Psychoterapia, religia i mózgowe skutki traumy - część III
W pierwszych dwóch postach z tej serii (widzieć1, 2) Ustaliłem, że:
- Z zespołem stresu pourazowego (PTSD), celem psychoterapii jest zmniejszenie lub usunięcie objawów niezbędnych do zakwalifikowania się do diagnozy. Co to jest "gojenie”Oznacza w tej serii.
- Rdzeniem tej pracy uzdrawiającej jest trwałe ograniczenie lub wyeliminowanie szkodliwych uczuć związanych ze wspomnieniami traumy. Bez „wyzwalanych” natrętnych wspomnień inne objawy PTSD nie pojawiają się.
- Zarówno psychologia, jak i religia mogą przedstawiać naturalistyczne propozycje PTSD; jest to właściwe i konieczne oceniać takie propozycje za pomocą badań empirycznych, czyli w jaki sposób nauka tworzy rzetelną wiedzę.
- Przebaczenie zostało zaproponowane zarówno przez psychologów, jak i osoby religijne, jako potencjalnie ważną interwencję w psychoterapii i w terapia PTSD w szczególności. Rozsądnie jest potraktować tę propozycję.
- „Przebaczenie” - stan psychiczny, dla którego przebaczenie jest proponowane jako lekarstwo, wiąże się z dwoma podstawowymi odczuciami: strachem i złością.
- Strach jest najważniejszy, a gniew jest adaptacyjną odpowiedzią na strach. Usuń strach, a wraz z nim gniew.
Spójrzmy teraz na wybaczenie jako celową interwencję promującą zdrowie fizyczne i powrót do zdrowia po traumie psychicznej.
Przebaczenie i zdrowie fizyczne mają w najlepszym razie skromny związek
Pięć lat po ich wstępnym przeglądzie przebaczenia w odniesieniu do zdrowia i chorób nie znaleźli podstaw do potwierdzenia związku (Thoresen, Harris i Luskin, 2000), Harris i Thoresen ponownie zapoznał się z tym problemem (2005), tym razem stwierdzając, że badania dotyczące „zarówno wybaczania, jak i przebaczania krótkoterminowym zmiennym fizjologicznym” stanowiły podstawę do uzasadnionego hipotezy. „Jednak bezpośredni dowód, że przebaczenie lub przebaczenie są związane ze zdrowiem lub chorobą, nadal praktycznie nie istnieje.” (Str. 321)
Worthington, Witvliet, Pietrini i Miller (2007) dokonali przeglądu wybaczania w odniesieniu do wielu aspektów zdrowia, zauważając, że badania jakości w warunkach opieki zdrowotnej są rzadkie (str. 300). W związku z tym w ich przeglądzie często spekuluje się, a wyniki są ostrożnie zgłaszane. Wydaje się, że brak przebaczenia powoduje przedłużoną aktywację układu sercowo-naczyniowego i reaktywność, ale osiągnięte poziomy są niewystarczające, aby być wyraźnie związane z zaburzeniami zdrowia układu sercowo-naczyniowego (str. 297-298). Ból fizyczny może jednak zostać zmniejszony, gdy złość i uraza zostaną zmniejszone, i jest jeden badanie wskazujące, że 12 tygodni terapii skupionej na wybaczaniu zmniejsza podatność na uzależnienie leki. U pacjentów z rakiem poddawanych terapii wybaczającej stwierdzono, że wzrosła nadzieja i jakość życia oraz zmniejszyła się złość w porównaniu z pacjentami nieotrzymującymi takiej terapii (str. 299).
Recenzja ta, najnowsza dostępna na temat związku między wybaczaniem a zdrowiem fizycznym, nie została podana statystyki wielkości efektu. Są to miary wielkości efektu, w odróżnieniu od jego znaczenia statystycznego. Zasadniczo, gdy związek ma rzeczywistą wielkość, w literaturze naukowej podaje się statystyki wielkości efektu, aby potwierdzić twierdzenia o prawdziwości świata. Możemy zatem ostrożnie wywnioskować, że przebaczenie nie zostało jeszcze wykazane w najnowszym przeglądzie badań, aby znacząco odnosić się do zdrowia fizycznego.
Główne elementy przebaczenia (strach i gniew) są adresowane PTSD Terapia tylko pośrednio
W niedawno opublikowanym dużym przeglądzie badań dotyczących leczenia zespołu stresu pourazowego i ostrego stresu (ACPMH 2013), dwa modele leczenia otrzymały zalecenie „klasy A”: terapia poznawczo-behawioralna skoncentrowana na traumie (TF-CBT) lub odczulanie i ponowne przetwarzanie ruchów gałek ocznych (EMDR). Odkładając na bok komponent ruchu oka EMDR, którego wkład w ogólny efekt jest niewielki, oba modele obejmują przede wszystkim „ekspozycję” - ponowne przeżycie odpowiedniej traumy, jak to zapamiętano, w bezpiecznym środowisku. Strach, a często gniew, są zazwyczaj częścią tego doświadczenia, ale nie są szczególnym celem. Oba modele, będąc zasadniczo bardzo podobne, uzyskują podobne wyniki: zmniejszenie głównych objawów (Frommberger, Angenendt i Berger, 2014).
To moje osobiste doświadczenie kliniczne PTSD można z powodzeniem leczyć (co oznacza, że nie ma go po zakończeniu leczenia) u praktycznie każdej osoby dorosłej, która chce zająć się wszystkimi swoimi traumatycznymi wspomnieniami. Przebaczenie jako takie nie jest wyraźną częścią tego skutecznego leczenia. To, co wydaje się mieć znaczenie dla trwałego ustąpienia objawów, to spotkanie uczuć związanych z pamięcią traumy w kontekście, w którym NIE JEST realne niebezpieczeństwo (Ecker, Ticic i Hulley, 2012, ss. 20-25). Kiedy strach zniknie z pamięci o traumie, zwykle pozostaje niewiele gniewu lub nie ma go wcale. Co to oznacza, jest interesujące: osiąga się główny pożądany efekt terapii wybaczającej, jako efekt uboczny skutecznej terapii urazowej przy użyciu jednego z dobrze zwalidowanych modeli leczenia.
Przebaczenie Terapia dla PTSD Nie istnieje
Muszę jeszcze znaleźć opis modelu interwencji lub opublikowane badania, w których terapia wybaczania jest oceniana jako poważna interwencja lub leczenie PTSD. Istnieje kilka prawdopodobnych przyczyn tego. Jednym z nich jest to, że koncepcja przebaczenia nigdy nie była częścią żadnego większego modelu osobowości lub funkcja mózgu, jakkolwiek ceniona, historycznie była mediatorem osobistym i społecznym konflikt. W żadnej z głównych wytycznych dotyczących leczenia PTSD i związane z nimi zaburzenia, które pojawiły się w ostatnich latach przez szanowane organizacje, rządowe i inne, jakie widziałem terapia wybaczania lub terapia, w której przebaczenie jest istotnym elementem, nawet na liście ocenianych terapie. W świecie traumy psychologicznej nie ma nawet „gry”.
Przebaczenie wymaga czasu - co najmniej 6 godzin, jeśli stosowane są ustawienia grupowe (Worthington, Sandage i Berry, 2000, s. 235). Jednym z powodów jest to, że „... wybaczenie jest procesem, a nie wydarzeniem. ”(Worthington, Witvliet, Pietrini i Miller, 2007, s. 293) Biorąc pod uwagę udokumentowany niedobór zasobów do radzenia sobie z traumą psychiczną zarówno w wojsku, jak i cywilu populacje, dlaczego ktoś miałby stosować czasochłonne podejście, które nie wykazało klinicznej ważności w stosunku do uraz psychiczny? Byłoby to właściwie zaproszenie do procesu o nadużycie.
Przebaczenie, jeśli w ogóle jest skierowane, musi być odpowiednio czasowe
„Ludzie wywodzący się z mocno religijnej, chrześcijańskiej tradycji mają silne normy grupowe, które nakazują wybaczenie (Girard i Mullet, 1997; Rokeach, 1973).. . ”(Worthington, Sandage i Berry, 2000, s. 1) 241) Biorąc pod uwagę, że religie abrahamowe (judaizm, chrześcijaństwo i islam) pochodzą z części świata od dawna nękanego przez poważną przemoc między plemionami przebaczenie należy docenić, ponieważ społeczna przeciwwaga wydaje się czymś więcej niż rozsądny. Jednak w leczeniu zaburzeń urazowych napotyka istotny problem, który może ujawnić jedynie perspektywa psychologiczna.
Worthington, Sandage i Berry (2000, s. 1) 237) zauważ, że „dotkliwość ran i wykroczeń wydaje się mieć duży wpływ na łatwość, z jaką ludzie są w stanie wybaczyć”. Niemal na pewno ma to związek z naturą gniewu. Gniew nigdy nie jest wyborem. To automatyczna neurologiczna obrona przed zagrożeniem. Dopóki istnieje zagrożenie, będziemy albo uciekać, albo walczyć. Gniew przygotowuje ciało i umysł do walki.
Osoba z aktywną, nieprzetworzoną, wyzwalaną pamięcią traumy mimowolnie doświadczy strachu, który wywoła gniew. Nie mają wyboru. Doradzanie im, by „po prostu odpuścili”, lub dostosowanie się do jakiegoś społecznego ideału przebaczenia, polega na poproszeniu ich o zrobienie czegoś, czego nie mogą zrobić. Dlaczego? Ponieważ gniew jest reakcją mimowolną. Nie można go zatrzymać, z wyjątkiem zatrzymania zagrożenia, na które jest odpowiedzią. Gdy aktywna pamięć urazowa utrzymuje się przez tygodnie, miesiące lub lata, odbywa się to tylko przez psychoterapię. Poradzenie osobie znajdującej się w takiej sytuacji, aby „wybaczyła”, przyniesie jeden skutek: jeszcze jeden brak dodania wielu, które już mają, ze względu na ograniczenia wynikające z życia z pourazowym naprężenie.
Przebaczenie w PTSD Uzdrowienie: propozycja
Kiedy terapia (lub, dla tych, którzy mają więcej szczęścia, naturalne procesy gojenia mózgu) skutkuje trwałym uspokojenie pamięci traumy i zniknięcie całej lub większości gniewu, jest okazja do zajęcia się przebaczenie. Ale czy to konieczne? Myślę, że nie i nie ma go w żadnym z najlepiej sprawdzonych modeli leczenia PTSD. Z moich obserwacji klinicznych wynika, że większość tego, co powinno przynieść wyraźne przebaczenie, nastąpi automatycznie w wysokiej jakości psychoterapii PTSD - jako efekt, a nie przyczyna.
Jednak celowe rozważenie wybaczenia może skutkować bardziej wyraźną i skuteczną zmianą jak się myśli i postępuje, co może mieć wiele korzystnych skutków, a nie tylko przebaczenie osoba. Może pomóc rozwiązać i poprawić różne kwestie, które nie zostały wyraźnie poruszone w psychoterapii urazowej.
Tak więc w ostatecznej analizie wybaczenie mogą mają do odegrania rolę w procesie odzyskiwania PTSD. Jest to jedna z wielu opcji, które można podjąć, aby przejść od zwykłego powrotu do zdrowia do aktywnego zdrowia psychicznego i społecznego. Któż z nas by tego nie chciał?
Bibliografia
Australijskie Centrum Zdrowia Pourazowego. (2013). Australijskie wytyczne dotyczące leczenia zespołu stresu ostrego i zespołu stresu pourazowego [PDF]. Melbourne, Victoria, Australia: ACPMH.
Frommberger, U., Angenendt, J., i Berger, M. (2014). Zespół stresu pourazowego - wyzwanie diagnostyczne i terapeutyczne [PDF]. Deutsches Ęrzteblatt International, 111 (5), ss. 59-66. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0059
Harris, A. H. i Thoresen, C. MI. (2005). Przebaczenie, przebaczenie, zdrowie i choroby [PDF]. W Podręcznik przebaczenia (pp. 321–334). New York, N.Y.: Routledge.
Ecker, B., Ticic, R., i Hulley, L. (2012). Odblokowanie emocjonalnego mózgu: Eliminacja objawów u ich korzeni za pomocą rekonsolidacji pamięci. Nowy Jork; Londyn: Routledge.
C. Thoresen E., Harris, A. H. i Luskin, F. (2000). Przebaczenie i zdrowie: pytanie bez odpowiedzi. W M. MI. McCullough, K. JA. Pargament i C. MI. Thoresen (red.), Przebaczenie: teoria, badania i praktyka (pp. 254–280). New York, N.Y.: Guilford.
Worthington, E. L., Sandage, S. J., i Berry, J. W. (2000). Interwencje grupowe w celu promowania przebaczenia. W Przebaczenie: teoria, badania i praktyka (pp. 228–253). New York, N.Y.: Guilford.
Worthington Jr, E. L., Witvliet, C. V. O., Pietrini, P. i Miller, A. JOT. (2007). Przebaczenie, zdrowie i dobre samopoczucie: przegląd dowodów na wybaczenie emocjonalne i decyzyjne, wybaczenie dyspozycyjne i zmniejszone przebaczenie [PDF]. Journal of Behavioural Medicine, 30 (4), 291–302.
Połącz się z Tomem Cloydem również pod adresem Google+, LinkedIn, Facebook, Świergot, jego Sleight of Mind blog, jego Trauma Psych blog lub jego profesjonalna strona internetowa.
Źródło zdjęcia: Denise Clay / USFWS - domena publiczna
