Myśli na temat leczenia ADD / ADHD: perspektywa lekarza
Ludzie rzadko są stworzeni w doskonałej formie, więc ogromna większość z nas przybywa na ten świat z wyjątkowymi różnicami. Niektóre różnice są błogosławieństwem; inni są niepełnosprawni. Na przykład słaba wizja jest częstym upośledzeniem, które dotyka miliony ludzi na całym świecie. Uważam, że złe widzenie jest warunkiem „ludzkości”. Ludzie mogą mieć także inne schorzenia, takie jak cukrzyca, astma, tarczyca warunki, ADHD itp. - wszystkie dobrze rozpoznane różnice, które mogą utrudnić prowadzenie normalnego życia, jeśli nie zostaną uwzględnione w niektórych sposób.
ADHD charakteryzuje się długą historią nieuwagi, impulsywności i zmienną nadpobudliwością. Należy podkreślić, że wszystkie te objawy są normalnymi cechami człowieka. Wszyscy czasami jesteśmy zapominalscy i nieuważni. Wszyscy czasami denerwujemy się i denerwujemy, a na pewno jesteśmy do pewnego stopnia impulsywni. To część naszej „ludzkości”. ADHD nie jest zatem diagnozowane przez samą obecność tych normalnych i charakterystycznych ludzkich zachowań, ale od STOPNIA, do której manifestujemy te objawy. Ludzie z ADHD mają nadmiar tych normalnych ludzkich cech.
KTO POWINIEN LEKARZE I DLACZEGO?
Wracając do analogii widzenia, istnieje wiele opcji dostępnych dla osoby, która ma słaby wzrok. Jedną z opcji jest próba rozwiązania problemu. Może to obejmować noszenie okularów w celu skorygowania wad wzroku. Być może okulary mogą całkowicie rozwiązać problem, a może tylko częściowo mogą pomóc. Po założeniu okularów jesteśmy w stanie ocenić, jakie dalsze problemy zakłócają sukces. Następnie możemy również rozwiązać te problemy.
ADHD to choroba. Dr Alan Zametkin wyraźnie wykazał, że jest coś wyjątkowo odmiennego w metabolizmie mózgu dotkniętym ADHD. Jeśli dana osoba spełnia kryteria rozpoznania ADHD i nie osiąga sukcesów akademickich lub społecznych wbrew oczekiwaniom, leki powinny być PODSTAWOWĄ OPCJĄ interwencji terapeutycznej. Możliwość częściowego lub całkowitego wyeliminowania objawów stanu chorobowego powinna być dostępna dla wszystkich. Wiele dzieci czerpie ogromne korzyści ze stosowania leków. Wiele rodzin, które rozumieją ADHD i jego objawy kliniczne, woli wypróbować leki w ramach swojego planu leczenia. Aż 80% osób wykaże pozytywną odpowiedź na jedną z metod leczenia.
Ponieważ nie można ustalić, kto zareaguje pozytywnie na leki, zawsze oferuję próbę leku każdemu zdiagnozowanemu pacjentowi. Jeśli leki pomogą złagodzić objawy i nie wywołują żadnych niekorzystnych skutków, wówczas pacjent może zdecydować się na zastosowanie leku jako części terapii ADHD.
JAKIE ULEPSZENIE POWINNO BYĆ WIDOCZNE?
Na początku lat 30. XX wieku dr Charles Bradley zauważył dramatyczne skutki stosowania leków stymulujących u pacjentów z zaburzeniami zachowania i uczeniem się. Odkrył, że stosowanie stymulantów „znormalizowało” wiele systemów, których używamy do udanego życia. Ludzie zażywający leki POPRAWiali ich koncentrację, koncentrację, pamięć, koordynację ruchową, nastrój i zachowanie podczas wykonywania zadania. Jednocześnie ZMNIEJSZALI sny na jawie, nadpobudliwość, gniew, niedojrzałe zachowanie, bunt, zachowania opozycyjne. Oczywiste było, że leczenie pozwoliło na lepsze funkcjonowanie obecnych zdolności intelektualnych. Gdy leki są odpowiednio stosowane, pacjenci zauważają znaczące
poprawa kontroli. Obiektywni obserwatorzy powinni zauważyć lepszą kontrolę koncentracji, koncentracji, umiejętności uczęszczania i wykonywania zadań. Wiele dzieci jest w stanie lepiej radzić sobie ze stresem, przy mniejszej liczbie wybuchów temperamentu, mniej gniewu i lepszej podatności. Lepiej komunikują się i wchodzą w interakcje z rodzeństwem i przyjaciółmi. Odnotowuje się mniej niepokoju, aktywności ruchowej i impulsywności.
Bardzo ważne jest, aby pamiętać, co robi lek, a czego nie. Używanie leków jest jak zakładanie okularów. Umożliwia to bardziej odpowiednie działanie systemu. Okulary nie zmuszają cię do zachowywania się, pisania pracy terminowej, a nawet wstawania rano. Pozwalają one normalnie funkcjonować twoim oczom, JEŚLI WYBIERZ je otworzyć. Wciąż jesteś odpowiedzialny za swoją wizję. Niezależnie od tego, czy otworzysz oczy, czy nie, i to, na co wybierzesz spojrzenie, jesteś pod kontrolą. Leki pozwalają twojemu układowi nerwowemu na bardziej efektywne przesyłanie komunikatów chemicznych, a tym samym pozwalają twoim umiejętnościom i wiedzy funkcjonować bardziej normalnie. Leki nie zapewniają umiejętności ani motywacji do działania. Osoby z ADHD często narzekają na zapomniane spotkania, niekompletne prace domowe, błędne zadania, częste kłótnie z rodzeństwem i rodzicami, nadmierną aktywność i impulsywne zachowania. Dzięki lekom wiele z tych problemów dramatycznie się poprawia. Pacjenci z powodzeniem leczeni lekami zazwyczaj mogą iść spać w nocy i stwierdzają, że większość dnia przebiegała zgodnie z planem.
KTO POWINIEN PRZECZYTAĆ LEKARZE?
Leki mogą być przepisywane wyłącznie przez licencjonowanego lekarza. Osoba ta może pełnić funkcję koordynatora, który pomaga w wielu często potrzebnych terapiach, takich jak wsparcie edukacyjne, poradnictwo, szkolenie rodziców i pomoc w zakresie umiejętności społecznych. Rodzice i dorośli powinni szukać lekarza, który ma szczególne zainteresowania i wiedzę w kontaktach z osobami z ADHD.
PRÓBY MEDYCZNE
Konieczne jest powołanie zespołu do właściwej oceny próby leku. Zbieram informacje ze źródeł, które spędzają czas z moimi pacjentami. Może to obejmować rodziców, nauczycieli, małżonków, przyjaciół, współpracowników, dziadków, wychowawców, nauczycieli fortepianów, trenerów itp. W miarę podawania stopniowo rosnących dawek gromadzi się dane wejściowe od tych obserwatorów. Dostępne są różne skale ocen, które pomagają w zbieraniu danych faktycznych. Jednak prawdziwa ocena dotyczy tego, czy jakość życia pacjenta z ADHD uległa poprawie. W przypadku tych informacji uważam, że żadna skala nie zastępuje rozmowy z obserwatorami.
Oceniając pacjentów podczas próby leczenia, będę leczyć ich przez cały dzień, siedem dni w tygodniu. Traktowanie ich tylko w szkole lub tylko w pracy jest całkowicie nieodpowiednie. Potrzebuję wszystkich zaangażowanych obserwatorów, którzy pomagają w procesie oceny. Ponadto chcę wiedzieć, czy leczenie ma wpływ na kwestie pozaakademickie. Jeśli po próbie leczenia widoczne są pozytywne wyniki, rodzina i / lub pacjent mogą podejmować świadome decyzje, kiedy lek jest pomocny. Wielu pacjentów uważa, że lek jest pomocny przez wszystkie godziny budzenia. Inni mogą go potrzebować tylko w określonych porach dnia.
CO TO JEST PRAWIDŁOWE LEKARSTWO?
Na obecnym etapie wiedzy medycznej nie ma metody przewidywania, które leki będą najbardziej pomocne dla każdej osoby. W najlepszym przypadku lekarze mogą podejmować świadome decyzje na podstawie informacji o wskaźnikach skuteczności poszczególnych leków. Ogólnie duży odsetek pacjentów będzie pozytywnie reagował na Ritalin lub Dexedrine, a jeden z nich jest zwykle moim pierwszym wyborem. Jeśli jeden środek pobudzający nie działa skutecznie, należy wypróbować inne, ponieważ doświadczenie wykazało, że poszczególne osoby mogą reagować zupełnie inaczej. Wielu pacjentów reaguje wyjątkowo dobrze na imipraminę lub dezypraminę, a niektórzy lekarze uważają, że ta grupa leków jest niedostatecznie stosowana. Każda rodzina i lekarz muszą chcieć wypróbować różne leki, aby ustalić najlepszą i najskuteczniejszą terapię. Jest to jedyny sposób na znalezienie odpowiedniej metody leczenia. U niektórych pacjentów, którzy mają wiele diagnoz, takich jak ADHD i depresja, lub ADHD i bunt przeciwstawny zaburzenie lub ADHD i zespół Tourette'a, kombinacje leków są z powodzeniem stosowane leczenie.
JAKA JEST PRAWIDŁOWA DAWKA?
Jeśli leki działają, dla każdej osoby jest najlepsza dawka. Niestety wiedza medyczna nie jest w stanie przewidzieć, jaka będzie właściwa dawka. Nie jest to jednak niezwykła okoliczność w medycynie. Dla osoby z cukrzycą musimy wypróbować różne formy i ilości insuliny, aby osiągnąć najlepszą kontrolę poziomu cukru we krwi. Dla osób z wysokim ciśnieniem krwi istnieje wiele leków, które mogą być skuteczne, i często konieczne jest badanie wielu leków i dawek w celu ustalenia najlepszego leczenia. W przypadku leków ADHD nie ma magicznej formuły. Dawki nie można ustalić na podstawie wieku, masy ciała ani nasilenia objawów.
W rzeczywistości wydaje się, że właściwa dawka jest wyjątkowo indywidualna i nie jest do końca przewidywalna. Ponownie, podobnie jak ludzie, którzy potrzebują okularów, rodzaj recepty i grubość soczewek nie zależy od żadnego mierzalnego parametru innego niż to, co mówisz, umożliwia dobre widzenie. Dawka leku zależy wyłącznie od tego, czego potrzebują pacjenci z ADHD, aby złagodzić objawy. Musisz być gotów eksperymentować z dokładnie obserwowanymi zmianami dawkowania, aby ustalić prawidłowe dawkowanie przez dziecko. Po ustaleniu prawidłowej dawki wydaje się, że nie zmienia się znacząco wraz z wiekiem lub wzrostem. Leki nadal działają skutecznie przez lata młodzieńcze i, w razie potrzeby, do dorosłości.
STRESZCZENIE
Osoby z ADHD będą miały różne dobrze zdefiniowane objawy i zachowania. Leki mogą być niezwykle pomocne w łagodzeniu niektórych z tych objawów i sprawią, że inne formy terapii towarzyszących będą znacznie bardziej znaczące i skuteczne. Rodziny muszą być chętne do ścisłej współpracy ze swoim lekarzem w celu ustalenia właściwych leków i ustalenia najlepszych poziomów dawkowania.
LECZENIE: PRZEGLĄD
TABLETKI RITALINOWE (metylofenidat)
Postać: Tabletki o krótkim działaniu podawane doustnie. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dawkowanie: bardzo indywidualne. Średnio 5 mg - 20 mg co 4 godziny. Przepisuję 5 mg, aby zacząć i zwiększać o 5 mg co 4-5 dni z ścisłą obserwacją, aż do uzyskania prawidłowej dawki. Czas działania: szybko działający Ritalin zaczyna działać po 15-20 minutach, co jest niezwykle pomocne dziecko, które ma problem z rozpoczęciem dnia, Niektóre dzieci będą potrzebowały leków 20 minut PRZED czasem w górę. Będzie to trwało około 3 '/ 24 godzin, więc skuteczna dawka będzie musiała być powtarzana co 31 / 2-4 godzin, aby utrzymać pozytywne efekty w godzinach czuwania. Ze względu na krótkie działanie Ritalin jest odstawiany co noc i musi być ponownie uruchamiany każdego ranka. Efekty: Ritalin jest jednym z najlepszych i najbardziej niezawodnych leków do leczenia objawów ADHD. W szczególności poprawia koncentrację, pamięć i kontrolę frustracji i gniewu. Możliwe skutki uboczne: Umiarkowane tłumienie apetytu, łagodne zaburzenia snu, przemijająca utrata masy ciała, drażliwość, więzi ruchowe mogą wystąpić, jeśli dawka jest zbyt wysoka (zniknie po niższej dawce). (Pacjenci z zespołem Tourette'a - jeśli Ritalin pogarsza więzy, należy przerwać. U niektórych pacjentów Tourette więzi zmniejszają się na używkach.) Skutki przedawkowania ze stymulantami: depresja, letarg, „utrata iskier”. Jeśli tak się stanie, zmniejsz dawkę. Plusy: Doskonały rekord bezpieczeństwa. Bardzo łatwy w użyciu i ocenie. Bardzo specyficzna kontrola czasu podawania leków. Najbardziej dramatyczna poprawa dla wielu osób. Może być stosowany z większością innych powszechnie stosowanych leków. Minusy: Należy podawać często w ciągu dnia. Niewygodne w użyciu w szkole. Może wystąpić umiarkowana reakcja odbicia - złość, frustracja, temperament, gdy leki się kończą. Możliwy efekt kolejki górskiej w ciągu dnia, gdy poziom leku zmienia się.
RITALIN SR 20 (metylofenidat o przedłużonym uwalnianiu)
Postać: Tabletki o długim działaniu podawane doustnie. Ritalin SR 20. Dawkowanie: bardzo indywidualne. Mogą być potrzebne dwie do trzech tabletek. Używam go głównie w połączeniu ze zwykłym Ritalinem, aby wygładzić szczyty i doliny i zapobiec odbiciu. Podaję 1 / 2-1 tabletkę Ritalin SR 20 przy każdej dawce zwykłej Ritaliny. Czas działania: długo działający, około 6-8 godzin. UWAŻAJ - chociaż nazywa się SR20, wydaje się, że uwalnia tylko 5-7 mg leku (nie 20 mg) w ciągu 6-8 godzin. Efekty: Tak samo jak tabletki Ritalin. Możliwe działania niepożądane: Tak samo jak Ritalin. Plusy: Doskonały rekord bezpieczeństwa. Może być najbardziej skuteczny, gdy jest stosowany w połączeniu ze zwykłym Ritalinem. Ma tendencję do wygładzania szczytów i dolin zwykłych tabletek. Biorąc regularne Ritalin 15-20 minut przed pójściem z łóżka rano, przedłuży pozytywny efekt zwykłego Ritalinu do pięciu godzin (w porze lunchu). Wady: Nie zawsze działa w przewidywalny sposób, a czasem wcale.
DEXEDRINE SPANSULES (dekstroamfetamina)
Postać: długo działający, podawany doustnie, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dawkowanie: bardzo indywidualne: średnia wynosi 5-20 mg. Czas trwania działania: bardzo indywidualny. Skuteczność może potrwać 1-2 godziny. Zwykle trwa 6-8 godzin. W niektórych może być skuteczny przez cały dzień. W innych może to potrwać tylko cztery godziny. Efekty: Tak samo jak Ritalin. Możliwe działania niepożądane: Tak samo jak Ritalin. Plusy: Doskonały rekord bezpieczeństwa. Może być najlepszym lekiem dla niektórych osób: dłużej działający, płynniejszy sposób działania. Może unikać dawki obiadowej w szkole. Wady: powolny początek działania. Pamiętaj, że praca zajmuje 1-2 godziny i może wymagać dawki krótko działającej na początku rano, aby rozpocząć dzień.
TABLETKI DEKSEDRYNY (dekstroamfetamina)
Postać: tabletki krótko działające podawane doustnie. Deksedryna w tabletkach 5 mg. Dawkowanie: bardzo indywidualne: średnio 1-3 tabletki na każdą dawkę. Czas działania: szybki początek działania 20-30 minut. Trwa 4 godziny. Efekty: Tak samo jak Ritalin. Możliwe skutki uboczne: Taki sam jak Plusy Ritalin: Doskonały rekord bezpieczeństwa. Szybkie działanie. Niektórzy pacjenci, którzy dobrze sobie radzą z lekiem Dexedrine, wolą tabletki od Spansules. Szybsze tempo początku jest najwyraźniej bardziej skuteczne dla tych osób. Minusy: to samo co Ritalin.
CYLERT (pemolina)
Postać: Tabletki długo działające podawane doustnie. Cylinder 37,5, 75 mg. Dawkowanie: bardzo indywidualne. Czas działania: Powolny początek działania, uważany za lek, który będzie trwał cały dzień, ale w większości przypadków trwa 6-8 godzin. Efekty: Taki sam jak Ritalin Możliwe działania niepożądane: Taki sam jak Ritalin. Jednak wiadomo, że powoduje łagodne uszkodzenie wątroby. Plusy: Długie działanie, może wyeliminować dawkę na lunch. Wady: Nie tak bezpieczne, jak inne stymulanty. Przydałby się tylko, gdyby inne stymulanty nie były skuteczne. NIGDY nie powinien być pierwszym lekiem z wyboru. Spowodował zapalenie wątroby i śmierć. Musi wykonywać badanie krwi czynności wątroby co sześć miesięcy.
TOFRANIL i NORPRAMINE (imipramina i dezypramina)
Forma: tabletki podawane doustnie. Tabletki 10, 25, 50 i 100 mg. Dawkowanie: bardzo indywidualne. Zaczynam od małej dawki 10–25 mg i powoli zwiększam w razie potrzeby. Czas trwania działania: zmienny. Często ma działanie 24-godzinne i dlatego można go podawać w nocy. Niektórzy pacjenci wolą podzielić dawkę i przyjmować co 12 godzin. Efekty: Często stosunkowo niskie dawki mogą złagodzić objawy ADHD w ciągu kilku dni, ale pełny efekt może potrwać 1-3 tygodnie. Wyższe dawki mogą poprawić objawy depresji i wahania nastroju, które często występują u osób z ADHD. Możliwe działania niepożądane: nerwowość, problemy ze snem, zmęczenie i rozstrój żołądka, zawroty głowy, suchość w ustach, niezwykle szybkie tętno. Może wpływać na czas przewodzenia serca, prowadząc do nieregularnego tętna. Może wpływać na morfologię krwi (rzadko). Plusy: Często działają, gdy leki pobudzające nie są pomocne i mogą być lekiem z wyboru dla wielu osób. Wydłużony czas trwania eliminuje dawkę szkolną. Płynniejsze działanie. Często pomaga przy wahaniach nastroju i depresji. Może być stosowany w połączeniu z lekami pobudzającymi. Wady: Może wpływać na szybkość przewodzenia serca, dlatego wymaga EKG przed badaniem leku i po ustaleniu poziomu leczenia. Może wpływać na morfologię krwi, dlatego wymaga pełnej morfologii krwi we wszystkich chorobach. Należy zachować ostrożność podczas przyjmowania innych leków. Skonsultuj się z lekarzem, aby uzyskać listę leków, których należy unikać. Leki należy zwiększać i zmniejszać stopniowo. Nie powinien zaczynać się i kończyć nagle.
CLONIDINE (catapres)
Forma: łaty nałożone na tył barku. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (drogi). Tabletki podawane doustnie. Tabletki Catapres - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (niska cena) Czas działania: łatki będą trwać 5-6 dni. Tabletki działają krótko, trwają 4-6 godzin. Efekty: Często poprawiają objawy ADHD, choć nie zawsze tak dramatycznie jak Ritalin. Zmniejsza więzi twarzy i głosu w zespole Tourette'a. Często ma dramatyczny pozytywny wpływ na opozycyjne buntownicze zachowanie i zarządzanie gniewem. Możliwe skutki uboczne: Głównym efektem ubocznym jest zmęczenie, szczególnie jeśli jest podnoszone zbyt szybko. Zwykle zniknie z czasem. Niektórzy pacjenci mogą odczuwać zawroty głowy, suchość w ustach. Niektórzy zauważą zwiększoną aktywność, drażliwość, zaburzenia zachowania i powinni przerwać przyjmowanie leków. Plusy: Doskonały system dostarczania, jeśli używana jest łatka. Nie wymaga tabletek. Częsty pozytywny wpływ na opozycyjne wyzywające zachowanie i obsesyjne kompulsywne zachowanie. Nie wpływa na sen ani apetyt. Pozytywny wpływ na zachowanie tików. Minusy: zwykle nie działa tak dobrze jak Ritalin na objawy ADHD. Plaster powoduje podrażnienia skóry u wielu osób i nie może być tolerowany.
ADDERALL (cztery sole amfetaminy)
Postać: Tabletki długo działające: 10 mg i 20 mg Dawkowanie: Bardzo indywidualne, zwykle pomiędzy 5 mg a 20 mg, raz lub dwa razy dziennie Czas działania: Zwykle trwa 6-12 godzin. Może być podawany raz lub dwa razy dziennie, w zależności od długości efektu terapeutycznego. Czas trwania efektu różni się w zależności od osoby. Efekty: Tak samo jak Ritalin Możliwe skutki uboczne: Mniejszy wpływ na sen, apetyt, wzrost i odbicie. Bez efektu kolejki górskiej. Zalety: Wystarczy podawać raz lub dwa razy dziennie, często mniej skutków ubocznych. Bardzo ładne leki, gdy są skuteczne. Minusy: nie działa dobrze dla wszystkich. Stosunkowo nowy na rynku i mało doświadczenia klinicznego w tym czasie.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Postać: 75 mg (żółto-złote) 100 mg (czerwone) Dawkowanie: 75-300 mg dziennie (średnio) w trzech podzielonych dawkach Czas trwania działania: Długodziałające leki (okres półtrwania 24 godziny) Efekty: Kilka badań sugeruje poprawę ADHD. Ogólnie rzecz biorąc, nie tak dobre, jak stymulanty. Bardzo pomocny w połączeniu ze środkami pobudzającymi depresję. Możliwe skutki uboczne: Może powodować drgawki (1/4000), jeśli dawka ZACZYNA SIĘ zbyt szybko. Powoli zwiększaj dawkę. Nie można użyć, jeśli występuje zaburzenie napadowe. Może powodować suchość w ustach, anoreksję, wysypkę, pocenie się, drżenie, szum w uszach Plusy: Bardzo dobre leki do leczenia depresji Wady: Bardzo mało dowodów na to, że jest to pomocne w ADHD. Badania są nadal w toku.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl długo działający)
Forma: 100 mg (niebieski) 150 mg (fioletowy) Dawkowanie: 100-150 mg dwa razy dziennie Czas działania: Skuteczny przez ponad 24 godziny Efekty, Możliwy efekt uboczny, Plusy, Wady: Tak samo jak Wellbutrin
Dr Mandelkorn szkolił się w pediatrii i medycynie młodzieży i był pracownikiem zdrowia psychicznego u dr. Michaela Rothenberga. Dr Mandelkorn, osoba dorosła z ADHD, która ma syna z ADHD, specjalizuje się w diagnozowaniu i leczeniu ADHD u dzieci i młodzieży. Utrzymuje prywatną praktykę na Mercer Island w stanie Waszyngton. Jego klinika ADHD śledzi obecnie ponad 600 dzieci z ADHD. Dr Mandelkorn wykłada w całym kraju na temat zarządzania.
Kolejny: Problemy z pracą i ADHD
~ powrót do strony głównej Wild Child
~ artykuły biblioteki adhd
~ wszystkie artykuły dodaj / dodaj
