Umysł dla dorosłych z ADHD: połączenia funkcji wykonawczych

Przez dziesięciolecia obserwowano zespół zwany obecnie zespołem nadpobudliwości z deficytem uwagi (ADHD lub ADD) po prostu jako zachowanie z dzieciństwa charakteryzujące się chronicznym niepokojem, impulsywnością i niezdolnością do siedzenia nadal. Niewiele więcej wiadomo na temat ADHD lub jego wpływu na mózg.

W latach 70. liczba diagnoz ADHD wzrosła, gdy lekarze zauważyli, że nadpobudliwe dzieci również miały poważne problemy ze zwracaniem uwagi na zadania lub słuchaniem nauczycieli.

To odkrycie utorowało drogę do zmiany nazwy zaburzenia w 1980 r. Z „zaburzenia hiperkinetycznego” na „uwagę” deficyt ”i uznanie, że niektóre dzieci cierpią na przewlekłe problemy nieuwagi bez znaczących nadpobudliwość.

Ta zmiana - od wyłącznego skupienia się na nadpobudliwości i zachowaniu impulsywnym po skupienie się na nieuwadze jako główny problem zaburzenia - była to pierwsza poważna zmiana paradygmatu w zrozumieniu tego zespół.

W ostatnich latach nastąpiła kolejna poważna zmiana w naszym rozumieniu ADHD. Coraz częściej naukowcy to zauważają

Objawy ADHD pokrywają się z upośledzeniem tego, co neuropsycholodzy nazywają dysfunkcją wykonawczą. Termin ten nie odnosi się do działań dyrektorów korporacyjnych, ale do funkcji zarządzania poznawczego mózgu. Termin ten odnosi się do obwodów mózgowych, które ustalają priorytety, integrują i regulują inne funkcje poznawcze.

[Podejmij ten test: czy możesz mieć deficyt funkcji wykonawczych?]

Niespójna nieuwaga

Każdy, kogo kiedykolwiek oceniałem pod kątem ADHD, ma pewne dziedziny działalności, w których można bez trudu zwrócić uwagę. Niektóre są artystyczne i intensywnie szkicują. Inni to inżynierowie z dzieciństwa, którzy budują cuda z klocków Lego, aw późniejszych latach naprawiają silniki lub projektują sieci komputerowe. Inni są muzykami, którzy godzinami starają się uczyć nowej piosenki lub komponować nowy utwór.

Jak ktoś, kto umie zwracać uwagę na niektóre czynności, może nie być w stanie zwracać uwagi na inne zadania, o których wie, że są ważne? Kiedy zadaję to pytanie pacjentom z ADHD, większość mówi coś takiego: „To proste! Jeśli naprawdę mnie to interesuje, mogę zwrócić uwagę. Jeśli nie jest to dla mnie interesujące, nie mogę, bez względu na to, ile bym chciał. ”

Większość osób bez ADHD reaguje na tę odpowiedź sceptycznie. „To prawda dla każdego” - mówią. „Każdy będzie zwracał większą uwagę na coś, co jest zainteresowane, niż na coś, czym nie jest”. Ale w obliczu czegoś nudnego, o którym wiedzą, że muszą to zrobić, osoby bez ADHD mogą sami się skoncentruj się na zadaniu. Osoby z ADHD nie mają tej zdolności, chyba że wiedzą, że konsekwencje nieuwagi będą natychmiastowe i poważne.

Metafory funkcji wykonawczych

Wyobraź sobie orkiestrę symfoniczną, w której każdy muzyk gra bardzo dobrze na swoim instrumencie. Jeśli nie ma dyrygenta, który mógłby zorganizować orkiestrę, zasygnalizować wprowadzenie instrumentów dętych drewnianych lub zanikanie struny lub aby przekazać ogólną interpretację muzyki wszystkim graczom, orkiestra nie będzie produkować dobrze muzyka.

[Dostępne bezpłatne zasoby: czy to coś więcej niż tylko ADHD?]

Objawy ADHD można porównać do upośledzenia, nie u muzyków, ale u dyrygenta. Zazwyczaj osoby z ADHD są w stanie zwracać uwagę, aby rozpocząć i zatrzymać swoje działania, aby nadążyć czujność i wysiłek oraz efektywne wykorzystanie pamięci krótkotrwałej, gdy zaangażowani są w pewne ulubione zajęcia. Wskazuje to, że osoby te nie są całkowicie niezdolne do zwracania uwagi, czujności lub wysiłku. Mogą grać na swoich instrumentach bardzo dobrze - ale tylko czasami. Problem polega na ich przewlekłej niezdolności do aktywacji i zarządzania tymi funkcjami we właściwy sposób we właściwym czasie.

Jednym ze sposobów rozważenia tego szerszego spojrzenia na jest: funkcje wykonawcze jest obserwowanie sytuacji, w których zadania nie są skutecznie wykonywane. Martha Bridge Denckla, M.D., profesor neurologii, pediatrii i psychiatrii w Johns Hopkins University School of Medicine, w Baltimore, napisał o inteligentnych pacjentach bez szczególnych trudności w uczeniu się, którzy mają przewlekłe trudności w skutecznym radzeniu sobie z zadaniami. W Uwaga, pamięć i funkcja wykonawczaporównuje tych ludzi do niezorganizowanego kucharza, który próbuje dostać posiłek na stole.

„Wyobraź sobie kucharza, który chce ugotować określone danie, który ma dobrze wyposażoną kuchnię, w tym półki zaopatrzone we wszystkie niezbędne składniki, i który potrafi nawet przeczytać przepis w książce kucharskiej. Teraz wyobraź sobie jednak, że ta osoba nie bierze z półek wszystkich odpowiednich składników, nie włącza piekarnika w odpowiednim czasie, aby uzyskać odpowiednią temperaturę, gdy wymaga tego przepis, i nie rozmroził centralnej składnik. Tę osobę można zaobserwować, jak biegnie do półek, szuka następnej przyprawy wymienionej w przepisie, spieszy się, aby rozmrozić mięso i podgrzać piekarnik poza kolejnością. Pomimo posiadania całego wyposażenia, składników i instrukcji, ten zmotywowany, ale rozczochrany kucharz raczej nie dostanie obiadu na stole o wyznaczonej godzinie. ”

„Zmotywowany, ale rozczochrany kucharz” brzmi bardzo podobnie do osoby z ciężkim ADHD, która próbuje wykonać zadanie, ale nie jest w stanie go „połączyć”. ADHD często opisują się jako osoby, które bardzo chcą wykonywać różne obowiązki, w przypadku których nie są w stanie aktywować, wdrożyć i utrzymać potrzebnego kierownictwa Funkcje.

Funkcje wykonawcze i świadomość

43-letni mężczyzna przybył do mojego biura z żoną, aby ocenić problemy pod kątem uwagi. Oboje dzieci pary niedawno otrzymali diagnozę ADHD i skorzystali na leczeniu. Kiedy wyjaśniłem, że większość dzieci z ADHD ma rodzica lub innego bliskiego krewnego z ADHD, oboje rodzice śmieją się odpowiedział: „Te jabłka nie spadły daleko od drzewa”. Obaj zgodzili się, że ojciec miał więcej objawów ADHD niż którykolwiek z nich dzieci. Oto jak żona opisała swojego męża:

„Przez większość czasu jest całkowicie zdystansowany. W ostatnią sobotę postanowił naprawić ekran na górze. Poszedł do piwnicy po paznokcie. Na dole zobaczył, że stół warsztatowy był bałaganem, więc zaczął organizować stół warsztatowy. Potem zdecydował, że potrzebuje pegboardu do zawieszenia narzędzi. Wskoczył więc do samochodu i poszedł kupić tablicę. Na składzie drewna zobaczył wyprzedaż farby w sprayu, więc kupił puszkę do pomalowania poręczy ganku i wrócił do domu zupełnie nieświadomy, że nie dostał tablica, że ​​nigdy nie skończył układać stołu roboczego i że zaczął naprawiać zepsuty ekran, którego tak naprawdę potrzebowaliśmy naprawiony. Potrzebuje dużo większej świadomości tego, co robi. Może ten lek, który przyjmują nasze dzieci, może mu to dać.

Z opisu tej żony można wywnioskować, że głównym problemem ADHD jest zasadniczo brak wystarczającej samoświadomości. Wydaje się wierzyć, że gdyby tylko jej mąż był bardziej świadomy tego, co robi, nie byłby tak niezorganizowany, skacząc z jednego zadania na drugie, nie wykonując żadnego. Ale większość ludzi nie wymaga stałej samoświadomości, aby wykonywać rutynowe zadania. U większości ludzi operacje funkcji wykonawczych zachodzą automatycznie, poza sferą świadomej świadomości.

Na przykład podczas jazdy samochodem do lokalnego supermarketu doświadczeni kierowcy nie rozmawiają o tym na każdym etapie procesu. Nie muszą mówić sobie: „Teraz wkładam kluczyk do stacyjki, teraz włączam silnik, teraz sprawdzam lusterka i przygotowuję się do wycofania z podjazdu” i tak dalej. Doświadczeni kierowcy bez wysiłku poruszają się po etapach uruchamiania samochodu i negocjacji ruch drogowy, nawigacja na trasie, przestrzeganie przepisów ruchu drogowego, znalezienie miejsca parkingowego i parkowanie samochód. W rzeczywistości, wykonując te skomplikowane zadania, mogą dostrajać radio, słuchać wiadomości, myśleć o tym, co zamierzają przygotować na kolację i kontynuować rozmowę.

Ilustruje to nawet prostszy przykład klawiatury na komputerze. Jeśli ktoś może płynnie pisać bez zatrzymywania się, aby świadomie wybierać i naciskać poszczególne klawisze, ma się na myśli pozostawiono swobodę formułowania pomysłów i przekształcania ich w słowa, zdania i akapity, które przekazują pomysły do czytelnik. Przerywanie pisania i naciskanie klawiszy pojedynczo kosztuje zbyt wiele czasu i wysiłku; nie można tego robić bardzo często, jeśli ktoś chce produktywnie pisać.

Wiele innych rutynowych zadań w życiu codziennym - na przykład przygotowywanie posiłków, zakupy spożywcze, odrabianie lekcji lub uczestnictwo w spotkanie - angażuj podobne samo-zarządzanie w celu planowania, sekwencji, monitorowania i wykonywania złożonych sekwencji wymaganych zachowań. Jednak w przypadku większości działań przez większość czasu to samo-zarządzanie działa bez pełnej świadomości lub świadomego wyboru.

Problem „nieświadomego” męża nie polega na tym, że nie myśli wystarczająco dużo o tym, co robi. Problem polega na tym, że mechanizmy poznawcze, które powinny pomóc mu w wykonywaniu zadania, bez ciągłego i świadomego rozważania alternatyw, nie działają skutecznie.

System sygnalizacyjny mózgu

Niektórzy mogą dosłownie przyjąć metaforę mojej orkiestry i założyć, że w mózgu istnieje specjalna świadomość, która koordynuje inne funkcje poznawcze. Można sobie wyobrazić małego mężczyznę, centralnego kierownika gdzieś za czołem, sprawującego świadomą kontrolę nad poznaniem jak miniaturowy Czarnoksiężnik z Krainy Oz. Dlatego jeśli występuje problem z graniem orkiestry, można spróbować „porozmawiać” z dyrygentem, żądając - lub domagając się - potrzebnych ulepszeń w występ.

Rzeczywiście, ten domniemany „przewodnik” lub kontrolowanie świadomości jest często celem zachęty, prośby i żądania rodziców, nauczycieli i innych osób, które starają się pomóc tym, którzy cierpią na ADHD. „Musisz tylko skupić się i zwrócić uwagę na pracę szkolną tak, jak koncentrujesz się na tych grach wideo!”, Mówią. „Musisz się obudzić i włożyć tyle samo wysiłku w naukę, co w grę w hokeja!”

Ewentualnie mogą nakładać kary na osoby z ADHD lub zawstydzać ich za to, że nie „zmusili się” do konsekwentnego robienia tego, co powinni zrobić. Wydaje się, że ci krytycy zakładają, że osoba z ADHD musi tylko zdecydowanie mówić do „dyrygenta” własnych operacji umysłowych, aby uzyskać pożądane rezultaty.

W rzeczywistości w ludzkim mózgu nie ma świadomego przewodnika. Istnieją sieci neuronów, które ustalają priorytety i integrują wszystkie nasze funkcje poznawcze. Jeśli sieci te zostaną uszkodzone, tak jak w ADHD, osoba ta może zostać uszkodzona zarządzanie szerokim zakresem funkcji poznawczych, niezależnie od tego, jak bardzo on lub ona może sobie życzyć Inaczej.

Jak pomagają leki

Obecnie istnieją znaczne dowody na to, że zależą od funkcji wykonawczych mózgu upośledzonych w ADHD przede wszystkim, choć nie wyłącznie, na dwóch określonych chemikaliach neuroprzekaźnikowych: dopaminie i noradrenalina.

Najbardziej przekonujące dowody na znaczenie tych dwóch przekaźników w zaburzeniach ADHD pochodzą z badań dotyczących leczenia lekami. Ponad 200 dobrze kontrolowanych badań wykazało skuteczność stymulantów w łagodzeniu objawów ADHD. Leki te działają skutecznie w celu złagodzenia objawów ADHD u 70 do 80 procent osób, u których zdiagnozowano to zaburzenie.

Podstawowym działaniem leków stosowanych w ADHD jest ułatwienie uwalniania i hamowanie wychwytu zwrotnego dopaminy i noradrenaliny w synapsach nerwowych o niezwykle ważnych funkcjach wykonawczych. Poprawę wywołaną przez stymulanty można ogólnie zaobserwować w ciągu 30 do 60 minut po podaniu skutecznej dawki. Kiedy lek się skończył, objawy ADHD zwykle pojawiają się ponownie na ich poprzednim poziomie.

Środki pobudzające nie leczą ADHD; łagodzą objawy tylko wtedy, gdy każda dawka leku jest aktywna. W tym sensie przyjmowanie stymulantów nie jest jak przyjmowanie dawek antybiotyku w celu zlikwidowania infekcji. Bardziej przypomina noszenie okularów, które korygują widzenie podczas noszenia okularów.

Biorąc pod uwagę często dramatyczne łagodzenie objawów doświadczanych przez osoby z ADHD podczas przyjmowania stymulantów leki, bardzo trudno jest podtrzymać pogląd, że upośledzenie ADHD sprowadza się do jego braku siła woli.

Jeszcze wiele pozostaje do nauczenia się o tym, jak działają skomplikowane sieci neuronowe mózgu, aby utrzymać szeroki zakres funkcji objętych „uwagą”. Jest jednak jasne że upośledzenie funkcji wykonawczych, procesy mózgowe, które organizują i aktywują to, co ogólnie uważamy za uwagę, nie są wynikiem niewystarczającego siła woli. Neurochemiczne upośledzenia funkcji wykonawczych mózgu powodują, że niektóre osoby potrafią zwracać uwagę na określone działania, które ich interesują, mają przewlekłe upośledzenie w koncentrowaniu się na wielu innych zadaniach, pomimo ich woli i zamiaru wykonania Inaczej.

[Zdobądź ten darmowy zasób: Jak wygląda zaburzenie funkcji wykonawczych u dorosłych?]

Ten artykuł pochodzi z Zespół deficytu uwagi: nie skupiony umysł u dzieci i dorosłych autor: Thomas E. Brown, Ph. D., i opublikowane przez Yale University Press. Powielane za zgodą. On jest członek ADDitude's ADHD Medical Review Panel.

---

Prawda o ADHD: nie jest czarno-biała

ADHD nie jest czarno-biały, gdzie albo ma, albo nie ma cech, tam gdzie jest „prawie” lub „trochę”. ADHD bardziej przypomina zaburzenie nastroju, które występuje wzdłuż kontinuum surowość. Każdy czasami ma objawy złego nastroju. Ale tylko wtedy, gdy objawy zaburzenia nastroju znacznie zakłócają czynności danej osoby przez dłuższy czas, kwalifikuje się ona do takiej diagnozy.

Zaktualizowano 10 grudnia 2019 r