Czy moje dziecko ma ADHD i chorobę afektywną dwubiegunową?

Rozpoznanie wszystkich zaburzeń psychicznych opiera się w dużej mierze na starannie zebranej historii, mającej na celu wydobycie oznak i objawów, które po zgrupowaniu tworzą rozpoznawalny zespół. Problem diagnozy w zdrowiu psychicznym wynika z niezwykłego nakładania się objawów między stanami. Nasza obecna metoda nazywania zaburzeń psychicznych, DSM-IV, ma 295 osobno nazwanych zaburzeń, ale tylko 167 objawów. W związku z tym często dochodzi do nakładania się i dzielenia objawów między zaburzeniami.

Aby jeszcze bardziej skomplikować sprawy, ADHD jest bardzo współistniejący; to znaczy, powszechnie uważa się, że współistnieje z innymi zaburzeniami psychicznymi i fizycznymi. Niedawny przegląd dorosłych w chwili zdiagnozowania ADHD wykazał, że 42 procent miało również inne aktywne poważne zaburzenie psychiczne. Trzydzieści osiem procent (innymi słowy praktycznie wszystkie) miało dwa lub więcej innych zaburzeń psychicznych aktywnych w momencie zdiagnozowania ADHD. Dlatego pytanie diagnostyczne nie brzmi: „Czy to jedno czy drugie?”, A raczej „Czy to jedno i drugie?”

Być może najtrudniejszą diagnozą różnicową jest diagnoza ADHD w porównaniu do Choroba afektywna dwubiegunowa (BMD). Oba te zaburzenia mają podstawowe cechy:

• Niestabilność nastroju
• Wybuchy energii i niepokój
• Gadatliwość
• „Wyścigi myśli”
• Impulsywność
• Niecierpliwość
• Upośledzony osąd
• Drażliwość
• Chroniczny kurs
• Upośledzenie na całe życie
• Silne grupowanie genetyczne

U dorosłych te dwa zaburzenia często występują razem. Najnowsze szacunki wskazują, że od 15 do 17 procent osób z BMD ma również ADHD. Odwrotnie, od 6 do 7 procent osób z ADHD ma również BMD (10-krotność częstości występowania stwierdzonej w populacji ogólnej). O ile nie zostanie zachowana ostrożność podczas oceny diagnostycznej, istnieje znaczne ryzyko błędnej diagnozy lub błędnej diagnozy. Niemniej jednak kilka kluczowych elementów historii może prowadzić nas do dokładnej diagnozy.

Zaburzenia afektywne

Afekt to termin techniczny, który oznacza poziom lub intensywność nastroju. Z definicji zaburzenie afektywne lub nastrój jest zaburzeniem poziomu lub intensywności nastroju danej osoby. Jakość nastroju (szczęśliwa, smutna, drażliwa, beznadziejna) jest łatwo rozpoznawalna przez wszystkich. To, co powoduje, że to zaburzenie, to dwa inne czynniki.

Po pierwsze, nastroje są intensywne, albo wysoka energia (zwana manią), albo niska energia (nastroje przygnębione). Po drugie, nastroje zaczynają żyć własnym życiem, niezwiązanym z wydarzeniami z życia danej osoby i poza jej świadomą wolą i kontrolą. Chociaż zidentyfikowano pewne czynniki środowiskowe dla epizodów zaburzeń nastroju, zwykle nieprawidłowe nastroje stopniowo zmieniają się bez wyraźnego powodu w ciągu dni lub tygodni i utrzymują się przez tygodnie do miesięcy. Często zdarzają się okresy od miesięcy do lat, w których osoba zasadniczo wraca do normy i nie doświadcza żadnych zaburzeń. Chociaż teraz robimy znacznie lepszą robotę, uznając, że dzieci mogą i mają wszystkie rodzaje zaburzenia nastroju, większość ludzi rozwija pierwszy epizod choroby afektywnej po wieku 18.

ADHD

Jest to wysoce genetyczne zaburzenie neuropsychiatryczne charakteryzujące się wysokim poziomem nieuwagi / rozpraszalności i / lub wysokim impulsywność / niepokój fizyczny, które są znacznie większe niż można by się spodziewać u osoby w podobnym wieku i rozwoju osiągnięcie. Aby postawić diagnozę ADHD, ta triada rozpraszania uwagi, impulsywności i (czasami) niepokoju musi być konsekwentnie obecna i zaburzać przez całe życie. ADHD występuje około dziesięć razy częściej niż dwubiegunowe zaburzenie nastroju w populacji ogólnej.

Oba zaburzenia można odróżnić od siebie na podstawie sześciu czynników:

1. Wiek początku: Objawy ADHD są obecne przez całe życie. Obecna nomenklatura wymaga, aby objawy były obecne (choć niekoniecznie upośledzające) w wieku siedmiu lat. BMD może występować u dzieci w wieku przedpokwitaniowym, ale jest to tak rzadkie, że niektórzy badacze twierdzą, że nie występuje.

2. Spójność utraty wartości i objawów: ADHD jest zawsze obecny. BMD występuje w odcinkach, które ostatecznie powracają do bardziej lub mniej normalnych poziomów nastroju.

3. Wywołana niestabilność nastroju: Osoby z ADHD to ludzie z pasją, silnie reagujący emocjonalnie na wydarzenia w ich życiu. Jednak to właśnie to wyraźne wywołanie zmian nastroju odróżnia ADHD od zmian nastroju bipolarnych, które przychodzą i odchodzą bez żadnego związku z wydarzeniami życiowymi. Ponadto w ADHD występuje zgodność nastroju, to znaczy reakcja nastroju jest odpowiednia dla rodzaju wyzwalacza. Szczęśliwe wydarzenia w życiu osób z ADHD prowadzą do bardzo szczęśliwych i podekscytowanych stanów nastroju. Nieszczęśliwe wydarzenia, a zwłaszcza doświadczenie odrzucenia, krytyki lub dokuczania, wywołują intensywne stany dysforyczne. Ta „dysforia wrażliwa na odrzucenie” jest jedną z przyczyn błędnej diagnozy „zaburzenia osobowości typu borderline”.

4. Szybkość zmiany nastroju: Ponieważ zmiany nastroju ADHD prawie zawsze są uruchamiane, same zmiany często są odczuwalne jako natychmiastowe całkowite zmiany z jednego stanu do drugiego. Zazwyczaj określa się je jako „awarie” lub „zatrzaski”, które podkreślają tę nagłą jakość. Dla kontrastu, nie wywoływane zmiany nastroju BMD wymagają godzin lub dni, aby przejść z jednego stanu do drugiego.

5. Czas trwania zmian nastroju: Ludzie z ADHD informują, że ich nastroje zmieniają się gwałtownie w zależności od tego, co dzieje się w ich życiu. Reakcja na poważne straty i odrzucenia może trwać tygodnie, ale zazwyczaj zmiany nastroju są znacznie krótsze i zwykle mierzone są w godzinach. Zmiany nastroju BMD są zwykle utrzymywane. Na przykład, aby uzyskać oznaczenie choroby afektywnej dwubiegunowej „szybka jazda na rowerze”, osoba musi doświadczyć tylko czterech zmian nastroju z wysokiej na niską lub z niskiej na wysoką w ciągu 12 miesięcy. Wiele osób z ADHD odczuwa, że ​​wiele nastrojów zmienia się w ciągu jednego dnia.

6. Historia rodzinna: Oba zaburzenia występują w rodzinach, ale osoby z BMD zwykle mają rodzinną historię BMD, podczas gdy osoby z ADHD mają drzewo genealogiczne z wieloma przypadkami ADHD.

Leczenie skojarzonego ADHD i BMD

W sumie opublikowano trzy artykuły dotyczące leczenia osób z ADHD i BMD. Pomimo tego braku opublikowanych danych duża liczba pacjentów zaangażowanych i wysoki stopień upośledzenie doświadczane przez osoby z oboma zaburzeniami doprowadziło ich lekarzy do przesunięcia się leczenie. Na razie jednak poniższe rozważania należy postrzegać jako anegdotyczne i eksperymentalne. Przed rozpoczęciem jakiegokolwiek leczenia należy dokładnie zbadać przewidywane ryzyko i korzyści takiego leczenia między pacjentem a jego leczącym klinicystą.

Moje własne doświadczenie z ponad 40 pacjentami i podobne doświadczenie innych praktyków jest takie, że współistniejące ADHD i BMD można leczyć bardzo dobrze i z wyjątkowo dobrymi wynikami. Zaburzenia nastroju MUSZĄ zostać najpierw ustabilizowane. Można tego dokonać za pomocą dowolnego ze standardowych środków stabilizujących nastrój - litu, kwasu walproinowego lub karbamazepiny. Stabilizatory nastroju są konieczne, nawet gdy u pacjenta z chorobą afektywną dwubiegunową nie występują objawy pomiędzy epizodami choroby. W przeciwnym razie istnieje znaczące ryzyko wywołania epizodu maniakalnego. Gdy nastrój się ustabilizuje, a wszelkie objawy na poziomie psychotycznym ustąpią pierwszej klasie stymulantów leki można stosować bez znacznego ryzyka wywołania manii lub powrotu psychozy objawy

Opublikowano jeden artykuł na temat leczenia współistniejących ADHD i cyklicznych zaburzeń nastroju, głównie typu dwubiegunowego 2. W badaniu tym przeanalizowano połączenie stabilizatorów nastroju oraz leków drugiej linii dla ADHD, bupropionu (Wellbutrin; nie zatwierdzony przez FDA do leczenia ADHD). Badanie to wykazało również skuteczność i bezpieczeństwo leczenia obu zaburzeń za pomocą leków, które początkowo uważano za obarczone ryzykiem pogorszenia choroby afektywnej dwubiegunowej. Podobnie jak w przypadku leków stymulujących pierwszą linię, bupropion zapewniał znaczące korzyści w zakresie objawów ADHD i znacznie wyższy poziom stabilności nastroju.

Jak dotąd wyniki moich pacjentów leczonych zarówno z powodu ADHD, jak i BMD były dobre. Nikt nie musiał być ponownie hospitalizowany, a wszyscy oprócz 3 mogli wrócić do pracy. Być może, co ważniejsze, zgłaszają, że czują się bardziej „normalni” w swoich nastrojach i zdolności do wypełniania swoich ról jako małżonków, rodziców, pracowników i jako produktywni ludzie. Na tym wczesnym etapie nie można ustalić, czy wynikają z tego znacznie poprawione wyniki zwiększenie wewnętrznej stabilności nastroju lub to, czy odpowiednie leczenie komponentu ADHD wytwarza leki zgodność lepiej. Kluczem do tych lepszych wyników jest jednak rozpoznanie, że obie diagnozy są obecne i że odpowiedzą na niezależne, ale skoordynowane leczenie.

Zaktualizowano 23 marca 2018 r