Leki dwubiegunowe u dzieci i młodzieży: stabilizatory nastroju

Szczegółowe informacje na temat stabilizatorów nastroju i atypowych leków przeciwpsychotycznych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci i młodzieży.

Dzieci i młodzież z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym są leczone lekami, chociaż żaden z tych leków, z wyjątkiem lit (u pacjentów w wieku 12 lat) otrzymali zgodę FDA na tę aplikację. Pomimo niedostatku danych wytyczne dotyczące leczenia pediatrycznego ewoluowały w oparciu o plany empiryczne. Dziecięca grupa psychiatryczna ds. Zaburzeń afektywnych dwubiegunowych ustanowiła wytyczne w oparciu o najbardziej aktualne dowody (Kowatch, 2005). Zasadniczo wytyczne te obejmują oparte na algorytmach stosowanie stabilizatorów nastroju i atypowych środków przeciwpsychotycznych samodzielnie lub w różnych kombinacjach.

Stosowanie środków stabilizujących nastrój u dzieci i młodzieży ma kilka wyjątkowych względów. W szczególności nastolatki i dzieci zazwyczaj metabolizują się szybciej niż dorośli z powodu bardziej wydajnych funkcji wątroby. Ponadto nastolatki i dzieci mają szybszy klirens nerkowy niż dorośli. Na przykład,

węglan litu okres półtrwania w fazie eliminacji wynosi 30–36 godzin u pacjentów w podeszłym wieku, 24 godzin u dorosłych, 18 godzin u nastolatków i mniej niż 18 godzin u dzieci. Stany stacjonarne osiąga się także wcześniej u dzieci niż u młodzieży i wcześniej u młodzieży niż u dorosłych. Dlatego poziomy w osoczu mogą być ustalane i oceniane wcześniej u dzieci i młodzieży niż u dorosłych.

Niektóre konsekwencje skutecznego systemu metabolizmu i klirensu młodych osób są następujące: (1) mogą wykazywać maksymalne poziomy leków wyższe stężenia w osoczu niż oczekiwane u dorosłych i (2) stężenia minimalne mogą wykazywać niższe stężenia w osoczu niż oczekiwane w dorośli ludzie. Dlatego dzieci mogą wymagać wyższych dawek leków w celu uzyskania odpowiedzi terapeutycznej (mierzonej w mg / kg / dzień) niż dorośli. Należy zachować szczególne środki ostrożności podczas dozowania leków psychiatrycznych w leczeniu młodzieży i dzieci, aby osiągnąć efekt terapeutyczny, pozostając bezpiecznie poniżej poziomów toksycznych.

Chociaż stabilizatory nastroju nie zostały ustalone jako podstawowe leczenie zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u nastolatków lub dzieci w kontrolowanych badaniach, są stosowane klinicznie w tym kontekście. Stabilizatory nastroju obejmują węglan litu, kwas walproinowy lub diwalproeks sodu, i karbamazepina. Leki te są nadal uważane za leki pierwszego rzutu w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u dzieci, ponieważ opisy przypadków i ograniczone badania sugerują, że skuteczność i bezpieczeństwo są wystarczająco obecne, aby przynieść korzyść pacjentowi z łagodzeniem objawów i kontrola.

Węglan litu jest skuteczny u około 60–70% nastolatków i dzieci z chorobą afektywną dwubiegunową i pozostaje pierwszą linią terapii w wielu przypadkach. Około 15% dzieci otrzymujących leki litowe ma enurezę, głównie enurezę nocną. U tych, którzy nie reagują na lit, diwalproeks sodu jest na ogół kolejnym środkiem z wyboru. Podobnie jak u dorosłych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową, karbamazepina jest często uważana za trzeci wybór po diwalproeks sodu i węglan litu wypróbowano w optymalnych dawkach dla wystarczającej długości czas. Ten lek często wypróbowuje się po ustabilizowaniu się stanu ostrego lub kryzysowego, a działania niepożądane diwalproeksu sodu lub węglanu litu są nie do zniesienia.

Lamotrygina została zatwierdzona do leczenia dwubiegunowego u osób dorosłych, ale brak danych u dzieci i młodzieży. Inne leki przeciwpadaczkowe (np. gabapentynaokskarbazepina topiramat) wykazywały mieszane wyniki u dorosłych z chorobą afektywną dwubiegunową w opisach przypadków i badaniach. Dostępne są jednak ograniczone dane dotyczące potencjalnej przydatności tych leków u dzieci i młodzieży z chorobą afektywną dwubiegunową, chociaż teoretycznie korzyść może być możliwa.

Pojawiające się dowody wskazują, że atypowe leki przeciwpsychotyczne można stosować u dzieci z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, u których występuje psychoza lub bez niej. Biorąc pod uwagę właściwości antymaniczne wykazane w badaniach dotyczących dorosłych i ograniczonej młodzieży, olanzapina (Zyprexa), kwetiapina (Seroquel), i risperidon (risperdal) mogą być uważane za alternatywy pierwszego rzutu do litu, walproinianu lub karbamazepiny. Badania pediatryczne z ziprasidone (Geodon) i arypiprazol (Abilify) w tym momencie są ograniczone; to ograniczenie wskazuje, że środki te należy uznać za alternatywne leki drugiego rzutu, jeśli nastrój pierwszego rzutu stabilizatory lub atypowe środki przeciwpsychotyczne są nieskuteczne lub powodują niedopuszczalne działania niepożądane efekty. Klozapina (Clozaril) można rozważyć tylko w przypadkach opornych na leczenie, biorąc pod uwagę potrzebę częstego monitorowania hematologicznego ze względu na ryzyko agranulocytozy.

Ważnym czynnikiem w przypadku atypowych leków przeciwpsychotycznych jest możliwość zwiększenia masy ciała i zespołu metabolicznego. Należy zmierzyć wagę pacjenta oraz profil lipidów na czczo i poziom glukozy w surowicy oceniane przed uruchomieniem tych agentów, a wartości te powinny być okresowo monitorowane podczas leczenie. Pacjentów i rodziny należy poinformować o potrzebie odpowiedniego zarządzania dietą i ćwiczeniami. Ograniczone dane wskazują, że zyprazydon i arypiprazol mogą mieć niski potencjał tych działań niepożądanych i że można je wziąć pod uwagę u pacjentów wysokiego ryzyka z powodu metabolizmu rodzinnego lub osobowego nieprawidłowości. Nietypowe leki przeciwpsychotyczne stanowią również potencjalne ryzyko wystąpienia objawów pozapiramidowych i późnych dyskinez.

Typowe działania niepożądane i szczególne obawy dotyczące stabilizatorów nastroju wymieniono w tabeli 1.

Tabela 1. Stabilizatory nastroju: częste działania niepożądane i szczególne obawy

Stabilizator nastroju	Częste działania niepożądane	Dawki	Szczególne obawy
Węglan litu (Eskalith CR, Lighobid)	Zaburzenia żołądka i jelit, letarg lub uspokojenie, drżenie, moczenie mimowolne, przybranie na wadze, łysienie, stępienie poznawcze	10-30 mg / kg / dzień Dawkę należy dostosować poprzez monitorowanie poziomu w surowicy i reakcji pacjenta Miareczkować zgodnie z harmonogramem licytacji	Niedoczynność tarczycy, moczówka prosta, działa toksycznie na odwodnienie, wielomocz, polidypsja, choroba nerek
Sodium divalproex / valproic acid (Depakote, Depakene)	Sedacja, zaburzenia czynności płytek krwi, choroby wątroby, łysienie, zwiększenie masy ciała	15–60 mg / kg / dzień Dawkę należy dostosować poprzez monitorowanie poziomów w surowicy Miareczkować zgodnie z harmonogramem licytacji / sprzątania	Podwyższone enzymy wątrobowe lub choroba wątroby, interakcje między lekami, supresja szpiku kostnego
Karbamazepina (tegretol)	Stłumione WBC, zawroty głowy, senność, wysypki, toksyczność dla wątroby (rzadko)	10-20 mg / kg / d Dawkę należy dostosować poprzez monitorowanie stężenia we krwi w surowicy Miareczkować zgodnie z harmonogramem licytacji	Interakcje między lekami, supresja szpiku kostnego
Risperidon (Risperdal)	Przyrost masy ciała, sedacja, ortostaza	Początkowo 0,25 mg bid lub 0,5 mg przed snem; miareczkować zgodnie z tolerancją docelowej dawki 2-4 mg / d; nie może przekraczać 6 mg / d	Mlekotok, objawy pozapiramidowe
Kwetiapina (Seroquel)	Sedacja, ortostaza, przyrost masy ciała	50 mg bid na początku; miareczkować zgodnie z tolerancją docelowej dawki 400–600 mg / dobę	Zmniejszenie dawki z zaburzeniami czynności wątroby, może powodować złośliwy zespół neuroleptyczny (NMS) lub hiperglikemię
Olanzapina (Zyprexa)	Przyrost masy ciała, dyslipidemia, sedacja lub ortostaza	2,5-5 mg przed snem początkowo; miareczkować zgodnie z tolerancją docelowej dawki 10–20 mg / d	Zespół metaboliczny, objawy pozapiramidowe

Podczas gdy stabilizatory nastroju są lekami pierwszego rzutu u pacjentów z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym, leki wspomagające często stosuje się w celu kontrolowania psychozy, pobudzenia lub drażliwości oraz w celu poprawy snu. Często leki przeciwpsychotyczne i benzodiazepiny stosuje się w celu zmniejszenia tych objawów.

---

Benzodiazepiny i leki przeciwdepresyjne do leczenia objawów dwubiegunowych

Zazwyczaj unika się benzodiazepin, takich jak klonazepam i lorazepam, ale mogą one być tymczasowo przydatne w przywracaniu snu lub w modulowaniu drażliwości lub pobudzenia nie wywołanego psychozą. Z powodu działania spowalniającego i zwalniającego klonazepam (Klonopin), ryzyko nadużywania jest niższe w przypadku tego leku niż w przypadku szybko działających benzodiazepin, takich jak lorazepam (Ativan) i alprazolam (Xanax). W warunkach ambulatoryjnych preferowany może być klonazepam ze względu na skuteczność i zmniejszone ryzyko nadużyć przez pacjenta lub inne osoby. Klonazepam może być dawkowany w zakresie 0,01-0,04 mg / kg / dzień i często podaje się go raz dziennie przed snem lub dwa razy dziennie. Lorazepam podaje się w dawce 0,04-0,09 mg / kg / dobę i podaje 3 razy dziennie ze względu na krótki okres półtrwania.

Gdy u pacjenta z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym występuje epizod depresyjny, można rozważyć zastosowanie leku przeciwdepresyjnego po rozpoczęciu stosowania stabilizatora nastroju lub atypowego leku przeciwpsychotycznego i po uzyskaniu odpowiedzi lub poziomu terapeutycznego osiągnięty. Należy zachować ostrożność, rozpoczynając stosowanie leku przeciwdepresyjnego u osoby z chorobą afektywną dwubiegunową, ponieważ może to wywołać manię. Jest to lek przeciwdepresyjny o potencjalnie zmniejszonym ryzyku wywołania manii bupropion (Wellbutrin).

Można również stosować selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Jednak ze względu na ryzyko wystąpienia manii dawki powinny być niskie, a stopniowe zwiększanie dawki powolne. Jedynym obecnie zatwierdzonym przez FDA SSRI w leczeniu depresji jednobiegunowej u młodzieży jest fluoksetyna (Prozac). Jednak ten środek należy stosować ostrożnie u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową ze względu na jego długi okres półtrwania i ze względu na możliwość zaostrzenia objawów maniakalnych, gdy nie jest podawany jednocześnie z lekami antymanicznymi lub stabilizującymi nastrój agent.

Wszystkie leki stosowane w chorobie afektywnej dwubiegunowej u dzieci stwarzają ryzyko wystąpienia działań niepożądanych lub interakcji z innymi lekami. Zagrożenia te należy wyraźnie omówić z pacjentami i rodzinami oraz porównać z potencjalnymi korzyściami. Leki należy rozpocząć dopiero po uzyskaniu świadomej zgody.

Kategoria narkotyków: Stabilizatory nastroju - Wskazany do kontroli epizodów maniakalnych występujących w chorobie afektywnej dwubiegunowej. Stabilizatory nastroju obejmują węglan litu, kwas walproinowy lub diwalproeks sodu i karbamazepinę. Leki te są uważane za leki pierwszego rzutu w leczeniu zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u dzieci.

Nazwa leku	Lit (Lithotabs, Lithobid, Lithane, Eskalith) - Służy do zarządzania ostrymi epizodami maniakalnymi i zapobiegania im. Wpływa na wychwyt zwrotny serotoniny i / lub noradrenaliny w błonie komórkowej.
Dawka dla dorosłych	300–600 PO tid / qid w podzielonych dawkach Utrzymanie: 2,4 g / d lub 450-900 mg dwa razy dziennie postaci dawkowania SR
Dawka pediatryczna	10-30 mg / kg / d PO podzielona oferta / tid; stopniowo zwiększać stopniowo od dolnego zakresu, jednocześnie monitorując poziomy w surowicy i reakcję pacjenta
Przeciwwskazania	Udokumentowana nadwrażliwość; ciężka choroba sercowo-naczyniowa lub nerek
Interakcje	Diuretyki tiazydowe, haloperidol, fenotiazyny, blokery nerwowo-mięśniowe, karbamazepina, fluoksetyna i inhibitory ACE mogą zmniejszać eliminację i zwiększać toksyczność
Ciąża	D - Niebezpieczna w ciąży
Środki ostrożności	Toksyczność jest ściśle związana z poziomem w surowicy i może wystąpić przy dawkach terapeutycznych; ostrożność w niedoczynności tarczycy, zaburzeniach układu krążenia lub nerek oraz moczówki prostej; zmniejszone spożycie sodu może powodować zwiększenie poziomu litu

Nazwa leku	Kwas walproinowy (Depakote, Depakene, Depacon) - Chociaż mechanizm działania nie został ustalony, aktywność może być związana ze zwiększonym poziomem GABA w mózgu lub wzmocnionym działaniem GABA. Walproinian może również nasilać postsynaptyczne odpowiedzi GABA, wpływać na kanał potasowy lub mieć bezpośredni efekt stabilizujący błonę. Udowodnił skuteczność w leczeniu i zapobieganiu manii. Sklasyfikowany jako stabilizator nastroju i może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z litem. Przydatny w leczeniu pacjentów z szybko rozwijającymi się zaburzeniami afektywnymi dwubiegunowymi i był stosowany w leczeniu zaburzeń agresywnych lub behawioralnych. Kombinacja kwasu walproinowego i walproinianu (tj. Diwalproeksu [Depakote]) była skuteczna w leczeniu osób w fazie maniakalnej, z powodzeniem wynoszącym 49%.
Dawka dla dorosłych	10-20 mg / kg / d PO podzielona oferta; może stopniowo zwiększać w górę o 5-10 mg / kg / dobę w tygodniowych odstępach; nie może przekraczać 30–60 mg / kg / dzień
Dawka pediatryczna	Podawać jak u dorosłych
Przeciwwskazania	Udokumentowana nadwrażliwość; choroba lub dysfunkcja wątroby
Interakcje	Jednoczesne stosowanie z cymetydyną, salicylanami, felbamatem i erytromycyną może zwiększać toksyczność; ryfampina może znacznie obniżyć poziom walproinianu; u dzieci i młodzieży zmniejszenie wiązania z białkami i metabolizmu walproinianu w przypadku jednoczesnego przyjmowania z salicylanami; jednoczesne stosowanie z karbamazepiną może powodować zmienne zmiany stężenia karbamazepiny; może zwiększać toksyczność diazepamu i etosuksymidu (ściśle monitorować); może zwiększać poziomy fenobarbitalu i fenytoiny, podczas gdy jedno z nich może zmniejszać poziomy walproinianu; może wypierać warfarynę z miejsc wiążących białka (monitorować testy krzepnięcia); może zwiększać stężenie zydowudyny u pacjentów z HIV
Ciąża	D - Niebezpieczna w ciąży
Środki ostrożności	Wystąpiła małopłytkowość i nieprawidłowe parametry krzepnięcia; ryzyko małopłytkowości znacznie wzrasta przy całkowitym minimalnym stężeniu walproinianu w osoczu> 110 μg / ml u kobiet i> 135 μg / ml u mężczyzn; przed rozpoczęciem leczenia, w okresowych odstępach i przed zabiegiem chirurgicznym, określ liczbę płytek krwi i czas krwawienia; zmniejszyć dawkę lub przerwać leczenie, jeśli wystąpi krwotok, zasinienie, hemostaza lub zaburzenie krzepnięcia; może wystąpić hiperamonemia, powodująca hepatotoksyczność; ściśle monitorować pacjentów pod kątem wystąpienia złego samopoczucia, osłabienia, obrzęku twarzy, anoreksji, żółtaczki i wymiotów; może powodować senność

---

Nazwa leku	Karbamazepina (tegretol) - Skuteczny u pacjentów, którzy nie zareagowali na leczenie litem. Może również działać w celu zahamowania napadów indukowanych przez efekt rozpałki, który, jak się uważa, występuje w wyniku powtarzanej stymulacji limbicznej. Jest skuteczny w leczeniu pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową o szybkim cyklu lub tych, którzy nie reagowali na leczenie litem.
Dawka dla dorosłych	200 mg PO oferta (100 mg PO qid, jeśli jest zawieszony) Może wzrastać w odstępach tygodniowych o nie więcej niż 200 mg / did / qid (bid z ER), aż do uzyskania najlepszej odpowiedzi; nie może przekraczać 1600 mg / d
Dawka pediatryczna	10-20 mg / kg / d PO podzielona oferta (qid z susp)
Przeciwwskazania	Udokumentowana nadwrażliwość; historia depresji szpiku kostnego; administracja IMAO w ciągu ostatnich 14 dni
Interakcje	Poziomy w surowicy mogą znacznie wzrosnąć w ciągu 30 dni od jednoczesnego podania danazolu (należy unikać, gdy to możliwe); nie podawać jednocześnie z IMAO; cymetydyna może zwiększać toksyczność, szczególnie jeśli jest przyjmowana w pierwszych 4 tygodniach terapii; karbamazepina może zmniejszać poziomy prymidonu i fenobarbitalu (ich jednoczesne stosowanie może zwiększać poziomy karbamazepiny)
Ciąża	D - Niebezpieczna w ciąży
Środki ostrożności	Ostrożnie ze zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym; uzyskaj CBC i poziom żelaza w surowicy przed leczeniem, przez pierwsze 2 miesiące, a następnie co roku lub co drugi rok; może powodować senność, zawroty głowy i niewyraźne widzenie; ostrożność podczas prowadzenia pojazdu lub wykonywania innych zadań wymagających czujności

Nazwa leku	Risperidon (Risperdal) - Wiąże receptor D2 dopaminy z 20-krotnie mniejszym powinowactwem niż w przypadku receptora 5-HT2. Wskazany do krótkotrwałego (3-tygodniowego) leczenia ostrej manii związanej z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym. Może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z litem lub walproinianem.
Dawka dla dorosłych	2-3 mg PO qd do 3 tygodni; może zwiększać się o 1 mg / d w odstępach 24-godzinnych, nie przekraczając 6 mg / d
Dawka pediatryczna	Ograniczone dane; Początkowo 0,25 mg PO lub 0,5 mg qhs; miareczkować zgodnie z tolerancją docelowej dawki 2-4 mg / d; nie może przekraczać 6 mg / d
Przeciwwskazania	Udokumentowana nadwrażliwość
Interakcje	Jednoczesne stosowanie karbamazepiny może zmniejszać działanie; może hamować działanie lewodopy; klozapina może zwiększać stężenie; Roztwór PO niezgodny z colą lub herbatą
Ciąża	C - Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania podczas ciąży.
Środki ostrożności	Może powodować reakcje pozapiramidowe, niedociśnienie, tachykardię i zaburzenia rytmu; może wystąpić hiperglikemia (w niektórych przypadkach skrajna), prowadząca do kwasicy ketonowej, śpiączki hiperosmolarnej lub śmierci; nie należy dzielić ani żuć tabletek rozsadzających PO

Nazwa leku	Kwetiapina (Seroquel) - Może działać antagonizując działanie dopaminy i serotoniny. Nowsze leki przeciwpsychotyczne stosowane w leczeniu długotrwałym. Ulepszenia w stosunku do wcześniejszych leków przeciwpsychotycznych obejmują mniej efektów antycholinergicznych i mniej dystonii, parkinsonizmu i późnych dyskinez.
Dawka dla dorosłych	Początkowa: 25 mg PO oferta / tid; zwiększyć o 25-50 mg bid / tid w dniu 2 lub 3, aby osiągnąć zakres 300-400 mg podzielonej bid / tid przez dzień 4; dostosuj w razie potrzeby w odstępach co >2 dz korekcjami o 25-50 mg dwa razy dziennie Utrzymanie: 150–750 mg / d PO; nie przekracza 800 mg / d
Dawka pediatryczna	Ograniczone dane; 50 mg oferta PO początkowo; miareczkować zgodnie z tolerancją docelowej dawki 400–600 mg / dobę
Przeciwwskazania	Udokumentowana nadwrażliwość
Interakcje	Może antagonizować lewodopę i agonistów dopaminy; fenytoina, tiorydazyna i inne induktory enzymów wątrobowych mogą obniżać poziomy; inhibitory cytochromu P450 (CYP) 3A (np. ketokonazol, flukonazol, erytromycyna) zwiększają stężenie w surowicy
Ciąża	C - Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania podczas ciąży.
Środki ostrożności	Może wywoływać niedociśnienie ortostatyczne związane z zawrotami głowy, tachykardią i omdleniami; był związany z NMS i późnymi dyskinezami; może wystąpić hiperglikemia (w niektórych przypadkach skrajna), prowadząca do kwasicy ketonowej, śpiączki hiperosmolarnej lub śmierci; ostrożność w zaburzeniach czynności wątroby (zmniejszenie dawki)

Nazwa leku	Olanzapina (Zyprexa) - nieznany mechanizm działania ostrych epizodów maniakalnych związanych z zaburzeniem afektywnym dwubiegunowym typu I. Dostępne jako zakładka, zakładka dezintegrująca PO (Zyprexa, Zydis) i postacie dawkowania IM.
Dawka dla dorosłych	10-15 mg PO qd; dostosowywać o 5 mg / d w odstępach> 24 h; nie może przekraczać 20 mg / d Pobudzenie związane z dwubiegunową manią: 10 mg IM raz; może się powtarzać po 2 godzinach; nie przekraczać 30 mg / 24 godz Osoby w podeszłym wieku lub osłabione: 2,5-5 mg domięśniowo / dawkę
Dawka pediatryczna	Ograniczone dane; Początkowo 2,5-5 mg PO qhs; miareczkować zgodnie z tolerancją docelowej dawki 10–20 mg / d
Przeciwwskazania	Udokumentowana nadwrażliwość
Interakcje	Fluwoksamina może nasilać działanie; leki przeciwnadciśnieniowe mogą zwiększać ryzyko niedociśnienia i niedociśnienia ortostatycznego; lewodopa, pergolid, bromokryptyna, węgiel drzewny, karbamazepina, omeprazol, ryfampina i palenie papierosów mogą zmniejszać skutki
Ciąża	C - Nie ustalono bezpieczeństwa stosowania podczas ciąży.
Środki ostrożności	Ostrożnie w przypadku jaskry z wąskim kątem przesączania, chorób sercowo-naczyniowych, chorób naczyniowo-mózgowych, przerostu prostaty, zaburzeń napadowych, hipowolemii i odwodnienia; może wystąpić hiperglikemia (w niektórych przypadkach skrajna), prowadząca do kwasicy ketonowej, śpiączki hiperosmolarnej lub śmierci; Administracja >1 wstrzyknięcie domięśniowe związane ze znacznym niedociśnieniem ortostatycznym (33%), utrzymanie pacjenta w pozycji leżącej i monitorowanie ciśnienia krwi przed powtórzeniem dawek domięśniowych

Źródła:

• Kowatch RA, Bucci JP. Stabilizatory nastroju i leki przeciwdrgawkowe. Pediatr Clin North Am. Paź 1998; 45 (5): 1173–86, IX-X.
• Kowatch RA, Fristad M, Birmaher B, i in. Wytyczne dotyczące leczenia dzieci i młodzieży z chorobą afektywną dwubiegunową. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. Marzec 2005; 44 (3): 213–35.
• Informacje o lekach wymienione w tabelach pochodzą z ulotek dołączonych do każdego leku.

Kolejny: Potrzeby dwubiegunowe i specjalne potrzeby dzieciństwa
~ biblioteka zaburzeń afektywnych dwubiegunowych
~ wszystkie artykuły dotyczące choroby afektywnej dwubiegunowej