Wiek problemów z pojawieniem się i płcią w chorobie afektywnej dwubiegunowej

Jak wcześnie w dzieciństwie mogą pojawić się pierwsze objawy dwubiegunowe? I wpływ choroby afektywnej dwubiegunowej na dziewczęta i kobiety.

Coraz częściej uznaje się, że zaburzenia afektywne dwubiegunowe często pojawiają się w okresie dojrzewania lub wczesnej dorosłości. Pierwsze objawy afektywne pojawiają się u wczesnych nastolatków, a nawet w okresie dojrzewania. Rośnie zainteresowanie, przy niewielkim konsensusie, symptomatologią afektywną i behawioralną w dzieciństwie i wieku młodzieńczym poprzedzającym pierwszy początek wyraźnie rozpoznawalnej choroby afektywnej dwubiegunowej. Pomiędzy początkiem choroby a pierwszym leczeniem występuje znaczne opóźnienie. Może to narażać pacjentów na zwiększoną zachorowalność, w tym wpływ na osobowość, szkołę, pracę i funkcjonowanie społeczne. Istnieje coraz więcej dowodów w literaturze na temat schizofrenii, że to opóźnienie może przewidywać gorszą odpowiedź na leczenie. Chociaż nie ma wyraźnych dowodów na to w chorobie afektywnej dwubiegunowej, należy o tym pamiętać.

Wczesny początek jest często definiowany jako występujący przed 25 rokiem życia. Im młodszy wiek choroby afektywnej dwubiegunowej, tym większe prawdopodobieństwo znalezienia znaczącej historii choroby w rodzinie. Wczesne wystąpienie choroby afektywnej dwubiegunowej najczęściej zaczyna się od depresji i może wystąpić wiele epizodów depresji przed pierwszą hipomanią. Depresja z cechami psychotycznymi może być predyktorem przyszłego pełnego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego w grupie wczesnego początku. Akiskal (1995) argumentował, że dystymia syndromowa wraz z jej początkiem w dzieciństwie, szczególnie w obecności rodzinnej choroby afektywnej dwubiegunowej, może zwiastować chorobę afektywną dwubiegunową. Szybka jazda na rowerze, stany mieszane i cechy psychotyczne występują częściej we wczesnych stanach początkowych. Obecność nadużywania substancji na wczesnym etapie powinna budzić podejrzenia co do zaburzenia afektywnego dwubiegunowego. Wczesne wystąpienie choroby afektywnej dwubiegunowej jest częściej związane z odpowiedzią na Divalproex i względny brak odpowiedzi na Lit nie tylko dlatego, że szybka jazda na rowerze, stany mieszane i używanie substancji są powszechne w tej grupie, ale także dlatego, że młodzież i młodzi dorośli są mniej tolerancyjni na skutki uboczne litu.

Problemy płci związane z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym

Płeć żeńska jest częściej kojarzona z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym związanym z szybką jazdą na rowerze (Calabrese i in., 1995), z tarczycą lub bez dysfunkcja, zaostrzenie stanu w okresie okołomenopauzalnym, ryzyko zaostrzenia poporodowego i rozpoznanie granicy zaburzenie osobowości (szczególnie u nastolatków lub młodych dorosłych), gdy w rzeczywistości niektóre z tych prezentacji można wytłumaczyć cykliczne zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Dwufazowe zaburzenie regulacji nastroju jest coraz częściej rozpoznawane jako częstsze u osób z osobowością graniczną funkcjonuje i warto leczyć wyraźnie ustaloną dwufazową rozregulowanie nastroju, nawet w obecności osobowości dysfunkcja. Po porodzie psychotyczne i poważne zaburzenia nastroju mogą być częścią dwubiegunowego spektrum. Istnieje również coraz więcej dowodów na to, że farmakokinetyka wielu leków psychotropowych, w tym stabilizatorów nastroju, zmienia się w czasie ciąży, po porodzie, a nawet w trakcie menstruacji. Zaburzenie dwubiegunowe wtórne do leżących u podstaw schorzeń medycznych lub neurologicznych jest związane ze stanem u osób starszych (Evans i in., 1995).

O autorze: Vivek Kusumakar, MD, FRCPC jest profesorem nadzwyczajnym, kierownikiem działu ds. Dzieci i młodzieży Psychiatria i dyrektor, Mood Disorders Group, Dept of Psychiatry, Dalhousie University, Halifax, Nova Szkocja

Kolejny:Zaburzenia afektywne dwubiegunowe u dzieci i młodzieży: leki, EW
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej

Źródła

Akiskal HS. Ścieżki rozwojowe do dwubiegunowości: czy depresja młodzieńcza ma charakter prebipolarny? J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1995. 34:6. 754-763

Calabrese JR, Woyshville MJ. Algorytm leczenia w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej? J Clin Psychiatry. 1995. 56 (Suplement 3) 11-18

Egeland JA, Hostetter AM. Badanie Amiszów 1: Zaburzenia afektywne wśród Amiszów, 1976–1980. Am J Psychiatry. 1983. 140(1): 56-61.

Evans DL, Byerly MJ, Greer RA. Secondary Mania: Diagnoza i leczenie. J Clin Psychiatry. 1995. 56 (suplement 3): 31–37.

Strober M, Carlson C. Choroba afektywna dwubiegunowa u młodzieży z poważną depresją. Kliniczne, genetyczne i psychofarmakologiczne czynniki predykcyjne w prospektywnym dochodzeniu trwającym od trzech do czterech lat. Arch Gen Psychiatry. 1982. 39: 549-555.

Kolejny:Zaburzenia afektywne dwubiegunowe u dzieci i młodzieży: leki, EW
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej