacjenta na wstępną ocenę lekarską, a także na wizytę kontrolną. Dietetykiem będzie prawdopodobnie członek zespołu, który dokonuje oceny żywienia, zamiast lekarza, i musi on mieć odpowiednią wiedzę na temat wszystkich medycznych / żywieniowych aspektów zaburzeń odżywiania. Psychiatra może przepisać leki na zaburzenie nastroju lub zaburzenia myślenia i musi to skoordynować z resztą leczenia.
Powikłania medyczne związane z zaburzeniami odżywiania różnią się u poszczególnych osób. Dwie osoby o tych samych zachowaniach mogą rozwinąć całkowicie różne objawy fizyczne lub te same objawy w różnych ramach czasowych. Niektórzy pacjenci, którzy samodzielnie wywołują wymioty, mają niskie elektrolity i krwawiący przełyk; inni mogą wymiotować przez lata, nigdy nie rozwijając tych objawów. Ludzie zginęli w wyniku spożycia ipekaku lub nadmiernego nacisku na przepony z powodu obżarstwa, podczas gdy inni wykonywali te same zachowania bez dowodów na powikłania medyczne. Ważne jest, aby o tym pamiętać. Bulimiczna kobieta, która gryzie i wymiotuje osiemnaście razy dziennie lub 79-funtowa anoreksja, może mieć normalne wyniki laboratoryjne. Konieczne jest posiadanie dobrze wyszkolonego i doświadczonego lekarza w ramach leczenia pacjenta z zaburzeniami odżywiania. Lekarze ci muszą nie tylko leczyć napotkane objawy, ale także przewidywać, co nastąpi, i dyskutować o tym, czego nie ujawniają dane z laboratorium medycznego.
Lekarz leczący pacjenta z zaburzeniem odżywiania musi wiedzieć, czego szukać i jakie testy laboratoryjne lub inne wykonać. Lekarz musi wykazać się empatią i zrozumieniem ogólnego obrazu zaburzenia odżywiania, aby uniknąć minimalizacji objawów, nieporozumień lub udzielania sprzecznych porad. Niestety, lekarze ze specjalnym przeszkoleniem i / lub doświadczeniem w diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń odżywiania nie są zbyt często, a ponadto pacjenci, którzy szukają psychoterapii w związku z zaburzeniami odżywiania, często mają własnych lekarzy rodzinnych, z których wolą korzystać, niż tych, o których mówi terapeuta je do. Lekarze nieprzeszkoleni w zakresie zaburzeń odżywiania mogą przeoczyć lub zlekceważyć niektóre ustalenia ze szkodą dla pacjenta. W rzeczywistości zaburzenia odżywiania często pozostają niewykryte przez długi czas, nawet jeśli dana osoba była u lekarza. Utrata masy ciała niewiadomego pochodzenia, brak wzrostu w normalnym tempie, niewyjaśniony brak miesiączki, niedoczynność tarczycy lub wysoka cholesterol może być oznaką niezdiagnozowanej jadłowstrętu psychicznego, na którą lekarze zbyt często nie działają lub przypisują inne przyczyny. U pacjentów stwierdzono utratę szkliwa zębów, powiększenie ślinianek przyusznych, uszkodzenie przełyków, wysoką amylazę w surowicy poziomy i blizny na grzbiecie dłoni wywołane samymi wymiotami, a mimo to nadal nie można zdiagnozować bulimii!
Chociaż wyraźnie widać kontinuum w spektrum chorób fizycznych spotykanych w anoreksji i bulimii, z Przydaje się wiele przypadków klinicznych, przydatne są również dyskusje na temat anoreksji i bulimii oraz ich unikalnych powikłań medycznych.
JADŁOWSTRĘT PSYCHICZNY
Większość medycznych powikłań anoreksji wynika bezpośrednio z utraty wagi. Istnieje wiele łatwo zauważalnych nieprawidłowości skóry, w tym łamliwe paznokcie, przerzedzenie włosów, żółtawa skóra i drobny, puszysty wzrost włosów na twarzy, plecach i ramionach, co określa się mianem lanugo włosy. Wszystkie te zmiany powracają do normy po przywróceniu wagi. Istnieją inne, poważniejsze komplikacje związane z różnymi układami w ciele.
Większość anoreksików można leczyć jako ambulatoryjne. Hospitalizacja szpitalna jest zalecana pacjentom, u których utrata masy ciała gwałtownie postępuje lub u których utrata masy ciała jest większa niż 30 procent idealnej masy ciała, a także u osób z zaburzeniami rytmu serca lub objawami niedostatecznego przepływu krwi do mózg.
UKŁAD POKARMOWY
Na przewód pokarmowy wpływa utrata masy ciała związana z jadłowstrętem psychicznym. W tym względzie istnieją dwie główne kwestie.
Skargi na wczesne uczucie sytości i bóle brzucha. Dobrze przeprowadzone badania wykazały, że czas przejścia pokarmu z żołądka i przewodu pokarmowego jest znacznie spowolniony u osób z jadłowstrętem psychicznym. To z kolei może powodować dolegliwości związane z wczesnym uczuciem sytości (pełności) i bólem brzucha. Chociaż logiczne jest przypuszczenie, że taka skarga w tej populacji może być częścią choroby i stanowić chorobę starając się uniknąć psychologicznego bólu związanego z ponownym jedzeniem normalnie, może to być organiczna podstawa sprawa. Jakość, dokładne badanie fizykalne i ocena będą w stanie określić właściwe źródło tych skarg. Jeśli dolegliwości są naprawdę organiczne i nie zostanie wyjaśniona przyczyna metaboliczna, leczenie środkiem przyspieszającym opróżnianie żołądka powinno przynieść ulgę pacjentowi; terapeutyczne będzie również zmniejszenie obciążenia kalorycznego i szybkości ponownego karmienia (zaczynanie normalnego odżywiania po samowstrzymanym głodzeniu). Problemy te rozwiązują się wraz ze wzrostem masy ciała.
Skargi na zaparcia. Wielu anorektycy są zaniepokojeni zaparciami, szczególnie na wczesnym etapie procesu ponownego karmienia. Jest to częściowo związane z opisanym powyżej spowolnionym czasem przejścia przez przewód pokarmowy. Ponadto występuje słabe odruchowe funkcjonowanie okrężnicy wtórne do historii niewystarczającego przyjmowania pokarmu. Ważne jest, aby pamiętać, że skargi na zaparcia są często spowodowane fałszywym postrzeganiem przez pacjenta przyczyn zaparć. Ważne jest, aby od samego początku uprzedzić tych pacjentów, że przejście pokarmu przez układ trawienny może zwykle potrwać od trzech do sześciu dni. Dlatego niepraktyczne może być oczekiwanie wypróżnienia pierwszego dnia po rozpoczęciu zwiększania dziennego spożycia kalorii. Oprócz ostrzeżeń ważne jest, aby edukować pacjentów na temat przyjmowania odpowiednich płynów i błonnika a także rozsądną ilość chodzenia, ponieważ jelito staje się ospałe, gdy dana osoba jest siedzący. Rozległe badania medyczne na zaparcia są na ogół niepotrzebne, chyba że seria badań brzucha potwierdzi niedrożność i postępujące wzdęcie (wzdęcia).
UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO
Podobnie jak utrata masy ciała wpływa na inne układy organizmu, tak również układ sercowo-naczyniowy nie jest oszczędzany. Poważna utrata masy ciała powoduje przerzedzenie włókien mięśnia sercowego i wynikające z tego zmniejszenie objętości serca. W wyniku tego procesu zmniejsza się maksymalna wydajność pracy i wydajność tlenowa. U tych pacjentów często spowalnia się częstość akcji serca (40 do 60 uderzeń na minutę) i niskie ciśnienie krwi (systoliki od 70 do 90 mm Hg). Zmiany te nie są niebezpieczne, chyba że istnieją współistniejące objawy niewydolności serca lub arytmii (nieregularne bicie serca). Występuje również zwiększone występowanie nieprawidłowości zastawki serca zwanej wypadaniem zastawki mitralnej. Chociaż ogólnie łagodny i odwracalny wraz ze wzrostem masy ciała, może powodować kołatanie serca, ból w klatce piersiowej, a nawet zaburzenia rytmu serca.
Innym problemem sercowym jest zespół ponownego karmienia. Wszyscy niedożywieni pacjenci są narażeni na zespół ponownego karmienia, gdy rozpoczyna się uzupełnianie pokarmu. Syndrom ten został po raz pierwszy opisany u osób, które przeżyły obozy koncentracyjne po II wojnie światowej. Istnieje wiele przyczyn tego zespołu. Potencjał wywołanego głodowaniem niskiego poziomu fosforu we krwi po spożyciu pokarmów bogatych w kalorie lub glukozę jest jedną z głównych przyczyn tego zespołu otrzeźwienia. Zubożenie fosforu powoduje powszechne nieprawidłowości w układzie sercowo-oddechowym, które mogą być śmiertelne. Oprócz fosforu rozwija się także zespół ponownego zalewania ze względu na zmiany poziomów potasu i magnezu. Ponadto może wystąpić nagłe zwiększenie objętości krwi i niewłaściwie agresywne przyjmowanie składników odżywczych nadmierne obciążenie skurczonego serca i powodować niezdolność serca do utrzymania odpowiedniego poziomu krążenie.
Kluczową kwestią przy ponownym przyjmowaniu pacjentów z anoreksją jest wcześniejsze ustalenie, którzy pacjenci mogą być zagrożeni. Ogólnie rzecz biorąc, to poważnie wychudzony, niedożywiony pacjent z przedłużonym głodem jest zagrożony zespołem odżywiania. Jednak w niektórych przypadkach pacjenci pozbawieni odżywiania na siedem do dziesięciu dni są potencjalnie w tej kategorii. Aby uniknąć tych problemów, należy przestrzegać ogólnych wskazówek. Ogólna ogólna zasada dodawania kalorii to „Zacznij od niskiego poziomu, idź powoli”. Monitorowanie ma ogromne znaczenie elektrolity w okresie ponownego zasypywania i aby upewnić się, że są normalne przed rozpoczęciem ponowne karmienie. W ciężkich przypadkach, szczególnie u pacjentów wymagających hospitalizacji lub karmienia przez zgłębnik, sprawdzanie elektrolitów co dwa do trzech dni przez pierwsze dwa tygodnie, a następnie, jeśli jest stabilny, wydaje się zmniejszać częstotliwość mądry. Może być wskazany suplement, który pomoże uniknąć zubożenia fosforu. Z klinicznego punktu widzenia śledzenie tętna i częstości oddechów w celu nieoczekiwanego wzrostu od poziom podstawowy, a także sprawdzanie zatrzymania płynów, są kluczową częścią planu leczenia w celu uniknięcia ponownego podawania zespół.
Nieprawidłowości EKG są również częste w anoreksji, takiej jak brachykardia zatokowa (spowolnienie akcji serca), co zwykle nie jest niebezpieczne. Jednak niektóre nieregularności serca mogą być niebezpieczne, na przykład wydłużone odstępy QT (pomiar impulsów elektrycznych) i zaburzenia rytmu komorowego (nieprawidłowe rytmy serca). Niektórzy wyrazili opinię, że wskazane jest zatem zbadanie EKG linii podstawowej w poszukiwaniu tych wyników.
Autorzy Carolyn Costin, M.A., M.Ed., MFCC i Philip S. Mehler, M.D. - Medical Reference from „Podręcznik źródłowy zaburzeń odżywiania"
SYSTEM HEMATOLOGICZNY
Nierzadko anoreksja wpływa również na układ hematologiczny (krew). U około jednej trzeciej osób z jadłowstrętem psychicznym występuje niedokrwistość i leukopenia (mała liczba białych krwinek). Znaczenie tej niskiej liczby białych krwinek dla funkcjonowania układu odpornościowego pacjenta z jadłowstrętem psychicznym jest kontrowersyjne. Niektóre badania rzeczywiście wykazały zwiększone ryzyko infekcji z powodu upośledzenia komórkowej funkcji odpornościowej.
Oprócz niskiej liczby białych krwinek pacjenci z anoreksją zwykle mają niską temperaturę ciała. Tak więc u tych pacjentów często brakuje dwóch tradycyjnych markerów zakażenia, mianowicie gorączki i wysokiej liczby białych krwinek. Dlatego należy zwiększyć czujność wobec możliwości wystąpienia procesu zakaźnego, gdy pacjenci ci zgłaszają jakieś niezwykłe objawy.
Układ hematologiczny jest zatem podobny do innych układów ciała, które mogą zostać spustoszone przez jadłowstręt psychiczny. Jednak rehabilitacja żywieniowa, jeśli zostanie przeprowadzona w odpowiednim czasie i zgodnie z planem, w porozumieniu z właściwym nadzorem medycznym, sprzyja przywróceniu normy do wszystkich tych systemów.
SYSTEM ENDOKRYNY
Jadłowstręt psychiczny może mieć bardzo negatywny wpływ na układ hormonalny. Dwa główne skutki to zaprzestanie miesiączki i osteoporoza, które są ze sobą powiązane fizjologicznie. Chociaż dokładna przyczyna braku miesiączki (brak miesiączki) nie jest znana, zaangażowany jest niski poziom hormonów w menstruacji i owulacji występują w warunkach niewystarczającej zawartości tłuszczu w organizmie lub niewystarczającej waga. Najwyraźniej istotny jest także niepewny stan emocjonalny tych pacjentów. Odwrócenie odpowiedniego dla wieku wydzielania tych hormonów wymaga zarówno przyrostu masy ciała, jak i remisji zaburzenia.
Ze względu na zwiększone ryzyko osteoporozy obserwowane w zaburzeniach odżywiania pacjentów z brakiem miesiączki oraz fakt, że niektóre badania sugerują, że utrata gęstości kości może być nieodwracalna, często sugerowano w nich hormonalną terapię zastępczą (HTZ) osoby fizyczne. W przeszłości tradycyjna myśl była taka, że jeśli brak miesiączki utrzymuje się dłużej niż sześć miesięcy, HTZ powinna być stosowana empirycznie, jeśli nie ma przeciwwskazań do takiego leczenia. Jednak wyniki ostatnich badań nie są jasne, czy (a jeśli tak, to kiedy) HTZ powinna się odbyć; w związku z tym pojawiło się wiele kontrowersji w tej sprawie. Aby uzyskać dalsze omówienie tego ważnego tematu, patrz „Gęstość kości” poniżej.
GĘSTOŚĆ KOŚCI
Od czasu wydania pierwszego wydania tej książki trwają badania w dziedzinie kości gęstość mineralna (gęstość kości) i hormonalna terapia zastępcza dla osób z zaburzeniami odżywiania się brak menstruacji. Wyniki są sprzeczne. Utrata kości lub niewystarczająca gęstość kości jest ważną i być może nieodwracalną konsekwencją medyczną jadłowstrętu psychicznego, a także rzadziej bulimii. Dlatego uzasadnione jest dokładne omówienie bieżących informacji.
Istnieje coraz więcej dowodów na to, że szczytową gęstość kości osiąga się dość wcześnie, w wieku około piętnastu lat. Następnie gęstość kości rośnie bardzo nieznacznie do około połowy lat trzydziestych, kiedy zaczyna spadać. Oznacza to, że u nastolatka cierpiącego na jadłowstręt psychiczny już od sześciu miesięcy może rozwinąć się długotrwały niedobór kości. Testy gęstości kości wykazały, że wielu dwudziestu do dwudziestu pięciu lat z jadłowstrętem psychicznym ma gęstość kości od siedemdziesięciu do osiemdziesięciu lat kobiet. Nie wiadomo, czy niedobór gęstości kości jest trwały, czy można go przywrócić.
Niedobór kości po menopauzie a anoreksja. „Wyniki ostatnich badań przeprowadzonych w Londynie, Harvardzie i innych ośrodkach nauczania pokazują, że niedobór kości spowodowany anoreksją nie jest identyczny z niedoborem kobiet po menopauzie. Głównym niedoborem osteoporozy pomenopauzalnej jest estrogen i, do pewnego stopnia, wapń. Natomiast w przypadku jadłowstrętu psychicznego przewlekła niska waga i niedożywienie często powodują, że estrogen jest nieskuteczny, nawet jeśli występuje w doustnych środkach antykoncepcyjnych ”(Anderson i Holman 1997). Inne czynniki, które prawdopodobnie przyczyniają się do problemów z gęstością kości w anoreksji, obejmują nieodpowiedni poziom wapnia w diecie; zmniejszona ilość tkanki tłuszczowej, która jest niezbędna do metabolizmu estrogenu; niska masa ciała; i podwyższony poziom kortyzolu w surowicy od utraty wagi i współistniejącej depresji.
Możliwości leczenia. Możliwe są liczne interwencje terapeutyczne, chociaż nie ma jeszcze wystarczających dowodów, aby wykazać, że niedobór gęstości mineralnej kości wynikający z jadłowstrętu psychicznego można odwrócić.
Jedną łatwą interwencją jest przyjęcie przez pacjentów 1500 mg wapnia dziennie w celu przywrócenia. (Obecna RDA wynosi 1200 mg na dzień.)
Ćwiczenia z obciążeniem są pomocne, ale unikaj silnie obciążających ćwiczeń cardio, które spalają zbyt wiele kalorii (zakłócając przyrost masy ciała) i mogą prowadzić do złamań.
Podawanie doustnych środków antykoncepcyjnych lub HTZ jest kontrowersyjne, ponieważ wielu specjalistów woli czekać osobnik przybiera wystarczającą wagę, aby menstruacja powróciła naturalnie, szczególnie dla młodych nastolatków z brak menstruacji.
Według naukowców z Massachusetts General Hospital w Bostonie, waga była silnie skorelowana z gęstością kości, podczas gdy suplementacja estrogenem nie była. Dr David Herzog i jego koledzy zastosowali badanie gęstości kości metodą aborptiometrii rentgenowskiej podwójnej energii (DEXA) i korelują niska gęstość kości u dziewięćdziesięciu czterech kobiet z jadłowstrętem psychicznym („Waga, nie stosowanie estrogenu, koreluje z gęstością kości” 1999). Gęstość kości nie różniła się niczym u pacjentów, którzy stosowali estrogen, niż u pacjentów, którym nie przepisano estrogenu. Natomiast stwierdzono bardzo istotną korelację między gęstością kości a wskaźnikiem masy ciała (BMI). Zatem waga, miara ogólnego stanu odżywienia, była silnie skorelowana z gęstością kości. Badanie to wskazuje na ważny i niezależny wpływ niedożywienia na utratę kości u tych pacjentów. W tym badaniu zauważono również, że ponad połowa wszystkich kobiet z jadłowstrętem psychicznym ma utratę masy kostnej większą niż dwa odchylenia standardowe poniżej normy.
W styczniowym / lutym 1997 roku numerze Food Disorders Review brytyjski badacz dr Janet Treasure i jej koledzy poinformowali o tym „jadłowstręt psychiczny wydaje się być związany z wysokim poziomem resorpcji kości, która jest oddzielona od tworzenia kości” (Treasure et glin. 1997). Wydaje się, że zwiększenie masy ciała odwraca ten wzór, co prowadzi do zwiększonego tworzenia kości i zmniejszonej resorpcji kości. Wyniki sugerują również, że wystarczające spożycie wapnia i witaminy D (witamina D stymuluje aktywność osteoblastów) może być elementem leczenia osteoporozy wywołanej jadłowstrętem psychicznym. W Tabeli 15.1 przedstawiono kroki postępowania w osteoporozie u pacjentów z przewlekłą jadłowstrętem psychicznym.
Tabela 15.1 wyjaśnia, że badacze ci nie zalecają HTZ, chyba że osobnik cierpi na anoreksję od ponad dziesięciu lat.
Badanie dotyczące wznowienia miesiączki u nastolatków z jadłowstrętem psychicznym wykazało, że „(1) powrót miesiączki (ROM) nie zależy od procentu tkanki tłuszczowej pacjenta, i (2) pomiar poziomu estradiolu w surowicy może pomóc przewidzieć ROM.. .. Neville H. Golden, M.D. i jego koledzy z Albert Einstein College of Medicine badali czynniki związane z ROM. W przeciwieństwie do teorii, że ROM zależy od ustalonej masy krytycznej, badacze postawili hipotezę, że ROM zależy od przywrócenia funkcji podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowej. Ten ostatni wymagałby rehabilitacji żywieniowej i przybierania na wadze, ale mógłby wystąpić niezależnie od procentowej masy ciała jako tłuszczu ”(Lyon 1998).
W tym badaniu osoby, które odzyskały miesiączkę i pozostały brak miesiączki, również przybrały na wadze i zwiększyły swoje BMI. Jednak „gdy autorzy porównali te z ROMem i bez niego, poziomy estradiolu w grupie ROM wzrosły od wartości początkowej do obserwacji i były istotnie powiązane z ROM. Poziom estradiolu u osób, które pozostały bez miesiączki, nie zmienił się. Poziomy estradiolu równe lub wyższe niż 110 mmol / 1 poprawnie zidentyfikowały 90 procent osób z ROM i 81 procent tych, którzy pozostali brakami miesiączki. Autorzy podkreślają, że wyniki te potwierdzają wykorzystanie poziomu estradiolu w surowicy do oceny ROM u nastolatków z anoreksją ”(Lyon 1998). Wyniki tego badania sugerują, że ROM wymaga przywrócenia funkcji podwzgórzowo-przysadkowo-jajnikowej i nie zależy od osiągnięcia określonego poziomu tkanki tłuszczowej. Naukowcy doszli do wniosku, że niski poziom estradiolu w jadłowstręt psychiczny był spowodowany zmniejszoną produkcją jajników wtórną do supresji podwzgórzowo-przysadkowej, a nie zmniejszoną tkanką tłuszczową.
TABELA 15.1 ZALECENIA DOTYCZĄCE LECZENIA OSTEOPOROZY W ANOREXIA NERVOSA
| Charakterystyka pacjenta | Komentarz | Rekomendacje |
| Dzieci z przedmenarchalnym początkiem jadłowstrętu psychicznego (AN) | Ryzyko zahamowania wzrostu i nieodwracalnej osteoporozy w tej grupie; dlatego estrogen nie jest zalecany, ponieważ może powodować przedwczesne stopienie kości i zaostrzenie zahamowań. | Skoncentruj się na dobrym odżywianiu i przybieraniu na wadze. |
| Kobiety z AN od <3 lat | Ta grupa ma dobre rokowania. | Nie wskazano zastąpienia estrogenu; rozważ zwiększenie suplementów wapnia i zwiększenie masy ciała. |
| Kobiety z AN przez 3-10 lat | Prognozy pośrednie, w zależności od innych czynników, takich jak choroby współistniejące. | Zastanów się nad zwiększeniem ilości wapnia i suplementów wapnia w diecie. |
| Kobiety z AN> 10 lat | Ta grupa ma złe rokowania i prawdopodobnie pozostanie przewlekle chora. | Zastąpienie estrogenu może być właściwe. |
| Anorektycy płci męskiej | Ważna może być niewielka wiedza na temat ryzyka, ale obniżony poziom testosteronu / niski poziom wapnia w diecie. | Odpowiednie leczenie jest niejasne; potrzebne są dalsze badania. |
Źródło: Wykorzystano za zgodą Lucy Serpell i Janet Treasure, zaburzenie odżywiania Review 9, no. 1 (styczeń / luty 1998).
Chociaż badania te zdecydowanie sugerują, że HTZ nie jest leczeniem z wyboru, nie można zignorować badań takich jak te opublikowane w numerze zaburzeń odżywiania z listopada / grudnia 1998 r. Recenzja zatytułowana „Terapia dwoma hormonami zapobiega utracie kości”. Według naukowców Baylor po roku kobiety cierpiały na brak miesiączki z powodu nieuporządkowanego jedzenia lub nadmiernego wysiłku fizycznego ( stan zwany brakiem miesiączki podwzgórza), który otrzymał kombinację estrogenu i progestyny, miał znacznie więcej minerałów w swoich całkowitych szkieletach i niższych kręgosłupach niż inne grupy. Spekuluje się, że połączenie estrogenu z progestyną może naśladować wzór hormonalny normy cykl menstruacyjny i może być uzasadniony do czasu, aż opieka medyczna poprawi samopoczucie i do normalnej miesiączki zwroty.
Lekarze powinni również rozważyć przepisanie alendronianu (Fosa-max®), niedawno zatwierdzonej formy bisfosfonianu. W odróżnieniu od estrogenu wykazano, że alendronian wpływa pozytywnie na osteoporozę pomenopauzalną poprzez hamowanie resorpcji kości. Alendronian można stosować oprócz estrogenu lub w przypadkach, gdy leczenie estrogenem nie jest klinicznie odpowiednie. Jednak alendronian często powoduje działania niepożądane ze strony przewodu pokarmowego, które mogą być dość niepokojące dla pacjentów z zaburzeniami odżywiania.
Fluorek sodu, kalcytonina i inne proponowane metody leczenia, takie jak te związane ze wzrostem przypominającym insulinę czynniki mogą być skuteczne w leczeniu niedoboru kości, ale potrzeba więcej badań, aby je wykazać skuteczność.
Oczywiście protokół leczenia nieuporządkowanych pacjentów z brakiem miesiączki nie został ustalony. W tym momencie mądrze byłoby energicznie leczyć pacjentów, których braki były długotrwałe lub ciężkie (tj. dwa odchylenia standardowe poniżej norm dopasowanych do wieku) przy użyciu różnych metod, w tym HTZ i alendronian. Osoby z mniej poważnymi niedoborami mogą być leczone bardziej umiarkowanymi metodami, takimi jak suplementy wapnia i witaminy D, ewentualnie z dodatkiem kombinacji estrogenu i progestyny, jeśli to konieczne.
BULIMIA
W przeciwieństwie do jadłowstrętu psychicznego, większość medycznych powikłań bulimii wynika bezpośrednio z różnych sposobów oczyszczania stosowanych przez tych pacjentów. Jest to funkcjonalnie bardziej zrozumiałe, jeśli powikłania związane z konkretnym trybem oczyszczania zostaną przeanalizowane osobno.
WYMIOTY SAMODZIELNE
Wczesnym powikłaniem wynikającym z wywołanych przez siebie wymiotów jest powiększenie ślinianek przyusznych. Ten stan, zwany sialadenozą, powoduje okrągły obrzęk w pobliżu obszaru między żuchwą a szyją, aw ciężkich przypadkach powoduje powstawanie twarzy typu wiewiórki obserwowanych u przewlekłych wymiotów. Przyczyny obrzęku ślinianek przyusznych w bulimii nie zostały ostatecznie ustalone. Klinicznie u pacjentów z bulimią rozwija się ona w ciągu trzech do sześciu dni po ustaniu epizodu „objadania się”. Zasadniczo abstynencja od wymiotów wiąże się z ostatecznym odwróceniem obrzęku przyusznicy. Standardowe sposoby leczenia obejmują zastosowanie ciepła do spuchniętych gruczołów, substytutów śliny i zastosowanie środków, które promują wydzielanie śliny, najczęściej kwaśne cukierki. W większości przypadków są to skuteczne interwencje. W upartych przypadkach środek taki jak pilokarpina może sprzyjać kurczeniu się gruczołów. W rzadkich przypadkach należy wykonać parotidektomie (usunięcie gruczołów), aby złagodzić ten problem.
Innym doustnym powikłaniem wymiotów samoistnych jest perimyoliza. Odnosi się to do erozji szkliwa na powierzchni zębów w pobliżu języka, co prawdopodobnie wynika z obecności kwasu w wymiocinach, który przechodzi przez usta. Pacjenci, którzy wywołują wymioty z minimalną częstotliwością trzy razy w tygodniu przez rok, wykażą erozję szkliwa zębów. Wymioty mogą również powodować częstsze występowanie ubytków zębów, zapalenie dziąseł i inne choroby przyzębia. Jednocześnie często wyrażana skarga na ekstremalną wrażliwość na zimne lub gorące jedzenie jest wynikiem odsłoniętej zębiny.
Właściwa higiena zębów dla tych pacjentów jest nieco niejasna. Jednak jest oczywiste, że należy ich ostrzec przed natychmiastowym myciem zębów po wymiotach, ponieważ przyspieszy to erozję osłabionego szkliwa. Zaleca się raczej płukanie środkiem neutralizującym, takim jak soda oczyszczona. Należy również zachęcać pacjentów do regularnego leczenia stomatologicznego.
Potencjalnie poważniejszym powikłaniem wymiotów samoistnych jest uszkodzenie, które powoduje przełyk. Ci pacjenci skarżą się na zgagę z powodu podrażniającego działania kwasu żołądkowego na wyściółkę przełyku, co powoduje stan zwany zapaleniem przełyku. Podobnie powtarzane narażenie błony śluzowej przełyku na kwaśne treści żołądka może powodować rozwój zmiany przedrakowej zwanej przełykiem Barretta. Innym powikłaniem wymiotów jest historia wymiotów jasnoczerwonej krwi. Ten stan jest znany jako łza Mallory'ego-Weissa, która jest spowodowana rozdarciem błony śluzowej.
Oprócz zachęcania do zaprzestania wymiotów, podejście do dolegliwości związanych z niestrawnością (zgaga / kwaśny smak w jama ustna) lub dysplagia (trudności w połykaniu) jest porównywalna z tą stosowaną w ogólnej populacji z nimi uskarżanie się. Początkowo, wraz z zaleceniem zaprzestania wymiotów, oferowana jest prosta sugestia leków zobojętniających sok żołądkowy. Drugi poziom interwencji obejmuje leki znane jako antagoniści histaminy, takie jak cymetydyna, oraz środek wywołujący skurcze żołądka, takie jak cyzapryd, aby wzmocnić bramę między żołądkiem a przełykiem, co z kolei zapobiega cofaniu się treści kwasowej i podrażnieniu przełyk. Inhibitory pompy protonowej, które hamują wydzielanie kwasu w żołądku, takie jak omeprazol, stanowią trzecią linię i najsilniejszą terapię w przypadkach opornych. Zasadniczo wystarczy to większości pacjentów i ustąpi ich objawy. Ważną kwestią, o której należy pamiętać, są potencjalne szkodliwe implikacje ciężkiej i upartej niestrawności. Ponieważ przypadki oporne mogą być zwiastunem poważniejszego procesu, zaleca się skierowanie do gastroenterologa, aby można było wykonać endoskopię i postawić ostateczną diagnozę.
Innym ważnym warunkiem w odniesieniu do przełyku jest zespół Boerhaave'a, który odnosi się do traumatycznego pęknięcia przełyku z powodu silnych wymiotów. To prawdziwa nagła potrzeba medyczna. Pacjenci z tym stanem skarżą się na ostry początek silnego bólu w klatce piersiowej, który pogarsza się ziewaniem, oddychaniem i połykaniem. Jeśli podejrzewa się ten stan, wskazane jest natychmiastowe skierowanie na pogotowie.
Wreszcie wymioty powodują dwa główne zaburzenia elektrolitowe: hipokalcemię (niski poziom potasu) i zasadowicę (wysoki poziom zasadowy we krwi). Każdy z nich, jeśli jest wystarczająco ciężki, może powodować poważne zaburzenia rytmu serca, drgawki i skurcze mięśni. Nie wystarczy umieścić tych pacjentów na dodatkowym potasie, ponieważ organizm nie może wchłonąć potasu. Korzystne działanie dodatkowego potasu zostaje unieważnione, chyba że nastąpi przywrócenie stan objętościowy w przypadku dożylnej soli fizjologicznej lub doustnych roztworów nawadniających, takich jak Pedialite lub Gatorade. Ostatni punkt na temat samookaleczających się wymiotów: niektóre bulimiki używają ipecac do wywoływania wymiotów. Jest to niebezpieczne, ponieważ jest toksyczne dla serca. Ze względu na długi czas eliminacji ipecac wielokrotne przyjmowanie może spowodować potencjalnie śmiertelne dawki skumulowane. Może to spowodować niewydolność serca i arytmię.
Nadużywanie
Jeśli sposób oczyszczania polega na nadużywaniu środków przeczyszczających, istnieją również potencjalne problemy z aberracjami potasowymi i kwasowo-zasadowymi. Warto powiedzieć pacjentom, że środki przeczyszczające są bardzo nieskuteczną metodą wywoływania utraty wagi, ponieważ wchłanianie kalorii występuje w jelito cienkie i środki przeczyszczające wpływają na jelito grube, przyczyniając się do utraty dużych objętości wodnistej biegunki i elektrolitu wyczerpanie.
Głównym układem organizmu dotkniętym środkami przeczyszczającymi jest obszar jelita grubego. Informacje te odnoszą się wyłącznie do stymulujących środków przeczyszczających zawierających sennę, cascarę lub fenoloftaleinę i bezpośrednio stymulują aktywność okrężnicy. Tego rodzaju środki przeczyszczające, jeśli są stosowane w nadmiarze, uszkadzają neurony okrężnicy, które normalnie kontrolują ruchliwość jelit i skurcze. Rezultatem jest obojętna, niekurczliwa rurka określana jako „zespół okrężnicy”. Powoduje to znaczne problemy z zatrzymaniem kału, zaparciami i dyskomfortem w jamie brzusznej. Utrata funkcji okrężnicy może stać się tak poważna, że konieczna jest kolektomia (operacja) w leczeniu trudnych do zaparcia zaparć.
Ważne jest, aby zidentyfikować osoby nadużywające środki przeczyszczające na wczesnym etapie leczenia, zanim nastąpi trwałe uszkodzenie okrężnicy że można ich zachęcić do skorzystania z pomocy lekarza, który jest biegły w wycofywaniu pacjentów ze stymulantów środki przeczyszczające. Wycofanie środków przeczyszczających może być niezwykle trudną sytuacją, która pogarsza się przez zatrzymanie płynów, wzdęcia i obrzęki. Podstawą leczenia jest edukowanie pacjentów, że przywrócenie normalnych nawyków jelitowych może zająć tygodnie. Pacjentów należy poinformować o znaczeniu dużej ilości płynów, diety bogatej w błonnik i rozsądnej ilości ćwiczeń. Jeśli zaparcia utrzymują się, przydatny może być czopek glicerynowy lub niestymulujący osmotyczny środek przeczyszczający (działa poprzez zmianę płynów), taki jak laktuloza. Większość pacjentów jest skutecznie odtruwana za pomocą tego rodzaju programu, ale konieczna jest do tego cierpliwość znosić przemijające wzdęcia, które ustąpią w ciągu jednego do dwóch tygodni z ograniczeniem soli i nóg podniesienie. Postępujący ból brzucha, zaparcia lub wzdęcie uzasadniają zdjęcie rentgenowskie brzucha i dalszą ocenę.
DIURETYKA
Innym sposobem oczyszczania, który może powodować problemy medyczne, jest nadużywanie leków moczopędnych. Ten tryb jest rzadko używany, z wyjątkiem personelu medycznego, który może mieć dostęp do tych leków, chociaż są one również dostępne w bez recepty preparatach zawierających pamabrom, kofeinę lub amon chlorek. Głównym powikłaniem związanym z nadużywaniem leków moczopędnych jest brak równowagi płynów i elektrolitów. W rzeczywistości wzór elektrolitów jest w zasadzie taki sam, jak w przypadku wymiotów wywołanych przez siebie, które są potencjalnie niebezpieczne z powodu problemów z sercem spowodowanych niskim poziomem potasu.
Odruchowy rozwój obrzęku dolnej części nogi (obrzęk) z nagłym zaprzestaniem nadużywania leków moczopędnych. Zasadniczo obrzęk można kontrolować i leczyć za pomocą ograniczenia soli i uniesienia nogi. Warto przeprowadzić krótką rozmowę edukacyjną z pacjentami z obrzękiem, wyjaśniając, że stan jest samoograniczający się i spowodowany reakcją organizmu, chociaż diuretyki promują przejściowo.
Pigułki / apetyty
Inną metodą stosowaną w celu uniknięcia przyrostu masy ciała i / lub promowania odchudzania jest stosowanie tabletek odchudzających. Pigułki dietetyczne nie są tak naprawdę uważane za formę oczyszczenia, ale są stosowane jako reakcja wyrównawcza na objadanie się w kategorii bulimia nervosa znana jako „typ nieczystości”. Większość tabletek dietetycznych stymuluje współczulny układ nerwowy i jest typu amfetaminy pochodne. Negatywne działanie tabletek dietetycznych obejmuje nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), kołatanie serca, drgawki i ataki lękowe. Nie ma syndromu długotrwałej zależności związanej ze stosowaniem tabletek dietetycznych, a nagłe zaprzestanie jest medycznie bezpieczne.
Osoby cierpiące na jadłowstręt psychiczny lub bulimię mogą mieć problemy z niezliczonymi powikłaniami medycznymi. Jednak przy odpowiedniej identyfikacji i skutecznym i bezpiecznym planie leczenia większość z nich jest odwracalna. Postępowanie medyczne może zatem stanowić podstawę skutecznego programu leczenia psychiatrycznego.
WYTYCZNE DOTYCZĄCE OCENY MEDYCZNEJ
OGÓLNE ZNAKI I OBJAWY
Oprócz wychudzonego wyglądu anoreksji, wykrycie problemów zdrowotnych u osób z zaburzeniami odżywiania może być trudne, szczególnie we wczesnych stadiach choroby. Z biegiem czasu jednak osoby głodujące, oczyszczające lub obciążające ciało poprzez nadmierne ćwiczenia przybierają z reguły lśniący wygląd.
Po dokładnym przyjrzeniu się można zauważyć takie rzeczy, jak sucha skóra lub poplamione czerwone ślady na skórze, suche włosy, przerzedzenie włosów na skórze głowy lub ogólna utrata włosów. Z drugiej strony, wzrost puchatych włosów (lanugo) na rękach lub żołądku można wyjątkowo wykryć szczupli pacjenci, gdy organizm reaguje, aby uchronić się przed zimnem, gdy brakuje mu tkanki tłuszczowej jako izulator.
Należy szukać złamanych naczyń krwionośnych w oczach i obrzęku ślinianki przyusznej (w szyi poniżej ucha i za kością policzkową), która jest spowodowana wymiotami. Opuchnięte ślinianki przyuszne są często widoczne, ale można je również odkryć, dotykając ślinianek przyusznych w celu sprawdzenia powiększenia. Hipotermia, niska temperatura ciała i bradykardia (nieregularne tętno) są również powszechne i powinny być dokładnie badane i monitorowane.
Wszyscy pacjenci powinni zostać przesłuchani i zbadani pod kątem wypadania włosów; nietolerancja zimna; zawroty głowy; zmęczenie; popękane usta; oligomenorrhea (nieregularna miesiączka) lub brak miesiączki (brak miesiączki); zaburzenia snu; zaparcie; biegunka; wzdęcia, ból lub wzdęcie brzucha; refluks przełyku; erozja zębów; słaba koncentracja; i bóle głowy.
Dokładna fizyka powinna obejmować pytania dotyczące ogólnej diety pacjentki, a także jej zainteresowania jedzeniem, obawami przed jedzeniem, głodu węglowodanów i nocnym jedzeniem. Pytanie o te rzeczy pomaga pacjentowi wskazać, że wszystkie te problemy mogą bezpośrednio wpływać na jego zdrowie.
Lekarz powinien również zapytać o objawy związane z lękiem (np. Przyspieszone bicie serca, spocone dłonie i obgryzanie paznokci), depresja (np. hipersomnia i częste zaklęcia lub myśli samobójcze), zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (np. ciągłe ważenie siebie lub jedzenia, konieczność mieć ubrania lub inne rzeczy w idealnym porządku, obsesję na punkcie zarazków lub czystości oraz konieczność robienia rzeczy w określonej kolejności lub w określonym porządku tylko czasy). Wiedza o tych stanach jest niezbędna, jeśli lekarz, podobnie jak zespół terapeutyczny, ma w pełni zrozumieć stan kliniczny każdej osoby i opracować dokładny plan leczenia.
LABORATORIUM I INNE BADANIA MEDYCZNE
Ważne jest, aby lekarz zlecił „panel laboratoryjny zaburzeń odżywiania” w ramach oceny medycznej. Ten panel testów obejmie te, które nie są rutynowo przeprowadzane podczas badania fizykalnego, ale które należy wykonać u pacjenta z zaburzeniami odżywiania.
Ogólnie zalecane testy obejmują:
- Pełna morfologia krwi (CBC). To da analizę czerwonych i białych krwinek pod względem ich ilości, rodzaju i wielkości, a także różnych rodzajów białych krwinek i ilości hemoglobiny w czerwonych krwinkach.
- Panel Chem-20. Istnieje kilka różnych paneli do uruchomienia, ale Chem-20 jest powszechny, który obejmuje różnorodne testy do pomiaru czynności wątroby, nerek i trzustki. Należy uwzględnić całkowite białka i albuminy, wapń i wskaźniki sedymentacji.
- Amylaza w surowicy. Ten test jest kolejnym wskaźnikiem funkcji trzustki i jest przydatny, gdy podejrzewa się, że klient czyści, a klient nadal temu zaprzecza.
- Panel tarczycy i przytarczyc. Powinno to obejmować T3, T4, T7 i TSH (hormon stymulujący tarczycę). Testy te mierzą tarczycę i przysadkę mózgową i wskazują poziom funkcji metabolicznej.
- Inne hormony Estrogen, progesteron, testosteron, estradiol, hormon luteinizujący i hormon folikulotyczny są zaburzone przez zaburzenia odżywiania.
Które z tych testów i kiedy je przeprowadzić są przedmiotem wielu dyskusji i należy je uzgodnić z lekarzem. Aby uzyskać dodatkowe informacje, patrz „Gęstość kości” na stronie 233.
- Sma-7 lub elektrolity. Ten test obejmuje sód (NA +), potas (K +), chlorek (Cl-), wodorowęglan (HCO3-), azot mocznikowy we krwi (BUN) i kreatyninę (Creat). Pacjenci z ograniczoną jadłowstrętem psychicznym mogą wykazywać nieprawidłowości w tych testach, ale elektrolit nieprawidłowości są znacznie częstsze u osób z jadłowstrętem psychicznym, które się oczyszczają lub u osób z bulimia. Ponadto określone nieprawidłowości są związane z określonymi rodzajami oczyszczania. Na przykład bulimicy, którzy oczyszczają się za pomocą diuretyków, mogą mieć niski poziom sodu i potasu oraz wysoki poziom wodorowęglanu. Niski poziom potasu (hipokaliemia) i wysoki poziom wodorowęglanu (zasadowica metaboliczna) są najczęstszymi zaburzeniami elektrolitowymi obserwowanymi u pacjentów, którzy oczyszczają się z diuretykami lub wymiotami; nieprawidłowości te są potencjalnie najbardziej niebezpieczne. Hipokaliemia może powodować wady przewodzenia serca, a zaburzenia rytmu i zasadowica metaboliczna mogą powodować drgawki i zaburzenia rytmu serca. Nadużywanie środków przeczyszczających często, ale nie zawsze, powoduje niski poziom potasu, niski poziom wodorowęglanu i wysoki poziom chlorków, zwane łącznie hiperchloremiczną kwasicą metaboliczną.
- Elektrokardiogram. Elektrokardiogram (EKG) jest testem do pomiaru czynności serca. Ten test nie wykryje każdego możliwego problemu, ale jest użytecznym wskaźnikiem zdrowia serca.
Inne testy powinny być wykonywane selektywnie. Obejmują one:
- Rentgen klatki piersiowej. Jeśli u pacjenta nadal występuje ból w klatce piersiowej, może być wskazane zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej.
- RTG brzucha. Czasami pacjenci skarżą się na silne wzdęcia, które nie ustępują. Rozsądne może być wykonanie zdjęć rentgenowskich w przypadku pewnego rodzaju blokady. Niższe badania ciśnienia zwieracza przełyku w przypadku refluksu. Niektórzy pacjenci mają spontaniczne wymioty lub ciężką niestrawność, w której jedzenie wraca do ust bez przymusowego wysiłku z ich strony. Należy to sprawdzić medycznie za pomocą tego testu i ewentualnie innych zalecanych przez gastroenterologa.
- Testy niedoboru laktozy na nietolerancję na nabiał. Pacjenci często skarżą się na niezdolność do trawienia produktów mlecznych. Czasami u pacjentów rozwija się nietolerancja, a niektórzy mogli mieć wcześniej występujący problem. Jeśli objawy stają się zbyt niepokojące dla klienta (np. Nadmierna niestrawność, gaz, odbijanie się, wysypka) lub jeśli podejrzewa się, że klient wykorzystuje to jako sposób na uniknięcie przyjmowania pokarmu, test laktozy może pomóc wskazać najlepszy sposób na przejście z leczenie.
- Całkowity czas przejścia jelit w przypadku ciężkich zaparć. Pacjenci często skarżą się na zaparcia, ale w większości koryguje się to poprzez odpowiednią dietę. Czasami, podobnie jak w przypadku silnej zależności przeczyszczającej, zaparcie nie ustępuje i trwa przez ponad dwa tygodnie lub towarzyszy mu silne skurcze i ból. Konieczny może być test przejścia jelit, a także inne zalecane przez gastroenterologa.
- Poziom magnezu. Magnez nie jest regularnie testowany z elektrolitami. Jednak niski poziom magnezu może być bardzo niebezpieczny w odniesieniu do czynności serca. Poziomy magnezu powinny być badane, szczególnie jeśli poziom potasu jest niski.
- Poziom fosforu Poziomy fosforu nie są rutynowo badane i zwykle są normalne we wczesnych stadiach zaburzeń odżywiania. Nieprawidłowe poziomy fosforu są bardziej prawdopodobne w jadłowstręt psychiczny, szczególnie podczas ponownego karmienia, ponieważ jest on usuwany z surowicy i włączany do syntezowanych nowych białek. Jeśli poziom fosforu nie zostanie sprawdzony i będzie zbyt niski, pacjent może mieć trudności z oddychaniem, a także zaburzenia czynności czerwonych krwinek i mózgu. Testy laboratoryjne powinny być przeprowadzane kilka razy w tygodniu podczas ponownego karmienia.
- Poziom dopełniacza C-3, ferrytyna w surowicy, żelazo w surowicy i poziom nasycenia transferyny. Te cztery testy nie są rutynowo wykonywane fizycznie, ale mogą być przydatne w przypadku pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Są to jedne z najbardziej wrażliwych testów na niedobór białka i żelaza i, w przeciwieństwie do CBC i Chem-20, często są poniżej normy w żywieniu nieuporządkowanych klientów. Dopełniacz C-3 jest białkiem, które wskazuje odpowiedź układu odpornościowego, ferrytyna w surowicy mierzy przechowywane żelazo, a żelazo w surowicy mierzy status żelaza. Transferyna jest białkiem nośnikowym żelaza; poziom nasycenia transferyny pomaga zidentyfikować wielu pacjentów, którzy są na wczesnym etapie supresji szpiku kostnego, a mimo to mają prawidłowy poziom hemoglobiny i hematokrytu.
- Badanie gęstości mineralnej kości. Liczne badania pokazują, że niedobór gęstości mineralnej kości (gęstość kości) jest powszechnym i poważnym problemem medycznym powikłanie zaburzeń odżywiania, zwłaszcza jadłowstrętu psychicznego (więcej informacji, patrz „Gęstość kości” na stronie 233). Niski poziom gęstości kości może powodować osteopenię (niedobór minerałów kostnych, czyli jedno odchylenie standardowe poniżej wieku) normalne) lub osteoporoza (niedobór mineralny kości, który jest więcej niż dwa odchylenia standardowe poniżej normy z patologią złamania). Problemy z gęstością kości nie mogą być określone za pomocą pobieżnej kontroli, ale można je ustalić za pomocą testów. Niektórzy pacjenci faktycznie traktują swoją anoreksję poważniej, gdy pokazano im obiektywne dowody jej konsekwencji, takie jak kości z niedoborem minerałów. Wszyscy pacjenci, którzy spełniają kryteria anoreksji, a także ci z bulimią i a w przeszłości epizod jadłowstrętu psychicznego (do 50 procent osób z bulimią) przetestowany. Inne osoby, które mogą nie spełniać pełnych kryteriów zaburzeń odżywiania, ale które miały brak miesiączki lub przerywane miesiączki, mogą również wymagać badania. Istnieje coraz więcej dowodów na to, że mężczyźni z zaburzeniami odżywiania również mogą mieć problemy z gęstością kości, dlatego też powinni być również badani. Niska masa ciała, niska zawartość tłuszczu, niski poziom testosteronu i podwyższony poziom kortyzolu mogą odgrywać rolę w niedoborach gęstości kości u mężczyzn. Zobacz artykuły na temat mężczyzn odżywiających się. Dla czułego i specyficznego sposobu pomiaru gęstości kości zaleca się skan DEXA. Z tym testem wiąże się promieniowanie, ale o wiele mniej niż jeden odbierałby z prześwietlenia klatki piersiowej. Kobiety powinny mieć skany DEXA plus pomiar poziomu hormonów, szczególnie estradiolu, który wydaje się być dobrym wskaźnikiem dla ROM. Mężczyźni powinni mieć skany DEXA plus pomiar poziomu testosteronu.
Można również rozważyć inne testy, takie jak 24-godzinne pomiary wapnia w moczu w celu zbadania spożycia i wchłaniania wapnia oraz badanie osteokalcyny w celu zmierzenia aktywności kości. Ważne jest, aby lekarz nie tylko sprawdził komplikacje medyczne, które należy wziąć pod uwagę, ale także ustalił punkt odniesienia dla przyszłych porównań. Należy zawsze pamiętać, że badania medyczne często nie ujawniają problemów aż do bardziej zaawansowanych stadiów choroby. Pacjenci angażujący się ostatecznie w niebezpieczne zachowania, których testy laboratoryjne wrócą do normy, mogą otrzymać niewłaściwy komunikat. Trzeba im wyjaśnić, że ciało znajduje sposoby na zrekompensowanie głodu; na przykład zmniejszenie tempa metabolizmu w celu oszczędzania energii. Ciało zwykle zajmuje dużo czasu, aż do poważnego zagrożenia życia.
Większość dolegliwości związanych z zaburzeniami odżywiania, takich jak bóle głowy, bóle brzucha, bezsenność, zmęczenie, osłabienie, zawroty głowy, a nawet omdlenia, nie pojawiają się w wynikach badań laboratoryjnych. Rodzice, terapeuci i lekarze zbyt często popełniają błąd, oczekując odstraszenia pacjentów poprawiając swoje zachowanie poprzez poddanie się badaniu fizykalnemu w celu wykrycia wszelkich szkód zostało zrobione. Po pierwsze, pacjenci rzadko są motywowani konsekwencjami medycznymi i często zachowują się tak szczuple jest ważniejsze niż bycie zdrowym, albo nic złego się im nie przydarzy, albo ich to nie obchodzi robi. Co więcej, pacjenci mogą wydawać się zdrowi i otrzymywać normalne wyniki laboratoryjne, mimo że głodują, objadają się lub wymiotują od miesięcy, a w niektórych przypadkach nawet lat. Poniższe wpisy do dziennika od pacjentów ujawniają, jak niepokojące może to być.
Kiedy moja matka po raz pierwszy wciągnęła mnie do gabinetu lekarskiego, kiedy moja waga spadła z 135 do 90 funtów, wszystkie moje testy laboratoryjne wróciły dobrze! Czułem się usprawiedliwiony. Po prostu czułem się: „Widzicie, mówiłem wam, wszystko w porządku, więc zostawcie mnie w spokoju”. Mój lekarz powiedział mi wtedy: „Teraz możesz wydawać się zdrowy, ale te rzeczy pojawią się później. Wyrządzasz szkodę swojemu ciału, które może nie objawiać się przez lata. „Nie wierzyłem w to, a nawet jeśli tak, czułem się bezradny, aby coś z tym zrobić.
Kiedy poszedłem na egzamin i pracę w laboratorium, obżerałem się i wymiotowałem nawet dwanaście razy dziennie, a także regularnie paliłem marihuanę i regularnie parskałem kokainą. Bardzo martwiłem się o swoje zdrowie! W drodze do gabinetu lekarskiego parsknąłem kokainą. Kiedy mój test laboratoryjny wrócił do normy, byłem podekscytowany myśląc: „Mogę sobie z tym poradzić”. W pewnym sensie ja szkoda, że testy nie były gorsze, szkoda, że mnie nie przestraszyły, może pomogłoby mi to zatrzymać. Teraz czuję, że skoro nie wyrządził żadnej szkody, po co przestać. Wiem, że się krzywdzę, mój głos jest chrapliwy, a moje gruczoły ślinowe są spuchnięte od ciągłego kwaśnego wymiotowania wymiocin. Moja skóra jest szara i wypadają mi włosy, ale... moje testy laboratoryjne były w porządku!
UWAGA DOTYCZĄCA ZABURZEŃ JEDZENIA BINGE
Postępowanie w przypadku pacjentów z zaburzeniami odżywiania się najprawdopodobniej wiąże się z tymi samymi względami medycznymi, które należy wziąć pod uwagę wziąć pod uwagę podczas leczenia osób otyłych, takich jak choroba serca lub pęcherzyka żółciowego, cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi i wkrótce. Większość objawów objadania się wynika z towarzyszącego im przyrostu masy ciała związanego z tym zaburzeniem. Czasami ludzie zwlekają do tego stopnia, że zaczynają brakować im tchu, gdy ich rozdęte żołądki naciskają na przepony. W bardzo rzadkich przypadkach może wystąpić nagły wypadek medyczny, jeśli ściana żołądka zostanie tak rozciągnięta, że ulegnie uszkodzeniu, a nawet łzom. W celu uzyskania dalszych informacji na ten temat czytelnik jest odsyłany do innych źródeł na temat otyłości i zaburzeń odżywiania się.
LEK
Ostatni aspekt zarządzania medycznego obejmuje stosowanie leków w leczeniu współistniejących stanów psychicznych, które powodują lub przyczyniają się do zaburzeń odżywiania. Przepisywanie tego rodzaju leków i zarządzanie nimi są czasem podejmowane przez lekarza rodzinnego lub internista, ale częściej jest relegowany do psychiatry, który ma specjalne przeszkolenie psychofarmakologia. Informacje na temat leków zmieniających umysł do stosowania w zaburzeniach odżywiania są obszerne i zostały omówione w rozdziale 14.
Kolejny:Filozofia i podejście do leczenia zaburzeń odżywiania
~ biblioteka zaburzeń odżywiania
~ wszystkie artykuły na temat zaburzeń odżywiania
