Ostra faza leczenia dwubiegunowego

Leki stosowane w leczeniu ostrego epizodu maniakalnego i ostrej depresji związanej z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym.

Wybór stabilizatora nastroju na ostry epizod maniakalny

Leki pierwszego rzutu do leczenia epizodu maniakalnego podczas ostrej fazy to lit i walproinian. Wybierając pomiędzy tymi 2 lekami, lekarz weźmie pod uwagę historię leczenia (czy którykolwiek z tych leków działał dobrze w przeszłości), podtyp choroby afektywnej dwubiegunowej zaburzenie, które masz (np. czy cierpisz na szybkie zaburzenie afektywne dwubiegunowe), twój obecny stan nastroju (euforia lub mieszana mania) oraz szczególne działania niepożądane, które najbardziej Cię niepokoją o.

Lit i divalproex każdy z nich jest dobrym wyborem dla „czystej” manii (nastrój euforyczny bez objawów depresji), podczas gdy divalproex jest preferowany w przypadku epizodów mieszanych lub u pacjentów z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym o szybkim cyklu. Nie jest niczym niezwykłym łączenie litu i diwalprointu w celu uzyskania najlepszej możliwej reakcji. Jeśli ta kombinacja nadal nie jest w pełni skuteczna, czasami dodawany jest trzeci stabilizator nastroju.

Karbamazepina jest dobrym alternatywnym lekiem po licie i diwalproeksie. Podobnie jak diwalproex, karbamazepina może być szczególnie skuteczna w epizodach mieszanych i w podtypach szybkiego cyklu. Można go łatwo łączyć z litem, chociaż bardziej skomplikowane jest łączenie go z diwalproeksem.

Nowsze leki przeciwdrgawkowe (lamotrygina, gabapentyna, i topiramat) są często najlepiej zarezerwowane jako leki zastępcze, które można dodawać do leków pierwszego rzutu na manię, lub stosować zamiast grupy pierwszego rzutu, jeśli wystąpiły trudne działania niepożądane.

Jak szybko działają stabilizatory nastroju?

Dobra reakcja na stabilizatory nastroju może zająć kilka tygodni. Jednak często pomocne jest łączenie stabilizatorów nastroju z innymi dostarczanymi lekami natychmiastowa, krótkotrwała ulga od bezsenności, lęku i pobudzenia, które często występują podczas manii epizod. Wybrane tak zwane leki „wspomagające” obejmują:

• leki przeciwpsychotyczne, szczególnie jeśli dana osoba ma również objawy psychotyczne (patrz wyżej).
• środek uspokajający zwany benzodiazepiną. Benzodiazpiny obejmują lorazepam (Ativan), klonazepam (Klonopin), i inni. Należy ich uważnie nadzorować lub unikać u pacjentów z uzależnieniem od narkotyków lub alkoholizmem w wywiadzie.

Chociaż zarówno środki uspokajające benzodiazepiny, jak i leki przeciwpsychotyczne mogą powodować senność, dawki tych leków można ogólnie zmniejszyć, gdy osoba wraca do zdrowia po ostrym epizodzie. Jednak niektóre osoby muszą kontynuować przyjmowanie środków uspokajających przez dłuższy czas, aby kontrolować niektóre objawy, takie jak bezsenność lub lęk. Czasami potrzebne jest długotrwałe leczenie przeciwpsychotyczne, aby zapobiec nawrotowi.

Wybór leku przeciwdepresyjnego w ostrej depresji

Chociaż sam stabilizator nastroju może leczyć łagodniejszą depresję, zwykle w przypadku poważniejszej depresji potrzebny jest lek przeciwdepresyjny. Podawanie samych leków przeciwdepresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej jest niebezpieczne, ponieważ mogą one wywołać wzrost jazdy na rowerze lub spowodować, że nastrój danej osoby „przereguluje” i przełączy się z depresji na hipomanię lub manię. Z tego powodu leki przeciwdepresyjne są zawsze podawane w połączeniu ze stabilizatorem nastroju w chorobie afektywnej dwubiegunowej.

Leki przeciwdepresyjne zwykle wykazują efekty przez kilka tygodni. Chociaż pierwszy wypróbowany lek przeciwdepresyjny będzie działał u większości pacjentów, pacjenci często jeżdżą przez 2 lub 3 próby leków przeciwdepresyjnych przed znalezieniem takiego, który jest w pełni skuteczny i nie powoduje kłopotliwej strony efekty. Podczas oczekiwania na działanie leku przeciwdepresyjnego pomocne może być zastosowanie leków uspokajających, które pomogą złagodzić bezsenność, niepokój lub pobudzenie.

Jeśli depresja utrzymuje się pomimo stosowania leku przeciwdepresyjnego ze stabilizatorem nastroju, pomocne może być dodanie litu (jeśli nie jest jeszcze w użyciu) lub zmiana stabilizatora nastroju. Lamotrygina, w szczególności może być pomocny w depresji.

Strategie ograniczania skutków ubocznych

Wszystkie leki stosowane w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej mogą powodować uciążliwe działania niepożądane; występują również poważne, ale rzadkie reakcje medyczne. Podobnie jak różni ludzie mają różne reakcje na różne leki, rodzaj skutków ubocznych u różnych osób może się znacznie różnić, a niektórzy ludzie mogą nie mieć żadnych skutków ubocznych. Ponadto, jeśli ktoś ma problemy z efektami ubocznymi jednego leku, nie oznacza to, że u tej osoby wystąpią uciążliwe skutki uboczne innego leku.

Niektóre strategie mogą pomóc zapobiec lub zminimalizować skutki uboczne. Na przykład lekarz może chcieć zacząć od małej dawki i bardzo powoli dostosowywać lek do wyższych dawek. Chociaż może to oznaczać, że musisz poczekać dłużej, aby zobaczyć, czy lek pomoże w objawach, zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. W przypadku litu lub diwalproeksu monitorowanie poziomu krwi jest bardzo ważne, aby upewnić się, że pacjent otrzymuje wystarczającą ilość leków, aby pomóc, ale nie więcej niż to konieczne. Jeśli wystąpią działania niepożądane, dawkę można często dostosować w celu wyeliminowania działań niepożądanych lub można dodać inny lek, aby pomóc. Ważne jest, aby omówić z lekarzem swoje obawy dotyczące działań niepożądanych i wszelkich problemów, aby mógł on je uwzględnić podczas planowania leczenia.

Źródła:

• Post RM, Calabrese JR., Depresja dwubiegunowa: rola atypowych leków przeciwpsychotycznych, Expert Rev Neurother. Listopad 2004; 4 (6 suplement 2): S27-33.
• Sachs, G. i in. (2007). „Skuteczność wspomagającego leczenia przeciwdepresyjnego w depresji dwubiegunowej”. New England Journal of Medicine 356 (17): 1711-1722.
• Muller-Oerlinghausen B, Retzow A, Henn FA, Giedke H, Walden J. Walproinian jako dodatek do leków neuroleptycznych w leczeniu ostrych epizodów manii, prospektywne, randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane placebo, wieloośrodkowe badanie. Europejska grupa analityczna Valproate Mania. J Clin Psychopharmacol 2000; 20: 195-203.
• Freeman TW, Clothier JL, Pazzaglia P, Lesem MD, Swann AC. Podwójnie zaślepione porównanie walproinianu i litu w leczeniu ostrej manii. Am J Psychiatry 1992; 149: 108-11.
• Vasudev K, Goswami U, Kohli K. Karbamazepina i walproinian w monoterapii: wykonalność, względne bezpieczeństwo i skuteczność oraz monitorowanie leków w zaburzeniach manii. Psychopharmacology (Berl) 2000; 150: 15-23.

Kolejny:Katastrofalne zmiany leków
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej