Who Came First: The Anxiety or ADHD?

Lęk - od łagodnego do kalekiego - jest powszechny u dzieci, u których zdiagnozowano szereg zaburzeń psychicznych, w tym różnice rozwojowe i trudności w nauce. Lęk u dzieci z ADHD jest również dość powszechny - doświadcza go około 3 na 10 dzieci z ADHD. Ale nie mylcie jego wszechobecności z nieuchronnością. Rodzice i specjaliści mogą wdrożyć określone strategie, aby złagodzić - a nie zaostrzyć - lęk u swoich dzieci.

To jest nadzieja przesłanie M. Perri Klass i M. Eileen Costello, współautorów książki Dziwaczne dzieci: zrozumienie i pomoc dziecku, które nie pasuje. Ich przesłanie jest ważne: nigdy nie lekceważ ani nie lekceważ niepokoju dziecka. Kiedy narzekają na ból brzucha lub ból głowy rano przed szkołą, nie udają. Ból, który odczuwają, jest prawdziwy i może wymagać leczenia klinicznego.

“Zaburzenia lękowe jest najczęstszym stanem zdrowia psychicznego u dzieci ”- mówi Klass, profesor pediatrii i dziennikarstwa w Uniwersytet w Nowym Jorku, który zwraca uwagę, że poziom lęku jest wyższy wśród dzieci, które już czują się inaczej i zmagają się z zadaniami, które ich koledzy z klasy wydają się łatwe. „Prawdą jest, że wszyscy czasami odczuwają niepokój. Może występowanie cię niepokoi. Lub sytuacje społeczne powodują niepokój. W rezultacie ludzie nie rozumieją, jak duże jest zaburzenie lękowe - jak bardzo przeszkadza i uniemożliwia tym dzieciom robienie tego, co muszą ”.

W którym momencie rodzic powinien postawić diagnozę i leczyć niespokojne dziecko? „Gdy strach lub zmartwienie są poważne i nie są odpowiednie dla etapu rozwoju dziecka”, mówi Costello, profesor kliniczny pediatrii na Boston University School of Medicine oraz szef ambulatoryjnej pediatrii w Boston Medical Center. „Jeśli niepokój powoduje, że wytrwają w czymś, kiedy powinni myśleć o innych rzeczach, lub utrudnia to aby uzyskać dostęp do programu nauczania w szkole lub nawiązać kontakt z rówieśnikami, osiągnie poziom, który nazwalibyśmy klinicznym zaburzeniem lękowym. ”

Zaburzenie lękowe jest szerokim terminem, który odnosi się do różnych konkretnych objawów lękowych.

Typowe rodzaje lęków i ich objawy

[Autotest: Czy moje dziecko ma uogólnione zaburzenie lękowe?]

• Uogólnione zaburzenie lękowe Dzieci z uogólnione zaburzenie lękowe martwcie się przerażającymi scenariuszami, takimi jak nagłe umieranie członka rodziny lub spadająca na dom bomba. Kiedy jest ciężki, staje się ciągłym poczuciem fatum, a dziecko nie może przestać myśleć o strasznych wydarzeniach.
• Fobia społeczna to poważny, paraliżujący strach przed publicznym zawstydzeniem. „Może to oznaczać, że dziecko jest tak zaniepokojone popełnieniem błędu podczas gry na fortepianie przed przyjaciółmi, że nie może tego zrobić - niepokój ją paraliżuje” - wyjaśnia dr Costello.
• Zespół lęku separacyjnego „Jest to powszechne u bardzo małych dzieci, ale widzimy to także u starszych dzieci, które boją się chodzić do szkoły, ponieważ nie mogą się rozstać z rodzicami” - mówi Costello. „Czasami boją się niezależności lub martwią się, że coś się stanie ich rodzicom, gdy ich nie będzie”.
• Fobie może powstrzymać dziecko od wykonywania codziennych czynności. „Mam 11-letniego pacjenta, który strasznie boi się samolotów i wind”, mówi Costello. „Moje biuro znajduje się na szóstym piętrze i zawsze wchodzi po schodach, ponieważ nie może dostać się do windy. Jego fobia związana z przebywaniem w zamkniętej przestrzeni jest bardzo realna. ”
• Zaburzenie lękowe Ataki paniki, które są wysoce dziedziczne, często występują nieoczekiwanie. „Dziecko może jeść obiad, a w następnej chwili będzie hiperwentylować, pocić się i mieć kołatanie serca. To traumatyczne i przerażające ”- mówi Costello.
• Mutyzm wybiórczy Niektóre dzieci rozmawiają szczęśliwie w domu, ale poza domem są zbyt niespokojne, by mówić. „Ważne jest, aby pamiętać, że nie jest to problem z zachowaniem; to zaburzenie lękowe ”, mówi Costello. „Nie chodzi o to, że dziecko jest opozycyjne lub niechętne do współpracy - kieruje nim lęk”.
• Nerwica natręctw (OCD) jest powszechne u dzieci w spektrum. „Obsesje to myśli, których nie możesz się pozbyć, a„ przymus ”oznacza, że ​​jesteś zmuszany do wielokrotnie myć ręce, ustawiać buty w linii lub dotykać każdej powierzchni pokoju ”, Costello wyjaśnia „Przymus powoduje wiele cierpienia, jeśli nie możesz tego zrobić”.
• Agorafobia Dzieci z agorafobią boją się określonych środowisk. Mogą być w centrum handlowym lub na meczu baseballu i nagle nie mogą tolerować tego, jak się czują i muszą natychmiast wyjść.
• Zespołu stresu pourazowego jest zwykle uczuciem niepokoju lub paniki, które są wywoływane przez wcześniejsze doświadczenia. „Może to być dowolna liczba rzeczy, które dziecko uważało za traumatyczne”, mówi Costello. „Załóżmy na przykład, że dziecko zgubiło się w centrum handlowym w przeszłości. To dziecko może odczuwać straszny lęk separacyjny i znacznie większy stres niż typowe dziecko. ”

[Przeczytaj to: Jak wygląda lęk u dzieci?]

Zaburzenia lękowe i ADHD

Triada zaburzeń lękowych u dzieci - która obejmuje uogólnione zaburzenie lękowe, zaburzenie lękowe społeczne i zaburzenie lękowe związane z separacją - jest szczególnie powszechna wśród dzieci z ADHD.

„Często zadajemy sobie pytanie, co jest pierwsze, lęk lub ADHD?”, Mówi Costello. „To świetne pytanie i nie znamy odpowiedzi na to pytanie. Wiemy tylko, że te rzeczy są ze sobą powiązane i bardzo, bardzo trudno jest się z nimi wyplenić ”.

Niektóre oznaki niepokoju - na przykład niepokój, brak koncentracji, wybuchy i bunt - są często mylone z objawami ADHD. Innym razem perfekcjonizm lub wyzwania społeczne związane z ADHD są błędnie przypisywane lękowi. Są też dzieci, które doświadczają obu warunków, a być może także trudności w nauce.

„Wiele dzieci ma słabą samoocenę związaną z umiejętnościami społecznymi i niedostatecznymi osiągnięciami akademickimi związanymi z objawami ADD lub ADHD”, mówi Costello. „To trudne dla dzieci i dla ich rodzin. Nie jest dobrze mieć ADHD. Jako profesjonaliści naszym zadaniem jest pomóc dziecku zrozumieć, że to nie ich wina i że wiele innych dzieci też to ma, a my ci pomożemy ”.

Strategie pomocy niespokojnemu dziecku

Terapia behawioralna poznawcza, która pomaga lęk

Terapia zachowań poznawczych (CBT) jest złotym standardem leczenia dla dzieci, których lęk zakłóca ich zdolność do chodzenia do szkoły lub wykonywania codziennych czynności, takich jak jazda schodami ruchomymi, mówi Klass. Jest ograniczony czasowo i zorientowany na cel.

„Z pomocą terapeuty dzieci są trenowane poznawczo, aby inaczej reagować na sytuacje wywołujące ich lęk” - wyjaśnia Costello. Chodzi o to, aby narazić dziecko na trochę rzeczy, o które się martwi, a następnie o tym porozmawiać.

Skrypty pomagające lękać

Omawianie nadchodzącego wydarzenia może być szczególnie przydatne dla dzieci z lękiem społecznym. Rodzic dziecka obawiającego się głośnych dźwięków może powiedzieć: „Jedziemy na imprezę, na której będzie dużo ludzi i balonów. Niektóre z nich mogą wydawać naprawdę mocne dźwięki, więc zastanówmy się, co możemy zrobić. ”

„W noc przed przyjęciem urodzinowym powiedz dziecku:„ Kiedy ostatni raz poszedłeś na przyjęcie urodzinowe, miałeś problemy, ale wiem, że naprawdę chcesz jechać ”, mówi Costello. „Więc porozmawiamy o tym wcześniej”. Niektórzy ludzie używają też takich rzeczy jak sen łapacz lub pole zmartwień, aby wizualnie uwzględnić zmartwienia, mówiąc: „W porządku, umieszczamy to w pudełko.'"

Pomoce wizualne pomagające lękać

Pomoce wizualne, takie jak termometr uczuć, mogą pomóc dzieciom w określeniu, gdzie znajdują się one w skali od łagodnego do silnego lęku, bez konieczności używania słów w trudnej sytuacji. Mogą zdać sobie sprawę z tego, „Właściwie nie czuję się teraz tak źle”, lub mogą wyrazić siebie, a Ty, „Nie mogę sobie poradzić”.

Łączenie terapii z lekami na niepokój

Dzieci, które są poważnie osłabione przez lęk, często korzystają z wielopłaszczyznowego podejścia, które obejmuje zarówno terapię rodzinną, jak i indywidualną, a także CBT i leki. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), takie jak Prozac, są uważane za leczenie pierwszego rzutu w stanach lękowych.

W przeciwieństwie do leków pobudzających lub antybiotyków, SSRI nie działają natychmiast. Gromadzą się w systemie przez tygodnie, a nawet miesiące, zanim pacjenci zauważą różnicę. „Miareczkowanie dawki w celu uzyskania ich skutecznej dawki wymaga czasu, a następnie uruchomienie tej skutecznej dawki zajmie trochę czasu”, mówi Costello. „Zwykle mówię:„ Spróbujmy tego może przez rok, może przez dziewięć miesięcy, może na rok szkolny. A jeśli wszystko pójdzie dobrze, możemy zrobić sobie przerwę. ”

SSRI niosą ze sobą również ostrzeżenie o niewielkim zwiększonym ryzyku myśli i zachowań samobójczych u dzieci z depresją. „Najlepiej zacząć od najniższej możliwej dawki, aby upewnić się, że nie występuje efekt uboczny, ponieważ ten efekt uboczny nie jest związany z dawką”, mówi Costello.

„Dowody wskazują, że CBT i leki są równie skuteczne, ale jeśli zastosujesz je razem, skuteczność jest wyższa niż jedno z nich osobno, co moim zdaniem jest ważne”, mówi Costello. „Jeśli dziecko naprawdę cierpi, a ludzie w jego otoczeniu naprawdę cierpią, i dziecko nie posuwa się naprzód, a inne metody nie były wystarczająco skuteczne, meds może pomóc Dzieci. Leki mogą zmniejszyć głośność objawów do tego stopnia, że ​​dziecko może uzyskać dostęp do innych strategii, które staramy się wprowadzić, aby im pomóc ”.

[Przeczytaj: Dlaczego zaburzenie lękowe jest tak często źle diagnozowane]

Ta treść pochodzi z webinarium ADDitude, prowadzonego przez Eileen Costello, M.D. i Perri Klass, M.D., zatytułowana „Mniej się martw: radzenie sobie z lękiem u dzieci i młodzieży z ADHD i różnicami w nauce”, który jest dostępny do bezpłatnej powtórki.

Zaktualizowano 14 listopada 2019 r