Co to jest zaburzenie Bipolar II? Definicja, objawy, leczenie

Choroba afektywna dwubiegunowa II (znana również jako choroba afektywna dwubiegunowa typu II lub choroba afektywna dwubiegunowa typu 2) to rodzaj choroby afektywnej dwubiegunowej z podwyższonymi lub drażliwymi nastrojami, które różnią się od tych występujących w zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu I. (widzieć "Jaka jest różnica między Bipolar I a Bipolar II?"). Choroba afektywna dwubiegunowa typu II ma nieco większą częstość występowania. Podczas gdy u około jednego procent ludzi w Stanach Zjednoczonych rozwinie się choroba afektywna dwubiegunowa typu I w ciągu ich życia, u około 1,1 procent osób rozwinie się choroba afektywna dwubiegunowa typu II. Jednak niektórzy badacze stwierdzili, że wskaźniki te rosną w ostatnich latach. Więcej kobiet niż mężczyzn doświadcza choroby afektywnej dwubiegunowej typu II.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II charakteryzuje się ciężkimi epizodami nastroju, zarówno o podwyższonym lub podrażnionym charakterze, jak i o depresji. Te podwyższone lub drażliwe nastroje nazywane są „

manias”Lub„ nastroje maniakalne ”w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu I i„hipomaniaki”Lub„ nastroje hipomaniakalne ”w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II, przy czym„ hipomania ”oznacza dosłownie„ mniej niż manię ”. Niektórzy nazywają zaburzenie dwubiegunowe typu II„ miękką ”chorobą afektywną dwubiegunową zaburzenie, ponieważ zawiera te mniej nasilone „hipomaniaki”. Nie należy jednak wnioskować, że jeden przypadek choroby afektywnej dwubiegunowej jest mniej poważny niż inny, ogólnie, po prostu przez jego typ. Istnieją poważne przypadki choroby afektywnej dwubiegunowej typu I i choroby afektywnej dwubiegunowej typu II; różni się w zależności od osoby.

Kiedy dana osoba doświadcza określonego dwubiegunowego nastroju, który spełnia kryteria diagnostyczne omówione poniżej, nazywa się to „epizodem”. Osoba zwykle doświadcza trzech lub mniej epizodów rocznie. Nieleczone odcinki mogą trwać od kilku dni do kilku miesięcy. Pamiętaj, że niektórzy ludzie doświadczają więcej niż trzech odcinków rocznie, co nazywa się szybkim rowerem.

Bipolar II Disorder DSM-5 Kryteria

Aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową typu II, osoba ta musiała doświadczyć co najmniej jednego okresu hipomanii i co najmniej jednego okresu depresji określonego w Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie piąte (DSM-5). Jeśli dana osoba doświadcza manii, osoba ta kwalifikuje się do rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej typu I zamiast diagnozy choroby afektywnej dwubiegunowej typu II.

Według Medscape, DSM-5 definiuje epizody hipomanii jako wzniosłe, ekspansywne (niepohamowany wyraz emocjonalny, któremu często towarzyszy przeszacowanie własnego znaczenie lub znaczenie dla innych) lub drażliwy nastrój trwający co najmniej cztery kolejne dni, który obejmuje również co najmniej trzy z następujących objawy:

• Grandiosity (przesadna wiara we własne znaczenie) lub zawyżona samoocena
• Zmniejszona potrzeba snu
• Mowa pod presją
• Wyścigi myśli lub lot pomysłów
• Jasne dowody rozpraszalności
• Zwiększony poziom aktywności ukierunkowanej na cel w domu, w pracy lub w życiu seksualnym
• Angażowanie się w działania o wysokim potencjale bolesnych konsekwencji

Inne osoby muszą być w stanie zaobserwować zaburzenia nastroju, których nastrój nie może wynikać z nadużywania substancji lub stanu zdrowia. Hipomaniaki nie są wystarczająco poważne, aby powodować upośledzenie społeczne lub zawodowe i nie zawierają psychoza.

Według Medscape, DSM-5 definiuje epizody depresyjne (depresje; poważne depresje), ponieważ przez te same dwa tygodnie występuje co najmniej pięć z następujących objawów, przy czym co najmniej jeden z nich ma albo nastrój depresyjny, albo cechuje go utrata przyjemności lub zainteresowania:

• Depresyjny nastrój
• Znacząco zmniejszona przyjemność lub zainteresowanie prawie wszystkimi czynnościami (znanymi również jako anhedonia)
• Znacząca utrata masy ciała lub przyrost masy ciała lub znaczna utrata lub wzrost apetytu
• Hipersomnia lub bezsenność (za dużo lub za mało snu)
• Upośledzenie lub pobudzenie psychoruchowe (spowolnienie fizyczne i psychiczne lub niepokój)
• Utrata energii lub zmęczenie
• Poczucie bezwartościowości lub nadmiernej winy
• Zmniejszona zdolność koncentracji lub wyraźna niezdecydowanie
• Zaabsorbowanie śmiercią lub samobójstwem; pacjent ma plan lub usiłował popełnić samobójstwo

Objawy te muszą powodować znaczne upośledzenie i stres i nie mogą być wynikiem nadużywania substancji lub stanu zdrowia. Kryteria depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II są takie same jak w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej typu I.

DSM-5 Choroby afektywne dwubiegunowe typu II

Podczas gdy hipomaniaki i depresje są dwoma niezbędnymi nastrojami do rozpoznania choroby afektywnej dwubiegunowej typu II, każdy nastrój może mieć dodatkowe wspólne cechy, a zatem może być dodatkowo zdefiniowany przez specyficzny. Specyfikatorów można używać z dowolnym rodzajem nastroju. Na przykład osoba może doświadczyć przygnębionego nastroju z niepokojem lub hipomanii z niepokojem.

Dostępne specyfikatory to:

• Z mieszanymi funkcjami - gdy zdiagnozowany nastrój (depresja lub hipomania) wykazuje objawy przeciwnego nastroju (często jest to określane jako „nastrój mieszany”)
• Z niepokojem - gdy pojawia się epizod nastroju z objawami lękowymi
• Z szybkim jazda na rowerze - gdy w ciągu jednego roku wystąpią cztery lub więcej różnych epizodów nastroju (dowolnego rodzaju)
• Z cechami psychotycznymi - kiedy pojawia się epizod nastroju z objawami psychozy (obecność urojenia i / lub halucynacje; złudzenia są fałszywymi przekonaniami utrzymywanymi pomimo dowodów przeciwnych; halucynacje są fałszywymi doświadczeniami obejmującymi jakikolwiek sens); cechy psychotyczne mogą wystąpić w depresji dwubiegunowej typu II, ale nie w hipomanii
• Z katatonią - gdy epizod nastroju występuje z syndromem charakteryzującym się sztywnością mięśni i otępieniem umysłowym, czasami naprzemiennie z wielkim podnieceniem i splątaniem
• Początek okołoporodowy (znany również jako początek poporodowy) - gdy epizod nastroju występuje podczas ciąży do czterech tygodni po porodzie
• Sezonowy wzór - kiedy wystąpienie i remisja poważnych epizodów depresyjnych następuje w określonych porach roku
• Z nietypowymi funkcjami - gdy depresja występuje z określoną kombinacją cech, takich jak zaspanie, ciężkie uczucie w rękach lub nogach i nastrój, który poprawia się w reakcji na pozytywne zdarzenia
• Z melancholijnymi cechami - gdy depresja występuje z określonymi cechami depresji, takimi jak brak reaktywności na zdarzenia pozytywne, znaczna anoreksja lub utrata masy ciała lub depresja, która jest regularnie gorsza rano

Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej typu II

Kiedy dana osoba przystępuje do leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej typu II, najważniejsza jest ocena w celu ustalenia, czy dana osoba stanowi zagrożenie dla niej lub dla innych osób, czy też jest w niebezpiecznie niestabilnym stanie. Przykładem tego może być samobójcza, mordercza lub katatoniczna osoba. Hipomani zwykle nie wymagają hospitalizacji, ale ciężkie depresje mogą.

Jeśli dana osoba ma niebezpieczny stan lub jest niestabilna, zwykle wymaga leczenia szpitalnego. Czasami leczenie ambulatoryjne jest możliwe nawet przy poważniejszych objawach dwubiegunowych, gdy wsparcie domowe jest znaczące. Opcją jest również leczenie dzienne lub częściowa hospitalizacja, w której dana osoba mieszka w domu, ale otrzymuje wiele godzin dziennie leczenia. Jeśli nie ma bezpośredniego zagrożenia lub poważnej niestabilności, dana osoba może być leczona ambulatoryjnie.

Leczenie ogólnie stosowane w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II obejmuje:

• Terapia lekami
• Psychoterapia
• Terapia elektrowstrząsami
• Zmiany stylu życia

Leczenie farmakologiczne w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II jest podobne do leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej typu I. Rodzaj wybranego leku będzie zależeć od rodzaju epizodu nastroju, w którym dana osoba jest w danym momencie. Na przykład, jeśli dana osoba ma epizod depresyjny, lekarz może przepisać lek przeciwpsychotyczny, przeciwdrgawkowy lub stabilizator nastroju. (Uwaga: „leki przeciwpsychotyczne” nie są ściśle stosowane w leczeniu psychozy, a „leki przeciwpsychotyczne” to po prostu nazwa klasy leku.) W Hypomanii obecnie nie ma leków zatwierdzonych przez Food and Drug Administration (FDA) zabiegi. Zamiast tego lekarze zazwyczaj stosują leczenie zatwierdzone w przypadku manii w leczeniu hipomanii.

Poniżej znajduje się lista leków zatwierdzonych przez FDA do stosowania w chorobie afektywnej dwubiegunowej oraz rodzaj epizodu, dla którego są one zatwierdzone (nazwy marek w nawiasach):

• Arypiprazol (Abilify) - Do stosowania w manii, mieszanych epizodach i utrzymaniu dwubiegunowym.
• Asenapina (Saphris) - stosowana w epizodach manii i mieszanych.
• Karbamazepina o przedłużonym uwalnianiu (Equetro) - do stosowania w epizodach manii i mieszanych.
• Kariprazyna (Vraylar) - Do stosowania w manii i mieszanych epizodach.
• Chlorpromazyna (Thorazyna) - Do stosowania w manii.
• Lamotrygina (Lamictal) - Do stosowania w leczeniu dwubiegunowym.
• Lit - do użytku w manii i leczeniu dwubiegunowym.
• Lurasidone (Latuda) - do stosowania w depresji.
• Olanzapina (Zyprexa) - Do stosowania w manii, mieszanych epizodach i utrzymaniu dwubiegunowym.
• Połączenie olanzapina / fluoksetyna (Symbyax) - Do stosowania w depresji.
• Kwetiapina (Seroquel) - Do stosowania w manii i depresji.
• Risperidon (Risperdal) - Do stosowania w manii i mieszanych epizodach.
• Valproate (Depakote) - Do użytku w manii.
• Ziprasidone (Geodon) - Do użytku w manii i odcinkach mieszanych.

Chociaż powyższe są lekami zatwierdzonymi przez FDA, powszechne jest, że osoby z chorobą afektywną dwubiegunową typu II potrzebują wielu leków (polifharmacja), aby zachować stabilność. Inne leki mogą być również stosowane według uznania lekarza.

Istnieje kilka rodzajów psychoterapii, które okazały się przydatne w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej typu II. Zawierają:

• Terapia wykrywająca prodrom - obejmuje edukację na temat wczesnych sygnałów ostrzegawczych o epizodzie afektywnym dwubiegunowym i co z nimi zrobić
• Psychoedukacja - obejmuje w szczególności naukę o chorobach psychicznych i dwubiegunowych
• Terapia poznawcza - obejmuje kilka elementów, w tym identyfikację dysfunkcyjnych przekonań i przestrzeganie zaleceń lekarskich
• Interpersonalna / rytmiczna terapia społeczna - obejmuje zrozumienie znaczenia rutyny w życiu codziennym
• Terapia skoncentrowana na rodzinie - obejmuje elementy powyższych terapii, ale obejmuje również wszystkich członków rodziny

Terapia elektrowstrząsowa (ECT) może być również stosowany w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej typu II. Terapia elektrowstrząsowa polega na przepuszczeniu prądu elektrycznego przez mózg, powodując napad, podczas gdy osoba jest w znieczuleniu ogólnym.

Następujące sytuacje to takie, w których można wybrać ten rodzaj leczenia:

• Gdy wymagane jest szybkie leczenie ze względu na bezpośrednie niebezpieczeństwa, choroba stanowi zagrożenie dla danej osoby (na przykład w przypadku ostrego samobójstwa lub w przypadku odmowy jedzenia)
• Gdy ryzyko ECT jest mniejsze niż w przypadku innych metod leczenia (np. W przypadku, gdy dana osoba jest w ciąży)
• Gdy inne metody zostały wypróbowane i zakończyły się niepowodzeniem
• Kiedy osoba z chorobą afektywną dwubiegunową wybiera ten rodzaj leczenia

Terapia elektrowstrząsowa jest również atrakcyjna, gdy dana osoba miała ją wcześniej i doświadczyła pozytywnej odpowiedzi.

Zmiana stylu życia może również bardzo pozytywnie zmienić objawy choroby afektywnej dwubiegunowej typu II. Niektóre z tych zmian są objęte terapiami, takimi jak terapia rodzinna i terapia rytmiczna interpersonalna / społeczna. Te zmiany stylu życia mogą obejmować:

• Dodanie do diety suplementu Omega-3 - wykazano, że pomaga w objawach depresji dwubiegunowej
• Dodanie rutyny ćwiczeń
• Tworzenie codziennej rutyny, szczególnie w odniesieniu do codziennego wstawania i spania o tej samej porze
• Zaprzestanie wszelkiego spożywania alkoholu i narkotyków

Rokowanie w chorobie afektywnej dwubiegunowej typu II

Osoby z chorobą afektywną dwubiegunową mogą mieć powtarzające się nawroty przez całe życie. Może się to zdarzyć nawet w przypadku przyjmowania leków, ponieważ dla wielu leków leki przestają działać i należy je oceniać w jednym lub kilku punktach. Niemniej jednak ci, którzy pozostają na lekach, mają najśmielsze rokowania. Psychoterapia i wsparcie społeczne poprawiają również rokowanie u osób z chorobą afektywną dwubiegunową.

Podczas gdy wstępna diagnoza choroby afektywnej dwubiegunowej typu II może być bardzo przerażająca, nauka o chorobie afektywnej dwubiegunowej, działa z wykwalifikowanymi specjalistami ds. zdrowia psychicznego i przestrzeganie zasad leczenia może sprawić, że zarządzanie chorobą będzie bardzo trudne możliwy.

odniesienia do artykułów