Leki stosowane w leczeniu pobudzenia, agresji i objawów psychotycznych
Neuroleptyki - leki przeciwpsychotyczne stosuje się w leczeniu objawów behawioralnych u pacjentów z chorobą Alzheimera, ale ich skuteczność jest wątpliwa i należy pamiętać o pewnych skutkach ubocznych.
Główne środki uspokajające (znane również jako neuroleptyki lub leki przeciwpsychotyczne) to leki opracowane pierwotnie w celu leczenia osób chorych na schizofrenię.
Stosowanie głównych środków uspokajających u osób z demencją pozostaje kontrowersyjne i trwają badania kliniczne mające na celu lepsze określenie ich skuteczności. W chwili obecnej żadne z tych zabiegów nie jest specjalnie licencjonowane do leczenia osób z demencją, chociaż często są przepisywane w celu leczenia objawów w tym pobudzenie, urojenia (zaburzenia myśli i fałszywe przekonania), halucynacje (widzenie i słyszenie rzeczy, których nie ma), zaburzenia snu i agresja.
Skuteczność leków przeciwpsychotycznych w leczeniu objawów behawioralnych choroby Alzheimera
Zakres, w jakim te leki przynoszą korzyści pacjentom, jest niejasny, a opinie różnią się, czy są one bezpieczne dla tej populacji. Wyniki fazy 1 badania CATIE-AD NIMH (National Institute of Mental Health) dostarczają pierwszego zestawu rzeczywistych danych dotyczących skuteczności, w których niewiele wcześniej istniało. Ogólnie dane z tego badania sugerują:
- Chociaż niektóre atypowe leki przeciwpsychotyczne są skromnie pomocne dla niektórych pacjentów, nie są one skuteczne u większości pacjentów z chorobą Alzheimera z objawami psychotycznymi.
- Dobra praktyka kliniczna wymaga medycznych lub środowiskowych przyczyn pobudzenia związanego z chorobą Alzheimera i należy wykluczyć agresję i rozważyć interwencje behawioralne przed przejściem na leki przeciwpsychotyczne leki
- Jeśli leczenie przeciwpsychotyczne jest uzasadnione, klinicyści powinni uważnie monitorować pacjentów z chorobą Alzheimera pod kątem niedopuszczalnych skutków ubocznych i potencjalnych obaw dotyczących bezpieczeństwa.
- Klinicyści powinni pamiętać o ograniczeniach tych leków i wyważyć ryzyko względem potencjalnych korzyści.
Skutki uboczne neuroleptyków i leków przeciwpsychotycznych
- Skutki uboczne obejmują nadmierną sedację, zawroty głowy, niestabilność i objawy przypominające objawy choroby Parkinsona (drżenie, spowolnienie i sztywność kończyn).
- Główne środki uspokajające mogą być szczególnie niebezpieczne dla osób z demencją z ciałami Lewy'ego, co może spowodować nagłą śmierć. Jeśli osobie z demencją z ciałami Lewy'ego należy przepisać główny środek uspokajający, należy to zrobić z najwyższą ostrożnością, pod stałym nadzorem i regularnie monitorować.
- Nowa generacja głównych środków uspokajających może być mniej podatna na wywoływanie uciążliwych skutków ubocznych, chociaż niektóre z tych leków (rysperydon i olanzapina) zostały uznane za nieodpowiednie do stosowania u osób z demencją ze względu na wysokie ryzyko uderzenie. Jak dotąd niewiele jest informacji na temat możliwego ryzyka udaru mózgu z innymi lekami z tej klasy, takimi jak kwetiapina; dlatego ich stosowanie nie jest obecnie zalecane.
- Niezależnie od tego, który lek zostanie zastosowany, należy regularnie kontrolować leczenie dużymi środkami uspokajającymi, a dawkę należy zmniejszyć lub odstawić lek, jeśli działania niepożądane staną się nie do przyjęcia.
- Nadmierna sedacja z dużymi środkami uspokajającymi może zmniejszyć objawy, takie jak niepokój i agresja, kosztem zmniejszenia mobilności i pogorszenia dezorientacji.
- Zaczynają się również gromadzić dowody sugerujące, że główne środki uspokajające mogą przyspieszyć tempo spadku i postęp choroby u osób z chorobą Alzheimera, dlatego istnieją szczególne obawy dotyczące ich długotrwałego stosowania leki.
Leki przeciwdrgawkowe, takie jak walproinian sodu (Depakote) i karbamazepina, czasami są również stosowane w celu zmniejszenia agresji i pobudzenia, podobnie jak lek przeciwdepresyjny trazodon.
Źródła:
- Devanand DP, Jacobs DM, Tang MX i in. Przebieg cech psychopatologicznych w łagodnej do umiarkowanej chorobie Alzheimera. Archives of General Psychiatry 1997; 54: 257-63.
- Jakość przepisywania leków przeciwpsychotycznych w domach opieki, Becky A. Briesacher; M. Rhona Limcangco; Linda Simoni-Wastila; Jalpa A. Doshi; Suzi R. Levens; Dennis G. Shea; Bruce Stuart, Arch Intern Med. 2005;165:1280-12.
- NIMH: Perspektywa NIMH dotycząca leczenia pacjentów z chorobą Alzheimera lekami przeciwpsychotycznymi, 12 października 2006 r.
