Przegląd literatury na temat dzieci i zaburzeń odżywiania
W ciągu ostatnich kilku dekad badacze koncentrowali się na zaburzeniach odżywiania, przyczynach tych zaburzeń i sposobie leczenia zaburzeń odżywiania. Jednak w ostatnim dziesięcioleciu naukowcy zaczęli patrzeć na zaburzenia odżywiania u dzieci, powody, dla których zaburzenia te rozwijają się w tak młodym wieku, i najlepszy program powrotu do zdrowia dla tych młodych ludzie. Aby zrozumieć ten rosnący problem, należy zadać kilka ważnych pytań:
- Czy istnieje związek między kontekstem rodzinnym a wkładem rodziców i zaburzeniami odżywiania?
- Jaki wpływ mają matki cierpiące lub cierpiące na zaburzenia odżywiania na swoje dzieci, a zwłaszcza na wzorce żywieniowe ich córek?
- Jaki jest najlepszy sposób leczenia dzieci z zaburzeniami odżywiania?
Rodzaje zaburzeń odżywiania w dzieciństwie
W artykule poświęconym ogólnemu opisowi zaburzeń odżywiania u dzieci, autorstwa Bryant-Waugh i Lask (1995), twierdzą, że w w dzieciństwie wydaje się, że istnieją pewne warianty dwóch najczęstszych zaburzeń odżywiania występujących u dorosłych, jadłowstrętu psychicznego i bulimii nervosa. Zaburzenia te obejmują wybiórcze odżywianie, zaburzenia emocjonalne związane z unikaniem jedzenia i wszechobecny zespół odmowy. Ponieważ tak wiele dzieci nie spełnia wszystkich wymagań związanych z jadłowstrętem psychicznym, bulimią psychiczną i zaburzeniami odżywiania, w przeciwnym razie sprecyzowali, że stworzyli ogólną definicję obejmującą wszystkie zaburzenia odżywiania, „zaburzenie z dzieciństwa, w którym występuje nadmierne zaabsorbowanie wagą lub kształtem i / lub przyjmowaniem pokarmu, któremu towarzyszy rażąco nieodpowiednie, nieregularne lub chaotyczne spożywanie pokarmu ”(Byant-Waugh i Lask, 1995). Ponadto stworzyli bardziej praktyczne kryteria diagnostyczne dla jadłowstrętu psychicznego występującego w dzieciństwie jako: (a) określony pokarm unikanie, (b) niemożność utrzymania stałego przyrostu masy oczekiwanego dla wieku lub faktycznej utraty masy, oraz (c) nadmierne obawy o wagę i kształt. Do innych typowych cech należą: wymioty samoistne, nadużywanie środków przeczyszczających, nadmierne ćwiczenia, zniekształcony obraz ciała i chorobliwe zaabsorbowanie przyjmowaniem energii. Fizyczne odkrycia obejmują odwodnienie, zaburzenia równowagi elektrolitowej, hipotermię, słabe krążenie obwodowe, a nawet niewydolność krążenia, zaburzenia rytmu serca, stłuszczenie wątroby oraz regresja jajników i macicy (Bryant-Waugh i Lask, 1995).
Przyczyny i czynniki predykcyjne zaburzeń odżywiania u dzieci
Zaburzenia odżywiania u dzieci, podobnie jak u dorosłych, są na ogół postrzegane jako zespół o wielu zdeterminowanych czynnikach, obejmujący różnorodne czynniki, biologiczne, psychologiczne, rodzinne i społeczno-kulturowe. Ważne jest, aby uznać, że każdy czynnik odgrywa rolę w predysponowaniu, przyspieszaniu lub utrwalaniu problemu.
W badaniu Marchi i Cohena (1990) nieprawidłowo przystosowane wzorce odżywiania były wykrywane wzdłużnie w dużej, losowej próbie dzieci. Byli zainteresowani ustaleniem, czy pewne problemy z jedzeniem i trawieniem we wczesnym dzieciństwie przewidywały objawy bulimii i jadłowstrętu psychicznego w okresie dojrzewania. Sześć zachowań żywieniowych oceniono na podstawie wywiadu matki w wieku od 1 do 10 lat, w wieku od 9 do 18 lat i 2,5 roku później, gdy mieli oni od 12 do 20 lat. Zmierzone zachowania obejmowały (1) nieprzyjemne posiłki; (2) walka o jedzenie; (3) zjedzona ilość; (4) wybredny; (5) szybkość jedzenia (6) zainteresowanie jedzeniem. Mierzono również dane dotyczące pica (jedzenie brudu, skrobi z prania, farby lub innych niespożywczych materiałów), dane dotyczące problemów trawiennych i unikania jedzenia.
Odkrycia ujawniły, że dzieci wykazujące problemy we wczesnym dzieciństwie są zdecydowanie bardziej narażone na problemy z równoległymi problemami w późniejszym dzieciństwie i okresie dojrzewania. Ciekawym odkryciem było to, że pica we wczesnym dzieciństwie była związana z podwyższonymi, ekstremalnymi i diagnozowalnymi problemami bulimii psychicznej. Również wybredne jedzenie we wczesnym dzieciństwie było czynnikiem predykcyjnym objawów bulimicznych u dzieci w wieku 12-20 lat. Problemy trawienne we wczesnym dzieciństwie przewidywały podwyższone objawy jadłowstrętu psychicznego. Ponadto rozpoznawalne poziomy anoreksji i bulimii psychicznej były zapowiadane przez podwyższone objawy zaburzenia te 2 lata wcześniej, sugerując podstępny początek i możliwość wtórnego zapobieganie. Te badania byłyby jeszcze bardziej pomocne w przewidywaniu wystąpienia zaburzeń odżywiania u nastolatków, gdyby prześledzili ich pochodzenie i rozwój tych nienormalnych wzorców odżywiania u dzieci, a następnie dalsze badanie alternatywnych przyczyn zachowania
Rodzinny kontekst zaburzeń odżywiania
Pojawiły się spekulacje dotyczące rodzinnych czynników przyczyniających się do patogenezy jadłowstrętu psychicznego. Czasami dysfunkcje rodzinne okazały się popularnym obszarem do rozważenia w przypadku zaburzeń odżywiania u dzieci. Często rodzice nie zachęcają do wyrażania siebie, a rodzina opiera się na sztywnym systemie homeostatycznym, rządzonym surowymi zasadami, które są kwestionowane przez rodzącą się młodość dziecka.
Badanie przeprowadzone przez Edmundsa i Hilla (1999) dotyczyło możliwości niedożywienia i powiązań z zaburzeniami odżywiania z kwestią diety u dzieci. Wiele debat koncentruje się na zagrożeniach i korzyściach związanych z dietą u dzieci i młodzieży. W jednym aspekcie dieta we wczesnym wieku ma zasadnicze znaczenie dla zaburzeń odżywiania i ma silny związek z ekstremalną kontrolą wagi i niezdrowymi zachowaniami. Z drugiej strony dieta w dzieciństwie ma charakter zdrowej metody kontroli masy ciała u dzieci z nadwagą lub otyłością. Szczególnie ważny dla dzieci jest rodzinny kontekst jedzenia, a zwłaszcza wpływ rodziców. Powstaje pytanie, czy wysoce powściągliwe dzieci otrzymują i postrzegają kontrolę rodzicielską nad spożywaniem pokarmu przez ich dziecko. Edmunds i Hill (1999) przyjrzeli się czterystu dwóm dzieciom w średnim wieku 12 lat. Dzieci wypełniły ankietę złożoną z pytań z holenderskiego kwestionariusza zachowań żywieniowych oraz pytań dotyczących kontroli rodzicielskiej nad jedzeniem przez Johnsona i Bircha. Zmierzyli również masę ciała i wzrost dzieci i ukończyli skalę obrazkową oceniającą preferencje dotyczące kształtu ciała oraz Profil samooceny dla dzieci.
Wyniki badań sugerują, że 12-letni dietetycy poważnie podchodzą do swoich celów żywieniowych. Bardzo powściągliwe dzieci zgłosiły większą kontrolę rodzicielską nad jedzeniem. Prawie trzy razy więcej 12-letnich dziewcząt zgłosiło dietę i post, co pokazuje, że dziewczęta i chłopcy różnią się doświadczeniami związanymi z jedzeniem i jedzeniem. Jednak chłopcy częściej karmili się rodzicami niż dziewczętami. Chociaż badanie to wykazało związek między kontrolą rodzicielską nad jedzeniem a powściągliwymi dziećmi, było kilka ograniczeń. Dane zebrano z jednej grupy wiekowej tylko na jednym obszarze geograficznym. Badanie zostało przeprowadzone wyłącznie z punktu widzenia dzieci, więc pomocne byłyby dalsze badania rodziców. To badanie wskazuje na fakt, że zarówno dzieci, jak i rodzice desperacko potrzebują porady na temat jedzenia, wagi i diety.
Badanie koncentrujące się również na czynnikach rodzicielskich i zaburzeniach odżywiania u dzieci przez Smolaka, Levine'a i Schermera (1999), analizowało względny wkład matki i matki bezpośrednie komentarze ojca na temat masy ciała dziecka i modelowania problemów związanych z wagą poprzez własne zachowanie dotyczące szacunku dla ciała dziecka, problemów związanych z wagą i utraty wagi próbowanie. Badanie pojawiło się z powodu wyrażonej troski o wskaźnik diety, niezadowolenie z ciała i negatywne nastawienie do tkanki tłuszczowej wśród dzieci w wieku szkolnym. Na dłuższą metę wczesne praktyki odchudzania i nadmiernego wysiłku fizycznego mogą wiązać się z rozwojem przewlekłych problemów z wizerunkiem ciała, kolarstwem, zaburzeniami odżywiania i otyłością. Rodzice odgrywają szkodliwą rolę, gdy tworzą środowisko, które kładzie nacisk na szczupłość i dietę lub nadmierne ćwiczenia jako sposób na osiągnięcie pożądanego ciała. W szczególności rodzice mogą komentować wagę lub kształt ciała dziecka, a to staje się coraz bardziej powszechne w miarę starzenia się dzieci.
Badanie składało się z 299 klas czwartych i 253 klas piątych. Ankiety zostały wysłane do rodziców i zostały zwrócone przez 131 matek i 89 ojców. Kwestionariusz dla dzieci składał się z elementów ze Skali Szacunku Ciała, pytań dotyczących utraty wagi i tego, jak bardzo martwili się swoją wagą. Kwestionariusz rodziców dotyczył takich kwestii, jak postawy dotyczące własnej wagi i kształtu oraz ich postawy dotyczące masy i kształtu dziecka. Wyniki ankiet wykazały, że uwagi rodziców dotyczące masy dziecka były umiarkowanie skorelowane z próbami odchudzania i szacunkiem dla ciała zarówno u chłopców, jak i dziewcząt. Obawy córki związane z nadwagą lub nadmiernym otyłością były związane ze skargami matki na jej wagę, a także uwagami matki na temat wagi córki. Troska córki o bycie grubym była również skorelowana z troską ojca o własną szczupłość. W przypadku synów tylko komentarze ojca dotyczące masy syna były istotnie skorelowane z obawami dotyczącymi tłuszczu. Dane wskazują również, że matki mają nieco większy wpływ na postawy i zachowania swoich dzieci niż ojcowie, zwłaszcza córki. Badanie to miało kilka ograniczeń, w tym stosunkowo młody wiek próbki, spójność wyników oraz brak pomiaru masy ciała i kształtu dzieci. Jednak pomimo tych ograniczeń dane sugerują, że rodzice z pewnością mogą przyczyniać się do obaw dzieci, a zwłaszcza dziewcząt, przed otyłością, niezadowolenia i prób odchudzania.
Jedzenie nieuporządkowanych matek i ich dzieci
Matki mają większy wpływ na wzorce odżywiania dzieci i wizerunek własny, zwłaszcza u dziewcząt. Zaburzenia psychiczne rodziców mogą wpływać na metody wychowania ich dzieci i mogą przyczyniać się do czynnika ryzyka rozwoju zaburzeń u ich dzieci. Matki z zaburzeniami odżywiania mogą mieć trudności z karmieniem niemowląt i małych dzieci, co z czasem wpłynie na ich zachowania żywieniowe. Często środowisko rodzinne będzie mniej spójne, bardziej skonfliktowane i mniej wspierające.
W badaniu przeprowadzonym przez Agras, Hammer i McNicholas (1999) 216 noworodków i ich rodziców zostało zatrudnionych do badania od urodzenia do 5 roku życia potomstwa z zaburzeniami odżywiania się i zaburzeniami odżywiania się matki Matki poproszono o wypełnienie Inwentarza Zaburzeń Odżywiania, patrząc na Niezadowolenie Ciała, Bulimię i Dążenie do Szczupłości. Wypełnili również kwestionariusz, który mierzył głód, ograniczenie diety i odhamowanie, a także kwestionariusz dotyczący oczyszczania, prób odchudzania i objadania się. Dane dotyczące zachowań żywieniowych niemowląt zostały zebrane w laboratorium w wieku 2 i 4 tygodni za pomocą suckometru; 24-godzinne spożycie niemowląt oceniano w wieku 4 tygodni przy użyciu czułej elektronicznej wagi; i przez 3 dni każdego miesiąca praktyki karmienia niemowląt były zbierane przy użyciu Raportu o żywieniu niemowląt przez matki. Również wysokości i masy niemowląt uzyskano w laboratorium po 2 i 4 tygodniach, 6 miesiącach, a następnie co 6 miesięcy. Dane dotyczące aspektów relacji matka-dziecko były gromadzone co roku na podstawie kwestionariusza od matki w dniu urodzin dziecka w wieku od 2 do 5 lat.
Wyniki tego badania sugerują, że matki z zaburzeniami odżywiania i ich dzieci, zwłaszcza ich córki, oddziałują inaczej niż nieuporządkowane nieuporządkowane matki i ich dzieci w zakresie karmienia, spożywania posiłków i wagi obawy. Wydaje się, że córki nieuporządkowanych matek żywiących większą gotowość do karmienia na wczesnym etapie rozwoju. Jedzenie nieuporządkowanych matek zauważyło również większe trudności z odstawieniem córek od butelki. Odkrycia te mogą częściowo wynikać z postaw i zachowań matki związanych z zaburzeniami odżywiania. Interesujący jest raport o wyższych wskaźnikach wymiotów u córek nieuporządkowanych matek podkreśl, biorąc pod uwagę, że wymioty są tak często spotykane jako objawowe zachowanie związane z jedzeniem zaburzenia Począwszy od 2 lat, matka z zaburzeniami odżywiania wyraziła znacznie większe zaniepokojenie wagą swojej córki niż jej synów lub w porównaniu z matkami z zaburzeniami odżywiania się. Wreszcie, jedzenie nieuporządkowanych matek postrzegało swoje dzieci jako bardziej negatywne, niż u nieuporządkowanych matek. Ograniczenia tego badania obejmują ogólny wskaźnik przeszłych i obecnych zaburzeń odżywiania stwierdzonych w tym badaniu był wysoki, w porównaniu ze wskaźnikami próby zbiorowej, badanie powinno również śledzić te dzieci we wczesnych latach szkolnych, aby ustalić, czy interakcje w tym badaniu faktycznie prowadzą do zaburzeń odżywiania dzieci.
Lunt, Carosella i Yager (1989) przeprowadzili również badanie skupiające się na matkach z jadłowstrętem psychicznym i zamiast patrzeć na małe dzieci, w badaniu tym obserwowano matki dorastających córek. Jednak zanim jeszcze badania się rozpoczęły, badaczom trudno było znaleźć potencjalnie odpowiednie matki ponieważ odmówili uczestnictwa, obawiając się szkodliwych skutków wywiadów dla ich relacji z nimi córki Naukowcy uważali, że można się spodziewać, że dorastające córki kobiet z jadłowstrętem psychicznym będą miały problemy z radzeniem sobie z własnymi procesami dojrzewania, tendencjami do zaprzeczania problemom i być może zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju jedzenia zaburzenia
Tylko trzy anorektyczne matki i ich nastoletnie córki zgodziły się na przesłuchanie. Wyniki wywiadów pokazały, że wszystkie trzy matki unikały rozmowy o swoich chorobach z córkami i miały tendencję do minimalizowania ich wpływu na ich relacje z córkami. Stwierdzono tendencję zarówno matek, jak i córek do minimalizowania i zaprzeczania problemom. Niektóre córki uważnie obserwowały spożycie pokarmu przez matkę i martwiły się o jej zdrowie fizyczne. Wszystkie trzy córki czuły, że one i ich matki były bardzo blisko, bardziej jak dobrzy przyjaciele. Może to być spowodowane tym, że w czasie gdy matki były chore, córki traktowały je bardziej jak rówieśnicy lub mogło dojść do zmiany roli. Ponadto żadna z córek nie zgłosiła żadnych obaw przed rozwojem jadłowstrętu psychicznego ani obaw przed dojrzewaniem lub dojrzałością. Ważne jest, aby pamiętać, że wszystkie córki miały co najmniej sześć lat, zanim ich matki rozwinęły jadłowstręt psychiczny. W tym wieku wiele podstawowych osobowości rozwinęło się, gdy ich matki nie były chore. Można stwierdzić, że posiadanie matki z anoreksją niekoniecznie przewiduje, że córka będzie miała poważne problemy psychiczne w późniejszym życiu. Jednak w przyszłych badaniach ważne jest, aby patrzeć na anorektyczne matki, gdy ich dzieci są niemowlętami, rolę ojca i wpływ małżeństwa wysokiej jakości.
Leczenie zaburzeń odżywiania w dzieciństwie
Aby leczyć dzieci, u których rozwinęły się zaburzenia odżywiania, ważne jest, aby lekarz ustalił nasilenie i wzorzec zaburzeń odżywiania. Zaburzenia odżywiania można podzielić na dwie kategorie: wczesne stadium łagodnego rozwoju oraz stadium ustalone lub umiarkowane.
Według Kreipe (1995) pacjenci w łagodnym lub wczesnym stadium obejmują tych, którzy mają 1) lekko zniekształcony obraz ciała; 2) waga 90% lub mniejsza o średnim wzroście; 3) brak objawów lub oznak nadmiernej utraty wagi, ale którzy stosują potencjalnie szkodliwe metody kontroli masy ciała lub wykazują silną skłonność do utraty wagi. Pierwszym etapem leczenia tych pacjentów jest ustalenie docelowej masy ciała. W idealnym przypadku dietetyk powinien być zaangażowany w ocenę i leczenie dzieci na tym etapie. Również dzienniki dietetyczne mogą być wykorzystywane do oceny żywienia. Ponowna ocena przez lekarza w ciągu jednego do dwóch miesięcy zapewnia zdrowe leczenie.
Zalecane przez Kreipe podejście do ustalonych lub moderowanych zaburzeń odżywiania obejmuje dodatkowe usługi specjalistów, którzy mają doświadczenie w leczeniu zaburzeń odżywiania. W leczeniu biorą udział specjaliści w dziedzinie medycyny, żywienia, psychiatrii i psychologii. Ci pacjenci mają 1) zdecydowanie zniekształcony obraz ciała; 2) cel wagowy mniejszy niż 85% średniej wagi dla wzrostu związanego z odmową przybrania na wadze; 3) objawy lub oznaki nadmiernej utraty wagi związane z zaprzeczeniem problemu; lub 4) użycie niezdrowego sposobu na zrzucenie wagi. Pierwszym krokiem jest ustanowienie struktury codziennych czynności, która zapewni odpowiednie spożycie kalorii i ograniczy wydatkowanie kalorii. Dzienna struktura powinna obejmować spożywanie trzech posiłków dziennie, zwiększenie spożycia kalorii i ewentualnie ograniczenie aktywności fizycznej. Ważne jest, aby pacjenci i rodzice otrzymywali stałe porady medyczne, żywieniowe i dotyczące zdrowia psychicznego podczas leczenia. Nacisk na podejście zespołowe pomaga dzieciom i rodzicom zrozumieć, że nie są sami w walce.
Hospitalizacja, według Kreipe, powinna być sugerowana tylko wtedy, gdy dziecko ma poważne niedożywienie, odwodnienie, zaburzenia elektrolitowe, EKG nieprawidłowości, niestabilność fizjologiczna, zatrzymany wzrost i rozwój, ostra odmowa jedzenia, niekontrolowane bingowanie i płukanie, ostry medyczny powikłania niedożywienia, ostre sytuacje psychiatryczne i współistniejąca diagnoza, która zakłóca leczenie zaburzenia odżywiania. Odpowiednie przygotowanie do leczenia szpitalnego może zapobiec negatywnemu postrzeganiu hospitalizacji. Bezpośrednie wzmocnienie przez lekarza i rodziców celu hospitalizacji, a także konkretnych celów leczenia może zmaksymalizować wpływ terapeutyczny.
WNIOSKI
Ostatnie badania nad zaburzeniami odżywiania w dzieciństwie ujawniają, że zaburzenia te są bardzo podobne do jadłowstrętu psychicznego i bulimia nervosa u nastolatków i dorosłych, faktycznie istnieją i mają wiele przyczyn, a także dostępną terapię. Badania wykazały, że obserwowanie wzorców żywieniowych u małych dzieci jest ważnym predyktorem problemów w późniejszym życiu. Ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że rodzice odgrywają ogromną rolę w postrzeganiu siebie przez dzieci. Zachowania rodziców, takie jak komentarze i modelowanie w młodym wieku, mogą prowadzić do zaburzeń w późniejszym życiu. Podobnie matka, która ma lub miała zaburzenie odżywiania, może wychowywać córki w taki sposób, że mają wysoki poziom chęć do karmienia na wczesnym etapie życia, co może stanowić poważne ryzyko dla późniejszego rozwoju zaburzenia odżywiania. Chociaż posiadanie matki z zaburzeniem odżywiania nie przewiduje późniejszego rozwoju zaburzenia przez córkę, lekarze powinni nadal ocenić dzieci pacjentów z jadłowstrętem psychicznym w celu podjęcia działań zapobiegawczych, ułatwić wczesne wykrycie przypadku i zaoferować leczenie tam, gdzie potrzebne. Ponadto dostępne leczenie próbuje skoncentrować się na większych problemach związanych z wagą utrata, aby pomóc pacjentom w zakończeniu leczenia i utrzymaniu zdrowego stylu życia w kulturze cienkość. Przyszłe badania powinny koncentrować się na dalszych badaniach podłużnych, w których zarówno rodzina, jak i dziecko są obserwowane od niemowlęctwa do późnej młodości, koncentrując się na wzorce żywieniowe całej rodziny, stosunek do jedzenia w rodzinie oraz rozwój dzieci w różnych strukturach rodzinnych i społecznych środowiska.
Bibliografia
Agras S., Hammer L., McNicholas F. (1999). Prospektywne badanie wpływu matek z zaburzeniami odżywiania na ich dzieci. Międzynarodowy dziennik zaburzeń odżywiania, 25(3), 253-62.
Bryant-Waugh R., Lask B. (1995). Zaburzenia odżywiania u dzieci. Journal of Child Psychology and Psychiatry and Allied Disciplines 36 (3), 191-202.
Edmunds H., Hill AJ. (1999). Dieta i rodzinny kontekst jedzenia u małych dzieci. Międzynarodowy dziennik zaburzeń odżywiania 25(4), 435-40.
Kreipe RE. (1995). Zaburzenia odżywiania wśród dzieci i młodzieży. Przegląd pediatrii, 16(10), 370-9.
Lunt P., Carosella N., Yager J. (1989) Córki, których matki cierpią na jadłowstręt psychiczny: badanie pilotażowe trzech nastolatków. Medycyna psychiatryczna, 7(3), 101-10.
Marchi M., Cohen P. (1990). Zachowania żywieniowe we wczesnym dzieciństwie i zaburzenia odżywiania nastolatków. Journal of American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 29(1), 112-7.
Smolak L., Levine MP., Schermer R. (1999). Dane rodziców i problemy dotyczące masy ciała wśród uczniów szkół podstawowych. Międzynarodowy dziennik zaburzeń odżywiania, 25(3), 263-
Kolejny:Zaburzenia odżywiania nastolatków, problemy psychiczne Często ręka w rękę
~ biblioteka zaburzeń odżywiania
~ wszystkie artykuły na temat zaburzeń odżywiania
