Przeróbka mitu o niekompetencji osobistej: psychoterapia grupowa dla Bulimii Nervosa
Psychiatric Annals 20: 7 / July 1990
Psychoterapia grupowa oferuje unikalny format, w którym niektóre z trudniejszych cech bulimii są podatne na zmiany.
T.Wydanie „The Abnormal Personality” z 1964 r. niewiele wspomina o zaburzeniach jedzenia, jakie znamy dzisiaj. Jadłowstręt psychiczny i bulimia nerwowa są przyjmowane w zaburzeniach żołądkowo-jelitowych, a autor stwierdza:
Procesy trawienne i eliminacyjne podlegają wielu rodzajom zaburzeń. Występują zaburzenia apetytu i jedzenia: na jednym skrajnym stanowisku bulimia, naznaczony nadmiernym apetytem i nadmiernym jedzeniem; z drugiej strony jadłowstręt psychiczny, utrata apetytu tak przesadzona, że czasem zagraża życiu.
W ciągu zaledwie dwóch dziesięcioleci, wraz ze zmianami kulturowymi w kierunku szczupłości, zaburzenia odżywiania stały się poważnym problemem zdrowotnym. Zaburzenia odżywiania stały się tak powszechne, że zostały uwzględnione w DSM-III-R jako dyskretne zjawiska kliniczne.
Bulimia nervosa jest kompulsywnym zespołem odżywiania charakteryzującym się niekontrolowanymi obrzękami, po których następuje samoistne wymioty, środki przeczyszczające lub nadużywanie leków moczopędnych. Ambiwalencja, dysforia i samo-deprecjonujące myśli, którym towarzyszy nadmierna troska o szczupłość, to jeszcze inne cechy tej choroby. Zdecydowana większość osób dotkniętych tym zaburzeniem to młode kobiety w wieku od 14 do 42 lat, przy czym większość przypada na przedziały wiekowe nastolatków i młodych dorosłych. Obecnie u 8% wszystkich kobiet i 1% mężczyzn zdiagnozowano bulimię
DSM-III-R kryteria2 Częstość występowania tego zaburzenia nie docenia potrzeby krytycznego badania sukcesów leczenia nadal opracowywać realne metody, które łączą najlepsze metody terapii grupowej, indywidualnej i farmakoterapii strategie. Chociaż badania porównawcze wykazały weterynarza, aby wykazać lepszą skuteczność psychoterapii grupowej, a znaczna część literatury sugeruje, że wiele objawów bulimicznego pacjenta można zmniejszyć ta modalność.3Psychoterapia grupowa oferuje unikalny format, w którym niektóre z trudniejszych cech bulimii są podatne na zmiany. W szczególności intensywne poczucie wyobcowania i wstydu zmniejsza się, dzieląc się tajemnicą cyklu upustów. Perfekcjonizm, nierealistyczne oczekiwania i negatywne przekonania o ciele i ja mogą być kwestionowane przez innych członków grupy. Identyfikacja uczuć może odbywać się w atmosferze sprzyjającej uczeniu się interpersonalnemu.3-18 Co więcej, na medium, na którym rozwija się zaufanie, można rzucić wyzwanie mitowi osobistej niekompetencji - przekonaniu, że dana osoba nie ma żadnej wartości oprócz swojej szczupłości.
Ponieważ grupa symbolicznie reprezentuje rodzinę nuklearną, traumy z dzieciństwa można przerobić i rozwiązać w otoczeniu grupy. Jako taka, psychoterapia grupowa oferuje realne możliwości powrotu do zdrowia.
PSYCHOTERAPIA DŁUGOTERMINOWA I WERSUS KRÓTKOTERMINOWA
W przypadku konkretnych problemów pacjentów z zaburzeniami odżywiania długoterminowa, otwarta grupa psychoterapeutyczna może stanowić najbardziej skuteczną formę leczenia. Podczas gdy grupa krótkoterminowa może dobrze radzić sobie z zarządzaniem objawami i wsparciem, grupa długoterminowa zapewnia dość przewidywalne etapy rozwoju, w których mogą zacząć się podstawowe przekonania dysfunkcyjne wyłaniają się bezpiecznie. Ta długoterminowa grupa pozwala na przywrócenie zaufania, które zostało w jakiś sposób zniszczone w latach formacyjnych pacjentów. Gdy pacjenci zaczynają wchodzić w interakcje, pojawiają się wątpliwości, nieporozumienia i lęk przed intymnym kontaktem. Uczciwe opinie mogą być oferowane w nowy i odmienny sposób dla pacjenta przyzwyczajonego do krytyki. W ramach „in vivo”5 kulturę grupy, całkowitą osobowość i sposób działania każdego człowieka można zrozumieć, przeanalizować i skorygować.
Intensywne poczucie wyobcowania i wstydu zostaje zredukowane poprzez dzielenie się tajemnicą cyklu upustów.
Spójność i stabilność grupy długoterminowej pozwala na rozwój spójności grupy, która stanowi podstawę dojrzewania zaufania - kluczowego czynnika w odzyskiwaniu osób z zaburzeniami odżywiania cierpliwy. Członkowie mogą zacząć przestawiać swoje obawy z symptomów na dzielenie się swoją prawdziwą jaźnią. Szczególnie w kontekście długoterminowego leczenia grupowego pacjentka z zaburzeniami odżywiania rozwija swoje umiejętności społeczne i niepewnie wkracza w intymność interpersonalną.
PROFIL BULIMICZNY
Aby zrozumieć wpływ psychoterapii grupowej na bulimię, przydatny jest reprezentatywny profil osobowości, ilustrowany następującą winietą.
Winieta
Lauren, kobieta w wieku około 20 lat, ma pięcioletnią historię bulimii. Z wybitnej rodziny jej rodzice przykładali dużą wagę do wyglądu, zgodności i osiągnięć. Lauren była atrakcyjnym, ale pucołowatym dzieckiem, które często nękała ją waga jej natrętnej matki. Wspomina swoje preteen lata jako bez przygód, chociaż były one przerywane kilkoma wysiłkami na rzecz diety. Kiedy miała 17 lat, separacja jej rodziców była traumatycznym wydarzeniem. Rok później opuściła dom, aby studiować na bardzo konkurencyjnym uniwersytecie. Dobrze sobie radziła jako studentka, ale jej pewność siebie została zachwiana, gdy opuścił ją jej chłopak z college'u. W tym czasie zaczęła bić i czyścić. Mogła przejść do szkoły prawniczej i ukończyła dobrą szkołę pomimo swojej choroby.
Wkrótce potem zgłosiła się na leczenie: atrakcyjna, opanowana i zadbana. Pod okleiną sukcesu leżała niszcząca zwątpienie - jej szczupłe ciało było jej jedynym dowodem adekwatności. Skarżyła się na samotność i niemożność nawiązania nowych relacji, szczególnie z mężczyznami. Aby uniknąć bólu, unikała kontaktu. Jedzenie stało się jej bliskim towarzyszem, a desperacka próba opanowania życia.
Kobiety takie jak Lauren rozpoczynają leczenie z przymusu ego-kosmity. Izolowani swoimi objawami łączą się w terapii grupowej, aby dzielić się, wspierać i wzbogacać się w sposób odmienny od innych wcześniejszych doświadczeń. Ten punkt został zilustrowany, gdy jeden pacjent poprosił drugiego o opisanie epizodu objadania się. Gdy pacjentka opisywała swoją odyseję z jednej restauracji do drugiej, pierwszy pacjent przyznał: „Myślałem, że to ja tylko jedna osoba na świecie, która to zrobiła. ”Dla bulimicznego pacjenta ta uniwersalność doświadczenia może istnieć tylko w Grupa.
Zaszczepienie nadziei, nauka interpersonalna i identyfikacja są jednymi z najważniejszych czynników terapeutycznych działających w procesie zmiany.4 Kiedy doświadczony pacjent mówi do pacjenta neofity: „Byłem kiedyś tam, gdzie teraz jesteś”, doświadczony pacjent staje się jednocześnie przewodnikiem, inspiracją i nauczycielem. Ilustrują to następujące studia przypadków.
Walizka 1
Melody, starzejąca się debiutantka po pięćdziesiątce, wyszła za mąż za jedną małą córeczkę. Przedstawiła się na leczenie z zarzutem, że je trzy. ”Spędziła większą część życia martwiąc się wielkością ciała i wyglądem domu i dziecka. Jej działania koncentrowały się na ćwiczeniach, funkcjach charytatywnych i herbatach. Skarżyła się na dysforię i swobodny niepokój graniczący z paniką.
W grupie boleśnie opisała, jak źle się czuła w środku. Wierzyła, że jej życie byłoby idealne, gdyby tylko mogła zrzucić 20 funtów. Miała ogromne trudności ze zrozumieniem, że następny kęs jedzenia nie magicznie zatarłby złych uczuć, a naprawienie tego na zewnątrz nie zmieni wewnętrznej pustki. Nadal skupiała się na efektach zewnętrznych, dopóki jeden członek nie delikatnie ją skonfrontował: „Wiele słyszeliśmy o twoim ciele, ale nic nie słyszeliśmy o twoim umyśle. ”Grupa dokładnie zidentyfikowała, że jej głód był odczuwany wartość. Boleśnie wyznała swoją wiarę w osobistą niekompetencję, że nie może być niczym innym, jak szczupłą i piękną. Jej wątpliwości dotyczące siebie zostały wyrażone w następującym wierszu:
Nie jestem dobry
Nie mam mózgu
Wszystko, co J osiągnie, jest przez pomyłkę
Dlatego potajemnie
WYMIOTUJĘ moje osiągnięcia
Żyję przez moje ciało
Moje ciało jest moją jedyną wartością
Nic dziwnego, że mam ich tak wiele
problemy.
Grupa zakwestionowała ten mit, opierając się na jej aktywnym i inteligentnym udziale z nimi. Melodia stała się ważnym i szanowanym członkiem grupy. Gdy poczucie niekompetencji ustąpiło miejsca bardziej solidnemu poczuciu własnej tożsamości, została przekształcona w osobę z talentami i pomysłami Pomogła członkom neofity przeżyć własne poczucie niekompetencji i stała się wzorem do naśladowania dla innych zidentyfikowane. Kiedy opuściła grupę, planowała wrócić do szkoły, aby uzyskać dyplom ukończenia studiów w zakresie sublimacji swojej troski o czynniki zewnętrzne.
Według Yalom4 grupa podsumowuje rodzinę nuklearną w sposób, którego nigdy nie można osiągnąć w indywidualnym traktowaniu właśnie dlatego, że grupa czuje się jak rodzina. Nieświadomie członkowie przyjmują tę samą rolę w grupie, którą przyjęli w swojej rodzinie pochodzenia. Patologiczne zachowanie zostaje reaktywowane i przerobione, gdy terapeuta i pacjenci, którzy symbolicznie reprezentują rodziców i rodzeństwo, sprzyjają rozwiązywaniu nieświadomych konfliktów. Można zidentyfikować dysfunkcjonalną komunikację i patologiczne zachowania; nowe zachowania mogą być praktykowane, a zmiany mogą wystąpić, gdy pacjent przechodzi korygujące doświadczenie emocjonalne. Poniższy przypadek ilustruje ten punkt.
Przypadek 2
Nancy była 42-letnią białą mężatką, która szukała leczenia bulimii. Jej rodzice zginęli w wypadku samochodowym, gdy miała 6 lat. Nancy była nieco niechętnie wychowana przez swojego najstarszego brata i jego żonę. Pomimo tego, że była pod opieką fizyczną, jej obecność była ledwo tolerowana. Wyczuwając tę reakcję, próbowała być najmilszą dziewczynką na świecie, chociaż nigdy nie czuła się kochana.
Zaszczepienie nadziei, nauka interpersonalna i identyfikacja są jednymi z najważniejszych czynników terapeutycznych działających w procesie zmiany.
Nancy weszła do stabilnej i spójnej grupy 6 miesięcy po jej założeniu. Chociaż grupa była przygotowana na nowego członka, nie byli przygotowani na Nancy. Podczas pierwszej sesji w grupie Nancy zaczęła śpiewać śpiewnie o swoim jedzeniu, doświadczeniach z wczesnego życia, a następnie stycznie o swojej filozofii. Podczas drugiej sesji kontynuowała dron. Doświadczeni członkowie grupy poruszali się niewygodnie, dopóki lider nie przerwał monologu Nancy, aby skomentować dyskomfort w pokoju. Annie, ciepła i werbalna nauczycielka, zwróciła się do Nancy. Wiesz, zachowujesz się jak 10-letnie dziecko, które nie wie, co się dzieje i które stara się zwrócić uwagę dorosłych w rodzinie, czyniąc miłym. Może tak poradziłeś sobie, odkąd zginęli twoi rodzice, ale nie musisz robić nic miłego, żeby cię tu przyjąć. Przyjmujemy cię, ponieważ ty, podobnie jak ja, cierpisz na zaburzenia odżywiania, a ty, podobnie jak ja, odczuwasz ból. Wystarczy."
Nancy wstrząsnęła delikatna, ale konstruktywna konfrontacja i zagroziła, że nigdy nie wróci do grupy. Na następnym spotkaniu terapeuta i członkowie byli w stanie pomóc jej przetworzyć te cenne informacje. Zrozumiała, że bycie „najmłodszą osobą w„ grupie rodzinnej ”wywołało regres, reaktywując uczucia przestraszone, porzucone dziecko Kiedy przepracowała te uczucia, Nancy doszła do wniosku, że binging odepchnął jej smutek od wielu lat
Kilka tygodni po tej konfrontacji Nancy zaczęła zachowywać się odpowiednio dla dorosłych. Jej mowa stała się bezpośrednia i mocna. Zgłosiła zmniejszenie pragnienia objadania się i oczyszczania. Najwyraźniej to dramatyczne spotkanie było możliwe dzięki zdolności grupy do symbolicznego odtworzenia rodziny pochodzenia i przerobienia pierwotnej traumy.
Każda osoba może potrzebować lat, aby nauczyć się dzielić swoje najgłębsze uczucia, a lat, aby zmienić się podstawowa osobowość. Dla pacjentów z zaburzeniami odżywiania, których zaufanie zostało naruszone, psychoterapia grupowa zapewnia wiele możliwości renegocjacji tego podstawowego problemu. W wyniku tego zerwanego zaufania postawa życiowa pacjenta jest zasadniczo postawa pesymizmu i zbliżającego się losu. Wśród przekonań, które barwią jej światopogląd, jest przekonanie, że nie wolno jej czuć się dobrze, że nie zasługuje na szczęście, że jest z natury zła.
Wychowywana i wzajemnie zdolna do pielęgnowania innych, pacjentka staje się sprzymierzona z własnym poczuciem kompetencji i kompetencji innych. Ciągłe zapewnienie osobistej akceptacji wreszcie pozwala jej autentycznie kontaktować się z innymi. Aksjomat, że najlepszym sposobem, aby sobie pomóc, jest pomaganie drugiemu, żyje w grupie. Celem leczenia bulimii nie jest to, aby pacjent nigdy więcej się nie objadał i nie oczyszczał. Celem leczenia bulimii jest, aby pacjent czuł się jak osoba kompletna, głęboko powiązana z innymi ludźmi.
BIBLIOGRAFIA
- Biała RW. Nieprawidłowa osobowość. 3rd Ed. Nowy Jork, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; i Leczenie Bulimia Nervosa. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Model grupowego leczenia zaburzeń odżywiania. Int. JOT. Grupowy Psychoterapeuta. 1987; 37:589-601.
- Identyfikator Yalom. Teoria i praktyka psychoterapii grupowej. Wydanie trzecie New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR długoterminowa poznawcza interpersonalna terapia grupowa w zaburzeniach odżywiania Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Pani Asner jest dyrektorem Fundacji Zaburzenia Odżywiania, Chevy Chase, Maryland.
Adres prośby o ponowne wydrukowanie do Judith Asner, MSW, BCD, Fundacji Zaburzenia odżywiania, The Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
Kolejny:Depresja poprzedza zaburzenia jedzenia u niektórych kobiet
~ wszystkie artykuły Beat Bulimia
~ biblioteka zaburzeń odżywiania
~ wszystkie artykuły na temat zaburzeń odżywiania
