W jaki sposób zaburzenie afektywne dwubiegunowe występuje u dzieci i młodzieży?

Nawet lekarze mają trudności z rozpoznaniem choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci i młodzieży, ponieważ typowe objawy choroby afektywnej dwubiegunowej obserwowane u dorosłych mogą nie być takie same u dzieci i młodzieży.

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe jest kontrowersyjnym obszarem w dziedzinie zdrowie psychiczne dzieci. Dzisiaj większość lekarzy zgadza się, że istnieje. Brak porozumienia koncentruje się na objawy dwubiegunowe zaburzenia u młodych ludzi i różnice między nimi a dorosłymi.

Jeśli chodzi o diagnozowanie młodych ludzi vs. dorośli, choroba afektywna dwubiegunowa może wyglądać inaczej. Dzieci z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym często mają wahania nastroju, które zmieniają się gwałtownie w ciągu godzin lub nawet minut, podczas gdy wahania nastroju u dorosłych zwykle zmieniają się w ciągu dni lub tygodni. Podczas gdy dorośli z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym mają zwykle dyskretne okresy depresji i dyskretne okresy manii, dzieci z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym częściej mają nastroje, które nie są odrębne. Dzieci, u których choroba rozwija się w bardzo młodym wieku, są bardziej narażone na drażliwość i częste zmiany nastroju niż na dyskretne okresy manii i depresji.

Pierwszy epizod zaburzenia afektywnego dwubiegunowego, którego doświadcza dziecko lub młodzież, może mieć postać depresji, manii lub kombinacji obu tych czynników. Rozpoznanie „pierwszego epizodu” choroby afektywnej dwubiegunowej u dziecka może być trudne, jeśli występuje mania i depresja występują w tym samym czasie lub jeśli nastroje te występują chronicznie, a nie w dyskretnych okresach czas.

Podczas epizodu depresyjnego dzieci lub młodzież często wyglądają na smutnych lub płaczliwych; mogą być stale drażliwe; lub mogą być zmęczeni, apatyczni lub niezainteresowani ulubionymi zajęciami. Dzieci lub młodzież z epizodem manii często mają bardziej widoczną drażliwość, agresję i nierozpoznanie niż dorośli z epizodem manii. W stanie maniakalnym lub mieszanym mogą być nadmiernie oszołomieni, szczęśliwi lub głupi; mogą być silnie drażniące, agresywne lub niepocieszone; i mogą wystąpić zmiany w ich wzorach snu. Mogą być niespokojni, uporczywie aktywni i bardziej rozmowni niż zwykle; mogą wykazywać zachowania ryzykowne lub hiperseksualne w stopniu wykraczającym poza odpowiedni do wieku; i mogą mieć wspaniałe myśli, takie jak przekonanie, że są potężniejsze od innych; mogą także słyszeć głosy. Wybuchy wybuchowe mogą obejmować agresję fizyczną lub rozległe, wściekłe napady złości.

Dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową mają nastroje, które często wydają się pojawiać niespodziewanie i wydają się nie reagować na normalnie skuteczne wysiłki rodzicielskie. Rodzice często zniechęcają się i wyczerpują trudnymi i nieobliczalnymi zachowaniami dziecka. Mogą próbować prawie wszystkiego, aby uniknąć lub zatrzymać silne napady złości, które mogą trwać godzinami, i często kończą się poczuciem bezradności, aby złagodzić cierpienie dziecka. Mogą czuć się winni, gdy ani „twarda miłość”, ani pocieszenie dziecka nie działa. Co najgorsze, dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową są przerażone i zdezorientowane własnymi nastrojami i często odczuwają wyrzuty sumienia z powodu krzywdy, jaką wyrządzają innym, gdy są „pod wpływem” silnego nastroju.

Dziecko lub młodzież, które po raz pierwszy doświadczają objawów depresji, mogą w rzeczywistości okazać się chorobą afektywną dwubiegunową. Badania dzieci z depresją pokazują, że u 20% lub więcej rozwija się choroba afektywna dwubiegunowa zaburzenie, w zależności od cech populacji badanej i czasu ich trwania śledził. Ponieważ nie jest pewne, czy u dziecka z pierwszym epizodem depresji wystąpią objawy manii, dzieci z depresją muszą być uważnie monitorowane pod kątem wystąpienia objawów manii.

Ponieważ lekarze dopiero niedawno zaczęli rozpoznawać zaburzenie afektywne dwubiegunowe u dzieci, badacze mają niewiele danych, dzięki którym mogliby przewidzieć długoterminowy przebieg choroby. Nie wiadomo, czy zaburzenie afektywne dwubiegunowe o wczesnym początku z szybko zmieniającymi się nastrojami ewoluuje z czasem, jeśli nie zostanie leczone do bardziej klasycznych, epizodyczna postać zaburzenia, gdy dziecko osiąga pełnoletność, lub czy temu skutkowi można zapobiec poprzez wczesną interwencję i leczenie. Dojrzewanie jest okresem wysokiego ryzyka rozwoju zaburzenia u osób z wrażliwością genetyczną.

Jeśli choroba afektywna dwubiegunowa pozostanie nieleczona, prawdopodobnie ucierpią wszystkie główne dziedziny życia dziecka (w tym relacje rówieśnicze, funkcjonowanie szkoły i funkcjonowanie rodziny). Wczesne leczenie odpowiednimi lekami i innymi interwencjami ogólnie poprawia długotrwały przebieg choroby. Wyszkolony klinicysta (taki jak psychiatra dziecięcy, psycholog dziecięcy lub neurolog dziecięcy) powinien zintegrować informacje z domu, szkoły i wizyty klinicznej, aby postawić diagnozę choroby afektywnej dwubiegunowej.

Zachowanie w domu

Dziecko lub młodzież z chorobą afektywną dwubiegunową może zachowywać się zupełnie inaczej w domu niż w szkole lub w gabinecie lekarskim. Ponieważ dziecko wygląda inaczej w różnych warunkach, diagnozowanie choroby afektywnej dwubiegunowej czasami zachęca do sporu między rodzicami, szkołami i klinicystami. Zachowanie dzieci, które odzwierciedla regulację nastroju mózgu, może być dobrze kontrolowane w szkole lub w gabinecie lekarskim, ale to samo dziecko może mieć poważne wybuchy temperamentu w domu.

Ogólnie rzecz biorąc, młodzi ludzie z chorobą afektywną dwubiegunową są najbardziej symptomatyczni w domu, ponieważ nastroje są trudniejsze do kontrolowania, gdy dziecko czuje się zmęczone (rano lub wieczorem), zestresowane intensywnością relacji rodzinnych lub presją codziennych obowiązków (takich jak praca domowa i konieczność przygotowania się do szkoły) czas). Są również bardziej narażeni na niepokojące emocje, takie jak złość, niepokój i frustracja, gdy są w bezpieczeństwie i prywatności w domu i najbliższej rodzinie.

W domu dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową mogą mieć niektóre lub wszystkie z objawów wymienionych poniżej.

• Szybko zmieniające się nastroje, od skrajnego szczęścia lub głupoty po płacz bez wyraźnego powodu
• Przygnębiony lub przygnębiony nastrój, w tym brak zainteresowania sprawami, które lubili, lub mało wyrazisty
• Mów o samobójstwach, zachowaniach samookaleczających się lub zranieniu siebie lub innych może towarzyszyć depresyjnym nastrojom
• Szaleńczy (podekscytowany) lub zawroty głowy
• Poczucie wyższości, przekonania, do których mogą odnieść sukces nadludzkie wysiłkilub ryzykowne zachowania może towarzyszyć podwyższonym nastrojom
• Zwiększona wrażliwość na postrzeganą krytykę. Te dzieci też są daleko łatwiej sfrustrowany niż typowe dziecko.
• Upośledzona zdolność do planowania, organizowania, koncentracji i korzystania z abstrakcyjnego rozumowania
• Intensywna drażliwość towarzyszące upadkom lub wzlotom
• Szaleństwo, napady złości, zaklęcia płaczu lub wybuchy wybuchów które mogą trwać kilka godzin i zdarzać się z małymi prowokacjami (takimi jak mówienie „nie”). Te epizody mogą być wyzwalane łatwiej, pojawiają się wiele razy każdego dnia lub tygodnia, trwają dłużej, wymagają większej intensywności i wymagają więcej czasu na regenerację niż napady złości u innych dzieci.
• Odcinki niezwykła agresja, skierowany do najbardziej dostępnej osoby. Członkowie rodziny, zwłaszcza rodzice i rodzeństwo, są często głównymi celami.
• Niespokojnes lub nadmierna aktywność fizyczna, która często jest chaotyczna
• Zauważalne zmiany we wzorach snu w tym za dużo lub za mało snu lub trudności z zasypianiem
• Skutki uboczne leków, w tym efekty poznawcze, które zakłócają wyniki w nauce, a także niewygodne fizycznie działania niepożądane, takie jak zmęczenie, nadmierne pragnienie lub rozstrój żołądka
• Niezwykłe seksualizowane zachowania lub komentarze
• Niezwykłe przekonania („Ludzie rozmawiają w mojej szafie”) lub obawy („Wszyscy w szkole mnie nienawidzą, więc nie idę”)

Zachowanie w szkole

Różnice w zachowaniu w domu i szkole mogą być dramatyczne. Ponieważ dzieci reagują inaczej na stres związany z pracą w szkole, hałas w klasie i przejścia między nimi klasy i zajęcia, niektóre dzieci wykazują bardziej poważne objawy w szkole, podczas gdy inne wykazują bardziej poważne objawy w domu. Z biegiem czasu objawy te mogą się nasilić, jeśli dziecko nie jest leczone, choroba nasila się lub pojawiają się nowe problemy. Rodziny często szukają leczenia, gdy problematyczne zachowanie wpływa na wyniki szkolne dziecka.

W szkole na dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową mogą mieć wpływ niektóre lub wszystkie z następujących objawów.

• Fluktuacje zdolności poznawczych, czujność, szybkość przetwarzania i koncentracja, które mogą występować z dnia na dzień i mogą odzwierciedlać ogólną stabilność nastroju dziecka
• Upośledzona zdolność do planowania, organizowania, koncentracji i korzystania z abstrakcyjnego rozumowania. Może to wpływać na zachowanie i wyniki w nauce.
• Zwiększona wrażliwość na postrzeganą krytykę. Te dzieci też są daleko łatwiej sfrustrowany niż typowe dziecko.
• Wrogość lub bunt przy małych prowokacjach, ponieważ ich nastroje dominują w tym, jak „słyszą” wskazówki od nauczyciela
• Płacz bez wyraźnego powodu, zdenerwowany nieproporcjonalnie do faktycznych wydarzeń lub nieprzystosowany w trudnej sytuacji. Personel szkoły może zauważyć, jak „irracjonalne” wydają się te dzieci i że próbowanie z nimi rozumowania często nie działa. Większość tych dzieci cierpi na wyjątkowo wysoki poziom lęku, który zakłóca ich zdolność do logicznej oceny sytuacji.
• Skutki uboczne leków. Leki mogą mieć działanie poznawcze lub fizycznie niewygodne działania niepożądane, które zakłócają wyniki w szkole. Dzielenie się ze szkołą informacjami na temat leków dla dziecka może pozwolić rodzicom uzyskać pomocne informacje zwrotne dotyczące ogólnej skuteczności i wszelkich działań niepożądanych, które należy rozwiązać.
• Inne warunki, takie jak zespół deficytu uwagi / nadpobudliwości (ADHD), które również mogą być obecne, zwiększając trudności w nauce. Jeden stan zdrowia psychicznego nie „inokuluje” dziecka na inne dolegliwości.
• Zaburzenia uczenia się, które często są pomijane w tej populacji. Trudności i frustracje dziecka w szkole nie powinny być całkowicie spowodowane zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym. Jeśli dziecko nadal ma trudności akademickie po leczeniu nastrojów, należy rozważyć ocenę edukacyjną dotyczącą trudności w uczeniu się. Powtarzająca się niechęć dziecka do uczęszczania do szkoły może wskazywać na niezdiagnozowane trudności w uczeniu się.

U lekarza

Problemy z nastrojem i zachowaniem powodujące wizytę w biurze mogą wyglądać inaczej lub mogą nie być widoczne podczas rzeczywistej wizyty. Klinicyści mogą potrzebować porozmawiać z rodzicami, szkołami i innymi ważnymi opiekunami, aby ocenić funkcjonowanie dziecka w tych obszarach.

Klinicyści mogą mieć do czynienia z niektórymi z następujących problemów w diagnozowaniu i leczeniu dziecka lub nastolatka z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym.

• Objawy zmieniają się w czasie, a ich wygląd zmienia się gdy dziecko rośnie. Klinicysta może potrzebować wizyty dziecka przez pewien okres czasu w celu ustalenia właściwej diagnozy.
• Objawy spowodowane innymi schorzeniami i niektórymi lekami mogą być mylone z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym. Stany te obejmują nadczynność tarczycy, zaburzenia napadowe, stwardnienie rozsiane, udary, guzy i infekcje. Leki na receptę (sterydy, leki przeciwdepresyjne, pobudzające i niektóre metody leczenia trądziku) oraz leki na receptę (kokaina, amfetamina) mogą powodować poważne zmiany nastroju. Odpowiednie testy laboratoryjne i badania fizykalne mogą być pomocne przy rozważaniu choroby afektywnej dwubiegunowej.
• Zaburzenie dwubiegunowe często pojawia się najpierw jako depresja u młodzieży. Nagła depresja, której towarzyszy ospałość i nadmierne spanie, jest najczęstszym „profilem depresji” u młodych ludzi, u których później wystąpią objawy maniakalne. Historia choroby afektywnej dwubiegunowej w rodzinie zwiększa również prawdopodobieństwo, że dziecko z depresją może rozwinąć się w chorobie afektywnej dwubiegunowej. U dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową leki przeciwdepresyjne mogą łagodzić objawy depresyjne, ale czasami mogą demaskować lub nasilać objawy maniakalne. Zaleca się staranne monitorowanie każdego dziecka otrzymującego leki przeciwdepresyjne.
• Zaburzenie dwubiegunowe jest często błędnie rozpoznawane jako ADHD ponieważ niektóre objawy nakładają się, a wiele dzieci z wczesnym początkiem choroby afektywnej dwubiegunowej ma również ADHD. Stymulanty (takie jak Ritalin, Concerta, Adderall) mogą pogarszać niestabilność nastroju, dlatego ważne jest ustabilizowanie nastroju dziecka przed rozpoczęciem leczenia ADHD.
• Dzieci mogą nie być świadomelub nie chce się przyznać, że ich zachowanie może wskazywać na objawy zaburzenia
• Zwłaszcza w okresach względnego dobrego samopoczucia starsze dzieci i młodzież mogą odmówić przyjęcia leków. Wolą myśleć o sobie jak o niczym.
• Skutki uboczne leków, takie jak znaczny przyrost masy ciała lub trądzik, może powodować dalsze trudności dla dziecka
• Rodziny mogą wymagać coachingu o tym, czego mogą racjonalnie oczekiwać od swojego dziecka. Dzieci cierpiące na chorobę afektywną dwubiegunową skorzystają, jeśli ich rodzina zrozumie, że terapia i leki mogą zmniejszać, ale nie leczyć objawów.
• Rodziny i dzieci powinny być na to przygotowane spodziewać się okresowych nawrotów w ramach normalnego przebiegu choroby. To może być bardzo zniechęcające, aby zobaczyć powrót wcześniejszych symptomów, które były uważane za „pokonane”, ale mniej, jeśli zrozumie się, że należy oczekiwać tych tymczasowych nawrotów. Objawy zwykle powracają w okresach dużego stresu: początek nowego roku szkolnego, wakacji, choroby fizycznej, przeprowadzki do nowej społeczności i tak dalej. Te nawroty mogą wskazywać na potrzebę dostosowania leków lub mogą mieć charakter sezonowy

Źródła:

• American Psychiatric Association, Podręcznik diagnostyczny i statystyczny zaburzeń psychicznych, wydanie 4. Waszyngton, DC: American Psychiatric Association, 1994
• Dulcan, MK i Martini, DR. Zwięzły przewodnik po psychiatrii dzieci i młodzieży, wydanie drugie. Waszyngton, DC: American Psychiatric Association, 1999
• Lewis, Melvin, red. Psychiatria dzieci i młodzieży: kompleksowy podręcznik, wydanie trzecie. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2002