Diagnoza narcystycznego zaburzenia osobowości

February 08, 2020 15:38 | Sam Vaknin
click fraud protection
  • Kryteria diagnozy
  • Moje zaproponowane zmienione kryteria dotyczące narcystycznego zaburzenia osobowości
  • Częstość występowania oraz cechy wieku i płci
  • Leczenie i rokowanie
  • Diagnostyka chorób współistniejących i różnicowych
  • Cechy kliniczne narcystycznego zaburzenia osobowości
  • Bibliografia
  • Obejrzyj wideo na temat kryteriów diagnostycznych narcystycznego zaburzenia osobowości

Kryteria diagnostyczne

ICD-10, Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, opublikowana przez Światową Organizację Zdrowia w Genewie [1992] dotyczy: Narcystyczne zaburzenie osobowości (NPD) jako „zaburzenie osobowości, które nie pasuje do żadnej konkretnej rubryki”. Przenosi go do kategorii „Inne specyficzne zaburzenia osobowości” wraz z ekscentrycznymi, „zatrzymującymi się”, niedojrzałymi, pasywno-agresywnymi i psychoneurotycznymi zaburzeniami i typami osobowości.

American Psychiatric Association, z siedzibą w Waszyngtonie, USA, publikuje Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie czwarte, Text Revision (DSM-IV-TR) [2000], w którym podano kryteria diagnostyczne dla narcystycznego zaburzenia osobowości (301,81, p. 717).

instagram viewer

DSM-IV-TR definiuje narcystyczne zaburzenie osobowości (NPD) jako „wszechobecny wzorzec wielkości (w fantazji lub zachowaniu), który wymaga podziw lub uwielbienie i brak empatii, zwykle zaczynające się we wczesnej dorosłości i obecne w różnych kontekstach ”, takich jak życie rodzinne i praca.

DSM określa dziewięć kryteriów diagnostycznych. Aby postawić diagnozę narcystycznego zaburzenia osobowości (NPD), należy spełnić pięć (lub więcej) tych kryteriów.

[W poniższym tekście zaproponowałem modyfikacje języka tych kryteriów, aby uwzględnić aktualną wiedzę na temat tego zaburzenia. Moje modyfikacje są wyróżnione pogrubioną kursywą.]

[Moje poprawki nie stanowią części tekstu DSM-IV-TR, ani American Psychiatric Association (APA) nie jest z nimi w żaden sposób związane].

[Kliknij tutaj, aby pobrać bibliografię badań i badań dotyczących narcystycznego zaburzenia osobowości (NPD), na których oparłem moje proponowane poprawki.]

Proponowane zmienione kryteria dla narcystycznego zaburzenia osobowości

    • Czuje się imponujący i ważny (np. Wyolbrzymia osiągnięcia, talenty, umiejętności, kontakty i cechy osobowości aż do kłamstwa, wymagają uznania za wyższego bez współmierności osiągnięcia);

    • Ma obsesję na punkcie fantazji o nieograniczonym sukcesie, sławie, przerażającej sile lub wszechmocy, niezrównanym blasku (mózgowym narcyz), piękno cielesne lub występy seksualne (narcyz somatyczny) lub ideał, wieczna, wszechwładna miłość lub pasja;

    • Mocno przekonany, że jest on wyjątkowy i, będąc wyjątkowym, może być zrozumiany tylko przez, powinien być traktowany lub kojarzony z innymi osobami specjalnymi lub wyjątkowymi lub o wysokim statusie;

    • Wymaga nadmiernego podziwu, uwielbienia, uwagi i afirmacji - lub, w przeciwnym razie, chce się go bać i być notorycznym (podaż narcystyczna);

    • Czuje się uprawniony. Domaga się automatycznego i pełnego przestrzegania jego nieuzasadnionych oczekiwań dotyczących specjalnego i przychylnego traktowania priorytetowego;

    • „Wyzyskuje interpersonalnie”, tj. Wykorzystuje innych do osiągnięcia własnych celów;

    • Pozbawiony empatii. Nie jest w stanie lub nie chce się identyfikować, uznawać lub akceptować uczuć, potrzeb, preferencji, priorytetów i wyborów innych;
      Ciągle zazdrosny o innych i stara się zranić lub zniszczyć przedmioty swojej frustracji. Cierpi z powodu prześladowczych (paranoicznych) złudzeń, ponieważ uważa, że ​​czuje to samo wobec niego i może działać podobnie;

    • Zachowuje się arogancko i wyniosle. Czuje się wyższy, wszechmocny, wszechwiedzący, niezwyciężony, odporny, „ponad prawem” i wszechobecny (magiczne myślenie). Szaleje, gdy jest sfrustrowany, sprzeczny lub skonfrontowany z ludźmi, których uważa za gorszych od niego i niegodnych.

Rozpowszechnienie oraz wiek i płeć

Według DSM IV-TR od 2% do 16% populacji w warunkach klinicznych (od 0,5 do 1% ogólnej populacji) diagnozuje się zaburzenie osobowości narcystycznej (NPD). Większość narcyzów (50-75%, według DSM-IV-TR) to mężczyźni.

Musimy ostrożnie rozróżniać narcystyczne cechy nastolatków - narcyzm jest integralną częścią ich zdrowego rozwoju osobistego - i pełnoprawne zaburzenie. Dorastanie dotyczy samookreślenia, różnicowania, oddzielenia od rodziców i indywiduacji. Nieuchronnie wiążą się one z asertywnością narcystyczną, której nie należy mylić ani mylić z narcystycznym zaburzeniem osobowości (NPD).

„Wskaźnik rozpowszechnienia NPD w ciągu całego życia wynosi około 0,5–1 procent; jednak szacowana częstość występowania w warunkach klinicznych wynosi około 2-16 procent. Prawie 75 procent osób ze zdiagnozowanym NPD to mężczyźni (APA, DSM IV-TR 2000). ”

Z streszczenia oceny psychoterapeutycznej i leczenia narcystycznego zaburzenia osobowości autorstwa Roberta C. Schwartz, Ph. D., DAPA i Shannon D. Smith, Ph. D., DAPA (American Psychotherapy Association, art. 3004 Annals lipiec / sierpień 2002)

Narcystyczne zaburzenie osobowości (NPD) nasila się wraz z nadejściem starzenia się i narzuconych przez niego ograniczeń fizycznych, psychicznych i zawodowych.

W niektórych sytuacjach, takich jak ciągła kontrola publiczna i ujawnienie, przejściowa i reaktywna forma Robert Milman zaobserwował narcystyczne zaburzenie osobowości (NPD) i nazwał je „sytuacją nabytą Narcyzm".

Istnieje niewiele badań dotyczących narcystycznego zaburzenia osobowości (NPD), ale badania mają nie wykazywał żadnej skłonności etnicznej, społecznej, kulturowej, ekonomicznej, genetycznej ani zawodowej.

Diagnostyka chorób współistniejących i różnicowych

Narcystyczne zaburzenie osobowości (NPD) jest często diagnozowane z innymi zaburzeniami zdrowia psychicznego („współistniejącymi chorobami”), takimi jak zaburzenia nastroju, zaburzenia odżywiania i zaburzenia związane z substancjami. Pacjenci z narcystycznym zaburzeniem osobowości (NPD) są często obelżywi i podatni na zachowania impulsywne i lekkomyślne („podwójna diagnoza”). Narcystyczne zaburzenie osobowości (NPD) jest często diagnozowane z innymi zaburzeniami osobowości, takimi jak zaburzenia osobowości histrionicznej, granicznej, paranoicznej i antyspołecznej.

Osobisty styl osób cierpiących na zaburzenie osobowości narcystycznej (NPD) należy odróżnić od stylu osobowego pacjentów z innymi zaburzeniami osobowości grupy B. Narcyz jest imponujący, histrioniczny zalotny, antyspołeczny (psychopata) bezduszny i potrzebujący pogranicza.

W przeciwieństwie do pacjentów z zaburzeniem osobowości z pogranicza, obraz siebie narcyza jest stabilny, on lub ona są mniej impulsywne i mniej samobójcze lub autodestrukcyjne i mniej zajmują się kwestiami porzucenia (nie tak jak przywiązanie).

W przeciwieństwie do histrionicznego pacjenta, narcyz jest zorientowany na osiągnięcia i dumny ze swojego majątku i osiągnięć. Narcyści również rzadko okazują swoje emocje, tak jak robią to histrionicy, i lekceważą wrażliwość i potrzeby innych.

Według DSM-IV-TR, zarówno narcyści, jak i psychopaci są „twardo myślący, glib, powierzchowni, wyzyskujący i mało empatyczni”. Ale narcyści są mniej impulsywni, mniej agresywni i mniej kłamliwi. Psychopaci rzadko szukają narcystycznej podaży. W przeciwieństwie do psychopatów, niewielu narcyzów to przestępcy.

Pacjenci cierpiący na szereg zaburzeń obsesyjno-kompulsyjnych dążą do perfekcji i wierzą, że tylko oni są w stanie ją osiągnąć. Ale w przeciwieństwie do narcyzów są samokrytyczni i znacznie bardziej świadomi własnych braków, wad i wad.

Cechy kliniczne narcystycznego zaburzenia osobowości

Początek patologicznego narcyzmu rozpoczyna się w niemowlęctwie, dzieciństwie i wczesnym okresie dojrzewania. Powszechnie przypisuje się to wykorzystywaniu w dzieciństwie i traumie zadawanej przez rodziców, autorytety, a nawet rówieśników. Patologiczny narcyzizm jest mechanizmem obronnym mającym na celu odepchnięcie krzywdy i traumy od „prawdziwego ja” ofiary do „fałszywego ja”, które jest wszechmocne, niewrażliwe i wszechwiedzące. Narcyz używa Fałszywej jaźni do regulowania swojego labilnego poczucia własnej wartości poprzez wydobywanie ze swego otoczenia narcystycznej podaży (każda forma uwagi, zarówno pozytywnej, jak i negatywnej). Istnieje cała gama narcystycznych reakcji, stylów i osobowości - od łagodnego, reaktywnego i przemijającego po trwałe zaburzenie osobowości.

Pacjenci z narcystycznym zaburzeniem osobowości (NPD) czują się ranni, upokorzeni i opróżnieni, gdy są krytykowani. Często reagują z pogardą (dewaluacja), wściekłością i nieposłuszeństwem wobec każdego lekkiego, rzeczywistego lub wyobrażonego. Aby uniknąć takich sytuacji, niektórzy pacjenci z zaburzeniem osobowości narcystycznej (NPD) wycofują się społecznie i udają fałszywą skromność i pokorę, aby ukryć ukrytą u nich wielkość. Zaburzenia dystymiczne i depresyjne są częstymi reakcjami na izolację oraz poczucie wstydu i nieadekwatności.

Relacje interpersonalne pacjentów z narcystycznym zaburzeniem osobowości (NPD) są zwykle zaburzone z powodu ich brak empatii, lekceważenie innych, wykorzystywanie, poczucie uprawnień i ciągła potrzeba uwagi (narcystyczny Dostawa).

Choć często ambitny i zdolny, niezdolność do tolerowania niepowodzeń, nieporozumień i krytyki utrudnia pacjenci z narcystycznym zaburzeniem osobowości (NPD) do pracy w zespole lub utrzymania długoterminowego profesjonalizmu osiągnięcia. Fantastyczna wspaniałość narcyza, często połączona z hipomanią, jest zwykle niewspółmierna do jego prawdziwych osiągnięć („luki wielkości”).

Pacjenci z zaburzeniem osobowości narcystycznej (NPD) są albo „mózgowi” (czerpią zasoby narcystyczne ze swojej inteligencji lub akademickich) osiągnięcia) lub „somatyczne” (czerpią narcystyczne zapasy z ich budowy ciała, ćwiczeń, sprawności fizycznej lub seksualnej oraz romantycznej lub fizycznej „podboje”).

Pacjenci z zaburzeniem osobowości narcystycznej (NPD) są albo „klasyczni” (spełniają pięć z dziewięciu kryteriów diagnostycznych, w tym w DSM) lub są „kompensacyjne” (ich narcyzm kompensuje głęboko zakorzenione poczucie niższości i braku samoocena).

Niektórzy narcyści są ukrytymi lub odwróconymi narcyzami. Jako współzależni czerpią swoją narcystyczną podaż ze swoich relacji z klasycznymi narcyzami.

Leczenie i rokowanie

Częstym sposobem leczenia pacjentów z narcystycznym zaburzeniem osobowości (NPD) jest terapia rozmowa (głównie psychoterapia psychodynamiczna lub metody leczenia poznawczo-behawioralnego). Terapia rozmowa jest używana do modyfikowania aspołecznych, wyzysku interpersonalnych i dysfunkcyjnych zachowań narcyza, często z pewnym powodzeniem. Leki są przepisywane w celu kontrolowania i łagodzenia towarzyszących im schorzeń, takich jak zaburzenia nastroju lub zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne.

Prognozy dla osoby dorosłej cierpiącej na zaburzenie osobowości narcystycznej (NPD) są złe, choć jej przystosowanie do życia i innych może się poprawić dzięki leczeniu.

Bibliografia

    • Goldman, Howard H., Review of General Psychiatry, wydanie czwarte, 1995. Prentice-Hall International, Londyn.
    • Gelder, Michael, Gath, Dennis, Mayou, Richard, Cowen, Philip (red.), Oxford Textbook of Psychiatry, trzecie wydanie, 1996, przedrukowano 2000. Oxford University Press, Oxford.
    • Vaknin, Sam, Malignant Self Love - Narcissism Revisited, siódme poprawione wrażenie, 1999-2006. Publikacje Narcyzów, Praga i Skopje.

Kolejny: Narcyzm w skrócie