Przegląd praktyki ECT w Riverview Hospital
21 lutego 2001 r
Raport Riverview Hospital
Przeprowadzone przez:
* Dr Caroline Gosselin (kierownik, dział Geriatrycznej Psychiatrii, VHHSC) - Przewodniczący
* Dr Elisabeth Drance (Geriatric Psychiatrist, Providence Health Care) - Członek
* Pani Jeanette Eyre (koordynator RN i ECT, szpital UBC) - Członek
* Dr Norman Wale (Anesthesiologist, Dept. anestezjologii, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Członek
* Dr. Athanasios Zis (profesor i kierownik, wydział Psychiatrii, UBC i VHHSC) - Członek
* Pan Noam Butterfield (doktorant, farmakologia i terapia, UBC) - sekretarz i główny koordynator
* Pan Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - Statistics Consult
21 lutego 2001 r
Przegląd praktyki ECT w Riverview Hospital 21 lutego 2001
CEL: Ministerstwo Zdrowia, Wydział Usług Zdrowia Psychicznego, powołało komitet do przeglądu obecnej praktyki terapii elektrowstrząsowej (ECT) w Riverview Hospital (RVH). Zadanie tego przeglądu polegało na ustaleniu, czy pacjenci w RVH są objęci odpowiednimi i bezpiecznymi usługami ECT, oraz na sformułowaniu Zaleceń w celu poprawy usług ECT.
SKŁAD KOMITETU: * Dr Caroline Gosselin (kierownik, wydział Geriatrycznej Psychiatrii, VHHSC) - Przewodniczący
* Dr Elisabeth Drance (Geriatric Psychiatrist, Providence Health Care) - Członek
* Pani Jeanette Eyre (koordynator RN i ECT, szpital UBC) - Członek
* Dr Norman Wale (Anesthesiologist, Dept. anestezjologii, Royal Jubilee Hospital, Capital Health Region) - Członek
* Dr. Athanasios Zis (profesor i kierownik, wydział Psychiatrii, UBC i VHHSC) - Członek
DODATKOWI WKŁADOWCY: * Pan Noam Butterfield (doktorant, farmakologia i terapia, UBC) - Sekretarz i główny moderator * Pan Wayne Jones (MHECCU, St. Paul's Hospital) - dane statystyczne Konsultować
WARUNKI ODNIESIENIA (zgodnie z zaleceniami Ministerstwa Zdrowia): Cel: Ustalenie, czy pacjentom z RVH zapewniono Usługi ECT (terapii elektrowstrząsowej), które są odpowiednie i bezpieczne, oraz w celu przedstawienia zaleceń w celu poprawy usług.
Problem: dr. Relacje w mediach odzwierciedlają troskę o bezpieczeństwo klientów.
Rezultaty: przegląd określi praktyki zarówno dla ambulatoryjnych, jak i ambulatoryjnych EW w następujących obszarach i porówna się z przyjętą praktyką medyczną:
1. Sprzęt do projektowania fizycznego - specyfikacje maszyny ECT (np. Fale, napięcie, serce monitorujące stawka, np. itd.) projekt sal ECT i pomieszczeń pooperacyjnych, bezpieczeństwo oraz wyposażenie anestezjologiczne i pomocnicze problemy.
2. Technika ECT i znieczulenie - zagadnienia kompetencji technicznych (jednostronne kontra dwustronne; czas prądu, formy falowe itp.), które mają na celu działanie terapeutyczne i zmniejszenie zakłóceń pamięci. Leki, w tym rodzaj i dawkę środków znieczulających stosowanych podczas EW, oraz monitorowanie fizjologiczne podczas EW.
3. Plan opieki i dokumentacja - obowiązują protokoły i wytyczne dotyczące ECT. Przejrzysta dokumentacja oceny i planu leczenia.
4. Przygotowanie i opieka - przygotowanie pacjenta do zabiegu i opieki po zabiegu, w tym instrukcje dla opiekunów.
5. Wybór pacjenta - wykluczenia innych schorzeń, charakterystyka schorzeń psychiatrycznych, w tym brak reakcji, pilność itp. oraz wskazówki na temat drugich opinii i innych konsultacji. Wskazania do konserwacji ECT.
6. Edukacja pacjenta / zgoda - proces świadomej zgody; formularze zgody; zakończone metody prezentacji materiału pacjentom i rodzinom.
7. Szkolenie personelu - poziom umiejętności i wiedzy personelu zaangażowanego w każdy aspekt świadczenia ECT.
8. Monitorowanie i ocena - RVH praktyka monitorowania ważnych aspektów EW. Tendencje i porównania w stosowaniu hospitalizacji stacjonarnej i ambulatoryjnej oraz leczenia podtrzymującego. Okresowo monitoruje rodzaj sprzętu, techniki, szkolenie personelu i wyniki pacjentów.
UWAGA: Przegląd ma na celu rozwiązanie problemów systemowych, a nie profesjonalnych praktyk indywidualnych. Indywidualne obawy związane z praktyką nie wchodzą w zakres niniejszego raportu, dlatego też zespół przeglądowy skieruje takie kwestie do odpowiednich organów zawodowych RVH i / lub organów prowincji.
PROCES PRZEGLĄDU: Przez trzy dni prowadzono dyskusje z kierownictwem, personelem medycznym, personelem pielęgniarskim, pacjentami i ich rodzinami oraz grupami wspierającymi pacjentów.
Pierwsza wizyta na miejscu odbyła się 16 stycznia 2001 r., Podczas której członkowie zespołu oceniającego, zakres obowiązków i recenzja proces został wprowadzony do Prezesa / CEO RVH, Przewodniczącego Rady Powierniczej, Zespołu Klinicznego i personelu ECT przedstawiciele Po wprowadzeniu spotkania odbyły się osobno z następującymi grupami:
* Lekarze ECT (psychiatrzy i anestezjolodzy) i personel pielęgniarski ECT
* Koordynator programu ECT i kierownik programu ECT
* Wiceprezes ds. Medycyny i badań oraz wiceprezes ds. Usług klinicznych
* Prezydent, Stowarzyszenie personelu medycznego
* Dyrektor medyczny i dyrektor ds. Obsługi pacjentów geriatrii
Program psychiatrii i pięciu pracowników medycznych
* Dyrektor ds. Medycznych i dyrektor ds. Usług dla pacjentów w ramach programu mieszkaniowego dla osób dorosłych
* Dyrektor ds. Medycznych i dyrektor ds. Usług dla pacjentów w Programie przebudowy szkolnictwa wyższego dla dorosłych
* Zorganizowano również otwarte forum dla każdego innego personelu szpitala Riverview, pacjentów, rodzin lub grup rzeczniczych, aby wyrazić wszelkie obawy i wyrazić opinię.
Podczas drugiej wizyty w dniu 17 stycznia 2001 r. Spędzono czas na obserwowaniu pacjentów w sali przed ECT w Poznaniu gabinet zabiegowy oraz w sali pooperacyjnej, a także przenoszony z powrotem na oddział. Odbyła się dyskusja z rodzinami niektórych pacjentów, którzy otrzymali dziś leczenie EW. Zapoczątkowano przegląd map i przeprowadzono dodatkowe dyskusje z następującymi zagadnieniami:
* Związek Pielęgniarek Psychiatrycznych (UPN, lokalny 102) Pielęgniarka, Oddział Stabilizacji Agresywnej i Wiceprezydent, UPN
* Pięciu członków organizacji personelu medycznego
W dniu 22 stycznia 2001 r. Odbyły się dyskusje z następującymi podmiotami:
* Dziesięciu lekarzy geriatrycznych * Wiceprezes ds. Usług klinicznych
Oprócz trzech wizyt w terenie dokonano przeglądu materiałów dostarczonych przez Riverview Medical Staff and Administration. Znaczna korespondencja otrzymana przez ministra od różnych osób i organizacji została również przekazana zespołowi.
OCENA I ZALECENIA:
1. Sprzęt i konstrukcja fizyczna
Oceny: PROJEKT FIZYCZNY Szpital Riverview mieści nowo wybudowany pakiet ECT na parterze Valleyview Pavilion, a formalne operacje trwają od grudnia 2000 roku. Ta obecna lokalizacja okazała się być dobrze zlokalizowana w odniesieniu do obsługiwanej populacji pacjentów. Obejmuje strefę oczekiwania dla pacjentów i rodzin, salę zabiegową i salę rekonwalescencji, zdolną do zarządzania 4 pacjentami po EW. Jest czysty, przestronny, dobrze oświetlony i zapewnia wygodne środowisko zarówno dla odbiorcy, jak i dostawców ECT.
WYPOSAŻENIE ECT Zestaw ECT jest wyposażony w najnowsze dostępne urządzenia ECT. Spectrum 5000Q służy do codziennego ECT. Thymatron i starszy model MECTA (JRI) są również w sali zabiegowej w celu wykonania kopii zapasowej w przypadku awarii sprzętu.
SPRZĘT ANESTEZJERSKI a) Nosze - Nosze mają aktualną konstrukcję, są bezpieczne i solidne. b) Sprzęt monitorujący - Monitorowanie ciśnienia krwi, tętna, elektrokardiogramu, saturacji hemoglobiny i przekaźników nerwowo-mięśniowych jest zgodne z aktualną konstrukcją i dobrą jakością. c) Sprzęt ssący - Dostępność ssania, choć nie przez system centralny, jest wystarczająca. Trzy takie jednostki odsysające zostały przetestowane i wszystkie działały prawidłowo.
2. Technika ECT i znieczulenie
Ocena TECHNIKI ECT: Technika ECT była powszechnie chwalona przez wszystkich ankietowanych, w tym przez osoby, które zgłosiły obawy w innych dziedzinach.
Pacjenci są przygotowywani do ECT zgodnie ze standardami APA, tj.: oczyszczanie skóry alkoholem, stosowanie żrących i nieściernych żeli przewodzących. Dwustronne umieszczanie elektrod jest rutynowo stosowane w strategii dozowania metodą miareczkowania zgodnie z protokołem opracowanym przez Uniwersytet Duke'a. Standardowa gumowa osłona ust jest wkładana do jamy ustnej pacjenta przed ECT, a anestezjolog zapewnia wsparcie szczęki podczas dostarczania samego bodźca. Urządzenie ECT tworzy zapis EEG konwulsji, który jest udokumentowany na schemacie blokowym.
Zakłada się, biorąc pod uwagę szkolenie psychiatrów leczących, że morfologia EEG jest stosowana jako jako uzupełnienie raportu z postępu prac lekarza pacjenta w celu ustalenia dawki elektrycznej stosowanej dla każdego z nich leczenie. Zauważyliśmy, że koordynator usług ECT dostarcza ECT kilku pacjentom. Pozostałych pięciu psychiatrów, którzy dostarczają EW, odmówiło nam ich obserwacji - stwierdzając, że nie mamy do tego uprawnień. Cytują otrzymanie porady od College of Physicians and Surgeons of B.C. w sprawie ich decyzji. Koordynator usług ECT poinformował nas, że wszyscy przeszli szkolenie ECT w ramach programów kanadyjskich lub amerykańskich i odpowiednio ćwiczyli.
Zalecenie: Chociaż wybór umiejscowienia elektrod jest przedmiotem ciągłych badań i dyskusji, ostatnie dowody sugerują, że efekt terapeutyczny jednostronnego umieszczenia elektrody o wystarczającej intensywności elektrycznej jest porównywalny z dwustronnym ECT, ale ze zmniejszoną stroną poznawczą efekty. Wybór umiejscowienia elektrody powinien zostać sprawdzony i zaktualizowany.
ZNIECZULENIE Ocena: Podaż tlenu: Dostarczenie tlenu było wystarczające, chociaż pożądane byłoby dodanie manometru w celu zapewnienia monitorowania zasilania / ciśnienia w czasie rzeczywistym. Nie było także żadnego widocznego alarmu wizualnego lub dźwiękowego, który miałby zostać zastosowany w przypadku awarii zasilania w tlen. Duży K-cylinder tlenu jako zapas zapasowy był pod ręką.
Podaż narkotyków: wystarczające i odpowiednie leki są łatwo dostępne. Leki i sprzęt wymagany do resuscytacji są również odpowiednio przechowywane, oznakowane i natychmiast dostępne. Nadzór i uzupełnianie przestarzałych leków jest stałym zobowiązaniem Riverview Pharmacy.
Praktyka: Obecna praktyka w zakresie znieczulania do ECT w Riverview Hospital jest zgodna z „Wytyczne do praktyki anestezjologii, wydanie poprawione 2000” zgodnie z zaleceniami kanadyjskich anestezjologów ” Społeczeństwo. Widoczne było bezpieczne i uprzejme przeprowadzenie znieczulenia, podobnie jak wspólne, współczujące podejście do opieki nad pacjentem.
Zalecenia: a) Należy zapewnić monitorowanie ciśnienia zasilania tlenem w czasie rzeczywistym. b) Zalecane są również alarmy dźwiękowe i wizualne informujące personel o braku dopływu tlenu. c) Należy rozważyć zastosowanie zapasów „bezigłowych” do podawania leków i / lub płynów dożylnych. Nie ma wątpliwości, że pacjenci otrzymujący leczenie później w ciągu dnia korzystają z płynu dożylnego podawanie, a takie płyny można podawać stosując jeden z kilku produktów „bezigłowych”, które są obecnie dostępny. Główną zaletą stosowania materiałów „bezigłowych” jest nadal mniejsze ryzyko zranienia się „igłą”.
3. Plan opieki i dokumentacja
Ocena: Przejrzeliśmy następujące dokumenty i wytyczne:
* Proces zgody ECT (arkusz działań)
* Zgoda na leczenie ECT (wytyczne)
* Zgoda na leczenie, pacjent mimowolny
* Zgoda na leczenie, nieformalnego pacjenta i ambulatoryjnego
* ECT - informacja dla pacjentów i rodzin (1997)
* Przygotowanie do ECT - informacja dla pacjentów hospitalizowanych (1997)
* Przygotowanie do ECT - Informacje dla pacjentów ambulatoryjnych (1997)
* Informacje ECT dla studentów (1996)
* Lista kontrolna pielęgniarstwa sprzed ECT
* Wytyczne dotyczące opieki na oddziale ECT
* Wniosek o konsultację (formularz)
* Podręcznik procedury serwisowej ECT: Konsultacje przed ECT / przed znieczuleniem
* Medyczna lista kontrolna przed ECT
* Leki stosowane w ECT - krótkie kompendium dla personelu pielęgniarskiego oddziału
* Podręcznik procedury serwisowej ECT: Obowiązki pielęgniarki towarzyskiej
* Instrukcja obsługi usługi ECT: Obowiązki pielęgniarki w poczekalni
* Podręcznik procedury serwisowej ECT: Opis procesu leczenia ECT
* Podręcznik procedur serwisowych ECT: Kliniczne procedury pielęgniarskie w sali ECT
* Podręcznik procedury serwisowej ECT: Opis procesu leczenia ECT
* Polityka personelu medycznego i podręcznik procedur: ECT (1997)
* Podręcznik procedury serwisowej ECT: Procedury anestezjologiczne w sali zabiegowej ECT
* Lista leków w pokoju zabiegowym ECT (1996)
* Komunikacja w pakiecie ECT
* Zapis leczenia ECT
* ECT Nursing Record
* Odporne na metycylinę wytyczne dotyczące gronkowca złocistego (MRSA) (1997)
* Postępowanie z pacjentami zakażonymi lub skolonizowanymi MRSA i innymi mikroorganizmami opornymi na wiele leków (MRO)
* Podręcznik procedury serwisowej ECT: Sprzęt PARR
* Instrukcja obsługi usługi ECT: kwalifikacje pielęgniarki PAR
* Instrukcja obsługi usługi ECT: kliniczne procedury pielęgniarskie w PARR
* Podręcznik procedury serwisowej ECT: Dokumentacja w PARR
* Podręcznik procedury serwisowej ECT: Stosunek pielęgniarki do pacjenta w PARR
* Instrukcja procedury serwisowej ECT: Pokój po anestezjologii
* Podręcznik procedury serwisowej ECT: Pogotowie medyczne - kod niebieski
* Instrukcja procedury serwisowej ECT: Kryteria wypisywania pacjentów z PARR
* Ocena wyniku ECT
Rekomendacje:
Te wytyczne są wyczerpujące i jasne, a zalecane są tylko niewielkie zmiany:
a) Zwężenie aorty nie jest wymienione w „Polityce medycznej i podręczniku procedur medycznych (1997)” jako względne przeciwwskazanie
b) Dokument „CLI-005 Opis procesu leczenia ECT” zawiera niedokładne informacje i jest źle napisany. Trzeba go zmienić, a autora i cel takiego dokumentu zidentyfikować.
4. Przygotowanie i opieka
Ocena: Przygotowanie pacjenta rozpoczyna się, gdy tylko zostanie podjęta decyzja, że EW jest zalecanym wyborem leczenia dla pacjenta. Lekarz prowadzący omawia z pacjentem opcje leczenia, w tym możliwość EW. Broszura „Informacje dla pacjentów i rodzin” na temat ECT jest przekazywana pacjentowi i członkom rodziny, jeśli to możliwe, przed poproszeniem o podpisanie zgody na ECT. Zarówno pacjent, jak i członkowie rodziny mają okazję spotkać się z lekarzem prowadzącym, aby zadać pytania dotyczące zalecanego EW. Jeśli pacjent jest w stanie wyrazić świadomą zgodę, lekarz prowadzący spotka się z nim i przejrzy i wyjaśni informacje na odwrocie formularza ECT.
Pacjenci i rodziny są również zachęcani do obejrzenia filmu na temat ECT, a także do odwiedzenia pakietu ECT przed zaczynając ECT, aby spotkać się z pracownikami, zobaczyć obiekty i rozwiązać wszelkie wątpliwości, jakie mogą mieć na temat proces.
Lista kontrolna pielęgniarstwa przed ECT jest wypełniana przed opuszczeniem oddziału przez pacjenta (dla pacjentów szpitalnych) i sprawdzana przez pielęgniarkę w poczekalni. W przypadku ambulatoryjnych pielęgniarka w poczekalni wypełnia listę kontrolną pielęgniarki przed ECT.
Pielęgniarki PARR zarządzają drogami oddechowymi pacjenta, podają tlen z prędkością 6-8 l na minutę i monitorują rytm serca za pomocą EKG. Oceniają i oceniają następujące co pięć minut, aż do momentu wypisania się pacjenta kryteria: ciśnienie krwi, puls, częstość oddechów, nasycenie tlenem, poziom świadomości i mięśni siła. Gdy pacjent spełni kryteria wypisu z PARR, są przenoszeni z noszy na wózek inwalidzki i wracają do poczekalni. Pielęgniarka w poczekalni otrzymuje ustne zgłoszenie od pielęgniarki z izby przyjęć wszelkich istotnych informacji. To z kolei jest przekazywane pielęgniarce towarzyskiej lub osobie powracającej do placówki lub domu. Pacjentowi oferuje się ciasteczka i sok w poczekalni przed wypisaniem z pakietu ECT. Pacjenci powracający na oddział zostaną poddani ocenie i rejestracji w ciągu 30 minut.
Przychodnie są wypisywane do domu pod opieką odpowiedzialnej osoby dorosłej.
Podniesiono obawy dotyczące czasu, jaki niektórzy pacjenci musieli pościć przed otrzymaniem leczenia, mimo że poprosili o wcześniejszy przedział czasowy. Zespół leczenia ECT zdaje sobie z tego sprawę i odpowiedział, sugerując metody utrzymywania nawodnienia pacjentów (np. Płynami dożylnymi) przed ich leczeniem. Próbowali również jak najlepiej przyjąć tych pacjentów.
Zalecenia: a) Usprawniona komunikacja jest niezbędna, aby ułatwić problem dotyczący pacjentów na czczo (tj. Kontakt osobisty zamiast automatycznej sekretarki). Bez zwiększonych zasobów, takich jak zarejestrowana pielęgniarka (na miejscu przez pięć dni w tygodniu), będzie to trudne do osiągnięcia. b) Riverview musi poszerzyć zakres informacji o wypisie pacjentów ambulatoryjnych i zidentyfikować personel odpowiedzialny za dostarczanie tych informacji. Lista kontrolna zapewniłaby rozpowszechnienie tych informacji (jak już ustalono dla pacjentów hospitalizowanych).
5. Wybór pacjenta
WYBÓR PACJENTA Ocena: W Riverview brakowało odpowiednich statystyk dotyczących ECT. Ponadto ze względu na ograniczenia czasowe nie było możliwe przeprowadzenie systematycznego przeglądu kart w celu rozwiązania problemów związanych z wyborem pacjentów. Nie ulega jednak wątpliwości, że liczba procedur ECT w Riverview wzrosła w ciągu ostatnich kilku lat i że ten wzrost procedur ECT jest przede wszystkim spowodowany wzrostem procedur ECT dla osób w podeszłym wieku pacjenci Nie ma wystarczających informacji, aby wyciągnąć jakiekolwiek jednoznaczne wnioski dotyczące częstości EW w grupach wiekowych i diagnostycznych lub liczby zabiegów na pacjenta. Z tego samego powodu nie można wyciągnąć żadnych wniosków, czy wybór i wykorzystanie pacjenta są zgodne lub sprzeczne z innymi danymi wojewódzkimi, krajowymi i międzynarodowymi.
Wewnętrzny podkomitet w Riverview podejmuje wysiłki, aby odpowiedzieć na pytania związane z właściwym wykorzystaniem ECT, i byliśmy zadowoleni być informowanym o zmianach w składzie wspomnianego komitetu, aby lepiej uwzględnić obawy personelu medycznego dla bardziej obiektywnego oszacowanie.
Zalecenie: Komitet, z powodu nieodpowiednich danych, nie jest w stanie wyciągnąć żadnych wniosków dotyczących wyboru i leczenia pacjentów z EW w Riverview. Komitet zdecydowanie popiera trwający obecnie przegląd wewnętrzny pod auspicjami Riverview Medyczny Komitet Doradczy i nie może wystarczająco podkreślić potrzeby niezależnego i obiektywnego przeglądu proces. Chociaż ten zespół weryfikacyjny nie może rozmawiać z danymi liczbowymi Riverview ani stosownością doboru pacjentów, Ministerstwo Zdrowie i ministerstwo odpowiedzialne za seniorów muszą zwiększyć wysiłki w celu udoskonalenia gromadzenia danych ECT i zbadania wykorzystania ECT W całym województwie.
DRUGA OPINIA O LECZENIU Ocena: Kilku pracowników wyraziło obawy dotyczące procesu drugiej opinii psychiatrycznej. Zwrócono uwagę, że większość ECT w Riverview jest przeprowadzana przez geriatrycznych psychiatrów dla pacjentów geriatrycznych.
Zalecenie: Zalecamy, aby drugie opinie były sporządzane w bardziej obiektywny sposób, tj. Przez dorosłych psychiatrów dla pacjentów geriatrycznych. Geriatryczni psychiatrzy zasadniczo zgodzili się z tym i dodali, że istotne jest również, aby druga opinia została wydana przez psychiatrę dobrze zorientowanego w EW. Wyrazili chęć dołączenia dorosłych psychiatrów do zespołu dostarczającego ECT w przyszłości.
6. Edukacja pacjenta / zgoda
EDUKACJA PACJENTA Ocena: Pacjenci i rodziny są zaproszeni do obejrzenia filmu dotyczącego ECT i otrzymują pisemne broszury (dołączone). Są one dalej kierowane do biblioteki Riverview w celu uzyskania dodatkowych informacji. Uczęszczający lekarze spędzają również czas przygotowując pacjentów i ich rodziny do EW. Mimo to na otwartym forum niektórzy pacjenci, a także przedstawiciel grupy rzeczników pacjentów, wyraził zaniepokojenie, że często pacjenci nie w pełni rozumieją EW i są wystraszeni podczas początkowej terapii leczenie.
Przedstawiciele rodziny, którzy zabrali głos na otwartym forum, a także osoby, z którymi przeprowadzono wywiady na drugim w dniu przeglądu wszyscy wyrazili wrażenie, że otrzymali wystarczającą ilość istotnych informacji przed zabiegi. Uważali również mocno, że ich wkład został doceniony w początkowej decyzji o kontynuowaniu leczenia.
Zalecenie: Podczas gdy powszechny jest strach przed zabiegami medycznymi lub znieczuleniem, Riverview Staff potrzebuje pozostać wrażliwym na reakcje pacjentów podczas EW, zachęcać do edukacji i wsparcie. ZGODA Ocena: Nie byliśmy świadkami żadnych wywiadów dotyczących zgody podczas naszej wizyty. Dlatego nasze dane pochodzą z przeglądu wykresów i dyskusji z wyżej wymienionymi stronami.
Postępowanie w sprawie świadomej zgody jest dobrze opisane w załączonych tutaj dokumentach. Ponadto koordynator usług ECT stwierdził, że ECT nie było udzielane bez zgody rodziny, nawet jeśli nie jest to formalnie wymagane zgodnie z ustawą o zdrowiu psychicznym.
Na wykresach sprawdzonych przez zespół odpowiednie dokumenty zgody znaleziono w 100% przypadków.
Placówka doskonale rozumie wpływ nowego ustawodawstwa opiekuńczego na zgodę i podjęła nowe kroki, aby to uwzględnić.
Pacjenci niezamierzeni mogą podpisać dla siebie formularze zgody, jeśli ich lekarz uzna ich za zdolnych umysłowo; jeśli jednak nie są w stanie podpisać umowy, wiceprezes ds. medycznych i akademickich musi podpisać się jako „Uznana zgoda”.
Chociaż proces zgody jest opisany w Polityce ECT i Podręczniku Procedur na wszystkich oddziałach, niektórzy pracownicy wskazał, że nie wie o „liście kontrolnej” podejmowanej przez wiceprezydenta przy podpisywaniu „Deemed Consent” for Involuntary pacjenci
Zalecenie: rola wiceprezesa ds. Medycznych i akademickich w wyrażaniu zgody na przypadkowych pacjentów powinna zostać wyraźnie określona i przekazana personelowi.
LICZBA ZGODNYCH ZABIEGÓW Ocena: Niektórzy lekarze wyrazili pewne obawy, że formularz zgody, przeznaczony na maksymalnie piętnaście zabiegów, może wpłynąć na liczbę podanych zabiegów. Niektórzy lekarze zalecali zmniejszenie liczby zabiegów w trakcie kursu za zgodą.
Zalecenie: Średnia liczba zabiegów na kurs indeksu wynosi zwykle od sześciu do dwunastu, jednak może być potrzebnych więcej. Wskazane jest, aby nowy formularz świadomej zgody został podpisany po zakończeniu dwunastu zabiegów lub po upływie sześciu miesięcy.
7. Szkolenie personelu
Ocena FIZYKANÓW: Od czasu ostatniego przeglądu w 1996 r. Znacznie wzrosło wstępne szkolenie psychiatrów pragnących wykonać EW. Zaleca się uczestnictwo w kursie uniwersyteckim Duke'a w zakresie ECT, a większość psychiatrów obecnie wykonujących ECT uczestniczyła w tym kursie. Wszyscy popierają to jako wyjątkowe doświadczenie, które przygotowało ich dobrze do wykonania ECT. Obecnie szpital płaci za brak czasu na sesję, podczas gdy jednostka płaci za przelot, zakwaterowanie i rejestrację kursu.
Niektórzy psychiatrzy wyrazili zaniepokojenie, że szpital powinien w pełni wynagradzać lekarzy za udział w tym kursie, jeśli jest to warunkiem wykonywania EW. Według koordynatora usług ECT, chociaż kurs jest zdecydowanie zalecany, w Kolumbii Brytyjskiej można zorganizować równoważne doświadczenia dla tych, którzy nie chcą uczestniczyć. Koordynator usług ECT nalega, aby psychiatrzy praktykujący ECT wymagali wyrafinowanych umiejętności, ponieważ populacja pacjentów w RVH często cierpi na współistniejące schorzenia.
Rozważa się odrębny proces uwierzytelniania dla psychiatrów, którzy chcą ćwiczyć EW, aby utrzymać wysokie standardy praktyki.
Obecnie ekspozycja na pakiet ECT i praktyka ECT nie jest częścią orientacji dla lekarzy.
Trwające wielkie rundy ECT są oferowane co roku. Jednak w naszych rozmowach z lekarzami i personelem pielęgniarskim pojawiły się pytania dotyczące rosnącej liczby pacjentów geriatrycznych z otępieniem, którzy otrzymywali EW. Wydaje się, że rozumienie obecnie zmieniających się wskazań do leczenia EW u osób z demencją jest ograniczone. Zalecenia: a) Należy wyjaśnić kryteria dołączenia do zespołu leczenia EW, jako psychiatry (tj. stanowi odpowiedni „specjalny kurs szkoleniowy / wykład” określony w Polityce personelu i podręczniku procedur, 1997). b) Wszyscy lekarze zatrudnieni w Riverview Hospital powinni otrzymać informacje na temat pakietu ECT i praktyki ECT. Powinno to stać się formalną częścią ich orientacji, aby pomóc w zrozumieniu i podejmowaniu decyzji dotyczących ECT. c) Wielkie Rundy ECT powinny nadal odbywać się co roku i powinny odzwierciedlać potrzeby edukacyjne zgłaszane przez pracowników. Byłaby to doskonała okazja do przekazania nowych wyników badań związanych z EW.
PIELĘGNIARKA Ocena: Odbyły się dodatkowe badania na temat ECT oraz dla każdego oddziału utworzono informacje ECT i środki wiążące procedury. Wydaje się jednak, że brak jest ciągłej edukacji pielęgniarek Riverview. Kwestię tę wyrazili Koordynator Usług ECT i pielęgniarki z ECT Treatment Suite. W szczególności personel, który rzadko zajmuje się pacjentami poddawanymi EW, powinien jednak być na bieżąco z praktykami ECT w RVH. Zalecenie: Wszystkie pielęgniarki w RVH powinny być zobowiązane do spędzania czasu w pakiecie ECT w celu pogłębiania wiedzy na temat wskazań i praktyki ECT. Ponadto powinny być zorientowane na obecne wskazania do ECT, aby zwiększyć ich zdolność do uczestnictwa w zespołowych decyzjach ECT.
8. Monitorowanie i oceny Oceny: a) W programie ECT brakuje szczegółowej bazy danych. Aktualnie przechowywane statystyki są zbierane ręcznie przez personel pakietu ECT. Ten deficyt sprawia, że badanie praktyki RV w elektrowstrząsach w odniesieniu do selekcji pacjentów i wyników jest praktycznie niemożliwe.
Administracja RVH poinformowała nas, że baza danych prawdopodobnie nie pojawi się przez co najmniej półtora roku. Utrudnia to zarówno monitorowanie praktyki klinicznej, jak i inicjatywy badawcze.
b) Chociaż narzędzie wyników zostało zawarte w naszym pakiecie przed czytaniem, nie znaleziono go na żadnej z przeglądanych map.
d) Podobnie jak w populacji hospitalizowanej, niewiele jest danych dotyczących stosowania ambulatoryjnej terapii EW w Riverview. Monitorowanie postępu tych pacjentów odbywa się częściowo w społeczności, a częściowo przez lekarzy EW. Nie ma dedykowanych zasobów do ambulatoryjnej terapii EW.
Zalecenia: a) Program ECT w RV potrzebuje bazy danych w celu zebrania statystyk, które odpowiedzą na pytania dotyczące wykorzystania praktyki ECT. Półtora roku opóźnienie jest niedopuszczalne i wymaga ponownej oceny. b) Należy ukończyć odpowiednie narzędzie wyniku ECT dla każdego pacjenta po ukończeniu Kursu Indeksowego ECT, a następnie na bieżąco dla pacjentów otrzymujących ECT podtrzymujące. Powinien zostać uwzględniony i łatwo zidentyfikowany w karcie pacjenta.
c) Riverview musi ulepszyć i sformalizować ambulatoryjną klinikę EW. Wymagałoby to rozszerzenia zasobów. Koordynator pielęgniarki ECT w pełnym wymiarze godzin może przyjąć kilka ról, w tym: Poprawa edukacji w zakresie EW dla pacjentów, rodzin i personelu (np. Grup zarządzających) ii. Udział w planowaniu dalszej edukacji iii. Nawiązanie współpracy ze społecznym źródłem skierowań do zarządzania pacjentami iv. Prowadzenie ambulatoryjnych statystyk ECT.
Dodatkowe zasoby pozwoliłyby również na dodatkowe dni ECT (wtorek i czwartek). Zmniejszyłoby to całkowitą liczbę pacjentów leczonych w ciągu jednego dnia, a tym samym skróciłoby czas oczekiwania na pacjentów wymagających tego, kto musi pościć przed leczeniem.
Dodatkowe spostrzeżenia: Chociaż Riverview jest pełen utalentowanych i troskliwych profesjonalistów, wydaje się, że walczy on w dziedzinie rozwijania zdrowej kultury pracy.
W naszej recenzji spotkaliśmy się z szeroką gamą specjalistów, w tym psychiatrów, pielęgniarek, anestezjologów, lekarzy ogólnych i administratorów. Wielu określiło swoje interdyscyplinarne relacje z kolegami i innymi pracownikami służby zdrowia jako całkowicie zadowalające. Inni wyrażali obawy, że wypowiadanie się na temat kontrowersyjnych tematów prowadzi do zemsty ze strony administracji w postaci rozwiązania umów lub degradacji.
To poważne zarzuty. Wskazują na kulturę, która nie jest mile widziana w różnych opiniach, zagraża poczuciu bezpieczeństwa ludzi i która jest silnie zhierarchizowana. Zaangażowanie mediów i listów do ministra zdrowia może być odzwierciedleniem tej kultury.
Riverview Hospital musi wspierać lepszą jakość komunikacji wewnętrznej i dawać wyraz szacunku dla wolności wypowiedzi osób.
Uwagi końcowe:
Dostawa ECT w Riverview Hospital jest wysokiej jakości. Obowiązują protokoły i wytyczne dotyczące bezpiecznego i skutecznego stosowania. Wprowadzono rozsądny i możliwy do zaakceptowania proces świadomej zgody, który jest zgodny z obowiązującymi przepisami. Istnieją pewne obszary wymagające poprawy, takie jak przegląd protokołów drugiej opinii, aktualizacja edukacji dla pracowników Riverview i poszerzenie zasobów ambulatoryjnego leczenia EW.
Chociaż pojawiły się pytania dotyczące wykorzystania ECT, brak zaufania, że takie problemy zostaną sprawiedliwie rozwiązane w organizacji, spowodował upublicznienie tego problemu. Personel, pacjenci i rodziny szpitala Riverview Hospital doświadczyli niepokoju w wyniku negatywnego rozgłosu. Riverview Hospital i inni pracownicy służby zdrowia potrzebują lepszego zrozumienia opinii publicznej na temat ECT.
Liczba ECT w Riverview Hospital wzrosła. Dane wyjaśniające ten wzrost są obecnie niedostępne, dlatego nie można obecnie wyciągać wniosków dotyczących wykorzystania. Niezbędna jest kompleksowa baza danych obejmująca cały region, w tym odpowiednie mierniki wyników.
21 lutego 2001 r. Raport Riverview
Kolejny: Strona samobójcza w Apokalipsie
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji
