Problemy zdrowia psychicznego wśród mniejszości

Naukowcy badają problemy zdrowia psychicznego wśród mniejszości oraz sposób, w jaki choroba psychiczna wpływa na grupy rasowe i etniczne.

Kontynuacja raportu generalnego chirurga na temat zdrowia psychicznego

Słowa jak depresja i niepokój nie istnieją w niektórych językach Indian amerykańskich, ale wskaźnik samobójstw w Indianach amerykańskich i Samce Alaskan Native (AI / AN) w wieku od 15 do 24 lat są dwa do trzech razy wyższe niż mężczyźni stawka krajowa. Ogólna częstość występowania problemów ze zdrowiem psychicznym wśród Amerykanów z Azji i wysp Pacyfiku (AA / PI) nie różni się znacząco wskaźniki rozpowszechnienia dla innych Amerykanów, ale AA / PI mają najniższe wskaźniki wykorzystania usług zdrowia psychicznego wśród etnicznych populacje. Amerykanie meksykańscy urodzeni poza Stanami Zjednoczonymi mają niższy wskaźnik występowania jakichkolwiek zaburzeń życiowych niż Amerykanie meksykańscy urodzeni w USA Stany Zjednoczone i 25% imigrantów urodzonych w Meksyku wykazuje oznaki choroby psychicznej lub nadużywania substancji, w porównaniu z 48% urodzonych w USA meksykańczyków Amerykanie Objawy somatyczne występują prawie dwukrotnie częściej wśród Afroamerykanów niż wśród populacji białych Amerykanów.

Podejmowano liczne wysiłki, zarówno finansowane przez rząd, jak i prywatne, w celu opracowania planów i polityk wspierających chorych psychicznie mniejszości w Stanach Zjednoczonych. W związku z niedawnym napływem imigrantów do Stanów Zjednoczonych z biedniejszych krajów niezbędne jest zaspokojenie ich potrzeb w zakresie opieki psychiatrycznej.

W raporcie z 2002 r. Generała chirurga USA Davida Satchera badano problemy opieki psychicznej wśród mniejszości. „Kultury, z których pochodzą ludzie, wpływają na wszystkie aspekty zdrowia psychicznego i chorób”, napisał Satcher w Zdrowie psychiczne: kultura, rasa i pochodzenie etniczne, dodatek do jego 1999 Mental Health: A Report of the Surgeon General.

Kultura wpływa na sposoby komunikowania się i manifestowania objawów psychicznych przez pacjentów z danej kultury choroba, styl radzenia sobie, wsparcie rodziny i społeczności oraz chęć poszukiwania leczenia, Satcher napisał. Dodał, że kultury klinicysty i system usług wpływają na diagnozę, leczenie i świadczenie usług. Wpływy kulturowe i społeczne nie są jedynymi determinantami chorób psychicznych i wzorców korzystania z usług, ale odgrywają one ważną rolę.

Z suplementu wynikają dwie ważne kwestie: istnieją znaczne różnice w rodzaju leczenia dostępnego dla członków mniejszości etnicznych w w Stanach Zjednoczonych i dostępne są znaczne luki w dostępnych badaniach dotyczących sposobu, w jaki choroba psychiczna wpływa na grupy rasowe i etniczne.

Ponadto w raporcie zauważono, że istnieją znaczne różnice w grupach mniejszości skupionych w analizach statystycznych i wielu programach pomocowych. Na przykład amerykańscy Indianie i rdzenni mieszkańcy Alaski (AI / AN) obejmują 561 odrębnych plemion z około 200 językami uznanymi przez Biuro Spraw Indyjskich. Latynoscy Amerykanie pochodzą z kultur tak różnorodnych jak Meksyk i Kuba. Mieszkańcy Azji i Pacyfiku reprezentują 43 odrębne grupy etniczne z krajów od Indii po Indonezję. Pięćdziesiąt trzy procent Afroamerykanów mieszka na Południu i ma inne doświadczenia kulturowe niż ci, którzy mieszkają w innych częściach kraju. Raport stwierdza:

Mniejszości są nadmiernie reprezentowane wśród najbardziej potrzebujących grup Narodu, takich jak bezdomni i uwięzieni. Te subpopulacje mają wyższy odsetek zaburzeń psychicznych niż ludzie żyjący w społeczności. Podsumowując, dowody sugerują, że obciążenie niepełnosprawnością wynikające z niezaspokojonych potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego jest nieproporcjonalnie wysokie w przypadku mniejszości rasowych i etnicznych w stosunku do białych.

Suplement składa się z przeglądu potrzeb zbiorowej opieki psychiatrycznej populacji mniejszościowych, a następnie osobne badania każdej z czterech mniejszości populacje, w tym perspektywa historyczna i analiza rozmieszczenia geograficznego, struktury rodziny, wykształcenia, dochodów i stanu zdrowia fizycznego grupy jako całość.

Na przykład Afroamerykanie częściej cierpią na wiele chorób fizycznych niż biali Amerykanie. Wskaźniki chorób serca, cukrzycy, raka prostaty i piersi, umieralności niemowląt i HIV / AIDS są znacznie wyższe dla tej grupy niż dla białych Amerykanów.

Według raportu amerykańscy Indianie „pięć razy częściej umierają z przyczyn alkoholowych niż biali, ale są mniej prawdopodobnie umrze na raka i choroby serca. ”Na przykład plemię Pima w Arizonie ma jeden z najwyższych wskaźników cukrzycy w świat. Częstość występowania schyłkowej niewydolności nerek, znanego powikłania cukrzycy, jest wyższa wśród Indian amerykańskich niż u białych Amerykanów i Afroamerykanów.

Satcher wykorzystuje czynniki historyczne i społeczno-kulturowe do analizy szczególnych potrzeb w zakresie zdrowia psychicznego każdej grupy mniejszościowej. Następnie omawiane są specyficzne potrzeby w zakresie zdrowia psychicznego zarówno dorosłych, jak i dzieci, i zwraca się uwagę na populacje o wysokiej potrzebie i zespoły mające wpływ na kulturę w grupie. Każdy rozdział zawiera omówienie dostępności opieki, stosowności dostępnych metod leczenia, problemów diagnostycznych i najlepszych praktyk związanych z grupą.

Niektóre czynniki związane z chorobami psychicznymi wydają się być wspólne dla większości mniejszości etnicznych i rasowych. Ogólnie, zgodnie ze sprawozdaniem, mniejszości „stoją w obliczu nierówności społecznych i gospodarczych, które obejmują większe narażenie na rasizm, dyskryminację, przemoc i ubóstwo. Życie w ubóstwie ma najbardziej wymierny wpływ na wskaźniki chorób psychicznych. Ludzie z najniższej warstwy dochodów... są około dwa do trzech razy bardziej narażeni na zaburzenia psychiczne niż osoby z najwyższej warstwy. "

Stres związany z rasizmem i dyskryminacją „naraża mniejszości na zaburzenia psychiczne, takie jak depresja i lęk”. Ponadto raport stwierdza: „Kultury mniejszości rasowych i etnicznych zmieniają rodzaje świadczonych przez nie usług w zakresie zdrowia psychicznego posługiwać się. Nieporozumienia kulturowe lub problemy w komunikacji między pacjentami a klinicystami mogą uniemożliwić mniejszościom korzystanie z usług i otrzymywanie odpowiednia opieka. ”Pracownicy służby zdrowia, którzy nie są zorientowani na różnice rasowe, mogą nie być również świadomi wyjątkowych warunków fizycznych. Na przykład, ze względu na różnice w tempie metabolizmu leków, niektóre AA / PI mogą wymagać mniejszych dawek niektórych leków niż te przepisane białym Amerykanom. Stwierdzono również, że Afroamerykanie metabolizują leki przeciwdepresyjne wolniej niż biali Amerykanie i mogą doświadczać poważnych skutków ubocznych niewłaściwych dawek.

---

Szczegółowe analizy dla każdej grupy etnicznej obejmowały szeroki zakres ustaleń, w tym te przedstawione poniżej.

Afroamerykanie

• Dostawcy „siatki bezpieczeństwa” zapewniają nieproporcjonalnie dużą część usług opieki psychiatrycznej, ale przetrwanie tych dostawców jest zagrożone przez niepewne źródła finansowania.
• Piętno chorób psychicznych uniemożliwia Afroamerykanom szukanie opieki. Około 25% Afroamerykanów nie jest ubezpieczonych. Ponadto „wielu Afroamerykanów posiadających odpowiednie prywatne ubezpieczenie jest nadal mniej skłonnych do korzystania z usług zdrowia psychicznego”.
• Otrzymuje je tylko jeden na trzech Afroamerykanów, który potrzebuje opieki. Afroamerykanie częściej niż biali Amerykanie przedwcześnie kończą leczenie.
• Jeśli Afroamerykanie są poddawani leczeniu, częściej szukają pomocy w ramach podstawowej opieki zdrowotnej niż w ramach specjalistycznych usług. W rezultacie są często nadreprezentowani w oddziałach ratunkowych i szpitalach psychiatrycznych.
• W przypadku niektórych zaburzeń (np. Schizofrenii i zaburzeń nastroju) błędy w diagnozie są popełniane częściej u Afroamerykanów niż dla białych Amerykanów.
• Afroamerykanie reagują, podobnie jak biali Amerykanie, na niektóre terapie behawioralne, ale okazało się, że rzadziej niż biali Amerykanie otrzymują odpowiednią opiekę w przypadku depresji lub lęku.

Indianie amerykańscy i rdzenni mieszkańcy Alaski

• Wcześniejsze próby wyeliminowania kultury rodzimej, w tym przymusowe przekazywanie młodzieży do rządu szkoły z internatem z dala od rodzin i domów są związane z negatywnym zdrowiem psychicznym konsekwencje. Amerykańscy Indianie i rdzenni mieszkańcy Alaski są również najbardziej zubożałymi z dzisiejszych grup mniejszościowych. Ponad jedna czwarta żyje w biedzie.
• Niektóre diagnozy DSM, takie jak duże zaburzenie depresyjne, nie odpowiadają bezpośrednio kategoriom chorób uznawanym przez niektórych Indian amerykańskich.
• Czterech na pięciu Indian amerykańskich nie mieszka na rezerwacjach, ale większość placówek zarządzanych przez rządową indyjską służbę zdrowia znajduje się na terenach rezerwacyjnych.
• Jedno z badań wykazało wyższe wskaźniki stresu pourazowego (PTSD) i długotrwałego nadużywania alkoholu wśród Amerykanów Indyjscy weterani wojny w Wietnamie niż wśród ich białych Amerykanów, Afroamerykanów i Japończyków odpowiedniki.
• W jednym badaniu stwierdzono, że młodzież z Indian amerykańskich ma wskaźniki zaburzeń psychicznych porównywalne z ich białymi amerykańskimi odpowiednikami, ale „dla białych dzieci, ubóstwo podwoiło ryzyko zaburzeń psychicznych, podczas gdy ubóstwo nie wiązało się ze zwiększonym ryzykiem zaburzeń psychicznych wśród dzieci Indian amerykańskich. ”American O wiele bardziej prawdopodobne było, że indyjskie młodzież cierpi z powodu deficytu uwagi / nadpobudliwości oraz nadużywania substancji lub uzależnienia od substancji zaburzenia
• Dwadzieścia procent starszych Indian amerykańskich, którzy byli badani w jednej miejskiej klinice, zgłosiło znaczące objawy psychiczne.
• Podczas gdy wielu AI / AN woli dostawców dopasowanych etnicznie, tylko około 101 AI / AN opieki zdrowotnej dla zdrowia psychicznego profesjonaliści są dostępni na 100 000 członków tej grupy etnicznej, w porównaniu do 173 na 100 000 w przypadku biali Amerykanie. W 1996 r. Tylko około 29 psychiatrów w Stanach Zjednoczonych było pochodzenia AI / AN.
• Aż dwie trzecie AI / AN nadal korzysta z tradycyjnych uzdrowicieli, czasem w połączeniu z dostawcami usług zdrowia psychicznego.

Hiszpanie Ameryki

• Dla latynoskich Amerykanów dochód na mieszkańca należy do najniższych z grup mniejszościowych objętych tym suplementem. Ponadto są najmniej prawdopodobną grupą etniczną posiadającą ubezpieczenie zdrowotne. Ich stopa nieubezpieczenia wynosi 37%, dwukrotnie więcej niż białych Amerykanów.
• Około 40% latynoskich Amerykanów według spisu z 1990 roku poinformowało, że nie mówią dobrze po angielsku, ale bardzo niewielu dostawców podaje się jako Hiszpanie lub hiszpańskojęzyczny, ograniczając możliwości pacjentów z Ameryki Łacińskiej do dopasowania do usługodawców, którzy są podobni etnicznie lub językowo dostawcy.
• Wskaźnik samobójstw wśród Latynosów jest o połowę mniejszy niż wśród białych Amerykanów, ale w badaniu krajowym ponad 16 000 uczniów szkół średnich odkryli, że latynoscy Amerykanie obu płci zgłosili więcej myśli samobójczych i prób samobójczych niż Afroamerykanie i biali Amerykanie
• Wielu imigrantów z krajów Ameryki Środkowej wykazuje objawy PTSD. Ogólnie jednak imigranci latynoscy mają niższy wskaźnik występowania chorób psychicznych niż Latynoski urodzeni w Stanach Zjednoczonych.

Azjaci i mieszkańcy wysp Pacyfiku

• Żadne badanie nie dotyczyło częstości zaburzeń psychicznych w amerykańskich grupach etnicznych na wyspach Pacyfiku i przeprowadzono bardzo niewiele badań na temat grup etnicznych Hmong i Filipińczyków.
• Kiedy stosuje się skale objawów, azjatyccy Amerykanie wykazują wyższy poziom objawów depresyjnych w porównaniu do białych Amerykanów, ale badania te koncentrują się głównie na Amerykanach chińskich, japońskich i południowo-wschodniej Azjaci. Ponadto przeprowadzono stosunkowo niewiele badań w języku ojczystym badanych.
• Azjatyccy Amerykanie mają niższe wskaźniki niektórych zaburzeń niż biali Amerykanie, ale wyższy odsetek neurestenii. Ci, którzy są mniej zorientowani na Zachód, częściej wykazują syndromy związane z kulturą.
• Mieszkańcy Azji i Pacyfiku mają najniższe wskaźniki korzystania z usług w zakresie zdrowia psychicznego ze wszystkich populacji etnicznych. Wynika to ze stygmatów kulturowych i niedociągnięć finansowych. Ogólne wskaźniki ubóstwa dla AA / PI są znacznie wyższe niż średnia krajowa.
• Dopasowanie etniczne terapeutów AA / PI i pacjentów skutkuje większym wykorzystaniem usług opieki psychiatrycznej.

(Aby uzyskać więcej informacji na temat pochodzenia etnicznego i diagnozy psychiatrycznej, zobacz pokrewną historię, Wpływ etniczności na diagnozę psychiatryczną: perspektywa rozwojowa - wyd.)

Źródło: Psychiatric Times, marzec 2002, t. XIX wydanie 3

Kolejny: Sześć mitów o stresie
~ artykuły biblioteczne z lęku i paniki
~ wszystkie artykuły dotyczące zaburzeń lękowych