Interwencja żywieniowa w leczeniu jadłowstrętu psychicznego, bulimii i zaburzeń odżywiania nieokreślonych inaczej (EDNOS)

February 08, 2020 09:45 | Natasza Tracy
click fraud protection

Abstrakcyjny

Chociaż zaburzenia odżywiania należą do kategorii diagnoz psychiatrycznych, istnieje potrzeba interwencji żywieniowej w leczeniu anoreksji, bulimii i EDNOS.Ponad 5 milionów Amerykanów cierpi na zaburzenia odżywiania. Pięć procent kobiet i 1% mężczyzn cierpi na jadłowstręt psychiczny, bulimię lub zaburzenia odżywiania się. Szacuje się, że 85% zaburzeń odżywiania ma początek w wieku młodzieńczym. Chociaż zaburzenia odżywiania należą do kategorii diagnoz psychiatrycznych, istnieje szereg problemów żywieniowych i medycznych oraz zagadnień wymagających wiedzy specjalistycznej zarejestrowanego dietetyka. Ze względu na złożone biopsychospołeczne aspekty zaburzeń odżywiania, optymalna ocena i ciągłe zarządzanie tymi stanami wydaje się być w interdyscyplinarnym zespole składającym się z profesjonalistów z dziedzin medycyny, pielęgniarstwa, żywienia i zdrowia psychicznego (1). Medyczna terapia żywieniowa prowadzona przez zarejestrowanego dietetyka przeszkolonego w zakresie zaburzeń odżywiania odgrywa istotną rolę w leczeniu i leczeniu zaburzeń odżywiania. Zarejestrowany dietetyk musi jednak zrozumieć złożoność zaburzeń odżywiania, takich jak choroby współistniejące, powikłania medyczne i psychiczne oraz problemy graniczne. Zarejestrowany dietetyk musi zdawać sobie sprawę z konkretnych populacji zagrożonych zaburzeniami odżywiania oraz ze szczególnymi względami w kontaktach z tymi osobami.

instagram viewer

OŚWIADCZENIE O POZYCJI

Amerykańskie Stowarzyszenie Dietetyczne (ADA) uważa, że ​​edukacja żywieniowa i interwencja żywieniowa przez zarejestrowanego dietetyka jest istotnym składnikiem leczenie zespołowe pacjentów z jadłowstrętem psychicznym, bulimią i zaburzeniami odżywiania, które nie zostały określone inaczej (EDNOS) podczas oceny i leczenia w całym kontinuum opieka.

WPROWADZENIE

Zaburzenia odżywiania są uważane za zaburzenia psychiczne, ale niestety są one niezwykłe ze względu na problemy z odżywianiem i problemy medyczne, z których niektóre mogą zagrażać życiu. Zasadniczo zaburzenia odżywiania charakteryzują się nieprawidłowymi wzorcami odżywiania i zaburzeniami poznawczymi związanymi z jedzeniem i wagą, co z kolei powoduje niekorzystny wpływ na stan odżywienia, powikłania medyczne oraz pogorszenie stanu zdrowia i funkcji (2,3,4,5,6).

Sugeruje to, że wielu autorów (7,8,9) zauważyło, że anoreksja jest wykrywalna we wszystkich klasach społecznych że wyższy status społeczno-ekonomiczny nie jest głównym czynnikiem w występowaniu anoreksji i bulimii nervosa. U pacjentów z zaburzeniami odżywiania obserwuje się szeroki zakres danych demograficznych. Główną cechą zaburzeń odżywiania jest zaburzony obraz ciała, w którym ciało postrzegane jest jako tłuszcz (nawet przy normalnej lub niskiej wadze), intensywny strach przed przybieraniem na wadze i otyłością oraz nieustanna obsesja na punkcie chudości (8).

Kryteria diagnostyczne dla jadłowstrętu psychicznego, bulimii i zaburzeń odżywiania nieokreślonych inaczej (EDNOS) to zidentyfikowane w czwartym wydaniu Diagnostycznego i statystycznego podręcznika zaburzeń psychicznych (DSM-IV-TR) (10) (patrz: Postać). Te diagnozy kliniczne opierają się na cechach psychologicznych, behawioralnych i fizjologicznych.

Należy zauważyć, że u pacjentów nie można jednocześnie zdiagnozować zarówno jadłowstrętu psychicznego (AN), jak i bulimii (BN). Pacjenci z EDNOS nie podlegają kryterium diagnostycznemu ani AN, ani BN, ale stanowią około 50% populacji z zaburzeniami odżywiania. W przypadku nieleczenia i kontynuowania zachowań diagnoza może zmienić się na BN lub AN. Zaburzenia odżywiania się są obecnie klasyfikowane w ramach grupy EDNOS.

Przez całe życie jednostka może spełniać kryteria diagnostyczne dla więcej niż jednego z tych stanów, co sugeruje ciągłość nieuporządkowanego jedzenia. Postawy i zachowania związane z jedzeniem i wagą pokrywają się zasadniczo. Niemniej jednak, pomimo podobieństwa postaw i zachowań, dla każdego z tych zaburzeń zidentyfikowano charakterystyczne wzorce chorób współistniejących i czynników ryzyka. Dlatego powikłania żywieniowe i medyczne oraz terapia mogą się znacznie różnić (2,3,11).

Ze względu na złożone biopsychospołeczne aspekty zaburzeń odżywiania wydaje się, że wydaje się optymalna ocena i ciągłe zarządzanie tymi stanami być pod kierunkiem interdyscyplinarnego zespołu złożonego z profesjonalistów z dziedzin medycyny, pielęgniarstwa, żywienia i zdrowia psychicznego (1). Medyczna terapia żywieniowa (MNT) prowadzona przez zarejestrowanego dietetyka przeszkolonego w zakresie zaburzeń odżywiania jest integralnym elementem leczenia zaburzeń odżywiania.

WSPÓŁCZESNA CHOROBA I ZABURZENIA JEDZENIA

Pacjenci z zaburzeniami odżywiania mogą cierpieć na inne zaburzenia psychiczne, a także na ich zaburzenia odżywiania, co zwiększa złożoność leczenia. Zarejestrowani dietetycy muszą zrozumieć cechy tych zaburzeń psychicznych i ich wpływ na przebieg leczenia. Doświadczony dietetyk wie, że często kontaktuje się z członkiem zespołu ds. Zdrowia psychicznego, aby odpowiednio zrozumieć aktualny stan pacjenta. Zaburzenia psychiczne, które często występują w populacji osób z zaburzeniami odżywiania, obejmują nastrój i lęk zaburzenia (np. depresja, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne), zaburzenia osobowości i zaburzenia związane z nadużywaniem substancji (12).

Nadużycia i urazy mogą poprzedzać zaburzenia odżywiania u niektórych pacjentów (13). Zarejestrowany dietetyk musi skonsultować się z głównym terapeutą, aby dowiedzieć się, jak najlepiej poradzić sobie z przypadkami nadużywania lub dysocjacji, które mogą wystąpić podczas sesji poradnictwa żywieniowego.

ROLA ZESPOŁU LECZNICZEGO

Opieka nad pacjentami z zaburzeniami odżywiania wymaga specjalistycznej wiedzy i zaangażowania interdyscyplinarnego zespołu (3,12,14). Ponieważ jest to wyraźnie zaburzenie psychiczne z poważnymi powikłaniami medycznymi, zarządzanie psychiatryczne jest podstawy leczenia i należy je rozpocząć u wszystkich pacjentów w połączeniu z innym leczeniem modalności. Lekarz zaznajomiony z zaburzeniami odżywiania powinien przeprowadzić dokładne badanie fizykalne. Może to obejmować głównego opiekuna pacjenta, lekarza specjalizującego się w zaburzeniach odżywiania lub psychiatrę opiekującego się pacjentem. Należy również wykonać badanie dentystyczne. Za zarządzanie lekami i monitorowanie medyczne odpowiadają lekarze w zespole. Psychoterapia jest obowiązkiem klinicysty posiadającego uprawnienia do prowadzenia psychoterapii. Zadanie to może zostać powierzone pracownikowi opieki społecznej, pielęgniarce psychiatrycznej (pielęgniarka zaawansowana), psychologowi, psychiatrze, licencjonowanemu doradcy zawodowemu lub doradcy na poziomie magisterskim. W warunkach hospitalizacji i częściowej hospitalizacji pielęgniarki monitorują stan pacjenta i jednocześnie wydają leki terapeuci rekreacyjni i terapeuci zajęciowi pomagają pacjentowi w uzyskaniu zdrowego trybu życia i rekreacji umiejętności. Zarejestrowany dietetyk ocenia stan odżywienia, bazę wiedzy, motywację oraz aktualny stan odżywiania i pacjenta, rozwija się sekcja żywieniowa planu leczenia, realizuje plan leczenia i wspiera pacjenta w osiąganiu celów określonych w leczeniu plan. Idealnie, dietetyk ma ciągły kontakt z pacjentem przez cały czas leczenia lub, jeśli tak nie jest możliwe, skieruje pacjenta do innego dietetyka, jeśli pacjent przechodzi z leczenia szpitalnego na ambulatoryjne oprawa.

Medyczna terapia żywieniowa i psychoterapia to dwie integralne części leczenia zaburzeń odżywiania. Dietetyk pracujący z pacjentami z zaburzeniami odżywiania potrzebuje dobrego zrozumienia granic osobistych i zawodowych. Niestety nie jest to często nauczane w tradycyjnych programach treningowych. Zrozumienie granic odnosi się do rozpoznania i docenienia konkretnych zadań i tematów, za które odpowiedzialny jest każdy członek zespołu. W szczególności rolą zarejestrowanego dietetyka jest zajęcie się kwestiami żywności i odżywiania, związanymi z nimi zachowaniami problemy i wspomagaj członka zespołu medycznego w monitorowaniu wartości laboratoryjnych, parametrów życiowych i objawów fizycznych związanych z niedożywienie. Kwestie psychoterapeutyczne są przedmiotem zainteresowania psychoterapeuty lub członka zespołu zdrowia psychicznego.

Skuteczna terapia żywieniowa pacjenta z zaburzeniem odżywiania wymaga znajomości wywiadu motywacyjnego i poznawczej terapii behawioralnej (CBT) (15). Styl komunikacji zarejestrowanego dietetyka, zarówno werbalny, jak i niewerbalny, może znacząco wpłynąć na motywację pacjenta do zmiany. Wywiad motywacyjny został opracowany ze względu na ideę motywacji jednostki z procesu interpersonalnego (16). CBT identyfikuje nieprzystosowane poznania i obejmuje restrukturyzację poznawczą. Błędne przekonania i wzorce myślowe są kwestionowane przez dokładniejsze postrzeganie i interpretacje dotyczące diety, odżywiania i związku między głodem a fizycznym objawy (2,15).

Transtoretyczny model zmiany sugeruje, że jednostka przechodzi przez różne etapy zmieniać i wykorzystuje procesy poznawcze i behawioralne podczas próby zmiany zachowań związanych ze zdrowiem (17,18). Etapy obejmują wstępne rozważanie, kontemplację, przygotowanie, działanie i utrzymanie. Pacjenci z zaburzeniami odżywiania często postępują na tych etapach z częstymi odstępstwami na drodze do powrotu do zdrowia. Rolą terapeuty żywieniowego jest pomaganie pacjentom w przemieszczaniu się wzdłuż kontinuum, aż osiągną etap podtrzymania.

KONSEKWENCJE MEDYCZNE I INTERWENCJA W JEDZENIU ZABURZEŃ

Czynniki odżywcze i zachowania dietetyczne mogą wpływać na rozwój i przebieg zaburzeń odżywiania. W patogenezie jadłowstrętu psychicznego dieta lub inne celowe zmiany wyborów żywieniowych mogą ogromnie przyczynić się do przebiegu choroby z powodu fizjologicznych i psychologicznych konsekwencji głodu, które utrwalają chorobę i utrudniają postęp w kierunku wyzdrowienia (2,3,6,19,20). Wyższe wskaźniki rozpowszechnienia w określonych grupach, takich jak sportowcy i pacjenci z cukrzycą (21), wspierają koncepcja, że ​​występuje zwiększone ryzyko w warunkach, w których zakłada się ograniczenie diety lub kontrolę masy ciała znaczenie. Jednak tylko niewielki odsetek osób, które odżywiają się lub ograniczają spożycie, cierpi na zaburzenia odżywiania. W wielu przypadkach musi istnieć presja psychologiczna i kulturowa, a także presja fizyczna, emocjonalna i społeczna, aby jednostka mogła rozwinąć zaburzenie odżywiania.

JADŁOWSTRĘT PSYCHICZNY

Objawy medyczne Niezbędne w diagnozie AN jest to, że pacjenci ważą mniej niż 85% wartości oczekiwanej. Istnieje kilka sposobów ustalenia 20 roku życia) BMI <18,5 uważa się za niedowagę, a BMI <17,5 jest diagnostyczny dla AN (6,22). Dla postmenarchalnych nastolatków i dorosłych standardowa formuła określająca średnią masę ciała (ABW) dla można również użyć wysokości (100 funtów na 5 stóp wysokości plus 5 funtów na każdy cal powyżej 5 stóp wysokości dla kobiet i 106 funt. Dla 5 stóp wysokości plus 6 funtów za każdy dodatkowy cal). 85% ABW może być diagnozą AN (5). Dla dzieci i młodych dorosłych w wieku do 20 lat można obliczyć procent średniej masy ciała na wzrost, korzystając z wykresów wzrostu CDC lub wykresów wskaźnika masy ciała CDC (23). Ponieważ dzieci wciąż rosną, BMI rosną wraz z wiekiem u dzieci, dlatego też należy stosować percentyle BMI, a nie rzeczywiste liczby. Osoby z BMI poniżej 10 percentyla są uważane za niedowagę, a BMI poniżej 5 percentyla są zagrożone AN (3,5-7). We wszystkich przypadkach należy wziąć pod uwagę budowę ciała pacjenta, historię masy ciała i etap rozwoju (u młodzieży).

Objawy anoreksji fizycznej mogą obejmować formowanie się włosów lanugo lub zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca. Fizyczne cechy obejmują włosy lanugo na twarzy i tułowiu, kruche włosy bezlistne, sinica dłoni i stóp oraz suchą skórę. Zmiany sercowo-naczyniowe obejmują bradykardię (HR <60 uderzeń / min), niedociśnienie (skurczowe <90 mm HG) i niedociśnienie ortostatyczne (2,5,6). Wielu pacjentów, a także niektórych pracowników służby zdrowia, przypisuje niskie tętno i niskie ciśnienie krwi do swojej sprawności fizycznej i schematu ćwiczeń. Jednak Nudel (24) wykazał, że te niższe parametry życiowe faktycznie zmieniły reakcje sercowo-naczyniowe na ćwiczenia u pacjentów z AN. Zmniejszona masa serca jest również związana ze zmniejszonym ciśnieniem krwi i częstością tętna (25–30). Powikłania sercowo-naczyniowe były związane ze śmiercią u pacjentów z AN.

Jadłowstręt psychiczny może również znacząco wpływać na przewód pokarmowy i masę mózgu tych osób. Samo indukowane głodzenie może prowadzić do opóźnionego opróżniania żołądka, zmniejszonej ruchliwości jelit i ciężkich zaparć. Istnieją również dowody na strukturalne nieprawidłowości mózgu (utrata tkanki) z przedłużającym się głodem, które pojawiają się na wczesnym etapie procesu chorobowego i mogą mieć znaczną skalę. Chociaż jasne jest, że wraz z odzyskiwaniem masy dochodzi do odwracalności zmian w mózgu, nie jest pewne, czy możliwa jest całkowita odwracalność. Aby zminimalizować potencjalne długotrwałe fizyczne powikłanie AN, wczesne rozpoznanie i agresywne leczenie jest niezbędne dla młodych ludzi, u których rozwinie się ta choroba (31–34).

Brak miesiączki jest podstawową cechą AN. Brak miesiączki wiąże się z połączeniem zaburzeń czynności podwzgórza, utraty masy ciała, zmniejszenia tkanki tłuszczowej, stresu i nadmiernego wysiłku. Brak miesiączki wydaje się być spowodowany zmianą regulacji hormonu uwalniającego gonadotropinę. W AN gonadotropiny powracają do poziomów w okresie przedpokwitaniowym i wzorców wydzielania (4,7,35).

Osteopenia i osteoporoza, podobnie jak zmiany w mózgu, są poważnymi i prawdopodobnie nieodwracalnymi powikłaniami medycznymi jadłowstrętu psychicznego. Może to być na tyle poważne, że powoduje kompresję kręgów i złamania naprężeniowe (36–37). Wyniki badań wskazują, że przywrócenie kości może być możliwe po przywróceniu masy ciała i powrót do zdrowia, ale upośledzona gęstość kości była widoczna 11 lat po przywróceniu i odzyskaniu masy ciała (38,39). U młodzieży możliwe jest lepsze odzyskiwanie kości. W przeciwieństwie do innych warunków, w których niskie stężenie estrogenu w krążeniu wiąże się z utratą kości (np. perimenopauza), pod warunkiem, że nie wykazano, że egzogenny estrogen zachowuje lub przywraca masę kostną w jadłowstręt psychiczny pacjent (40). Nie zaobserwowano, aby suplementacja wapnia sama (1500 mg / dl) lub w połączeniu z estrogenem sprzyjała zwiększonej gęstości kości (2). Odpowiednie spożycie wapnia może pomóc w zmniejszeniu utraty kości (6). Wykazano, że tylko przywrócenie masy zwiększa gęstość kości.

U pacjentów z AN wartości laboratoryjne zwykle pozostają w normalnych zakresach, dopóki choroba nie jest znacznie zaawansowana, chociaż prawdziwe wartości laboratoryjne mogą być maskowane przez przewlekłe odwodnienie. Niektóre z najwcześniejszych nieprawidłowości laboratoryjnych obejmują niedorozwój szpiku kostnego, w tym różnego stopnia leukopenię i trombocytopenię (41-43). Pomimo diety niskotłuszczowej i niskocholesterolowej pacjenci z AN często mają podwyższony poziom cholesterolu i nieprawidłowe profile lipidowe. Powodem tego są łagodne zaburzenia czynności wątroby, zmniejszone wydzielanie kwasu żółciowego i nieprawidłowe wzorce odżywiania (44). Ponadto poziom glukozy w surowicy jest zwykle niski, wtórny do deficytu prekursorów glukoneogenezy i produkcji glukozy (7). Pacjenci z AN mogą mieć powtarzające się epizody hipoglikemii.

Pomimo niedostatków żywieniowych niedobory witamin i minerałów są rzadko spotykane w AN. Jest to związane ze zmniejszonym metabolicznym zapotrzebowaniem na mikroelementy w stanie katabolicznym. Ponadto wielu pacjentów przyjmuje suplementy witaminowe i mineralne, które mogą maskować prawdziwe niedobory. Pomimo niskiego spożycia żelaza niedokrwistość z niedoboru żelaza występuje rzadko. Może to być spowodowane zmniejszonymi potrzebami z powodu braku miesiączki, zmniejszonymi potrzebami w stanie katabolicznym i zmienionymi stanami nawodnienia (20). Długotrwałe niedożywienie prowadzi do niskiego poziomu cynku, witaminy B12 i kwasu foliowego. Każdy niski poziom składników odżywczych powinien być odpowiednio traktowany jedzeniem i suplementami w razie potrzeby.

Zarządzanie medyczne i żywieniowe

Leczenie jadłowstrętu psychicznego może odbywać się w warunkach ambulatoryjnych lub ambulatoryjnych, w zależności od nasilenia i przewlekłości zarówno medycznych, jak i behawioralnych składników zaburzenia. Żadna dyscyplina zawodowa lub zawodowa nie jest w stanie zapewnić niezbędnej szerokiej opieki medycznej, żywieniowej i psychiatrycznej niezbędnej do wyzdrowienia pacjentów. Zespoły profesjonalistów, którzy regularnie się komunikują, muszą zapewnić tę opiekę. Ta praca zespołowa jest niezbędna bez względu na to, czy dana osoba jest leczona w trybie ambulatoryjnym, czy ambulatoryjnym.

Chociaż waga jest kluczowym narzędziem monitorowania do określania postępu pacjenta, każdy program musi zindywidualizować swój własny protokół ważenia pacjenta w programie stacjonarnym. Protokół powinien zawierać informacje o tym, kto przeprowadzi ważenie, kiedy nastąpi ważenie oraz czy pacjent może poznać swoją wagę. W warunkach ambulatoryjnych członek zespołu ważący pacjenta może się różnić w zależności od ustawienia. W modelu klinicznym pielęgniarka może ważyć pacjenta w ramach swoich obowiązków związanych z przyjmowaniem parametrów życiowych. Pacjent ma wówczas możliwość przedyskutowania swojej reakcji na wagę widzianej przez zarejestrowanego dietetyka. W społecznościowym modelu ambulatoryjnym sesja żywieniowa jest odpowiednim miejscem do ważenia pacjenta, omawiania reakcji na wagę i wyjaśniania zmian masy ciała. W niektórych przypadkach, na przykład u pacjenta z samobójstwem, można zastosować alternatywę dla procedury wagowej. Na przykład, pacjent może zostać zważony plecami do wagi i nie poinformować go o swojej masie psychicznej pracownik służby zdrowia może wykonać ważenie lub, jeśli pacjent jest stabilny medycznie, waga na tę wizytę może być pominięte. W takich przypadkach istnieje wiele innych narzędzi do monitorowania stanu zdrowia pacjenta, takich jak parametry życiowe, zdrowie emocjonalne i pomiary laboratoryjne.

Pacjent dochodzący

W AN celem leczenia ambulatoryjnego jest skupienie się na rehabilitacji żywieniowej, przywróceniu masy ciała, zaprzestaniu leczenia zachowań związanych z redukcją masy ciała, poprawy zachowań żywieniowych oraz poprawy psychicznej i emocjonalnej stan. Wyraźnie samo przywrócenie wagi nie oznacza powrotu do zdrowia, a wymuszanie przybierania na wadze bez wsparcia psychologicznego i poradnictwa jest przeciwwskazane. Zazwyczaj pacjent jest przerażony przyrostem masy ciała i może zmagać się z głodem i chęcią objadają się, ale pokarmy, na które sobie pozwala, są zbyt ograniczone, aby umożliwić wystarczające spożycie energii (3,45). Indywidualne wytyczne i plan posiłków, który stanowi ramy dla posiłków i przekąsek oraz wyborów żywieniowych (ale nie sztywna dieta), jest pomocny dla większości pacjentów. Zarejestrowany dietetyk określa indywidualne potrzeby kaloryczne i wraz z pacjentem opracowuje plan żywieniowy, który pozwala pacjentowi zaspokoić te potrzeby żywieniowe. We wczesnym leczeniu AN można to robić stopniowo, zwiększając ilość kalorii przepisywaną stopniowo, aby osiągnąć niezbędne spożycie kalorii. MNT powinien być ukierunkowany na pomoc pacjentowi w zrozumieniu potrzeb żywieniowych, a także na pomoc w rozpoczęciu dokonywać mądrych wyborów żywieniowych, zwiększając różnorodność diety i ćwicząc odpowiednie zachowania żywieniowe (2). Jedną skuteczną techniką poradnictwa jest CBT, która polega na rzetelnym kwestionowaniu błędnych przekonań i wzorców myślowych spostrzeżenia i interpretacje dotyczące diety, odżywiania i związku między głodem a objawami fizycznymi (15). W wielu przypadkach monitorowanie fałdów skóry może być pomocne w określaniu składu przyrostu masy ciała, a także przydatny jako narzędzie edukacyjne do pokazania pacjentowi składu dowolnego przyrostu masy ciała (beztłuszczowa masa ciała vs. masa tłuszczowa). Procent tkanki tłuszczowej można oszacować na podstawie sumy czterech pomiarów fałdów skórnych (triceps, biceps, grzebień podżuchwowy i nadkolowy) przy użyciu obliczeń Durnina (46–47). Ta metoda została zweryfikowana w odniesieniu do ważenia pod wodą u dorastających dziewcząt z AN (48). Wykazano, że analiza impedancji bioelektrycznej jest niewiarygodna u pacjentów z AN wtórnie do zmian zmian płynu wewnątrzkomórkowego i zewnątrzkomórkowego oraz przewlekłego odwodnienia (49,50).

Zarejestrowany dietetyk będzie musiał zalecić suplementy diety, aby zaspokoić potrzeby żywieniowe. W wielu przypadkach zarejestrowany dietetyk będzie członkiem zespołu, który zaleci poziomy aktywności fizycznej na podstawie stanu zdrowia, stanu psychicznego i spożycia składników odżywczych. Aktywność fizyczna może wymagać ograniczenia lub początkowej eliminacji u kompulsywnego ćwiczącego, który ma AN, aby można było przywrócić wagę. Wysiłki doradcze muszą koncentrować się na przesłaniu, że ćwiczenia są działaniem podejmowanym dla przyjemności i sprawności, a nie sposobem na wydatkowanie energii i promowanie odchudzania. Nadzorowany trening siłowy o niskiej wadze ma mniejsze szanse na przybranie na wadze niż inne formy aktywności i może być psychologicznie pomocny dla pacjentów (7). Leczenie żywieniowe musi być kontynuowane, aby pacjent mógł zrozumieć swoje potrzeby żywieniowe jako a także w celu dostosowania i dostosowania planu żywienia, aby spełnić wymagania medyczne i żywieniowe pacjenta wymagania

Podczas fazy ponownego karmienia (szczególnie we wczesnym procesie ponownego karmienia) należy ściśle monitorować pacjenta pod kątem objawów zespołu ponownego karmienia (51). Zespół refeeding charakteryzuje się nagłą i czasami ciężką hipofosfatemią, nagłym spadkiem potasu i magnezu, nietolerancją glukozy, hipokaliemia, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i zaburzenia rytmu serca (wydłużony odstęp QT jest przyczyną zaburzeń rytmu) (27,52,53). Zatrzymanie wody podczas ponownego karmienia należy przewidzieć i omówić z pacjentem. Należy również zapewnić wskazówki dotyczące wyboru jedzenia w celu promowania prawidłowego funkcjonowania jelit (2,45). Zaleca się zwiększenie masy ciała o 1 do 2 funtów tygodniowo dla pacjentów ambulatoryjnych i 2 do 3 funtów dla pacjentów hospitalizowanych. Na początku terapii zarejestrowany dietetyk będzie musiał często spotykać się z pacjentem. Jeśli pacjent reaguje na leczenie medyczne, żywieniowe i psychiatryczne, wizyty żywieniowe mogą być rzadsze. Zespół ponownego karmienia można zaobserwować zarówno w warunkach ambulatoryjnych, jak i stacjonarnych, a pacjent powinien być ściśle monitorowany podczas wczesnego procesu ponownego karmienia. Ponieważ na oddziałach szpitalnych zapoczątkowano bardziej agresywne i szybkie ponowne karmienie, w tych oddziałach częściej występuje zespół ponownego karmienia. (2,45).

Niecierpliwy

Chociaż wielu pacjentów może reagować na leczenie ambulatoryjne, inni nie. Niska waga to tylko jeden wskaźnik niedożywienia; wagi nigdy nie należy stosować jako jedynego kryterium przyjęcia do szpitala. Większość pacjentów z AN ma wystarczającą wiedzę, aby fałszować ciężary za pomocą takich strategii, jak nadmierne spożycie wody / płynów. Jeśli jako kryterium przyjęcia do szpitala stosowana jest sama masa ciała, zachowania mogą powodować ostrą hiponatremię lub niebezpieczne stopnie nierozpoznanej utraty masy ciała (5). Należy wziąć pod uwagę wszystkie kryteria przyjęcia. Kryteria przyjęcia do szpitala obejmują (5,7,53):

Ciężkie niedożywienie (oczekiwana waga <75% masy / wzrostu) Odwodnienie Zaburzenia elektrolitowe Zaburzenia rytmu serca (w tym wydłużony odstęp QT) Niestabilność fizjologiczna

ciężka bradykardia (45 / min) hipotermia hipotermia (36 ° C) zmiany ortostatyczne (puls i ciśnienie krwi)

Aresztowany wzrost i rozwój Niepowodzenie leczenia ambulatoryjnego Ostra odmowa pokarmowa Niekontrolowane objadanie się i oczyszczanie Ostre powikłania medyczne niedożywienie (np. omdlenia, drgawki, niewydolność serca, zapalenie trzustki itp.) Ostre sytuacje psychiatryczne (np. myśli samobójcze, ostre psychozy) Współistniejąca diagnoza, która zakłóca leczenie zaburzenia odżywiania (np. Ciężka depresja, zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne, ciężka rodzina dysfunkcja).

Cele leczenia szpitalnego są takie same jak leczenie ambulatoryjne; tylko intensywność wzrasta. Jeśli zostanie przyjęty z powodu niestabilności medycznej, stabilizacja stanu zdrowia i żywienia jest pierwszym i najważniejszym celem leczenia szpitalnego. Jest to często konieczne, zanim terapia psychologiczna będzie optymalnie skuteczna. Często pierwsza faza leczenia szpitalnego odbywa się na oddziale medycznym w celu medycznej stabilizacji pacjenta. Po ustabilizowaniu medycznym pacjent może zostać przeniesiony na szpitalną podłogę psychiatryczną lub wypisany do domu, aby umożliwić pacjentowi podjęcie leczenia ambulatoryjnego. Jeśli pacjent jest przyjęty z powodu niestabilności psychicznej, ale jest stabilny medycznie, powinien zostać przyjęty bezpośrednio do zakładu psychiatrycznego lub placówki psychiatrycznej (7,54,55).

Zarejestrowany dietetyk powinien kierować planem żywieniowym. Plan żywieniowy powinien pomóc pacjentowi, tak szybko jak to możliwe, w stosowaniu diety odpowiedniej do spożycia energii i dobrze zrównoważonej pod względem odżywczym. Zarejestrowany dietetyk powinien monitorować spożycie energii oraz skład ciała, aby zapewnić osiągnięcie odpowiedniego przyrostu masy ciała. Podobnie jak w przypadku leczenia ambulatoryjnego, MNT powinno być ukierunkowane na pomoc pacjentowi w zrozumieniu potrzeb żywieniowych, a także pomoc pacjent zaczyna dokonywać mądrych wyborów żywieniowych, zwiększając różnorodność diety i ćwicząc odpowiednie zachowania żywieniowe (2). W bardzo rzadkich przypadkach może być konieczne karmienie dojelitowe lub pozajelitowe. Jednak ryzyko związane z agresywnym wspieraniem odżywiania u tych pacjentów jest znaczne, w tym hipofosfatemia, obrzęk, niewydolność serca, drgawki, aspiracja formuły dojelitowej i śmierć (2,55). Poleganie na jedzeniu (a nie na żywieniu dojelitowym lub pozajelitowym) jako podstawowej metodzie przywracania wagi w znacznym stopniu przyczynia się do pomyślnego powrotu do zdrowia w długim okresie. Ogólnym celem jest pomoc pacjentowi w znormalizowaniu wzorców żywieniowych i nauczenie się, że zmiana zachowania musi obejmować planowanie i ćwiczenia z prawdziwym jedzeniem.

Częściowe hospitalizacje

Częściowe hospitalizacje (leczenie dzienne) są coraz częściej wykorzystywane w celu skrócenia niektórych hospitalizacji szpitalnych, a także w łagodniejszych przypadkach AN, zamiast hospitalizacji. Pacjenci zwykle uczęszczają przez 7 do 10 godzin dziennie i otrzymują dwa posiłki i 1 do 2 przekąsek. W ciągu dnia uczestniczą w monitorowaniu medycznym i żywieniowym, poradnictwie żywieniowym i psychoterapii, w obu grupach i osobiście. Pacjent jest odpowiedzialny za jeden posiłek i wszelkie zalecane przekąski w domu. Osoba uczestnicząca w częściowej hospitalizacji musi mieć motywację do uczestnictwa i być w stanie spożywaj odpowiednie odżywianie w domu, a także przestrzegaj zaleceń dotyczących aktywności fizycznej (11).

Poprawa

Powrót do zdrowia z AN wymaga czasu. Nawet po tym, jak pacjent wyzdrowiał medycznie, może potrzebować ciągłego wsparcia psychologicznego, aby utrzymać zmianę. Dla pacjentów z AN jednym z ich największych obaw jest osiągnięcie niskiej wagi zdrowej i niemożność zaprzestania przybierania na wadze. W długoterminowej obserwacji rolą zarejestrowanego dietetyka jest pomaganie pacjentowi w osiągnięciu akceptowalnej zdrowej masy ciała i pomaganie pacjentowi w utrzymaniu tej wagi z upływem czasu. Porady zarejestrowane dietetyka powinny koncentrować się na pomocy pacjentowi w stosowaniu odpowiedniej, zróżnicowanej diety w celu utrzymania wagi i prawidłowego składu ciała

BULIMIA

Bulimia Nervosa (BN) występuje u około 2 do 5% populacji. Większość pacjentów z BN ma zwykle prawidłową masę ciała lub umiarkowaną nadwagę, dlatego często nie można ich wykryć jedynie na podstawie wyglądu. Średni początek BN występuje między okresem dojrzewania a późnymi latami 20. XX wieku, z dużą różnorodnością statusu społeczno-ekonomicznego. Pełny zespół BN występuje rzadko w pierwszej dekadzie życia. Model biopsychospołeczny wydaje się najlepszy do wyjaśnienia etiologii BN (55). Osoba zagrożona zaburzeniem może mieć biologiczną podatność na depresję, którą pogarszają chaotyczne i sprzeczne oczekiwania rodzinne i społeczne. Nacisk społeczeństwa na szczupłość często pomaga osobie zidentyfikować utratę wagi jako rozwiązanie. Dieta prowadzi następnie do bingowania i zaczyna się zaburzenie cykliczne (56,57). Podgrupa tych pacjentów istnieje, gdy binging przechodzi dietę. Ta grupa ma zwykle większą masę ciała (58). Pacjent z BN ma wzór jedzenia, który jest zazwyczaj chaotyczny, chociaż obowiązują zasady dotyczące tego, co należy jeść, ile i co stanowi dobre i złe jedzenie zajmuje proces myślenia u większości pacjentów dzień. Chociaż ilość spożywanego jedzenia, która jest opisana jako epizod objadania się, jest subiektywna, kryteria dla bulimii nervosa wymaga innych środków, takich jak poczucie niekontrolowanego zachowania podczas obżarstwa (patrz Postać).

Chociaż kryteria diagnostyczne tego zaburzenia koncentrują się na zachowaniu się w wyniku obżerania się / oczyszczania, w większości przypadków osoba cierpiąca na BN ogranicza swoją dietę. Ograniczenie dietetyczne może być fizjologicznym lub psychologicznym czynnikiem wyzwalającym późniejsze objadanie się. Również trauma łamania zasad przez jedzenie czegoś innego niż to, co było zamierzone lub więcej niż to, co było zamierzone, może prowadzić do autodestrukcyjnych zachowań związanych z upijaniem się. Wszelkie subiektywne lub obiektywne uczucie pełności żołądka może spowodować, że osoba się oczyści. Typowe metody płukania polegają na samoindukcji wymiotów z użyciem syropu ipecac lub bez niego, stosowaniu środków przeczyszczających, moczopędnych i nadmiernym wysiłku fizycznym. Po oczyszczeniu pacjent może poczuć początkową ulgę; często jednak towarzyszy temu poczucie winy i wstyd. Wznowienie normalnego jedzenia zwykle prowadzi do dolegliwości żołądkowo-jelitowych, takich jak wzdęcia, zaparcia i wzdęcia. Ten fizyczny dyskomfort, jak również poczucie winy z powodu obgryzania, często powodują cykliczny wzorzec, gdy pacjent próbuje powrócić na właściwe tory ograniczając je ponownie. Mimo że główny nacisk kładziony jest na jedzenie, zachowanie związane z upijaniem się / oczyszczaniem jest często środkiem do regulowania emocji i zarządzania nimi oraz do leczenia bólu psychicznego (59).

Objawy medyczne

W ocenie wstępnej ważne jest, aby ocenić i ocenić warunki medyczne, które mogą odgrywać rolę w zachowaniu przeczyszczającym. Stany takie jak choroba refluksowa przełyku (GERD) i Helicobacter pylori mogą zwiększać ból i potrzebę wymiotowania przez pacjenta. Interwencje w tych stanach mogą pomóc w zmniejszeniu wymiotów i umożliwić bardziej skoncentrowane leczenie BN. Nieprawidłowe odżywianie u pacjentów z BN zależy od wielkości ograniczenia w epizodach bez objadania się. Ważne jest, aby pamiętać, że zachowania przeczyszczające nie całkowicie zapobiegają zużyciu kalorii z obżarstwa; średnia retencja 1200 kalorii występuje na obrzeżach o różnych rozmiarach i zawartości (60,61).

Osłabienie mięśni, zmęczenie, zaburzenia rytmu serca, odwodnienie i zaburzenia równowagi elektrolitowej mogą być spowodowane oczyszczaniem, szczególnie wymiotami wywołanymi przez samemu sobie i nadużywaniem środków przeczyszczających. Często obserwuje się hipokaliemię i zasadowicę hipochloremiczną, a także problemy żołądkowo-jelitowe obejmujące żołądek i przełyk. Erozja zębów wywołana wymiotami może być dość poważna. Chociaż środki przeczyszczające są używane do usuwania kalorii, są one dość nieskuteczne. Wykazano, że przewlekłe stosowanie ipekaku powoduje miopatię szkieletową, zmiany elektrokardiograficzne i kardiomiopatię, aw konsekwencji zastoinową niewydolność serca, arytmię i nagłą śmierć (2).

Postępowanie medyczne i żywieniowe w Bulimia Nervosa Podobnie jak w przypadku AN, interdyscyplinarne zarządzanie zespołem jest niezbędne do opieki. Większość pacjentów z BN jest leczona w warunkach ambulatoryjnych lub częściowo hospitalizowanych. Wskazania do hospitalizacji w szpitalu obejmują poważne objawy niepełnosprawności, które nie reagują na leczenie ambulatoryjne lub dodatkowe problemy medyczne, takie jak niekontrolowane wymioty, poważne odstawienie środków przeczyszczających, zaburzenia metaboliczne lub zmiany parametrów życiowych, myśli samobójcze lub poważne, jednoczesne nadużywanie substancji (12).

Główną rolą zarejestrowanego dietetyka jest pomoc w opracowaniu planu żywieniowego, który pomoże znormalizować jedzenie dla pacjenta z BN. Zarejestrowany dietetyk pomaga w leczeniu pacjentów poprzez monitorowanie elektrolitów, parametrów życiowych, oraz waga i monitoruje spożycie i zachowania, co czasem pozwala na interwencje zapobiegawcze przed indeksem biochemicznym zmiana. Większość pacjentów z BN pragnie pewnej utraty wagi na początku leczenia. Często zdarza się, że pacjenci mówią, że chcą wyzdrowieć, ale chcą też stracić kilogramy, które ich zdaniem przekraczają to, co powinni zważyć. Ważne jest, aby poinformować pacjenta, że ​​jest on niezgodny z dietą i jednocześnie wyjść z zaburzenia odżywiania. Muszą zrozumieć, że głównym celem interwencji jest normalizacja nawyków żywieniowych. Każda utrata masy ciała, która zostanie osiągnięta, nastąpiłaby w wyniku znormalizowanego planu odżywiania i wyeliminowania bingowania. Pomaganie pacjentom w walce z mitami żywieniowymi często wymaga specjalistycznej wiedzy żywieniowej. Zarejestrowany dietetyk posiada wyjątkowe kwalifikacje do prowadzenia naukowej edukacji żywieniowej (62). Biorąc pod uwagę, że istnieje tak wiele modnych diet i błędów dotyczących odżywiania, nierzadko zdarza się, że inni członkowie zespołu leczenia są zdezorientowani błędami żywieniowymi. Gdy tylko jest to możliwe, sugeruje się, aby zespół terapeutyczny zapewnił formalne lub nieformalne podstawowe usługi edukacji żywieniowej.

307,1 Anoreksja Nervosa

Kryteria diagnostyczne dla jadłowstrętu psychicznego 307,1

ZA. Odmowa utrzymania masy ciała na poziomie lub powyżej minimalnie normalnej masy dla wieku i wzrostu (np. Utrata masy ciała prowadząca do utrzymania masy ciała mniejszej niż 85% oczekiwanej; lub brak oczekiwanego przyrostu masy ciała w okresie wzrostu, co prowadzi do masy ciała mniejszej niż 85% oczekiwanej masy ciała).

B. Intensywny strach przed przybraniem na wadze lub otyłością, mimo niedowagi.

DO. Zaburzenia w sposobie odczuwania masy ciała lub kształtu, nieuzasadniony wpływ masy lub kształtu ciała na samoocenę lub zaprzeczenie powagi obecnej niskiej masy ciała.

RE. U kobiet po menstruacji brak miesiączki, tj. Brak co najmniej trzech kolejnych cykli menstruacyjnych. (Uważa się, że kobieta ma brak miesiączki, jeśli jej miesiączki występują tylko po podaniu hormonu, np. Estrogenu, po podaniu.)

Określ typ:

Ograniczający typ: podczas obecnego epizodu jadłowstrętu psychicznego dana osoba nie angażuje się regularnie w objadanie się lub czyścianie (tj. samo-wywoływanie wymiotów lub niewłaściwe stosowanie środków przeczyszczających, moczopędnych lub lewatyw)

Obżeranie się / czyszczenie: podczas obecnego epizodu jadłowstrętu psychicznego osoba regularnie angażuje się w objadanie się lub czyszczenie (tj. samo-wywoływanie wymiotów lub niewłaściwe stosowanie środków przeczyszczających, moczopędnych lub lewatyw)

307,51 Bulimia Nervosa

Kryteria diagnostyczne dla 307,51 Bulimia Nervosa A. Nawracające epizody objadania się. Epizod objadania się charakteryzuje się następującymi cechami:

1. jedząc, w nieokreślonym czasie (np. w ciągu 2 godzin), pewną ilość jedzenia zdecydowanie większy niż większość ludzi zjadłaby w podobnym okresie i w podobnym czasie okoliczności

2. poczucie braku kontroli nad jedzeniem podczas odcinka (np. uczucie, że nie można przestać jeść lub kontrolować, co lub ile je)

B. Powtarzające się niewłaściwe zachowania kompensacyjne w celu zapobiegania przybieraniu na wadze, takie jak wymioty wywołane przez siebie; niewłaściwe stosowanie środków przeczyszczających, diuretyków, lewatyw lub innych leków; post; lub nadmierne ćwiczenia.

DO. Obfite jedzenie i nieodpowiednie zachowania kompensacyjne występują średnio co najmniej dwa razy w tygodniu przez trzy miesiące.

RE. Na samoocenę wpływa nadmiernie kształt i waga ciała.

MI. Dawka zakłócająca nie występuje wyłącznie podczas epizodów jadłowstrętu psychicznego.

Określ typ:

Rodzaj oczyszczania: podczas obecnego odcinka Bulimia Nervosa osoba regularnie angażuje się w wymiotowanie lub niewłaściwe stosowanie środków przeczyszczających, moczopędnych lub lewatyw

Typ niezanieczyszczający: podczas obecnego odcinka Bulimii Nervosa osoba zastosowała inne nieodpowiednie zachowania kompensacyjne, takie jak post lub nadmierny wysiłek fizyczny, ale nie brał regularnych wymiotów lub niewłaściwego stosowania środków przeczyszczających, moczopędnych lub lewatyw.

307,50 Zaburzenia odżywiania nieokreślone inaczej

Kategoria Zaburzenia odżywiania, nieokreślone inaczej, dotyczy zaburzeń odżywiania, które nie spełniają kryteriów określonego zaburzenia odżywiania. Przykłady zawierają:

1. W przypadku kobiet wszystkie kryteria jadłowstrętu psychicznego są spełnione, z wyjątkiem tego, że dana osoba ma regularne miesiączki.

2. Wszystkie kryteria dotyczące jadłowstrętu psychicznego są spełnione, z wyjątkiem tego, że pomimo znacznej utraty wagi aktualna waga osobnika mieści się w normalnym zakresie.

3. Wszystkie kryteria dotyczące Bulimia Nervosa są spełnione, z wyjątkiem tego, że niepohamowane jedzenie jest niewłaściwe mechanizmy kompensacyjne występują z częstotliwością mniejszą niż dwa razy w tygodniu lub przez czas krótszy niż 3 miesiące.

4. Regularne stosowanie niewłaściwych zachowań kompensacyjnych przez osobę o normalnej masie ciała po zjedzeniu niewielkich ilości jedzenia (np. Samowstrzymujące się wymioty po spożyciu dwóch ciastek).

5. Wielokrotnie żuć i pluć, ale nie połykać, duże ilości jedzenia.

6. Zaburzenia objadania się; nawracające epizody objadania się przy braku regularnego stosowania niewłaściwych zachowań kompensacyjnych charakterystycznych dla Bulimia Nervosa (patrz str. 785 dla sugerowanych kryteriów badawczych).

Zaburzenia jedzenia

Kryteria badań nad zaburzeniami odżywiania się A. Nawracające epizody objadania się. Epizod objadania się charakteryzuje się następującymi cechami:

1. jedząc, w dyskretnym okresie 1 (np. w ciągu 2 godzin), ilość jedzenia, która jest zdecydowanie większa niż większość ludzi zjadłaby w podobnym okresie w podobnych okolicznościach

2. poczucie braku kontroli nad jedzeniem podczas odcinka (np. uczucie, że nie można przestać jeść lub kontrolować, co lub ile je)

B. Epizody objadania się są powiązane z trzema (lub więcej) z poniższych:

1. jeść znacznie szybciej niż zwykle

2. jeść, aż poczuje się nieswojo pełny

3. spożywanie dużych ilości jedzenia, gdy nie odczuwa się fizycznego głodu

4. jeść samemu z powodu zawstydzenia tym, ile się je

5. poczucie wstrętu do siebie, depresji lub poczucie winy po przejadaniu się

DO. Występuje wyraźny niepokój związany z objadaniem się.

RE. Obżarstwo pojawia się średnio co najmniej 2 dni, 1 raz w tygodniu przez 6 miesięcy.

MI. Nadmierne jedzenie nie jest związane z regularnym stosowaniem niewłaściwych zachowań kompensacyjnych (np. post, nadmierne ćwiczenia) i nie występuje wyłącznie w trakcie jadłowstrętu psychicznego lub bulimii Nervosa.

Znormalizowany plan odżywiania i zatrzymanie obżerania się. Pomaganie pacjentom w walce z mitami żywieniowymi często wymaga specjalistycznej wiedzy żywieniowej. Zarejestrowany dietetyk posiada wyjątkowe kwalifikacje do prowadzenia naukowej edukacji żywieniowej (62). Biorąc pod uwagę, że istnieje tak wiele modnych diet i błędów dotyczących odżywiania, nierzadko zdarza się, że inni członkowie zespołu leczenia są zdezorientowani błędami żywieniowymi. Gdy tylko jest to możliwe, sugeruje się, aby zespół terapeutyczny zapewnił formalne lub nieformalne podstawowe usługi edukacji żywieniowej.

Terapia poznawczo-behawioralna jest obecnie dobrze znaną metodą leczenia BN (15,63). Kluczowym elementem procesu CBT jest edukacja żywieniowa i poradnictwo dietetyczne. Planowanie posiłków, pomoc w regularnym jedzeniu oraz uzasadnienie i zniechęcanie do diety są zawarte w CBT. Edukacja żywieniowa polega na nauczaniu o regulacji masy ciała, bilansie energetycznym, skutkach głód, nieporozumienia na temat diety i kontroli masy ciała oraz fizyczne konsekwencje oczyszczania zachowanie. Planowanie posiłków składa się z trzech posiłków dziennie, z jedną do trzech przekąsek dziennie określonych w ustrukturyzowana moda, która pomaga przełamać chaotyczny wzór jedzenia, który kontynuuje cykl bingowania i biegunka. Spożycie kalorii powinno początkowo opierać się na utrzymaniu masy ciała, aby zapobiec głodowi, ponieważ wykazano, że głód znacznie zwiększa podatność na gryzienie. Jednym z najtrudniejszych wyzwań związanych z normalizacją sposobu odżywiania się osoby z BN jest rozszerzenie diety, tak aby obejmowała narzucone przez pacjenta „zabronione” lub „przerażone” jedzenie. CBT zapewnia strukturę do planowania i narażania pacjentów na te pokarmy od najmniej obaw do najbardziej obaw, podczas gdy w bezpiecznym, ustrukturyzowanym, wspierającym środowisku. Ten krok ma kluczowe znaczenie w przełamywaniu zachowania „wszystko albo nic”, które idzie w parze z cyklem pozbawienia punktów.

Przerwanie płukania i normalizacja nawyków żywieniowych są kluczowymi celami leczenia. Po zakończeniu pacjent ma problemy z zatrzymaniem płynów i potrzebuje dużo edukacji i zrozumienia tego tymczasowego, ale niepokojącego zjawiska. Edukacja składa się z informacji na temat czasu oczekiwania na zatrzymanie płynów i informacji na konwersję kalorii do masy ciała, aby dostarczyć dowodów, że przyrost masy nie powoduje masy ciała zdobyć. W niektórych przypadkach wykorzystanie pomiarów fałdów skórnych w celu określenia procentowej zawartości tkanki tłuszczowej może być pomocne w określeniu zmian składu ciała. Pacjenta należy również nauczyć, że ciągłe czyszczenie lub inne metody odwodnienia, takie jak ograniczenie sodu lub stosowanie leków moczopędnych lub przeczyszczających, przedłuży zatrzymywanie płynów.

Jeśli pacjent jest zależny od środków przeczyszczających, ważne jest zrozumienie protokołu wycofania środków przeczyszczających, aby zapobiec niedrożności jelit. Zarejestrowany dietetyk odgrywa kluczową rolę w pomaganiu pacjentowi w stosowaniu diety o wysokiej zawartości błonnika płyny, podczas gdy lekarz # # monitoruje powolne odstawianie środków przeczyszczających i przepisuje stolec zmiękczacz.

Zapis żywności może być przydatnym narzędziem pomagającym znormalizować spożycie przez pacjenta. Na podstawie statusu medycznego, psychologicznego i poznawczego pacjenta zapisy żywności można zindywidualizować za pomocą kolumn analizujących myśli i reakcje pacjenta na jedzenie / niejedzenie w celu zebrania dodatkowych informacji i edukowania pacjenta na temat jego / jego poprzedników zachowanie. Zarejestrowany dietetyk jest ekspertem w wyjaśnianiu pacjentowi, jak prowadzić rejestr żywności, przeglądaniu dokumentacji żywności oraz zrozumieniu i wyjaśnieniu zmian masy ciała. Inni członkowie zespołu mogą nie być tak wrażliwi na strach przed rejestrowaniem jedzenia lub tak dobrze zaznajomieni ze strategiami recenzowania zapisu, jak zarejestrowany dietetyk. Zarejestrowany dietetyk może ustalić, czy zmiana masy ciała jest spowodowana przesunięciem płynów czy zmianą masy ciała.

Postępowanie z lekami jest bardziej skuteczne w leczeniu BN niż w AN, a zwłaszcza u pacjentów z chorobami współistniejącymi (11,62). Obecne dowody wskazują, że leczenie farmakologiczne i CBT są najbardziej skuteczne w leczeniu BN (64). chociaż badania nadal przyglądają się skuteczności innych metod i kombinacji metod leczenie.

ZABURZENIA JEDZENIA NIEUJĘTE GDZIE INDZIEJ (EDNOS)

Duża grupa pacjentów z EDNOS składa się z podostrych przypadków AN lub BN. Charakter i intensywność problemów medycznych i żywieniowych oraz najskuteczniejsza metoda leczenia będą zależeć od ciężkości upośledzenia i objawów. Tacy pacjenci mogli spełnić wszystkie kryteria anoreksji, z wyjątkiem tego, że nie przeoczyli trzech kolejnych miesiączek. Lub mogą mieć normalną wagę i oczyszczać się bez obżarstwa. Chociaż pacjent może nie mieć powikłań medycznych, często przedstawia się go z obawami medycznymi.

EDNOS obejmuje również zaburzenie odżywiania się (BED), które jest wymienione osobno w części dodatkowej DSM IV (patrz ryc.), W której pacjent zachowuje się bingowo bez oczyszczania kompensacyjnego obserwowanego w Bulimii Nervosa. Szacuje się, że częstość występowania tego zaburzenia wynosi od 1 do 2% populacji. Epizody objadania się muszą występować co najmniej dwa razy w tygodniu i występować przez co najmniej 6 miesięcy. Większość pacjentów ze zdiagnozowanym BED ma nadwagę i cierpi z powodu tych samych problemów medycznych, z którymi boryka się nie otępiająca otyłość takich jak cukrzyca, wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom cholesterolu we krwi, choroby pęcherzyka żółciowego, choroby serca i niektóre rodzaje nowotwór.

Pacjent z zaburzeniami objadania się często obawia się problemów związanych z kontrolowaniem masy ciała, a nie problemów związanych z zaburzeniami odżywiania. Chociaż naukowcy wciąż próbują znaleźć leczenie, które jest najbardziej pomocne w kontrolowaniu upijania się zaburzenia odżywiania, istnieje wiele podręczników leczenia wykorzystujących model CBT, który okazał się skuteczny w przypadku Bulimia Nervosa. Niezależnie od tego, czy utrata masy ciała powinna nastąpić jednocześnie z CBT, czy po okresie bardziej stabilnego, wciąż badane jest konsekwentne jedzenie (65 66,67)

W warunkach podstawowej opieki zdrowotnej zarejestrowany dietetyk często rozpoznaje leżące u podstaw zaburzenie odżywiania przed innymi członkami zespołu, którzy mogą się oprzeć zmianie ostrości, jeśli ogólnym celem pacjenta jest waga utrata. Jest to wtedy zarejestrowany dietetyk, który musi przekonać zespół podstawowej opieki zdrowotnej i pacjenta do zmiany planu leczenia w celu uwzględnienia leczenia zaburzenia odżywiania.

PACJENT MŁODZIEŻY

Zaburzenia odżywiania są trzecią najczęstszą przewlekłą chorobą u dorastających kobiet, z częstością do 5%. W ciągu ostatnich trzech dekad częstość występowania dramatycznie wzrosła (5,7). Duża liczba nastolatków z zaburzeniami odżywiania nie spełnia surowych kryteriów DSM-IV-TR dla AN lub BN, ale można je zaklasyfikować jako EDNOS. W jednym badaniu (68) ponad połowa nastolatków ocenianych pod kątem zaburzeń odżywiania miała subkliniczny charakter choroba, ale doznała podobnego stresu psychicznego, jak ci, którzy zostali poddani ścisłej diagnostyce kryteria Kryteria diagnostyczne zaburzeń odżywiania, takich jak DSMIV-TR, mogą nie mieć pełnego zastosowania do nastolatków. Duża zmienność tempa, czasu i wielkości wzrostu i przyrostu masy ciała w normalnym okresie dojrzewania, brak miesiączki we wczesnym okresie dojrzewania wraz z nieprzewidywalnością # miesiączki wkrótce po pierwszej miesiączce i brakiem abstrakcyjnych pojęć, ograniczają stosowanie kryteriów diagnostycznych do nastolatków (5,69,70).

Z powodu potencjalnie nieodwracalnego wpływu zaburzenia odżywiania na wzrost fizyczny i emocjonalny oraz rozwój u młodzieży, początek i intensywność interwencji u młodzieży powinny być niższe niż dorośli ludzie. Powikłania medyczne u młodzieży, które są potencjalnie nieodwracalne, obejmują: opóźnienie wzrostu, jeśli zaburzenie wystąpi przed zamknięciem nasad, opóźnienie dojrzewania lub zatrzymanie dojrzewania oraz upośledzenie nabywania szczytowej masy kostnej w drugiej dekadzie życia, zwiększając ryzyko osteoporozy w wieku dorosłym (7,69).

Młodzież z zaburzeniami odżywiania wymaga oceny i leczenia skoncentrowanego na biologicznych, psychologicznych, rodzinnych i społecznych cechach tych złożonych, przewlekłych chorób. Wiedza i zaangażowanie członków zespołu terapeutycznego, którzy pracują w szczególności z nastolatkami i ich rodzinami, są ważniejsze niż konkretne warunki leczenia. W rzeczywistości tradycyjne ustawienia, takie jak ogólny oddział psychiatryczny, mogą być mniej odpowiednie niż dorastająca jednostka medyczna. Interdyscyplinarny zespół zapewnia płynne przejście z opieki szpitalnej na opiekę ambulatoryjną, która zapewnia ciągłość opieki w sposób kompleksowy, skoordynowany i zorientowany na rozwój. Młodzieżowi specjaliści ds. Opieki zdrowotnej muszą znać pracę nie tylko z pacjentem, ale także z rodzina, szkoła, trenerzy i inne agencje lub osoby, które mają znaczący wpływ na zdrowie nastolatków rozwój (1,7).

Oprócz posiadania umiejętności i wiedzy w zakresie zaburzeń odżywiania, zarejestrowany dietetyk pracujący z młodzieżą potrzebuje umiejętności i wiedzy w tych obszarach wzrostu i rozwoju nastolatków, wywiady z nastolatkami, specjalne potrzeby żywieniowe nastolatków, rozwój poznawczy u nastolatków i dynamika rodziny (71). Ponieważ wielu pacjentów z zaburzeniami odżywiania obawia się jedzenia przed innymi, pacjentowi może być trudno osiągnąć odpowiednie spożycie posiłków w szkole. Ponieważ szkoła jest ważnym elementem życia nastolatków, dietetycy muszą być w stanie pomóc młodzieży i ich rodzinom pracować w systemie, aby osiągnąć zdrowe i zróżnicowane odżywianie. Zarejestrowany dietetyk musi być w stanie zapewnić MNT nastolatkowi jako indywidualnej osobie, ale także pracować z rodziną, zachowując jednocześnie jego poufność. Podczas pracy z rodziną nastolatka należy pamiętać, że nastolatkiem jest pacjent i że wszystkie terapie należy planować indywidualnie. Rodzice mogą być objęci kształceniem ogólnym w zakresie żywienia z obecnym nastolatkiem. Często pomocne jest spotkanie RD z dorastającymi pacjentami i ich rodzicami w celu zapewnienia edukacji żywieniowej oraz wyjaśnienia i udzielenia odpowiedzi na pytania. Rodzice często się boją i chcą szybkiego rozwiązania. Pomocne może być nauczenie rodziców dotyczące etapów planu żywienia, a także wyjaśnienie kryteriów hospitalizacji.

Istnieją ograniczone badania dotyczące długoterminowych wyników u nastolatków z zaburzeniami odżywiania. Wydaje się, że istnieją ograniczone wskaźniki prognostyczne do przewidywania wyniku (3,5,72). Zasadniczo zgłaszano złe rokowanie, gdy dorastający pacjenci byli leczeni prawie wyłącznie przez pracowników służby zdrowia psychicznego (3,5). Dane z programów leczenia opartych na medycynie młodzieży pokazują bardziej korzystne wyniki. Recenzje Kriepe i współpracowników (3, 5, 73) wykazały 71 do 86% zadowalających rezultatów, gdy były leczone w programach dla nastolatków. Strober i współpracownicy (72) przeprowadzili długoterminową prospektywną obserwację ciężkich pacjentów z AN przyjętych do szpitala. Podczas obserwacji wyniki wykazały, że prawie 76% kohorty spełnia kryteria pełnego powrotu do zdrowia. W tym badaniu około 30% pacjentów miało nawroty po wypisaniu ze szpitala. Autorzy zauważyli również, że czas do wyzdrowienia wynosił od 57 do 79 miesięcy.

LUDNOŚĆ W WYSOKIM RYZYKU

Określone grupy ludności, które koncentrują się na jedzeniu lub szczupłości, takie jak sportowcy, modelki, specjaliści kulinarni i młodzi ludzie którzy mogą być zmuszeni do ograniczenia spożycia żywności z powodu stanu chorobowego, są narażeni na ryzyko wystąpienia zaburzeń odżywiania (21). Ponadto ryzyko rozwoju zaburzeń odżywiania może wynikać z czynników predysponujących, takich jak zaburzenia nastroju w rodzinie, lęk lub zaburzenia związane z nadużywaniem substancji. Historia rodzinna zaburzeń odżywiania lub otyłości oraz czynniki przyspieszające, takie jak dynamika interakcje między członkami rodziny i presja społeczna na bycie cienkimi to dodatkowe czynniki ryzyka (74,75).

Przyjmuje się, że formalnie rozpoznawalna AN i BN u mężczyzn stanowi od 5 do 10% wszystkich pacjentów z zaburzeniami odżywiania (76,77). Młodzi mężczyźni, u których rozwija się AN, są zwykle członkami podgrup (np. Sportowców, tancerzy, modelek / wykonawców), którzy podkreślają utratę wagi. Męski jadłowstręt jest bardziej podatny na otyłość przed wystąpieniem objawów. Dieta mogła być odpowiedzią na wcześniejsze dokuczanie lub krytykę jego wagi. Ponadto związek mężczyzn z dietą jest silniejszy. Zarówno historię odżywiania, jak i aktywność należy brać ze szczególnym naciskiem na wizerunek ciała, wydajność i aktywność sportową mężczyzny. Ci sami młodzi mężczyźni powinni zostać przebadani pod kątem sterydów androgennych. Kryterium diagnostyczne DSM-IVTR dla AN <85 percentyla idealnej masy ciała jest mniej przydatne u mężczyzn. Nacisk na BMI, nieczystą masę ciała (procent tkanki tłuszczowej) oraz stosunek wzrostu do masy ciała są znacznie bardziej przydatne w ocenie mężczyzny z zaburzeniem odżywiania. Młodzież płci męskiej poniżej 25 percentyla dla BMI, obwodu górnej części ramienia oraz grubości fałdów podskórnych i tricepsowych należy uznać za niezdrowy, niedożywiony (69).

GŁÓWNE / SATYSETYCZNE WSKAZÓWKI W ZARZĄDZANIU ZABURZENIEM JEDZENIA

Wydaje się, że wraz z pojawieniem się niedorzecznego podejścia do leczenia nieuporządkowanego jedzenia i otyłości wykorzystanie sygnałów głodu / sytości w leczeniu zaburzeń odżywiania może pomóc w wznowieniu normalnego jedzenia wzory. W tym momencie badania sugerują, że pacjenci z zaburzeniami odżywiania mają głównie „nienormalne” wzorce głodu i pełności, co wskazuje na pomieszanie tych pojęć. To, czy normalne wzorce głodu i sytości powrócą po normalizacji wagi i zachowań żywieniowych, musi dopiero zostać ustalone (79–81).

WNIOSEK

Zaburzenia odżywiania są złożonymi chorobami. Aby skutecznie leczyć osoby cierpiące na te choroby, wymagana jest interakcja ekspertów między specjalistami z wielu dyscyplin. Zarejestrowany dietetyk jest integralnym członkiem zespołu leczącego i posiada wyjątkowe kwalifikacje do prowadzenia medycznej terapii żywieniowej u pacjentów z zaburzeniami odżywiania. Zarejestrowany dietetyk pracujący z tą populacją musi zrozumieć złożoność i związane z tym długoterminowe zaangażowanie. Podstawowa dieta zapewnia podstawy oceny i poradnictwa żywieniowego, ale praca z tą populacją wymaga szkolenia na poziomie zaawansowanym, które może pochodzą z połączenia samokształcenia, programów kształcenia ustawicznego i nadzoru innego doświadczonego zarejestrowanego dietetyka i / lub zaburzenia odżywiania terapeuta. Wiedza i praktyka z wykorzystaniem wywiadów motywacyjnych i terapii poznawczo-behawioralnej poprawią skuteczność poradnictwa dla tej populacji. Ćwicz grupy American Dietetic Association, takie jak Sports, Cardiovascular i Sports Nutrition (SCAN) oraz Pediatric Grupa Praktyk Żywienia (PNPG), a także inne organizacje zajmujące się zaburzeniami odżywiania, takie jak Akademia Zaburzeń Odżywiania i Międzynarodowe Stowarzyszenie Specjalistów ds. Zaburzeń Odżywiania zapewnia warsztaty, biuletyny i konferencje, które są pomocne dla zarejestrowany dietetyk.

Kolejny: Pytania, które należy zadać, rozważając leczenie zaburzeń odżywiania
~ biblioteka zaburzeń odżywiania
~ wszystkie artykuły na temat zaburzeń odżywiania