Zaburzenia odżywiania: czy Twój HMO jest anorektyczny?

Uzyskiwanie od firmy ubezpieczeniowej zapłaty za leczenie zaburzeń odżywiania

Wiele razy prawie niemożliwe jest przekonanie firmy ubezpieczeniowej do leczenia zaburzeń odżywiania

Otoczona pluszowymi zwierzętami i lalkami na swoim kwiatowym łóżku z baldachimem 18-letnia Emmy Pasternak ma dziecięcy wygląd, ale nie może ukryć gniewu. Przy wadze 95 funtów Pasternak jest o 23 funty zdrowsza niż w najgorszym etapie walki z jadłowstrętem psychicznym. Mówi, że jej walka z leczeniem zaburzeń odżywiania została przyćmiona przez obawy o ubezpieczenie i pieniądze.

Ale wie, że ma szczęście: żyje, ponieważ jej rodzice mogli pozwolić sobie na opiekę, gdy ich ubezpieczenie nie pokryłoby jej kosztów. Inni na jej pozycji mogą nie mieć tyle szczęścia.

Pojawienie się opieki zarządzanej ograniczyło możliwości leczenia anorektycznych i bulimicznych, którzy czasem wymagają miesięcy hospitalizacji.

W niektórych przypadkach ubezpieczyciele mają ograniczenia wydatków na opiekę, ponieważ zaburzenia odżywiania są uważane za chorobę psychiczną. Dożywotni limit w wysokości 30 000 USD obejmowałby mniej niż 30 dni opieki szpitalnej. Niektóre organizacje zajmujące się utrzymaniem zdrowia lub HMO mają limit 10 000 USD.

Ubezpieczyciele rutynowo odmawiają zapłaty za hospitalizację, z wyjątkiem przypadków wymagających pilnej opieki, takich jak niewydolność serca lub wątroby.

W szczególności anoreksja jest przewlekłą chorobą, której skuteczne leczenie zajmuje średnio od trzech do czterech lat, za co ubezpieczyciele coraz częściej nie chcą płacić.

„Jeśli masz cukrzycę, nie ma problemu. Jeśli masz anoreksję - duży problem - powiedział dr Hans Steiner, współreżyser programu zaburzeń odżywiania w Lucile Packard Children's Health Services na Uniwersytecie Stanforda.

Steiner niedawno wrócił do centrum po dwuletnim urlopie naukowym i stwierdził „zadziwiającą” zmianę w sposobie leczenia pacjentów.

„Cała rozmowa dotycząca pacjenta brzmiała:„ Cóż, powinniśmy to zrobić, ale firma ubezpieczeniowa tego nie pokryje ”, powiedział.

Ponad 5 milionów kobiet i dziewcząt w Stanach Zjednoczonych cierpi z powodu zaburzeń odżywiania lub stanów granicznych, a co najmniej 1 000 umrze w tym roku. Anoreksja charakteryzuje się bardzo ograniczonym przyjmowaniem pokarmu. Bulimicy przejadają się, a następnie oczyszczają.

Zakres leczenia waha się od hospitalizacji do leczenia ambulatoryjnego, w zależności od ciężkości stanu. Lekarze twierdzą, że zwykle wymagana jest opieka długoterminowa, w tym poradnictwo.

Anoreksja Pasternak pojawiła się po raz pierwszy tuż przed pierwszym rokiem nauki w szkole średniej. Od tego czasu była hospitalizowana pięć razy i nadal cierpi na działania niepożądane, w tym osteoporozę i problemy z sercem. Niektóre osoby cierpiące na zaburzenia odżywiania stają w obliczu uszkodzenia mózgu, niedokrwistości, utraty kości i bezpłodności. Pasternak spędził rok w centrum leczenia w San Diego, kosztem ponad 138 000 $. Powiedziała, że ​​jej rodzice wyczerpali wszystkie swoje oszczędności na jej opiekę.

„Martwiło mnie to, że moi rodzice wydawali dużo pieniędzy, kiedy byłem w centrum leczenia zaburzeń odżywiania” - powiedziała. „I nie powinienem był się martwić, kiedy musiałem skoncentrować się na poprawianiu”.

Dzisiaj Pasternak zastanawia się nad przyszłością, która była dla niej nie do pomyślenia zaledwie rok temu - planuje pójść na studia. Siedząc w swojej sypialni, mówi, że chce iść gdzieś blisko domu - i blisko pomocy.

„Zaburzenia odżywiania nie są leczone jedynie przez pójście do szpitala na kilka dni lub tygodni” - powiedziała. „To coś, co żyje się przez całe życie”.

Myra Snyder, prezes i dyrektor generalny California Association of Health Plans, powiedziała, że ​​pracodawcy są głównie odpowiedzialni za brak ubezpieczenia - ponieważ wybierają plany opieki zdrowotnej dla swoich pracowników.

„Ludzie myślą, że plany zdrowotne określają, co należy chronić, a czego nie” - powiedziała. „My nie. Decydują o tym pracodawcy.

Dodała, że ​​niewiele miejsc zapewnia wykwalifikowaną opiekę. Snyder zauważył, że bardziej opłacalne byłoby dla ubezpieczycieli wczesne leczenie zaburzeń odżywiania, zanim konieczna będzie zwiększona opieka i leczenie.

„W najlepszym interesie planów zdrowotnych leży wysłanie pacjenta do miejsca, które specjalizuje się w tego rodzaju leczeniu” - powiedziała.

Pasternak próbowała pogodzić się z poczuciem winy w związku z wydawaniem oszczędności rodziców, skupiając się na wyzdrowieniu. Ona bierze leki i musi kontynuować plan posiłków, oprócz kontynuacji terapii.

„Czasami czuję, że nigdy nie będę normalna” - wzdycha. „A ja nie jestem.”

Kolejny: Zaburzenia odżywiania nieokreślone inaczej (EDNOS)
~ biblioteka zaburzeń odżywiania
~ wszystkie artykuły na temat zaburzeń odżywiania