Terapia elektrowstrząsowa u dzieci i młodzieży

Niedawne zastosowanie terapii elektrowstrząsowej (ECT) u młodzieży i dzieci odzwierciedla większą tolerancję na biologiczne podejście do problemów młodych.

Na konferencji konsorcjum ds. Badań nad depresją dzieci i młodzieży w 1994 r. Reporterzy z pięciu pracowników akademickich ośrodki dodały doświadczenie z 62 nastolatkami do 94 już opisanych przypadków (Schneekloth i inni 1993; Moise and Petrides 1996). Młodzież z dużymi zespołami depresyjnymi, majaczeniem maniakalnym, katatonią i ostrymi psychozami urojeniowymi była skutecznie leczona, zwykle po niepowodzeniu innych metod leczenia. Skuteczność i bezpieczeństwo ECT były imponujące, a uczestnicy doszli do wniosku, że warto to rozważyć terapia ta u młodzieży w przypadkach, gdy stan nastolatka spełnia kryteria ECT w dorosły.

Mniej wiadomo na temat stosowania ECT u dzieci w wieku rozrodczym. Nieliczne istniejące raporty były jednak ogólnie przychylne (Black i koledzy; Carr i współpracownicy; Cizadlo i Wheaton; Clardy i Rumpf; Gurevitz i Helme; Guttmacher i Cretella; Powell i współpracownicy).

Najnowszy opis przypadku opisuje RM, 8-1 / 2, który przedstawił miesięczną historię wytrwałości niski nastrój, łzawość, komentarze deprecjonujące, wycofanie społeczne i niezdecydowanie (Cizadlo i Wheaton). Powiedziała szeptem i odpowiedziała tylko podpowiedzią. RM był upośledzony psychoruchowo i wymagał pomocy w jedzeniu i toalecie. Nadal się pogarszała, zachowując się samookaleczając, odmawiając jedzenia i wymagając karmienia nosowo-żołądkowego. Często była niemowa, wykazywała sztywność przypominającą deskę, była przykuta do łóżka, enuretyczna, z negatywnym typem gegenhaltena. Leczenie za pomocą Paroksetyna (Paxil), Nortriptyline (Pamelor)- i przez krótki czas Haloperidol (Haldol) i lorazepam (Ativan)- każde z nich zakończyło się niepowodzeniem

Próba ECT doprowadziła najpierw do zwiększenia świadomości jej otoczenia i współpracy z codziennymi czynnościami. Probówkę NG usunięto po 11 zabiegu. Otrzymała osiem dodatkowych zabiegów, a następnie została utrzymana Fluoksetyna (Prozac). Została wypisana do domu trzy tygodnie po ostatnim ECT i szybko wróciła do szkoły publicznej.

Gdyby jej stan wystąpił w Wielkiej Brytanii, można by go nazwać syndromem wszechobecnej odmowy. Lask i koledzy opisali czworo dzieci „… z potencjalnie zagrażającym życiu stanem, przejawiającym się głęboką i wszechobecną odmową jedzenia, picia, chodzenia, rozmowy lub opieki w jakikolwiek sposób przez okres kilku miesięcy. ”Autorzy widzą, że syndrom ten powstaje w wyniku urazu psychicznego, leczonego psychoterapią indywidualną i rodzinną. W opisie przypadku Graham i Foreman opisują ten stan u 8-letniej Clare. Dwa miesiące przed przyjęciem doznała infekcji wirusowej, a kilka tygodni później stopniowo przestała jeść a picie, wycofywanie się i wyciszanie, narzekanie na osłabienie mięśni, nietrzymanie moczu i niemożność spacerować. Przy przyjęciu do szpitala postawiono diagnozę wszechobecnego zespołu odmowy. Dziecko było leczone psychoterapią i terapią rodzinną przez ponad rok, po czym została wypisana z powrotem do rodziny.

Zarówno RM, jak i Clare spełniają obecne kryteria dla katatonii (Taylor; Bush i współpracownicy). Chwalono sukces ECT w RM (Fink i Carlson), krytykowano brak leczenia Clare z powodu katatonii, zarówno benzodiazepinami, jak i ECT (Fink i Klein).

Znaczenie rozróżnienia między katatonią a wszechobecnym zespołem odmowy leży w możliwościach leczenia. Jeśli wszechobecny zespół odmowy postrzegany jest jako idiosynkratyczny, to wynikiem traumy psychicznej jest leczone psychoterapią indywidualną i rodzinną, wówczas może to być złożone i ograniczone odzyskiwanie opisane w Clare wynik. Z drugiej strony, jeśli zespół postrzegany jest jako przykład katatonii, wówczas opcje leków uspokajających (amobarbital, lub lorazepam) są dostępne, a gdy się to nie powiedzie, skorzystanie z ECT ma dobre rokowanie (Cizadlo i Wheaton).

Niezależnie od tego, czy EW stosuje się u dorosłych, czy u nastolatków, ryzyko jest takie samo. Główną kwestią jest ilość energii elektrycznej potrzebnej do skutecznego leczenia. Progi napadowe są niższe w dzieciństwie niż u dorosłych i osób starszych. Wykorzystanie energii na poziomie dorosłym może wywoływać długotrwałe napady drgawkowe (Guttmacher i Cretella), ale takie zdarzenia można zminimalizować, stosując najniższe dostępne energie; monitorowanie czasu trwania i jakości napadu EEG; i przerywanie długotrwałego napadu przez skuteczne dawki diazepamu. Nie ma powodu zakładać, na podstawie znanej fizjologii i opublikowanych doświadczeń, jakichkolwiek innych niepożądanych zdarzeń w ECT u dzieci w wieku przedpokwitaniowym.

Główną obawą jest to, że leki lub EW mogą zakłócać wzrost i dojrzewanie mózgu oraz hamować normalny rozwój. Jednak patologia, która doprowadziła do nienormalnych zachowań, może również mieć znaczny wpływ na uczenie się i dojrzewanie. Wyatt ocenił wpływ leków neuroleptycznych na naturalny przebieg schizofrenii. Doszedł do wniosku, że wczesna interwencja zwiększyła prawdopodobieństwo poprawy życia przez całe życie, odzwierciedlając świadomość, że bardziej chroniczne i wyniszczające formy schizofrenii, zdefiniowane jako proste, hebefreniczne lub jądrowe, stały się rzadsze, ponieważ skuteczne były leczenie wprowadzono. Wyatt doszedł do wniosku, że u niektórych pacjentów pozostawia się szkodliwe resztki, jeśli psychoza może postępować bez ograniczeń. Chociaż psychoza jest niewątpliwie demoralizująca i piętnująca, może być również toksyczna biologicznie. Zasugerował także, że „przedłużone lub powtarzające się psychozy mogą pozostawić zmiany biochemiczne, rażące blizny patologiczne lub mikroskopowe, oraz zmiany w połączeniach neuronalnych ”, powołując się na dane z pneumoencefalografii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego studia. Wyatt budzi nasze obawy, że szybkie rozwiązanie ostrej psychozy może być niezbędne, aby zapobiec długoterminowemu pogorszeniu.

Jakie są życiowe skutki nieleczonego zaburzenia dziecięcego? Rozsądne wydaje się twierdzenie, że wszystkie zaburzenia wieku dziecięcego mają podłoże psychiczne i że tylko leczenie psychologiczne może być bezpieczne i skuteczne. Dopóki nie zostaną zarejestrowane demonstracje nieprzewidzianych konsekwencji, nie powinniśmy zaprzeczać możliwym korzyściom leczenia biologicznego dla dzieci z uprzedzeniem, że te zabiegi wpływają na funkcje mózgu. Z pewnością tak, ale prawdopodobna ulga w zaburzeniu jest wystarczającą podstawą do ich podania. (Przepisy stanowe w Kalifornii, Kolorado, Tennessee i Teksasie zakazują stosowania ECT u dzieci i młodzieży w wieku od 12 do 16 lat).

Czas na przegląd postaw psychiatrów pediatrycznych wobec zaburzeń wieku dziecięcego. Ostatnie doświadczenia wspierają bardziej liberalne podejście do biologicznego leczenia zaburzeń psychiatrycznych u dzieci. zasadne jest stosowanie EW u młodzieży, u której wskazania są takie same jak u dorosłych. Jednak stosowanie elektrowstrząsów u dzieci w wieku dojrzewania jest nadal problematyczne. Należy zachęcać do większej liczby materiałów i badań prospektywnych.

Odniesienia do wyżej wymienionego artykułu

1. Czarny DWG, Wilcox JA, Stewart M. Zastosowanie ECT u dzieci: opis przypadku. J Clin Psychiatry 1985; 46:98-99.
2. Bush G, Fink M, Petrides G, Dowling F, Francis A. Katatonia: I: Skala ocen i badanie standardowe. Acta psychiatr. skandal. 1996; 93:129-36.
3. Carr V, Dorrington C, Schrader G, Wale J. Zastosowanie ECT w przypadku manii w dziecięcym zaburzeniu afektywnym dwubiegunowym. Br J Psychiatry 1983; 143: 411-5.
4. Cizadlo BC, Wheaton A. ECT Leczenie młodej dziewczyny z katatonią: studium przypadku. J Am Acad Child Adol Psychiatry 1995; 34:332-335.
5. Clardy ER, Rumpf EM. Wpływ porażenia prądem na dzieci z objawami schizofrenicznymi. Psychiatr Q 1954; 28:616-623.
6. Fink M., Carlson GA. ECT i dzieci w wieku dojrzewania. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1995; 34:1256-1257.
7. Fink M, Klein DF. Dylemat etyczny w psychiatrii dziecięcej. Byk psychiatryczny 1995; 19: 650-651.
8. Gurevitz S, Helme WH. Wpływ terapii elektrowstrząsowej na osobowość i funkcjonowanie intelektualne chorego na schizofrenię dziecka. J nerv ment Dis. 1954; 120: 213-26.
9. Graham PJ, Foreman DM. Dylemat etyczny w psychiatrii dzieci i młodzieży. Byk psychiatryczny 1995; 19:84-86.
10. Guttmacher LB, Cretella H. Terapia elektrowstrząsowa u jednego dziecka i trzech nastolatków. J Clin Psychiatry 1988; 49:20-23.
11. Lask B, Britten C, Kroll L, Magagna J, Tranter M. Dzieci z wszechobecną odmową. Arch Dis Childhood 1991; 66:866-869.
12. Moise FN, Petrides G. Studium przypadku: Terapia elektrowstrząsowa u młodzieży. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1996; 35:312-318.
13. Powell JC, Silviera WR, Lindsay R. Stupor depresyjny przed pokwitaniem: opis przypadku. Br J Psychiatry 1988; 153:689-92.
14. Schneekloth TD, Rummans TA, Logan KM. Terapia elektrowstrząsowa u młodzieży. Convulsive Ther. 1993; 9: 158-66.
15. Taylor MA. Katatonia: przegląd behawioralnego zespołu neurologicznego. Neuropsychiatria, Neuropsychologia i Neurologia Behawioralna 1990; 3: 48-72.
16. Wender PH. Nadpobudliwe dziecko, młodzież i dorosły: Zaburzenie uwagi w całym okresie życia. Nowy Jork, Oxford U Press, 1987.
17. Wyatt RJ. Neuroleptyki i naturalny przebieg schizofrenii. Schizophrenia Bulletin 17: 325-51, 1991.

Kolejny:Depresja w szkole: proces studencki
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji