Powrót do zdrowia po schizofrenii nie jest rzadkością

Geniusz Johna Nasha jest niezwykły. Wyzdrowienie ze schizofrenii jest czymkolwiek innym.

Koniec nominowanego do Oscara „A Beautiful Mind”, opartego na losach laureata Nagrody Nobla Johna Forbesa Nasha Jr., przedstawia wyłanianie się matematyka z Princeton ze zdumienia schizofrenia paranoidalna, najbardziej przerażające i niepełnosprawne choroby psychiczne. Filmowcy, którzy oglądali filmową metamorfozę aktora Russella Crowe'a z rozczochranego geniuszu, który wściekle zakrywa ściany swojego biura złudzonymi bazgrołami srebrnowłosy naukowiec doskonale u siebie w rzadkim towarzystwie kolegów laureatów w Sztokholmie może założyć, że powrót Nasha do zdrowia po trzech dekadach psychozy jest wyjątkowy.

Ale eksperci zdrowia psychicznego twierdzą, że chociaż życie Nasha jest niezaprzeczalnie niezwykłe, jego stopniowe wyleczenie ze schizofrenii nie jest.

Spór ten może zaskoczyć wielu ludzi, w tym niektórych psychiatrów, którzy nadal wierzą w teorię, ogłosił stulecie wcześniej przez Zygmunta Freuda i jego współczesnych, że poważne zaburzenie myśli i nastroju jest nieustępliwą, zwyrodnieniową chorobą, która rabuje ofiary funkcji społecznych i intelektualnych, niezmiennie skazujące ich na nędzne życie w schronisku dla bezdomnych, celi więziennej lub, w najlepszym wypadku, w dom grupy.

Odzyskiwanie schizofrenii nie jest tak niezwykłe

Badacze psychiatrzy, którzy śledzili pacjentów po ich opuszczeniu przez szpitale psychiatryczne, a także coraz większa liczba wyleczonych pacjenci, którzy połączyli siły, tworząc ruch konsumencki dotyczący zdrowia psychicznego, twierdzą, że powrót do zdrowia jest taki, jakiego doświadczył Nash nie rzadkie.

„Stereotypem tej choroby jest to, że nie ma czegoś takiego jak powrót do zdrowia” - powiedział psychiatra z Waszyngtonu E. Fuller Torrey, który pisał obszernie o schizofrenii, chorobie, którą badał od dziesięcioleci, i która dotyka jego młodszą siostrę przez prawie pół wieku. „Faktem jest, że powrót do zdrowia jest bardziej powszechny, niż się ludziom wydaje się wierzyć... Ale nie sądzę, aby ktokolwiek z nas wiedział na pewno, ile osób odzyskuje zdrowie. ”(Zobacz także: Dlaczego pacjenci ze schizofrenią są trudni w leczeniu.)

Pojęcie, że powrót Nasha do zdrowia jest wyjątkowy, „jest bardzo wszechobecne, mimo że fakty go nie potwierdzają, ponieważ tego uczyły pokolenia psychiatrów” - powiedział Daniel B. Fisher, dyplomowany psychiatra i aktywista z Massachusetts, który w pełni wyzdrowiał ze schizofrenii, za którą był hospitalizowany trzykrotnie w wieku od 25 do 30 lat.

„Wielu z nas, którzy mówili o naszym wyzdrowieniu, staje w obliczu stwierdzenia, że ​​nie mógłbyś być schizofrenikiem, musiałeś zostać źle zdiagnozowany”, dodał Fisher, 58 lat, który ma doktorat w biochemii i poszedł do szkoły medycznej po hospitalizacjach.

Przekonanie, że powrót do zdrowia ze schizofrenii występuje tylko sporadycznie, jest podważane przez co najmniej siedem badań pacjentów, którzy były obserwowane przez ponad 20 lat po wypisie ze szpitali psychiatrycznych w Stanach Zjednoczonych, Europie Zachodniej i Japonia. W artykułach opublikowanych w latach 1972–1995 badacze stwierdzili, że od 46 do 68 procent pacjentów w pełni wyzdrowiało, nie mieli żadnych objawów psychicznych choroba, nie brała żadnych leków psychiatrycznych, pracowała i miała normalne relacje lub była, podobnie jak John Nash, znacznie poprawiona, ale upośledzona w jednym obszarze funkcjonowanie.

Chociaż pacjenci otrzymywali różnorodne leczenie, badacze spekulują, że poprawa może odzwierciedlać zarówno zdolność do radzenia sobie z chorobą który towarzyszy wiekowi w połączeniu z naturalnym spadkiem, począwszy od połowy lat czterdziestych, poziomu substancji chemicznych w mózgu, które mogą być związane z schizofrenia.

„Jednym z powodów, dla których nikt nie wie o wyzdrowieniu, jest to, że większość ludzi nikomu nie mówi, ponieważ piętno jest zbyt wielkie” - powiedział Frederick J. Frese III, 61, który był hospitalizowany 10 razy z powodu schizofrenii paranoidalnej w wieku dwudziestu i trzydziestu lat.

Pomimo swojej choroby Frese, który uważa się za „zdecydowanie nie w pełni zdrowego, ale w całkiem niezłej formie”, uzyskał tytuł doktora psychologii i przez 15 lat był dyrektorem psychologii w Western Reserve Psychiatric Hospital w Ohio, największym ośrodku psychicznym stanu szpital. Frese odbywa wykłady na Case Western Reserve University i Northern Ohio University University of Medicine.

Jest żonaty od 25 lat i jest ojcem czworga dzieci, a także byłym prezesem Krajowego Stowarzyszenia Konsumentów Zdrowia Psychicznego. Osiągnięcia te nie są zgodne z rokowaniem Fresego w wieku 27 lat, kiedy psychiatra powiedział mu, że ma „zwyrodnieniowe zaburzenie mózgu” i prawdopodobnie spędziłby resztę życia w szpitalu psychiatrycznym, w którym ostatnio przebywał został popełniony.

Nie wszyscy wracają do zdrowia po schizofrenii

Żaden ekspert od zdrowia psychicznego ani żaden z ośmiu odzyskanych pacjentów ze schizofrenią, z którymi przeprowadzono wywiady w związku z tą historią, nie sugerowałoby powrotu do zdrowia lub nawet znacznego poprawa jest możliwa dla wszystkich 2,2 miliona Amerykanów dotkniętych zakłócającą chorobą, która zwykle występuje w późnym okresie dojrzewania lub wczesnym wiek dojrzały.

Czasami schizofrenia, o której uważa się, że wynika z nieuchwytnej kombinacji czynników biologicznych i środowiskowych, jest po prostu zbyt ciężka. W innych przypadkach leki mają niewielki lub żaden efekt, pozostawiając ludzi podatnych na samobójstwo, które według badań epidemiologicznych pochłaniają ponad 10 procent zdiagnozowanych osób.

Dla innych choroby psychiczne komplikują inne poważne problemy: nadużywanie substancji, bezdomność, ubóstwo i coraz bardziej dysfunkcyjne zdrowie psychiczne system faworyzujący 10-minutowe comiesięczne kontrole leków, które są objęte ubezpieczeniem, zamiast bardziej skutecznych, ale czasochłonnych form wsparcia, które są nie.

Poprawa obserwowana u wielu pacjentów ze schizofrenią po osiągnięciu wieku pięćdziesięciu i sześćdziesięciu lat ogólnie wpływa tylko na najbardziej ostre objawy psychotyczne, takie jak żywe halucynacje i wyimaginowane głosy. Zdaniem ekspertów i wielu z nich pacjenci rzadko wracają spontanicznie do stanu sprzed choroby choroba wypala się z emocjonalną płaskością i skrajną apatią, które również charakteryzują schizofrenia.

Chociaż rosnąca liczba pracowników zajmujących się zdrowiem psychicznym zgadza się, że dochodzi do wyzdrowienia, nie ma konsensusu co do sposobu jego zdefiniowania lub zmierzenia. Naukowcy akademiccy zwykle przestrzegają ścisłej definicji powrotu do zdrowia jako powrotu do normalnego funkcjonowania bez uzależnienia od leków psychiatrycznych. Inni, wielu z nich, byli pacjenci, przyjmują bardziej elastyczną definicję, która obejmowałaby ludzi takich jak Fred Frese i John Nash, którzy nadal mają objawy, których nauczyli się sobie radzić.

„Powiedziałbym, że istnieje stopień nasilenia choroby i stopień wyzdrowienia”, powiedziała Francine Cournos profesor psychiatrii na Uniwersytecie Columbia, który kieruje kliniką na Manhattanie dla osób z poważnymi zaburzeniami psychicznymi choroba. „Liczba osób, które zakończyły się całkowicie bezobjawowo i bez nawrotów, jest prawdopodobnie niewielka. Ale wszystkim, których traktujemy, możemy pomóc ”.

Ponura prognoza

W 1972 r. Szwajcarski psychiatra Manfred Bleuler opublikował przełomowe badanie, które zdawało się zaprzeczać naukom jego wybitnego ojca, Eugena Bleulera, który w 1908 r. Ukuł termin schizofrenia. Starszy Bleuler, wpływowy kolega Freuda, uważał, że schizofrenia ma nieuchronny zjazd, podobnie jak przedwczesna demencja.

Jego syn, ciekawy naturalnej historii choroby, wyśledził 208 pacjentów, którzy zostali wypisani ze szpitala średnio 20 lat wcześniej. Manfred Bleuler stwierdził, że 20 procent zostało w pełni odzyskanych, a kolejne 30 procent uległo znacznej poprawie. W ciągu kilku lat zespoły badawcze w innych krajach zasadniczo powtórzyły swoje odkrycia.

W 1987 r. Psycholog Courtenay M. Harding, następnie w Yale University School of Medicine, opublikował serię rygorystycznych badań z udziałem 269 ​​byłych mieszkańców tylnych oddziałów jedynego państwowego szpitala psychiatrycznego w Vermont, gdzie spędzili lat Powszechnie uważani za najgorszych pacjentów w szpitalu, uczestniczyli w 10-letnim modelu program rehabilitacji obejmujący zakwaterowanie w społeczności, szkolenie w zakresie pracy i umiejętności społecznych oraz zindywidualizowane leczenie.

Dwie dekady po zakończeniu programu 97 procent pacjentów udzieliło wywiadu badaczom. Harding, była pielęgniarka psychiatryczna, która spodziewała się jedynie niewielkiej poprawy, powiedziała, że ​​była oszołomiona odkryciem, że około 62 procent badaczy oceniło jako: w pełni wyleczeni nie brali żadnych leków i byli nie do odróżnienia od osób, które nie miały diagnozowanej choroby psychicznej lub dobrze funkcjonowały, ale nie wyzdrowiały w jednym powierzchnia. (Brali leki lub słyszeli głosy). Badanie porównujące pacjentów z Vermont z dopasowaną grupą w Maine, stan o dużej bardziej oszczędne usługi zdrowia psychicznego wykazały, że 49 procent pacjentów z Maine wyzdrowiało lub znacznie się poprawiło.

Dlaczego więc niemal powszechnie ponure prognozy dotyczące schizofrenii utrzymywały się w obliczu przekonywujących dowodów empirycznych przeciwnych?

„Psychiatria zawsze opierała się na wąskim modelu medycznym” - zauważył Harding, który kieruje Instytutem Badań nad Odpornością Człowieka na Uniwersytecie Bostońskim. „Słowniki psychiatryczne wciąż nie mają definicji powrotu do zdrowia”, ale mówią zamiast remisji, która „niesie ciężką bombę czasową zbliżającej się choroby” - zauważyła.

Francine Cournos z Kolumbii, internista i psychiatra, zgadza się z tym. „Wiele badań odbywa się w środowisku akademickim, a wielu ludzi, którzy się tam widzą, jest bardziej chora” - powiedziała. „A jeśli pracujesz w szpitalu państwowym, wszystko, co widzisz, to chorzy pacjenci”.

Cournos dodał, że psychiatrzy tradycyjnie nie rozróżniają objawów od zdolności do funkcjonowania. „Ważne jest, aby pamiętać, że istnieje między nimi różnica. Mieliśmy tu pacjentów, którzy są bardzo sprawni i psychotyczni, w tym kobietę, która prowadziła bardzo wydajny program wykonawczy, ale w pracy nic by nie zapisała. Radziła sobie, zapamiętując wszystko, co musiała zrobić, ponieważ zagłuszyło to głosy ”.

Opowieść o dwóch byłych pacjentach ze schizofrenią

Życie Dana Fishera i Moe Armstronga ilustruje możliwości powrotu do zdrowia po schizofrenii. Dwaj mężczyźni mają ze sobą wiele wspólnego: są sąsiadami w Cambridge, Massachusetts, są w tym samym wieku, oboje pracują z pacjentami psychiatrycznymi są znanymi orędownikami zdrowia psychicznego i oboje zostali hospitalizowani schizofrenia. W każdym razie Fisher całkowicie wyzdrowiał. Armstrong pierwszy powiedział, że tego nie zrobił.

Niezwykła odyseja Fishera od schizofrenika po psychiatrę ucieleśnia najbardziej optymistyczną wizję powrotu do zdrowia.

Przez ostatnie 28 lat Fisher powiedział, że nie zażył żadnych leków psychiatrycznych. Nie był hospitalizowany od 1974 r., Kiedy spędził dwa tygodnie w szpitalu Sibley w Waszyngtonie. Od 23 lat jest żonaty, jest ojcem dwojga nastolatków i przewozi między lokalnym ośrodkiem zdrowia psychicznego, w którym się znajduje przez 15 lat pracował jako psychiatra w National Empowerment Center, organizacji non-profit, której pomógł założyć dekadę temu. Kilka tygodni temu uczestniczył w spotkaniu w Białym Domu na temat niepełnosprawności.

Fisher po raz pierwszy zdiagnozowano schizofrenię w 1969 roku. Uzbrojony w licencjat z Princeton i doktorat z biochemii z University of Wisconsin, miał 25 lat i badając dopaminę i jej rolę w schizofrenii w National Institute of Mental Health, kiedy doznał swojej pierwszej przerwa psychotyczna.

„Wkładam w swoją pracę coraz więcej energii i dosłownie czułem, że jestem chemią, którą byłem studia ”- powiedział Fisher, który przypomniał sobie, że był desperacko nieszczęśliwy i że jego pierwszym małżeństwem było rozwikłanie. „A im bardziej wierzyłem, że moje życie rządzą chemikalia, tym bardziej samobójcze czułem”. Był krótko hospitalizowany w Johns Hopkins Hospital, gdzie jego ojciec był na wydziale medycznym Thorazyna, silny środek przeciwpsychotyczny, i wkrótce wrócił do swojego laboratorium.

W następnym roku Fisher został ponownie hospitalizowany, tym razem przez cztery miesiące w Szpitalu Marynarki Wojennej Bethesda, po drugiej stronie ulicy od swojego laboratorium. Zespół pięciu psychiatrów zdiagnozował go jako schizofrenika i zrezygnował z pracy. Po zwolnieniu z Bethesdy Fisher zdecydował, że musi dokonać radykalnych zmian. Porzucił swoją obiecującą karierę jako biochemik i przy zachęcie swojego psychiatry i szwagra, postanowił zostać lekarzem, aby mógł pomagać ludziom.

W 1976 roku Fisher ukończył George Washington University School of Medicine, a następnie przeniósł się do Bostonu, aby ukończyć pobyt psychiatryczny na Harvardzie. Zdał egzaminy na pokładzie i zaczął ćwiczyć w szpitalu państwowym i odwiedzać prywatnych pacjentów. W 1980 r. Rozpoczął karierę jako rzecznik konsumentów, kiedy ujawnił swoją historię psychiatryczną w telewizyjnym talk show w Bostonie. Dziesięć lat później pomógł założyć National Empowerment Center, centrum zasobów dla pacjentów psychiatrycznych, finansowane przez federalne Centrum Usług Zdrowia Psychicznego.

„Jestem pewien, że pomogło mi to, że pochodzę z profesjonalnej rodziny i jestem wykształcony” - powiedział Fisher o czynnikach, które doprowadziły go do wyzdrowienia. „Pomogło mi wyzdrowieć nie narkotyki, które były jednym narzędziem, którego użyłem, to ludzie. Miałem psychiatrę, który zawsze we mnie wierzył, i rodzinę i przyjaciół, którzy stali przy mnie. Bardzo ważna była zmiana kariery i spełnienie marzeń o zostaniu lekarzem. ”

Moe Armstrong Eagle Scout, gwiazda liceum piłkarskiego, zdobiony Marine przeszedł długą drogę od nomadów dekada, która rozpoczęła się, gdy miał 21 lat, po zwolnieniu psychiatrycznym z wojska po walce w Wietnam.

Armstrong powiedział, że w latach 1965–1975 mieszkał na ulicach San Francisco w surowych górach Kolumbia oraz w domu jego rodziców w południowym Illinois, „gdzie nosiłam płaszcz domowy i mówiłam wszystkim, że jestem St. Francis ”.

Nie otrzymał żadnego leczenia, ale rozwinął się uzależnienie od alkoholu i narkotyków.

W połowie lat 70. Armstrong szukał leczenia zdrowia psychicznego za pośrednictwem Administracji Weteranów. Udało mu się przestać pić i zażywać narkotyki i przeniósł się do Nowego Meksyku, gdzie ukończył studia, uzyskał tytuł magistra i stał się znany jako rzecznik konsumentów zdrowia psychicznego.

W 1993 roku przeniósł się do Bostonu i został dyrektorem ds. Konsumenckich w organizacji non-profit, która świadczy usługi dla osób chorych psychicznie. Sześć lat temu poznał swoją czwartą żonę, u której również zdiagnozowano schizofrenię; para mieszka w mieszkaniu, które kupili kilka lat temu.

Dla Armstronga każdy dzień jest walką. „Muszę stale uważać na siebie” - powiedział Armstrong, który zadał sobie trud, aby zorganizować swoje życie w sposób minimalizujący ryzyko nawrotu choroby. Bierze leki przeciwpsychotyczne, unika filmów, ponieważ często sprawiają, że czuje się „przesadzony” i stara się być w „wspierającym, łagodnym, kochającym otoczeniu”.

„Mam o wiele więcej ograniczeń niż inni ludzie i to bardzo trudne” - powiedział Armstrong.

„Musiałem zrezygnować z przekonania, że ​​będę Moe Armstrong, żołnierzem kariery, i właśnie tym chciałem być. Myślę, że odzyskałem tyle samo, ile udało mi się, ponieważ wciąż jestem facetem, który jest zwiadowcą i szuka wyjścia. ”

Źródło: Washington Post