Czas porzucić elektrowstrząs jako leczenie we współczesnej psychiatrii

Postępy w terapii
Tom 16 nr 1
Styczeń / luty 1999 r

Hanafy A. Youssef, D.M. D.P.M., FRC Psych.
Szpital Medway
Gillingham, Kent, Wielka Brytania

Fatma A. Youssef, D.NSc, M.P.H, R.N.
School of Health Professions
Uniwersytet Marymount
Arlington, Virginia, USA

ABSTRAKCYJNY

Ten przegląd bada dowody na obecne stosowanie terapii elektrowstrząsowej (ECT) w psychiatrii. Historia ECT jest dyskutowana, ponieważ EW pojawiło się bez dowodów naukowych, a brak innej odpowiedniej terapii choroby psychicznej miał decydujący wpływ na jej zastosowanie jako leczenia. Dowody na obecną rekomendację ECT w psychiatrii są ponownie rozpatrywane. Sugerujemy, że ECT jest nienaukowym leczeniem i symbolem autorytetu starej psychiatrii. ECT nie jest konieczne jako metoda leczenia we współczesnej praktyce psychiatrii.

WPROWADZENIE

Berrios (1) dokładnie udokumentował historię terapii elektrowstrząsowej (ECT). Sugerujemy, że zarówno w XIX, jak i XX wieku kontekst społeczny, w którym pojawiła się ECT, raczej pojawił się niż jakość dowodów naukowych była decydująca przy ustalaniu jej przyjęcia jako leczenie.

Literatura medyczna to wirtualny cmentarz dla nieodpowiednio przetestowanych preparatów, które umierają haniebnie po krótkiej chwili chwały. Egas Moniz zdobył nagrodę Nobla w dziedzinie medycyny za lobotomię przedczołową, skierowaną do pacjentów, u których nie powiodło się EW. Najwyraźniej psychiatrzy zrezygnowali z wszelkich form leczenia wstrząsu oprócz EW, ze względu na empiryczny charakter takiej terapii i brak wiarygodnego wyjaśnienia, dlaczego powinna ona działać.

Podstawowymi podstawami walidacji ECT są niejasne stwierdzenia dotyczące „doświadczenia klinicznego”. Od czasu wprowadzenia leków przeciwpsychotycznych i leki przeciwdepresyjne, liczba osób poddawanych ECT bez wątpienia spadła, ale niektórzy psychiatrzy nadal używają go jako ostatecznego broń. Zwolennicy ECT muszą zachować integralność korzystania z nich poprzez więcej szkoleń i lepszą technologię oraz twierdząc, że ECT udowodniło swoją wartość w „doświadczeniu klinicznym”. Thomas Szasz napisał, że elektryczność jako forma leczenia „opiera się na sile i oszustwie i jest uzasadniona„ koniecznością medyczną ”. „Koszt tej fabularyzacji jest wysoki” - powiedział nieprzerwany. „Wymaga poświęcenia pacjenta jako osoby, psychiatry jako myśliciela klinicznego i czynnika moralnego”. Niektórzy ludzie, którzy mieli ECT, uważają, że zostali wyleczeni; fakt ten wskazuje, że mają oni tak niewielką samokontrolę nad warunkami życia, że ​​muszą być zszokowani prądem elektrycznym, aby wywiązać się ze swoich obowiązków.

Kiedy ECT stało się emocjonalnym problemem w psychiatrii z powodu grup nacisku, prawodawcy w Stanach Zjednoczonych wprowadzili różne rachunki. Stowarzyszenia zawodowe i kolegia - grupa zadaniowa American Psychiatric Association (3) i memoranda Royal College of Psychiatrists (4-6) - próbowali przestudiować ten temat i sondować EW posługiwać się. Pomimo tych wysiłków ECT jest i pozostanie kontrowersyjna.

SZOK I TERROR JAKO TERAPIA

Terror jako terapia szaleństwa był używany już w starożytności, a już w XIX wieku szaleni zostali zanurzeni w zimnej wodzie, aby przerazić ich perspektywą nieuchronnej śmierci.

Używając insuliny jako środka uspokajającego u wiedeńskich narkomanów, Sakel (8) zauważył, że przypadkowe przedawkowanie spowodowało śpiączkę lub napady padaczkowe. W wybuchu nienaukowego teoretykowania napisał: „Zacząłem od uzależnionego. Zauważyłem poprawę po ciężkich napadach padaczkowych... Ci pacjenci, którzy wcześniej byli podekscytowani i rozdrażnieni, nagle stali się zadowoleni i spokojni po tym szoku... Sukces, który osiągnąłem w leczeniu osób uzależnionych i neurotycznych, zachęcił mnie do zastosowania go w leczeniu schizofrenii lub poważnych psychoz ”.

Później Meduna zastosował napady kamfory u pacjentów psychiatrycznych w węgierskim szpitalu psychiatrycznym nieudane próby jego przełożonego Nyiro w leczeniu schizofrenii poprzez zastrzyki krwi z padaczki. Później Meduna zastosowała wstrząs wywołany przez kardiazol. Terapie konwulsyjne Nyiro i Meduny opierały się na przekonaniu, że istniała neurobiologiczna opozycja między padaczką a schizofrenią. Meduna porzucił swoją teorię schizofrenii i epilepsji, a później napisał: „Podejmujemy gwałtowny atak... ponieważ w szok dla organizmu jest wystarczająco silny, aby przerwać łańcuch szkodliwych procesów, które do niego prowadzą schizofrenia."

Psychiatrzy tamtej epoki, którzy stosowali tę formę terapii szokowej, wierzyli, że wytworzony strach i terror miały charakter terapeutyczny, ponieważ „uczucie grozy” wcześniej pojawienie się drgawek po wstrzyknięciu kamfory, pentetrazolu, triazolu, pikrotoksyny lub chlorku amonu sprawiło, że pacjenci byli inni po doświadczenie. (10)

ELEKTRYCZNOŚĆ JAKO TERAPIA

Dostępna jest obszerna literatura na temat wykorzystania elektryczności jako terapii i indukcji padaczki prądem elektrycznym. (11) W starożytnym Rzymie Scriborus Largus próbował wyleczyć ból głowy cesarza za pomocą węgorza elektrycznego. W XVI wieku katolicki misjonarz doniósł, że Abisyńczycy zastosowali podobną metodę „wypędzenia diabłów z ludzkiego ciała. ”Aldini leczył dwa przypadki melancholii w 1804 roku, przepuszczając prąd galwaniczny przez mózg. W 1872 roku Clifford Allbutt w Anglii przyłożył prąd elektryczny do głowy w leczeniu manii, demencji i melancholii.

---

W 1938 r. Ugo Cerletti uzyskał pozwolenie na eksperymenty z elektrycznością na świniach w rzeźni. „Z wyjątkiem przypadkowych i szczęśliwych okoliczności pseudo-rzeźnictwa świń”, napisał, wstrząs elektryczny nie powstałby. ”(12) Cerletti nie zadał sobie trudu uzyskania pozwolenia na eksperymenty na pierwszym ludzkim przedmiocie, schizofreniku, który po początkowym szoku powiedział: „Non una sekunda! Mortifere. ”(Nie znowu; to mnie zabije). Niemniej jednak Cerletti przeszedł na wyższy poziom i dłużej, i tak narodziło się ECT. Cerletti przyznał, że początkowo był przestraszony i pomyślał, że ECT powinno zostać zniesione, ale później zaczął go stosować bez rozróżnienia.

W 1942 r. Cerletti i jego kolega Bini opowiadali się za metodą „anihilacji”, która składała się z serii (niezmodyfikowanych) ECT wiele razy dziennie przez wiele dni. Twierdzili, że osiągają dobre wyniki w stanach obsesyjno-paranoidalnych i depresji psychogennej. W rzeczywistości Cerletti niczego nie odkryła, ponieważ zarówno prąd, jak i ataki były już znane. Nie był naukowcem, uważał, że odkrył panaceum, które donosi o sukcesie w ECT w toksemii, postępującym paraliżu, parkinsonizmie, astmie, stwardnieniu rozsianym, swędzeniu, łysieniu i łuszczycy. (12) Do czasu jego śmierci w 1963 r. Ani Cerletti, ani jego współcześni nie nauczyli się, jak działa ECT. Spadkobiercy ECT nadal nie potrafią tego zrozumieć.

Śpiączka insulinowa i napady wywołane pentetrazolem, dotychczasowe leczenie schizofrenii, nie są już terapiami, a ECT nie jest leczeniem schizofrenii. Faktem jest, że pionierzy wszystkich tych zabiegów wstrząsowych nie przyczynili się do zrozumienia chorób psychicznych, które współcześni psychiatrzy wciąż próbują zrozumieć i leczyć na podstawie naukowej.

Elektryczność, konwulsje, ciało i mózg

Dla jego zwolenników ECT jest stosunkowo prostą procedurą. Elektrody są przymocowane do głowy pacjenta, albo w skroniach (dwustronne ECT), albo z przodu iz tyłu jednej strony (jednostronne ECT). Po włączeniu prądu na 1 sekundę przy napięciu od 70 do 150 woltów i od 500 do 900 miliamperów wytwarzana moc jest w przybliżeniu potrzebna do zapalenia 100-watowej żarówki. U człowieka konsekwencją tej elektryczności jest sztucznie wywołane dopasowanie epileptyczne. Zmodyfikowane ECT zostało wprowadzone jako humanitarna poprawa we wcześniejszych wersjach terapii konwulsyjnej w celu wyeliminowania elementów strachu i terroru. W zmodyfikowanym ECT środek zwiotczający mięśnie i znieczulenie ogólne mają sprawić, że pacjent będzie mniej lękliwy i nic nie poczuje. Niemniej jednak 39% pacjentów uważało to za przerażające leczenie. (13) Te napady indukowane są związane z wieloma zdarzeniami fizjologicznymi, w tym elektroencefalograficznym (EEG) zmiany, zwiększony mózgowy przepływ krwi, bradykardia, a następnie tachykardia i nadciśnienie tętnicze oraz pulsowanie bół głowy. Wielu pacjentów zgłasza przejściową lub przedłużającą się utratę pamięci, oznakę ostrego zespołu mózgu.

Od wczesnej historii ECT wiemy, że śpiączka insulinowa lub wstrząs pentetrazolu może powodować uszkodzenie mózgu. (14) Bini zgłosił poważne i powszechne uszkodzenie mózgu u zwierząt doświadczalnych leczonych elektrowstrząsami. (15) Badania EEG wykazały uogólnione spowolnienie po EW, które zanikło po kilku tygodniach i może utrzymywać się nawet dłużej w rzadkich przypadkach. (16) Calloway i Dolan podnieśli kwestię zaniku płata czołowego u pacjentów wcześniej leczonych EW. (17) Niedobory pamięci po EW mogą utrzymywać się u niektórych pacjentów. (18)

Fink, zwolennik ECT, twierdzi, że ryzyko amnezji ECT i zespołu organicznego mózgu jest „trywialne” (19) i może zostać zmniejszone przez hiperoksygenację, jednostronne ECT na niedominującej półkuli i zastosowanie minimalnej indukcji prądy. (20) Wcześniej Fink wskazał, że amnezja po ECT i organiczny zespół mózgu „nie były trywialne”. Zwolennicy ECT obwiniają modyfikację za zmniejszenie skuteczności leczenia. (21) W Stanach Zjednoczonych kwestia jednostronnego EW odzwierciedlała różnice klas. W Massachusetts w 1980 r. ECT było dwustronne u 90% pacjentów w szpitalach publicznych i tylko u 39% pacjentów w szpitalach prywatnych. (22)

Templer porównał problem uszkodzenia mózgu przez ECT do boksu. Napisał, że „ECT nie jest jedyną domeną, w której odmawia się zmiany w ludzkim mózgu lub odmawia się jej powody, dla których szkody te są niewielkie, występują w bardzo niewielkim odsetku przypadków lub są przede wszystkim przeszłością ”. (23)

Przeprowadzono mniej badań naukowych nad wpływem ECT na inne funkcje organizmu i chorobowość. Różne badania na zwierzętach wykazały znaczące wyniki, które mogą być ważne w psychoimmunologii - obszarze badań, który jest bardziej zaniedbywany w psychiatrii niż w jakiejkolwiek innej dziedzinie medycyny. Chociaż przejście od modelu zwierzęcego do układu ludzkiego jest trudne, modele zwierzęce często wykazują rolę szeregu zmiennych w początkach choroby. Szczury poddane stresowi elektrycznemu wykazały znaczne zmniejszenie siły odpowiedzi limfocytów, czego nie można wytłumaczyć wzrostem kortykosteroidów nadnerczy. Nawet szczury z nadnerczem miały podobny spadek odpowiedzi limfocytów po porażeniu prądem (24); inne badania potwierdziły zmianę immunologiczną po porażeniu prądem u zwierząt.
WYKORZYSTANIE I NADUŻYCIE ECT W SCHIZOPHRENII

Wstępne twierdzenia, że ​​drgawki kardiazolu i śpiączka insulinowa były skuteczne w leczeniu schizofrenii, nie były powszechnie podzielane. Niektórzy badacze stwierdzili, że te interwencje były gorsze niż brak leczenia. (26)

Przez ponad 50 lat psychiatrzy stosowali EW jako terapię schizofrenii, mimo że nie ma dowodów na to, że EW zmienia proces schizofreniczny. (27) W latach 50. stwierdzono, że ECT nie jest lepsze niż sama hospitalizacja (28) lub samo znieczulenie. (29) Na początku lat 60. era EW w schizofrenii szybko się kończyła, gdy nadużycia ECT zostały ujawnione przez pacjentów i grupy nacisku. Jednak w 1967 r. Cotter opisał symptomatyczną poprawę u 130 schizofrenicznych wietnamskich mężczyzn, którzy odmówili pracy w szpitalu psychiatrycznym i otrzymywali ECT w tempie trzech wstrząsów tygodniowo. (30) Cotter stwierdził, że „wynik może wynikać z niechęci pacjentów i lęku przed EW”, ale stwierdził także, że „cel motywowania tych pacjentów do pracy został osiągnięty”. (30)

Większość współczesnych psychiatrów uważa stosowanie EW w schizofrenii za niewłaściwe, ale niektórzy uważają, że EW jest co najmniej równa innym terapiom w tej chorobie. (31)

---

ECT w depresji

W latach 60. zwolennicy EW nie byli w stanie przedstawić dowodów na to, że ma ona działanie lecznicze w schizofrenii, ale niemniej jednak przekonany, że elektryczność i napady mają działanie terapeutyczne w chorobach psychicznych, i zdecydowanie bronił stosowania ECT w depresja. Ich uzasadnienie pochodzi z badań w Stanach Zjednoczonych (32) i Wielkiej Brytanii. (33)

W badaniu amerykańskim 32 pacjentów zebrano z trzech szpitali. W szpitalach A i C ECT było tak dobre, jak imipramina; w szpitalach B i C ECT równało się placebo. Wyniki wykazały, że ECT była ogólnie skuteczna w leczeniu depresji, niezależnie od typu: poprawa osiągnęła od 70% do 80% pacjentów z depresją. Badanie wykazało również 69% poprawę po 8 tygodniach przyjmowania placebo. Rzeczywiście, Lowinger i Dobie (34) stwierdzili, że można oczekiwać poprawy nawet od 70% do 80% w przypadku samego placebo.

W badaniu brytyjskim (33) hospitalizowani pacjenci podzieleni na cztery grupy terapeutyczne: EW, fenelzyna, imipramina i placebo. Pod koniec 5 tygodni nie zaobserwowano żadnych różnic u mężczyzn, a więcej mężczyzn, którzy otrzymywali placebo, zostało wypisanych ze szpitala niż ci leczeni EW. Skrabanek (35) skomentował to najczęściej cytowane badanie: „Można się zastanawiać, ilu psychiatrów czyta więcej niż streszczenie tych badań”.

Wspomniane wcześniej memorandum Royal College of Psychiatrists było odpowiedzią na zgłoszenie nadużycia ECT w depresji. W memorandum stwierdzono, że terapia EW jest skuteczna w chorobach depresyjnych i że u „pacjentów z depresją” występuje sugestywne, jeśli jeszcze nie jednoznaczne, dowód, że konwulsja jest niezbędnym elementem terapii efekt. Z kolei Crow (36) zakwestionował ten powszechny pogląd.

Na przełomie lat 70. i 80. XX wieku, przy ciągłej niepewności i dalszych pracach, przeprowadzono siedem kontrolowanych prób w Wielkiej Brytanii.

Lambourn i Gill (37) zastosowali jednostronną symulowaną EW i jednostronną rzeczywistą EW u pacjentów z depresją i nie stwierdzili znaczącej różnicy między nimi.

Freeman i współpracownicy (38) zastosowali EW u 20 pacjentów i uzyskali satysfakcjonującą odpowiedź u 6; grupa kontrolna składająca się z 20 pacjentów otrzymała pierwsze dwa z sześciu zabiegów EW jako symulację EW, a 2 pacjentów odpowiedziało zadowalająco. (38)

Test Northwick Park Trial nie wykazał różnicy między rzeczywistym a symulowanym ECT. (39)

Gangadhar i współpracownicy (40) porównali EW i placebo z symulowanym EW i imipraminą; oba zabiegi przyniosły równie znaczącą poprawę w ciągu 6 miesięcy obserwacji.

W kontrolowanym badaniu z podwójnie ślepą próbą West (41) wykazał, że rzeczywista ECT była lepsza niż symulowana ECT, ale nie jest jasne, w jaki sposób jeden autor przeprowadził procedurę podwójnego zaślepienia.

Brandon i wsp. (42) wykazali znaczną poprawę w depresji zarówno w symulowanym, jak i rzeczywistym ECT. Co ważniejsze, pod koniec 4 tygodni ECT konsultanci nie byli w stanie odgadnąć, kto otrzymał rzeczywiste lub symulowane leczenie. Początkowe różnice z rzeczywistym ECT zniknęły po 12 i 28 tygodniach.

Wreszcie Gregory i współpracownicy (43) porównali symulowane EW z faktycznym jednostronnym lub dwustronnym EW. Rzeczywista ECT spowodowała szybszą poprawę, ale nie było żadnej różnicy między zabiegami 1, 3 i 6 miesięcy po próbie. Tylko 64% pacjentów ukończyło to badanie; 16% pacjentów wycofało się z dwustronnego EW, a 17% z symulowanego EW.

Z badań West i Northwick Park wynika, że ​​tylko depresja urojeniowa bardziej odpowiadała na rzeczywistą ECT, a pogląd ten podtrzymują dziś zwolennicy ECT. Badanie Spiker i wsp. Wykazało, że w depresji urojeniowej amitryptylina i perfenazyna były co najmniej tak dobre jak ECT. Po serii ECT z powodu jego depresji i tuż przed popełnieniem samobójstwa, Ernest Hemingway powiedział: „Cóż to za sens zrujnować mi głowę i wymazując moją pamięć, która jest moją stolicą, i wykluczając mnie z interesu. ”Jego biograf zauważył, że„ to było wspaniałe lekarstwo, ale straciliśmy pacjenta ”. (45)

ECT JAKO ŚRODEK OCHRONNY

Pomimo braku akceptowalnej teorii, jak to działa, Avery i Winokur (46) uważają ECT za samobójcze zapobieganie, chociaż Fernando i Storm (47) później nie stwierdzili istotnej różnicy w odsetkach samobójstw między pacjentami, którzy otrzymali ECT, a tymi, którzy je otrzymali nie. Babigian i Guttmacher (48) stwierdzili, że ryzyko zgonu po EW było wyższe wkrótce po hospitalizacji niż u pacjentów, którzy nie otrzymali EW. Nasze własne badanie (49) 30 irlandzkich samobójstw w latach 1980–1989 wykazało, że 22 pacjentów (73%) otrzymało w przeszłości średnio 5,6 ECT. Wyjaśnienie, że „ECT wywołuje przejściową formę śmierci, a zatem być może zaspokaja nieświadome pragnienie pacjenta, ale nie ma to wpływu zapobiegawczego na samobójstwo; w rzeczywistości wzmacnia to samobójstwo w przyszłości. ”(49) Wielu psychiatrów dzisiaj zgadza się, że ECT jako środek zapobiegający samobójstwom nie utrzymuje się.

DYLEMAT PSYCHIATRYKA: STOSOWAĆ LUB NIE STOSOWAĆ ECT

Niektórzy psychiatrzy uznają stosowanie ECT za „humanistyczne i jako środek kontrolowania zachowania” wbrew życzeniom pacjenta i rodziny. (50) Nawet Fink przyznaje, że katalog nadużyć ECT jest przygnębiający, ale sugeruje, że wina spoczywa na sprawcach, a nie na instrumencie. (51) Redaktor British Journal of Psychiatry uznał za „nieludzkie” podawanie ECT bez pytając pacjenta lub krewnego, chociaż Pippard i Ellam wykazali, że była to powszechna praktyka Brytania. Nie tak dawno administracja ECT w Wielkiej Brytanii została opisana jako „głęboko niepokojąca” przez redaktora Lanceta, który skomentował, że „to nie ECT spowodowało, że psychiatria stała się niesławna; psychiatria właśnie to zrobiła dla ECT ”. (53) Pomimo wysiłków na rzecz zachowania integralności leczenia, w Wielkiej Brytanii i większości szpitali publicznych na całym świecie konsultanci psychiatrzy zamawiają ECT, a młodszy lekarz nimi zarządza. Utrzymuje to przekonanie psychiatrii instytucjonalnej, że elektryczność jest formą leczenia i uniemożliwia młodemu psychiatrze myślenie kliniczne.

---

Levenson i Willett (54) wyjaśniają, że terapeuta stosujący ECT może nieświadomie wydawać się przytłaczającym atakiem, który może rezonować z agresywnym i libidinalnym konfliktem terapeuty ”.

Badania, w których badano postawy psychiatrów wobec EW, wykazały znaczące spory wśród klinicystów co do wartości tej procedury. (55,56) Thompson i wsp. (57) podali, że użycie ECT spadło o 46% w latach 1975–1980 w Stanach Zjednoczonych, bez istotnych zmian w latach 1980–1986. Jednak mniej niż 8% wszystkich amerykańskich psychiatrów stosuje ECT. (58) W bardzo niedawnym badaniu (59) na temat cech psychiatrów stosujących ECT stwierdzono, że kobiety praktykujące miały tylko jedną trzecią szansy na jego podanie, podobnie jak mężczyźni. (59) Odsetek kobiet-psychiatrów stale rośnie, a jeśli utrzyma się różnica między płciami, może to przyspieszyć koniec EW.

WNIOSEK

Kiedy ECT wprowadzono w 1938 r., Psychiatria dojrzała do nowej terapii. Psychofarmakologia zaproponowała dwa podejścia do patogenezy zaburzeń psychicznych: zbadanie mechanizmu działanie leków łagodzących zaburzenie i badanie działania leków zmniejszających lub naśladujących zaburzenie. W przypadku ECT oba podejścia zastosowano bez powodzenia. Napady indukowane chemicznie lub elektrycznie mają głęboki, ale krótkotrwały wpływ na funkcjonowanie mózgu, tj. Ostry organiczny zespół mózgu. Wstrząs mózgu powoduje wzrost poziomu dopaminy, kortyzolu i kortykotropiny przez 1 do 2 godzin po konwulsji. Odkrycia te są pseudonaukowe, ponieważ nie ma dowodów, że te zmiany biochemiczne, szczególnie lub zasadniczo, wpływają na leżącą u podstaw psychopatologię depresji lub innych psychoz. Znaczna część poprawy przypisanej do ECT jest efektem placebo lub ewentualnie znieczulenia.

Od najwcześniejszych zastosowań terapii konwulsyjnej uznano, że leczenie jest niespecyficzne i jedynie skraca czas trwania choroby psychicznej, a nie poprawia wynik. (60) Terapia konwulsyjna oparta na dawnym przekonaniu, że szokuje pacjenta w zdrowiu psychicznym, jest prymitywna i niespecyficzna. Twierdzenie, że ECT udowodniło swoją przydatność, pomimo braku akceptowalnej teorii dotyczącej jego działania, zostało również wysunięte na wszystkich nieudowodnione terapie z przeszłości, takie jak upuszczanie krwi, które według doniesień przynoszą wspaniałe lekarstwa, dopóki nie zostaną porzucone jako nieprzydatny. Śpiączka insulinowa, wstrząs kardiazolowy i elektrowstrząs były leczeniami z wyboru w schizofrenii, dopóki one także nie zostały porzucone. Aby ECT pozostało opcją w innych psychozach, wykracza poza kliniczny i zdrowy rozsądek.

Gdy tyraniczni władcy przykładają do ciała prąd elektryczny, nazywamy to torturami elektrycznymi; jednak prąd elektryczny podawany do mózgu w szpitalach publicznych i prywatnych przez profesjonalnych psychiatrów nazywa się terapią. Modyfikacja maszyny ECT w celu zmniejszenia utraty pamięci i zapewnienie środków zwiotczających mięśnie i znieczulenia, aby dopasowanie było mniej bolesne, a bardziej humanitarne, odczłowieczało jedynie użytkowników ECT.

Nawet jeśli ECT były względnie bezpieczne, nie jest tak absolutnie i nie wykazano, że przewyższa leki. Historia ECT, jej nadużywania i wynikająca z niej presja społeczna są odpowiedzialne za jej coraz mniejsze wykorzystanie.

Czy EW jest konieczne jako metoda leczenia w psychiatrii? Odpowiedź absolutnie nie jest. W Stanach Zjednoczonych 92% psychiatrów nie korzysta z niego, pomimo istnienia uznanego czasopisma całkowicie poświęconego temu zagadnieniu, aby nadać mu naukowy szacunek. ECT jest i zawsze będzie kontrowersyjnym traktowaniem i przykładem haniebnej nauki. Mimo że około 60 lat poświęcono na obronę leczenia, ECT pozostaje szanowanym symbolem autorytetu w psychiatrii. Promując ECT, nowa psychiatria ujawnia swoje powiązania ze starą psychiatrią i sankcjonuje ten atak na mózg pacjenta. Współczesna psychiatria nie potrzebuje instrumentu, który pozwala operatorowi zastrzelić pacjenta przez naciśnięcie przycisku. Zanim psychiatra, jako klinicysta i myśliciel moralny, sprawi, że poczujesz się jak u drugiego człowieka, musi przypomnieć sobie jego pisma psychiatra, Frantz Fanon (61): „Czy z powodu tego, co zrobiłem lub czego nie zrobiłem, nie przyczyniłem się do zubożenia człowieka rzeczywistość?"

BIBLIOGRAFIA
1. Berrios GE. Naukowe pochodzenie terapii elektrowstrząsowej: historia pojęciowa. W: History of Psychiatry, VIII. Nowy Jork: Cambridge University Press; 1997:105-119.
2. Szasz TS. Z rzeźni do domu wariatów. Teoria psychoterapii Res Pract. 1971;8:64-67.
3. American Psychiatric Association. Raport grupy zadaniowej ds. Terapii elektrowstrząsowej 14. Waszyngton, DC: American Psychiatric Association; 1978.
4. Royal College of Psychiatrists. Memorandum w sprawie stosowania terapii elektrowstrząsowej. Br J Psychiatry. 1977;131:261-272.
5. Memorandum w sprawie ECT. Br J Psychiatry. 1977;131:647-648. Redakcyjny.
6. Royal College of Psychiatrists. Sprawozdanie z zarządzania ECT. Londyn: Gaskell; 1989.
7. Skultans V. Szaleństwo i moralność. W: Pomysły na szaleństwo w XIX wieku. Londyn: Routledge & Kegan Paul; 1975:120-146.
8. Sakel M. Schizofrenia. Londyn: Owen; 1959:188-228.
9. Meduna L. Ogólna dyskusja na temat terapii kardiazolem. Am J Psychiatry. 1938; (94 suplement): 40-50.
10. Gotuj LC. Terapia drgawkowa. J Ment Sci. 1944;90:435-464.
11. Ward JW, Clark SL. Drgawki wytwarzane przez elektryczną stymulację kory mózgowej. Arch Neurol Psychiatry. 1938;39:1213-1227.
12. Cerletti U. Stare i nowe informacje o szoku elektrycznym. Am J Psychiatry. 1950;107:87-94.
13. Freeman CP, Kendall RE. ECT, I: Doświadczenie i postawa pacjentów. Br J Psychiatry. 1980;137:8-16.
14. Tennent T. Terapia insulinowa. J Ment Sci. 1944;90:465-485.
15. Bini, L. Badania eksperymentalne ataku epileptycznego wywołanego prądem elektrycznym. Am J Psychiatry. 1938; (94 supl): 172-173.
16. Weiner RD. Trwałość wywołanych terapią elektrowstrząsową zmian w elektroencefalogramie. J Nerv Ment Dis. 1980;168:224-228.
17. Calloway SP, Dolan R. ECT i uszkodzenie mózgu. Br J Psychiatry. 1982;140:103.
18. Weiner RD. Czy terapia elektrowstrząsowa powoduje uszkodzenie mózgu? Behav Brain Sci. 1984;7:54.
19. Fink M. Werdykt ECT: niewinny. Behav Brain Sci. 1984;7:26-27.
20. Fink M. Konwulsyjna i farmakoterapia depresji. Ann Rev Med. 1981;32:405-412.
21. d'Elia G, Rothma H. Czy jednostronne EW jest mniej skuteczne niż dwustronne EW? Br J Psychiatry. 1975; 126:83-89.
22. Mills MJ, Pearsall DT, Yesarage JA, Salzman C. Terapia elektrowstrząsowa w Massachusetts. Am J Psychiatry. 1984;141:534-538.
23. Templer DI. ECT i uszkodzenie mózgu: jakie ryzyko jest dopuszczalne? Behav Brain Sci. 1884;7:39.
24. Keller S, Weiss J, Schleifer S, Miller N, Stein M. Tłumienie odporności przez stres: wpływ stopniowego stresora szeregowego na stymulację limfocytów u szczura. Nauka. 1981;213:1397-1400.
25. Laudenslager ML, Ryan SM. Radzenie sobie i immunosupresja: nieunikniony, ale niemożliwy do uniknięcia wstrząs hamuje proliferację limfocytów. Nauka. 1985;221:568-570.
26. Stalker H, Millar W, Jacobs H. Remisja w schizofrenii. Terapia insulinowa i konwulsyjna w porównaniu ze zwykłym leczeniem. Lancet. 1939; i: 437–439.
27. Salzman C. Zastosowanie elektrowstrząsów w leczeniu schizofrenii. Am J Psychiatry. 1980;137:1032-1041.
28. Appel KE, Myers MJ, Scheflen AE. Rokowanie w psychiatrii: wyniki leczenia psychiatrycznego. Arch Neurol Psychiatry. 1953;70:459-468.
29. Brill H, Crampton E, Eiduson S, Grayston H, Hellman L, Richard R. Względna skuteczność różnych składników terapii elektrowstrząsowej. Arch Neurol Psychiatry. 1959;81:627-635.
30. Lloyd H, Cotter A. Kondycjonowanie operacyjne w wietnamskim szpitalu psychiatrycznym. Am J Psychiatry. 1967;124:25-29.
31. Fink M. Mit „terapii szokowej”. Am J Psychiatry. 1977;134:991-996.
32. Greenblatt M, Grosser GH, Wechsler H. Różnicowa odpowiedź hospitalizowanych pacjentów z depresją na leczenie somatyczne. Am J Psychiatry. 1964;120:935-943.
33. Komitet Psychiatryczny Rady ds. Badań Medycznych. Badanie kliniczne leczenia choroby depresyjnej. Br Med J. 1965;131:881-886.
34. Lowinger P, Dobie SA. Badanie wskaźników odpowiedzi na placebo. Arch Gen Psychiatry. 1969:20:84-88.
35. Skrabanek P. Terapia konwulsyjna: krytyczna ocena jej pochodzenia i wartości. Irish Med J. 1986; 79:157-165.
36. Crow TJ. Status naukowy terapii elektrowstrząsowej. Psychol Med. 1979;9:401-408.
37. Lambourn J, Gill DA. Kontrolowane porównanie symulowanego i rzeczywistego ECT. Br J Psychiatry. 1978; 133:514-519.
38. Freeman CP, Basson JV, Crighton A. Podwójnie zaślepione kontrolowane badanie terapii elektrowstrząsowej (ECT) i symulowane EW w chorobie depresyjnej. Lancet. 1978; i: 738–740.
39. Johnstone EC, Deakin JF, Lawler P, i in. Badanie terapii elektrowstrząsami w Northwick Park. Lancet. 1980; ii: 1317–1320.
40. Gangadhar BN, Kapur RL, Sundaram SK. Porównanie terapii elektrowstrząsowej z imipraminą w depresji endogennej: badanie z podwójnie ślepą próbą. Br J Psychiatry. 1982;141:367-371.
41. West ED. Elektryczna stymulacja w depresji: badanie z podwójnie ślepą próbą. Br Med J. 1981;282:355-357.
42. Brandon S, Lowley P, MacDonald L, Neville P, Palmer R, Wellstood-Easton S. Terapia elektrowstrząsowa: skutkuje chorobą depresyjną z próby Leicestershire. Br Med J. 1984;288:22-25.
43. Gregory S, Shawcross CR, Gill D. Badanie ECT w Nottingham: porównanie podwójnie ślepej próby dwustronnego, jednostronnego i symulowanego EW w chorobie depresyjnej. Br J Psychiatry. 1985;146:520-524.
44. Spiker DG, Weiss JC, Dealy RS i in. Leczenie farmakologiczne depresji urojeniowej. Am J Psychiatry. 1985;142:430-431.
45. Breggin PR. Toksyczna psychiatria. Nowy Jork: St. Martin's Press; 1991.
46. Avery D, Winokur G. Śmiertelność u pacjentów z depresją leczonych elektrowstrząsami i lekami przeciwdepresyjnymi. Arch Gen Psychiatry. 1976;33:1029-1037.
47. Fernando S, Storm V. Samobójstwo wśród pacjentów psychiatrycznych okręgowego szpitala ogólnego. Psychol Med. 1984;14:661-672.
48. Babigian HM, Gurrmacher LB. Zagadnienia epidemiologiczne w terapii elektrowstrząsowej. Arch Gen Psychiatry. 1984;41:246-253.
49. Youssef HA. Terapia elektrowstrząsowa i stosowanie benzodiazepin u pacjentów, którzy popełnili samobójstwo. Adv Ther. 1990;7:153-158.
50. Jeffries JJ, Rakoff VM. ECT jako forma ograniczenia. Can J Psychiatry. 1983;28:661-663.
51. Fink M. Antypsychiatrzy i EW. Br Med J. 1976; i: 280.
52. Pippard J, Ellam L. Leczenie elektrowstrząsowe w Wielkiej Brytanii. Br J Psychiatry. 1981;139: 563-568.
53. ECT w Wielkiej Brytanii: haniebny stan rzeczy. Lancet. 1981; ii: 1207.
54. Levenson JL, Willet AB. Reakcje środowiska na ECT. Psychiatria. 1982;45:298-306.
55. Kalayam B, Steinhard M. Badanie postawy dotyczącej stosowania terapii elektrowstrząsowej. Hosp Com Psychiatry. 1981;32:185-188.
56. Janicak P, Mask J, Timakas K, Gibbons R. ECT: ocena wiedzy i postawy specjalistów ds. Zdrowia psychicznego. J Clin Psychiatry. 1985;46:262-266.
57. Thompson JW, Weiner RD, Myers CP. Stosowanie ECT w Stanach Zjednoczonych w 1975, 1980 i 1986 r. Am J Psychiatry. 1994;151:1657-1661.
58. Koran LM. Terapia elektrowstrząsami. Psychiatr Serv. 1996;47:23.
59. Hermann RC, Ettner SL, Dorwart RA, Hoover CW, Yeung AB. Charakterystyka psychiatrów wykonujących EW. Am J Psychiatry. 1998;155:889-894.
60. Terapia drgawkowa. Lancet. 1939; i: 457. Redakcyjny. 61. Fanon F. W kierunku rewolucji afrykańskiej. Nowy Jork: Grove; 1967:127.

Kolejny:Co to jest SAMe?
~ wszyscy zszokowani! Artykuły ECT
~ artykuły z biblioteki depresji
~ wszystkie artykuły na temat depresji