Niektóre leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne zwiększają wagę pigułki

Niektóre leki przeciwpsychotyczne, przeciwdepresyjne i inne leki na receptę mogą prowadzić pacjentów do pakowania się w kilogramy

Pigułki, które miliony ludzi przyjmują codziennie na cukrzycę, depresję kliniczną, zaburzenia psychotyczne, wysokie ciśnienie krwi i inne choroby są małe, prawie nic nie ważą i nie są wypełnione kalorie

W porównaniu z dużym posiłkiem w restauracji, wiadrem popcornu z masłem lub jumbo colą, pigułki zwykle nie podnoszą czerwonych flag, gdy ludzie martwią się o przybieranie na wadze.

Chociaż może wydawać się trudne do przełknięcia, niektóre leki na receptę mogą czasami powodować przyrost masy ciała funta na tydzień - nie zwracają na siebie uwagi, gdy eksperci szukają przyczyn krajowej epidemii otyłość.

Według dr Lawrence J., zarówno lekarze, jak i pacjenci przeoczają możliwość, że przyrost masy ciała może pochodzić z apteczki, a także restauracji typu fast food i stylu życia z kanapkami. Cheskin Kieruje centrum kontroli wagi na Johns Hopkins University w Baltimore.

„Podczas gdy otyłość jest szerzej rozpoznawana, nie jestem pewien, czy to samo można powiedzieć o pacjentach i uznanie przez lekarzy możliwej roli leków na receptę ”, powiedział w wywiad.

Dr Cheskin i jego współpracownicy po raz pierwszy ostrzegali o problemie w raporcie medycznym opublikowanym w latach 90. Zdali sobie sprawę, że wielu pacjentów szukających pomocy w otyłości w ośrodku przybierało na wadze duże ilości po rozpoczęciu stosowania leków przeciwpsychotycznych, przeciwdepresyjnych i innych leków na receptę.

Na przykład jedna 42-letnia kobieta przytyła 42 funty lit, lek na wahania nastroju. 36-letni pracownik supermarketu przybierał 240 funtów podczas przyjmowania prednizonu, leku steroidowego.

„To bardzo ważny temat” - powiedziała dr Madelyn H. Fernstrom, dyrektor Centrum Kontroli Wagi na University of Pittsburgh Medical Center.

Przyrost masy ciała jest jednym z efektów ubocznych wymienionych w oficjalnych arkuszach informacyjnych niektórych najczęściej przepisywanych leków w Stanach Zjednoczonych. Należą do nich leki przyjmowane przez dziesiątki milionów ludzi na cukrzycę, depresję kliniczną, przekrwienie krwi ciśnienie, refluks żołądkowy i zgaga oraz poważne zaburzenia psychiczne, takie jak schizofrenia i choroba afektywna dwubiegunowa nieład.

Wśród nich są najlepiej sprzedające się leki, takie jak leki przeciwdepresyjne Prozac (fluoksetyna), i Paxil (paroksetyna); leki na zgagę, takie jak Nexium i Prevacid; Clozaril i Zypexa, stosowany w leczeniu poważnych zaburzeń psychicznych; leki na cukrzycę, takie jak Glucotrol, Diabeta i Diabinese; oraz leki na nadciśnienie Minipress, Cardura i Inderal. Niektóre, takie jak Inderal, są przepisywane na kilka różnych problemów zdrowotnych.

„Leki na zwiększenie masy ciała” to sposób, w jaki dr George A. Bray, ekspert ds. Otyłości z Louisiana State University, opisał takie leki.

Dr Fernstrom podkreślił, że chociaż wiele leków na receptę może wymienić przyrost masy ciała wśród potencjalnych skutków ubocznych, stosunkowo niewiele wiadomo o powodowaniu dużych przyrostów masy ciała. „Musimy uważać, aby nie sprawiać wrażenia, że ​​wszystkie leki powodują przyrost masy ciała” - powiedziała. „Kilka grup leków wiąże się z dużym przyrostem masy ciała. Inni naprawdę nie powodują wiele ”.

Nikt nie wie dokładnie, ile leków na receptę należy do tych kategorii. Listy publikowane w czasopismach medycznych różnią się między sobą. Jeden dostarczony przez dr George L. Blackburn, organ ds. Otyłości na Uniwersytecie Harvarda, obejmuje ponad 50 popularnych leków.

Internetowe strony dyskusyjne na temat narkotyków zawierają informacje od pacjentów, którzy twierdzą, że przytyli po rozpoczęciu anty-cholesterolu i innych leków, które nie powinny powodować znacznego przyrostu masy ciała.

Brak recepty może również powodować zwiększenie masy ciała. Na przykład lek przeciwhistaminowy, difenhydramina, znajduje się na liście dr Blackburn. Jest składnikiem wielu popularnych leków na przeziębienie i alergie; pomoce do spania; oraz leki zapobiegające chorobie lokomocyjnej. Rosnąca liczba leków na receptę, w tym niektóre związane z przybraniem na wadze, również stają się dostępne w sprzedaży bez recepty.

W niektórych przypadkach przybieranie na wadze zajmuje lata, co stanowi kłopotliwy efekt uboczny leku.

Kiedy popularna rodzina leków przeciwdepresyjnych Prozac - Paxil trafiła na rynek, lekarze myśleli, że leki spowodowały utratę wagi. Zostały nawet przepisane otyłym osobom próbującym schudnąć. Później lekarze zdali sobie sprawę, że jakakolwiek utrata masy ciała jest krótka, a leki często powodują długoterminowy przyrost masy ciała.

Przyrost masy ciała jest zły, ponieważ naraża ludzi na różne problemy zdrowotne, w tym cukrzycę typu 2 i choroby serca. Nieoczekiwany przyrost masy ciała należy również do głównych powodów, dla których pacjenci przestają przyjmować niektóre leki, Dr. Fernstrom zauważył, że również pilnie potrzebne do leczenia problemów zdrowotnych są znacznie bardziej niebezpieczne niż dodatkowe funty

Badania pokazują, że leki na przyrost masy ciała mogą powodować otyłość u poszczególnych pacjentów. Jednak naukowcy nie potrafią powiedzieć, w jakim stopniu leki przyczyniają się do epidemii nadwagi i otyłości w całym społeczeństwie.

Dr Bray badał, dlaczego otyłość gwałtownie wzrosła w Stanach Zjednoczonych w latach 1970–190. Liczba osób otyłych pozostawała dość stała - około 20 procent mężczyzn i 15 procent kobiet - do połowy lat siedemdziesiątych. Potem zaczęła rosnąć spiralnie, co do 2000 r. Oznaczało 100-procentowy wzrost otyłości u mężczyzn i 50-procentowy wzrost u kobiet.

Używanie leków na receptę wzrosło w tym okresie i wybuchło w latach 90. W 1993 r. Liczba recept wystawianych każdego roku przekroczyła 2 miliardy po raz pierwszy. Osiągnęła 3 miliardy do 2001 roku i przekroczy 4 miliardy do końca 2004 roku, zgodnie z Association of Chain Drug Stores.

Prawie każda osoba w Stanach Zjednoczonych przyjmuje teraz co najmniej jeden lek na receptę rocznie. Weź pod uwagę osoby, które biorą wiele leków, a lekarze piszą średnio 12 recept rocznie na każdą osobę w kraju.

„Dla niektórych leki zwiększające masę ciała mogą odgrywać pewną rolę” - powiedział dr Bray. Uważa jednak, że zmiany dietetyczne prawdopodobnie odgrywały większą rolę w epidemii otyłości.

Nowe sposoby używania leków również przyczyniają się do przyrostu masy ciała pacjentów.

Lekarze od dziesięcioleci wiedzą na przykład, że insulina powoduje, że niektórzy pacjenci z cukrzycą przybierają na wadze. Około 1 miliona osób z cukrzycą typu 1 przyjmuje zastrzyki z insuliny, podobnie jak niektóre z 15 milionów z cukrzycą typu 2.

Do lat 90. pacjenci prawie zawsze przyjmowali tylko jeden zastrzyk insuliny dziennie. Jednak przełomowe badanie kliniczne wykazało, że „intensywna insulinoterapia” - wielokrotne zastrzyki każdego dnia - lepiej kontrolowała powikłania choroby. Należą do nich wysokie ryzyko zawału serca, utraty wzroku i innych poważnych problemów zdrowotnych.

Jednak według badań przeprowadzonych w 2001 r. Pacjenci intensywnie leczeni przynoszą średnio 10,5 funta więcej niż ci, którzy przyjmują jeden zastrzyk insuliny dziennie.

Konsumenci, którzy nigdy nie podejrzewaliby, że mogą poszukać w apteczce przyczyny wzrostu masy ciała, mają niewiele źródeł informacji.

Ulotki dołączane do opakowania (w tym oficjalny opis skutków ubocznych leku) zwykle przyspieszają zwiększenie masy ciała, w tym także do powszechnie stosowanych leków na przyrost masy ciała, takich jak leki przeciwdepresyjne.

Około 19 milionów dorosłych i 11 milionów dzieci w Stanach Zjednoczonych przyjmuje leki na depresję kliniczną. Długotrwałe stosowanie niektórych leków przeciwdepresyjnych często powoduje przyrost masy ciała.

Zastanów się jednak ulotka dla pacjenta dotycząca leku Paxil (paroksetyna), lek przeciwdepresyjny związany z jednymi z największych przyrostów masy ciała. Przyrost masy ciała otrzymuje 3 słowa, które pojawiają się na liście działań niepożądanych Paxil (Paroksetyna). „Częste: Przyrost masy ciała”. Nic nie wskazuje na to, że około 1 na 4 pacjentów dodaje co najmniej 7 procent do masy ciała. To około 9 funtów za osobę o wadze 130 funtów. Niektórzy zgłaszają znacznie większe zyski w zakresie dwucyfrowym.

Ulotki dołączone do czterech innych najlepiej sprzedających się leków przeciwdepresyjnych - Zoloft, Prozac, Celexa, i Luvox - stosować to samo podejście, nie wyszczególniając kwot, które pacjenci mogą zyskać.

Skutki uboczne przybierania na wadze są traktowane podobnie na stronach internetowych poświęconych zdrowiu konsumentów, w tym na popularnej stronie internetowej „MedlinePlus” National Institutes of Health (www.medlineplus.gov). Wymienia przyrost masy ciała jako „częsty” efekt uboczny dla takich leków bez specyficznych właściwości.

Eksperci twierdzą, że lekarze i pacjenci są świadomi skutków ubocznych niektórych leków, zwłaszcza tych, które leczą poważne choroby psychiczne.

„Zwiększony przyrost masy ciała jest potencjalnym efektem ubocznym wielu różnych klas leków”, powiedział dr Neal D. Ryan, profesor psychiatrii na University of Pittsburgh Medical Center. „Ponieważ wielu pacjentów i wielu lekarzy ostrożnie podchodzi do swojej wagi, tego efektu ubocznego prawdopodobnie nie można przeoczyć niż u innych”.

Dr Fernstrom powiedział, że istnieje duże uznanie dla sterydów takich jak prednizon; starsze leki stosowane w depresji klinicznej, takie jak Elavil i Tofranil; oraz nowa rodzina leków przeciwpsychotycznych zwana SGA. Mniej rozpoznawane są inne leki, w tym nowa rodzina leków przeciwdepresyjnych, która obejmuje leki takie jak Paxil i Zoloft.

„Lekarze powszechnie uznają, że niektóre leki mogą sprzyjać przybieraniu na wadze” - powiedziała. „Ale nie jest to często uważane za powód, aby nie stosować leków”.

Nikt jednak nie wie dokładnie, dlaczego niektóre leki powodują przyrost masy ciała. Pacjenci, którzy przybierają na wadze na takich lekach, często twierdzą, że odczuwają głód lub odczuwają głód słodyczy lub pokarmów wysokowęglowodanowych.

Leki stosowane w depresji klinicznej i innych zaburzeniach psychicznych działają poprzez zmianę poziomu substancji chemicznych w mózgu, w tym powodujących uczucie głodu i sytości. Nawet niewielkie przesunięcie wagi może spowodować duży przyrost masy ciała. Dodatkowy batonik i napój gazowany dziennie lub jedna dodatkowa przekąska do lodów mogą z łatwością sprawić, że pacjent zarobi jeden funt tygodniowo w jednym badaniu.

Niski apetyt i utrata masy ciała są objawami niektórych chorób, a przyrost masy ciała może być również oznaką działania leku.

Przyrost masy ciała i cukrzyca stały się tak poważnym problemem u pacjentów przyjmujących atypowe leki przeciwpsychotyczne (SGA), że kilka organizacji medycznych opublikowało wspólny raport na początku 2004 roku. Zidentyfikowano leki powodujące przybieranie na wadze i leki alternatywne oraz szczegółowo opisano, co lekarze i pacjenci mogą zrobić, aby nie stracić na wadze.

SGA to „leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji”, które stały się popularne w latach 80. XX wieku w leczeniu poważnych zaburzeń psychicznych, takich jak schizofrenia, choroba afektywna dwubiegunowa lub „depresja maniakalna” i depresja psychotyczna.

Około 3 milionów ludzi w Stanach Zjednoczonych cierpi na schizofrenię, a 2 miliony cierpi na chorobę afektywną dwubiegunową. Depresja psychotyczna, która obejmuje halucynacje, dotyka około 2 milionów z 18 milionów osób z depresją.

Jednak stosowanie leków rozszerzyło się na inne zaburzenia, w tym zachowania agresywne, zespół stresu pourazowego i autyzm.

American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endokrynolodzy i Północnoamerykańskie Stowarzyszenie Badań nad Otyłością zwołali panel ekspertów w celu zbadania skutki uboczne.

Stwierdzono, że niektóre SGA powodują szybki przyrost masy ciała, a wielu pacjentów przytywa kilogram tygodniowo - głównie tłuszcz - po rozpoczęciu leczenia. Przyrost masy ciała może trwać nawet po roku leczenia.

Panel znalazł również udokumentowane powiązanie między SGA a rozwojem stanu przedcukrzycowego (warunek, że wiąże się z wyjątkowo wysokim poziomem cukru we krwi), cukrzycą i podwyższonym poziomem tłuszczów we krwi krew. Są to czynniki ryzyka zawałów serca.

Jednak panel podkreślił również zalety leków przeciwpsychotycznych.

„Te leki pomogły milionom ludzi poradzić sobie z objawami” - czytamy w raporcie. „Dla osób, które dobrze reagują, leki przeciwpsychotyczne mogą oznaczać różnicę między prowadzeniem zaangażowanego, satysfakcjonującego życia w społeczności a poważnym upośledzeniem”.

Panel zalecił lekarzom sprawdzenie masy ciała każdego pacjenta i ryzyka otyłości, cukrzycy i wysokich poziomów tłuszczów we krwi przed przepisaniem SGA i podczas leczenia. Zauważył, że niektóre SGA mają mniejsze ryzyko skutków ubocznych związanych z wagą i dał lekarzom informacje, że muszą wybrać leki niskiego ryzyka dla pacjentów z problemami z wagą.

Zdaniem niektórych ekspertów panel SGA może być modelem do gromadzenia i rozpowszechniania wiarygodnych informacji o innych lekach na odchudzanie.

„Myślę, że dobrym pomysłem byłoby stworzenie panelu eksperckiego w celu przeglądu przyrostu masy określonych leków” - powiedział dr Samuel Klein. Jest autorytetem w dziedzinie otyłości na Washington University w St. Louis, który służył w panelu SGA.

„Gdy taki panel dojdzie do pewnych wniosków, można podjąć decyzję, czy informacja jest wystarczająco ważna, aby uwzględnić ją w ulotkach dołączonych do opakowania lub w kartach informacyjnych dla pacjenta”.

Dr Lawrence Blonde powiedział, że badania powinny dostarczyć szczegółowych informacji na cały temat leków na receptę i przyrostu masy ciała. Był autorytetem ds. Cukrzycy w Fundacji Oschner Clinic w Nowym Orleanie, a także zasiadał w panelu SGA.

Przytoczył potrzebę informacji o lekach, które najprawdopodobniej spowodują przyrost masy ciała, odsetku pacjentów, którzy przybierają na wadze, ile prawdopodobne jest przybieranie na wadze i jak długo to potrwa.

„Myślę, że użyteczne byłoby dostarczenie pacjentom i opiekunom dodatkowych informacji na temat potencjalnego przyrostu masy ciała z powodu leków na receptę” - zauważył.

Wskazał, że niektóre z istniejących informacji pochodzą z badań klinicznych, które mogą wyolbrzymiać wagę związanego z narkotykami przyrostu masy ciała. W tych eksperymentach pacjentom mówiono, aby nie wprowadzali żadnych zmian w diecie ani stylu życia podczas przyjmowania leku.

„Możliwe, że pacjenci mogliby uniknąć lub zmniejszyć przyrost masy ciała, gdyby wprowadzili odpowiednie zmiany stylu życia w zakresie odżywiania i aktywności fizycznej” - powiedział.

Istnieją wskazówki, że pacjenci mogą stracić na wadze wraz ze zmianami stylu życia, przejściem na leki alternatywne, które nie powodują przyrostu masy ciała, lub dodanie nowych leków kontrolujących apetyt.

Na przykład badanie przeprowadzone w 2003 r. W Dartmouth Medical School dotyczyło pacjentów, którzy uzyskali średnio 65 lat funtów podczas przyjmowania SGA. Zmiany stylu życia i leków pozwoliły im zrzucić około dwóch trzecich waga.

„Lekarze i ich pacjenci muszą wybierać leki po ocenie zarówno ryzyka, jak i korzyści, jakie dany lek może przynieść dla tego stanu. W zależności od sytuacji klinicznej korzyści z przyjmowania leków mogą przewyższać ryzyko przybierania na wadze.

„Przed przepisaniem takiego leku lekarz powinien omówić potencjalne ryzyko przyrostu masy ciała i spróbować go zminimalizować, zalecając odpowiednie zmiany stylu życia” - dodaje dr Blonde.

„Ale nie należy go podawać w izolacji. Pacjenci powinni zrozumieć, że korzyści płynące z przyjmowania leku mogą znacznie przekraczać ryzyko przybierania na wadze. U pacjentów z nadwagą mogą istnieć alternatywne leki, które nie wydają się być związane z przybraniem na wadze ”.

Dr Fernstrom ostrzegł, że pacjenci, którzy przybierają na wadze podczas przyjmowania leków, nie powinni przerywać leczenia. Raczej zasugerowała, aby porozmawiali z lekarzem. Prawdziwą przyczyną mogą być zmiany stylu życia, a nie narkotyków. Ponadto może istnieć lek alternatywny niezwiązany z przyrostem masy ciała.

Podobnie ewentualny przyrost masy ciała nie powinien zniechęcać pacjentów do przyjmowania niezbędnych leków.

„Porozmawiaj ze swoim lekarzem” - dodał dr Fernstrom. „Powiedz, że martwisz się przybieraniem na wadze jako efektem ubocznym i zapytaj, czy dostępne są inne leki. Jeśli jedyną opcją jest wybrany lek, a zauważysz zwiększenie masy ciała, możesz wprowadzić zmiany w stylu życia ”.

Oznacza to kroki takie jak zwiększenie wysiłku, ograniczenie spożycia pokarmu i picie tylko napojów bezkalorycznych. Zauważyła, że ​​nawet 30 minut marszu może spalić około 150 kalorii.