Antyobójcze działanie litu

Naukowcy podsumowują to lit terapia zapewnia ogromną korzyść w zapobieganiu samobójstwu wśród pacjentów z depresją dwubiegunową.

Depresja dwubiegunowa jest silnie związana z samobójstwem i przedwczesną śmiercią z powodu choroby medycznej związanej ze stresem i powikłań związanych z nadużywaniem substancji odurzających. Ponieważ osoby samobójcze z depresją afektywną dwubiegunową są wyjątkowo wykluczone z większości badań klinicznych niewiele wiadomo na temat wkładu zabiegów zmieniających nastrój w zmniejszanie umieralności z tego powodu osoby. Pomimo ograniczeń klinicznych i etycznych w badaniach nad terapiami samobójczymi, pojawia się zachęcająca nowa informacja, aby pokazać, że lit (węglan litu) ma selektywny wpływ na zachowania samobójcze u pacjentów z poważnymi zaburzeniami afektywnymi.

Poprzednie badania litu i samobójstwa. Przeanalizowaliśmy badania porównujące wskaźniki samobójstw u osób chorych psychicznie leczonych litem. We wszystkich badaniach zapewniających roczne wskaźniki samobójstw z litem i bez leczenia litem ryzyko było konsekwentnie niższe w przypadku litu, średnio siedmiokrotnie niższe. Niekompletna ochrona przed samobójstwem może odzwierciedlać ograniczoną skuteczność, niewłaściwe dawkowanie, zmienne zgodność lub rodzaj choroby leczonej w tym szerokim asortymencie pacjentów z ciężkim nastrojem zaburzenia

Antyobójcza korzyść litu może stanowić wyraźne działanie na zachowania agresywne, być może za pośrednictwem efektów serotoninergicznych. Alternatywnie może odzwierciedlać działanie stabilizujące nastrój, szczególnie w przypadku depresji dwubiegunowej. Nasze nowe odkrycia wskazują, że lit powoduje silne i trwałe zmniejszenie faz depresyjnych zarówno w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych typu I, jak i II, gdy jest stosowany przez lata leczenia.

Klinicyści nie powinni zakładać, że wszystkie stabilizatory nastroju chronią jednakowo zarówno przed depresją i manią, jak i przed zachowaniami samobójczymi. Na przykład zachowania samobójcze występowały u niewielkiej, ale znaczącej liczby pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową lub schizoafektywną leczonych karbamazepiną, ale nie u pacjentów otrzymujących lit (leczenie przeciwdrgawkowe nie nastąpiło po odstawieniu litu, głównym stresorze prowadzącym do gwałtownego wzrostu zachorowalności na choroby afektywnej dwubiegunowej i samobójczych zachowanie).

Nowe badanie lit vs. samobójstwo. Te poprzednie ustalenia zachęcały do ​​dodatkowych badań. Badaliśmy zagrażające życiu lub śmiertelne akty samobójcze u ponad 300 pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową typu I i typu II przed, w trakcie i po długotrwałym stosowaniu litu leczenie we współpracującym ośrodku badawczym z zaburzeniami nastroju założonym przez dr Leonardo Tondo z McLean Hospital i University of Cagliari w Sardynia

Pacjenci byli chorzy od ponad ośmiu lat, od początku choroby do rozpoczęcia leczenia litem. Leczenie litem trwało ponad sześć lat, przy poziomach w surowicy średnio 0,6-0,7 mEq / l, odzwierciedlając dawki litu zgodne z optymalną tolerancją i zgodnością pacjenta. Niektórych pacjentów obserwowano również prospektywnie przez prawie cztery lata po odstawieniu litu, bez innych zabiegów podtrzymujących. Przerwanie leczenia monitorowano i odróżniano od przerw związanych z pojawiającą się chorobą. Większość przypadków przerwania leczenia była klinicznie wskazana ze względu na działania niepożądane lub ciążę, lub były oparte na decyzje pacjentów o przerwaniu leczenia bez konsultacji, zwykle po długim okresie stabilizacji okresy.

Wczesne pojawienie się ryzyka samobójczego. W tej populacji ponad 300 pacjentów zagrażające życiu akty samobójcze występowały z częstością 2,30 / 100 pacjento-lat (miara częstotliwości w latach skumulowanych) przed rozpoczęciem stosowania litu konserwacja. Połowa wszystkich prób samobójczych miała miejsce w czasie krótszym niż pięć lat od wystąpienia choroby, kiedy większość badanych nie rozpoczęła jeszcze regularnego leczenia litem. Opóźnienia w leczeniu litem od początku choroby były najkrótsze u mężczyzn z chorobą afektywną dwubiegunową typu I i najdłuższe u kobiet typu II, prawdopodobnie odzwierciedlających różnice w wpływie maniakalnym na depresyjny choroba. Większość zagrażających życiu czynów samobójczych miała miejsce przed przedłużonym leczeniem podtrzymującym, co sugeruje, że lit leczenie było ochronne i zachęcało do interwencji z litem na początku choroby w celu ograniczenia ryzyko samobójcze.

Efekty obróbki litu. Podczas leczenia podtrzymującego litem liczba samobójstw i prób spadła prawie siedmiokrotnie. Wyniki te zostały silnie poparte formalną analizą statystyczną: w ciągu 15 lat obserwacji obliczona skumulowana roczna stopa ryzyka została zmniejszona ponad ośmiokrotnie podczas leczenia litem. Podczas leczenia litem większość aktów samobójczych miała miejsce w ciągu pierwszych trzech lat, co sugeruje, że większe korzyści wynikają z ciągłego leczenia lub wcześniejszego ryzyka u osób bardziej skłonnych do samobójstwa.

Skutki odstawienia litu. Wśród pacjentów przerywających lit czynności samobójcze wzrosły 14-krotnie powyżej częstości stwierdzonych podczas leczenia. W pierwszym roku bez litu stawka wzrosła nadzwyczajnie 20-krotnie. Ryzyko było dwukrotnie większe po nagłym lub szybkim (1-14 dni) w porównaniu z bardziej stopniowym (15-30 dni) odstawieniem. Chociaż tendencja ta nie była istotna statystycznie z powodu rzadkich czynów samobójczych, udokumentowano korzyści wynikające z powolnego odstawiania litu przy zmniejszeniu ryzyka nawrotu wspierają praktykę kliniczną powolnego zaprzestanie.

Czynniki ryzyka. Współistniejąca depresja lub, rzadziej, mieszany nastrój dysforyczny, była związana z większością aktów samobójczych i wszystkich ofiar śmiertelnych; zachowania samobójcze rzadko były związane z manią i nie doszło do samobójstwa w normalnym nastroju. W dodatkowych analizach opartych na rozszerzonej próbce z Sardynii oceniono czynniki kliniczne związane ze zdarzeniami samobójczymi. Zachowania samobójcze były związane z obecnym nastrojem depresyjnym lub mieszanym w zaburzeniach dysforycznych, wcześniejszą chorobą z ciężką lub przedłużającą się depresją, współistniejącym nadużywaniem substancji, wcześniejszymi aktami samobójczymi i młodszym wiekiem.

Wnioski Te odkrycia pokazują, że utrzymanie litu wywiera klinicznie ważny i trwały efekt ochronny przeciwko zachowaniom samobójczym w zaburzeniach maniakalno-depresyjnych, korzyść, której nie wykazano w przypadku innych leków leczenie. Wycofanie litu, szczególnie nagle, grozi szybkim, przejściowym pojawieniem się zachowań samobójczych. Przedłużone opóźnienie od wystąpienia choroby afektywnej dwubiegunowej do odpowiedniego leczenia podtrzymującego litem naraża wiele młodych ludzi na ryzyko śmiertelne, a także skumulowaną zachorowalność, nadużywanie substancji i niepełnosprawność. Wreszcie ścisłe powiązanie samobójstw z depresją i dysforią w zaburzeniach afektywnych dwubiegunowych wymaga dalszych badań w celu ustalenia bezpiecznych i skutecznych metod leczenia tych chorób wysokiego ryzyka.

Dodatkowe czytanie:

Baldessarini RJ, Tondo L, Suppes T, Faedda GL, Tohen M: Leczenie farmakologiczne choroby afektywnej dwubiegunowej przez cały cykl życia. W Shulman KI, Tohen M. Kutcher S (red.): Zaburzenie afektywne dwubiegunowe w cyklu życia. Wiley & Sons, New York, NY, 1996, str. 299

Tondo L, Jamison KR, Baldessarini RJ. Wpływ litu na ryzyko samobójstwa u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową. Ann NY Acad Sci 1997; 836:339‚351

Baldessarini RJ, Tondo L: Skutki przerwania leczenia litem w dwubiegunowych zaburzeniach maniakalno-depresyjnych. Clin Drug Investig 1998; w prasie

Jacobs D (red.): Harvard Medical School Guide to Assessment and Intervention in Suicide. Simon & Shuster, New York, NY, 1998, w druku

Tondo L, Baldessarini RJ, Floris G, Silvetti F, Hennen J, Tohen M, Rudas N: Leczenie litem zmniejsza ryzyko zachowań samobójczych u pacjentów z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym. J Clin Psychiatry 1998; w prasie

Tondo L, Baldessarini RJ, Hennen J, Floris G: Leczenie podtrzymujące lit: Depresja i mania w zaburzeniach dwubiegunowych I i II. Am J Psychiatry 1998; w prasie

* * * * * * * * * * * *

Źródło: McLean Hospital Psychiatric Update, Praktyczne źródło informacji dla zapracowanego klinicysty, Tom 1, wydanie 2, 2002

Artykuł napisał Ross J. Baldessarini, M.D., Leonardo Tondo, M.D., i John Hennen, Ph. D., z Bipolar & Psychotic Disorders Program McLean Hospital oraz International Consortium for Bipolar Disorder Research. Dr Baldessarini jest również profesorem psychiatrii (neurologii) w Harvard Medical School i Dyrektor Laboratoriów Badań Psychiatrycznych i Programu Psychofarmakologii w McLean Szpital.

Lit (węglan litu) Pełna informacja na receptę

Kolejny: Ryzyko litu i samobójstwa w chorobie afektywnej dwubiegunowej
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej